2.13.1.6. Пищевод

Изучение пищевода целесообразно начать с рассмотрения компонентов слизистой оболочки (рис. 2.185, А). Внутренняя поверхность органа покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием. Под ним расположена зона рыхлой волокнистой ткани — собственная пластинка, и подстилающие ее пучки гладких миоцитов — мышечная пластинка слизистой оболочки. Следующая оболочка — подслизистая основа — выглядит как более широкая зона рыхлой волокнистой ткани, в которой расположены концевые отделы собственных желез — серозных и слизистых (рис. 2.185, Б). Мышечная оболочка прослеживается хорошо в виде

двух довольно широких слоев мышечной ткани, срезанной попе-речно и продольно. Тип ткани зависит от уровня органа, на котором сделан срез (в верхней трети поперечнополосатая, на остальном протяжении — гладкая), а структурная характеристика слоев — от направления среза по отношению к длинной оси органа. Поперечный внутренний (циркулярный) слой представлен продольным сечением миоцитов (или мышечных волокон), а наружный (продольный) — срезанными поперечно. Адвентиция выглядит как тонкая оболочка из волокнистой ткани, покрывающая орган снаружи.

Развитие пищевода представлено на рис. 2.185, В. Пищевод закладывается в виде короткой трубки из отдела передней кишки, лежащего каудальнее трахеального желобка. На ранней стадии (1'/2 мес) полость закладки органа покрыта высоким цилиндрическим эпителием, мезенхимная оболочка развита слабо. На более поздней стадии (4 мес) выстилка органа представлена многорядным мерцательным эпителием, который затем преобразуется в многослойный неороговевающий. Под эпителием залегают собственная и мышечная пластинки слизистой оболочки.

При изучении перехода пищевода в желудок (рис. 2Л85, Г) обращает на себя внимание резкое (скачкообразное) изменение структурной организации слизистой оболочки пищеварительного канала. Так, гладкая поверхность многослойного плоского неоро-говевающего эпителия пищевода в желудке заменяется однослой-ным призматическим эпителием, образующим углубления — желудочные ямочки. В собственной пластинке слизистой оболочки пищевода появляются железы, сходные по строению с таковыми в собственной пластинке стенки желудка — кардиальные железы пищевода. Заметно увеличивается толщина собственной пластинки слизистой оболочки желудка, в которой располагаются ее кардиальные железы, а в месте перехода появляется дополнительный слой пучков гладких миоцитов в мышечной пластинке. Подсли-зистая основа заметных различий не имеет, так как и здесь могут еще встречаться концевые отделы слизистых желез. Мышечная

оболочка в области перехода более толстая (место образования сфинктера). Снаружи весь участок стенки покрыт серозной оболочкой.

2.13.2. Средний отдел

2.13.2.1. Желудок

Анатомическое подразделение желудка на отделы представлено на схеме (рис. 2.186).

Поскольку функции и строение стенки желудка в разных его отделах отличаются (особенно по составу желез), обычно изучают два отдела — дно желудка и его пилорический отдел. Слизистая оболочка дна желудка покрыта эпителием, усеяна ямочками, в которые впадают вертикально ориентированные трубчатые клеточные тяжи — собственные железы, занимающие практически всю собственную пластинку, лежащую на трехслойной мышечной пластинке. Расположенная под ней волокнистая зона — подсли-зистая основа, за которой следует более компактная широкая, равномерно окрашенная мышечная оболочка (также трехслойная), между слоями которой находится мышечно-желудочный нервный узел (рис. 2.187, А, Д). Серозная оболочка всех органов полости выглядит однотипно. Более детально строение слизистой оболочки желудка можно рассмотреть на рис. 2.187, Б. По сюжетам, представленным на рис. 2.187, Б, Г, можно убедиться в секреторной природе всех клеток покрывающего ее однослойного цилиндрического эпителия (продуцируют мукопротеины — протектор слизистой от химических и механических повреждений). На рис. 2.187, В представ-

лена СЭМ слизистой оболочки дна желудка, на которой хорошо видны поверхность эпителия и желудочные ямочки с открывающимися в них железами. В собственной железе при обычной окраске можно дифференцировать только париетальные и главные экзокри-ноциты. Первые по оксифильной окраске, более крупным размерам и округлой форме (преобладают в области шейки и тела железы), вторые — меньших размеров, окрашены базофильно и составляют большинство клеток железы. Под дном железы залегает мышечная пластинка.

Для более углубленного изучения строения собственных желез целесообразно вначале рассмотреть схему (рис. 2.188, AI) с указанием типов гландулоцитов и их топографии в железе, затем на рис. 2.188,AIi—обзорную ТЭМ, демонстрирующую взаимоотношения гландулоцитов в железе, а на рис. 2.188, Б—Д—ТЭМ их ультраструктурной организации. При этом необходимо обратить внимание на существенные различия в их строении, связанные с функциональной принадлежностью. В главном экзокриноците отчетливо выражены все ультраструктурные признаки гландуло-цита, интенсивно вырабатывающего белковый секрет. В шеечном мукоците и эндокриноците органеллы белкового синтеза менее развиты и другой характер гранул. Наибольшей спецификой строения обладает париетальный экзокриноцит. Поскольку это основной продуцент соляной кислоты — клетка лишена комплекса Гольджи, практически отсутствует эндоплазматическая сеть, но ^ато много внутриклеточных канальцев (для выведения соляной кислоты) и митохондриЙ (процесс образования кислоты — энергоемкий) .

Основной отличительной чертой в строении слизистой оболочки пилорического отдела желудка являются более широкие и глубокие желудочные ямочки. Сами железы выглядят как косо и поперечно срезанные трубочки (следствие разветвлен-ности их концевых отделов), большего диаметра с выраженным просветом. Расположены они значительно реже, благодаря чему отчетливо видна ткань собственной пластинки (рис. 2.189). При этом клетки выглядят однотипно — в подавляющем их большинстве цитоплазма окрашена светло и однородно, а ядра деформированы и оттеснены к базальной мембране. Однако следует помнить, что как по количеству, так и по качеству вырабатываемых гормонов эндокриноцитов здесь больше, чем в собственных железах.

Развитие желудка. Желудок закладывается в виде веретенообразного расширения передней кишки. На ранней стадии (8 нед) он покрыт ложномногорядным эпителием, который, врастая в подлежащую мезенхиму, образует закладки желудочных ямочек; мышечная пластинка еще отсутствует, по периферии органа идет формирование мышечной оболочки (рис. 2.190, А). На более поздней стадии (24 нед) в составе слизистой оболочки желудка уже отчетливо прослеживаются все ее структурные компоненты — ямки, железы, собственная и мышечная пластинки. Выявляемая в клеточных элементах желез активность лактатдегидрогеназы (одного из ключевых биоэнергетических ферментов) свидетельствует о достаточно высоком уровне их дифференцировки (рис. 2.190, Б).