Малярия

Возбудитель: малярийный плазмодий. Бывает 3 типов:

1. Р. vivax -вызывает 3-х дневную малярию.

2. Р. Malariae - 4-х дневная малярия.

3. Р. fаlсiрагum - тропическая малярия.

4. Р. оvalae - сходная с 3-х дневной малярией.

Относится к антропонозам, переносчик - малярийный комар - Анофелес.

Заражение при укусе.

2 цикла развития плазмодия:

1. бесполый в организме человека - шизогония. Со слюной комар вводит

спорозоит, он током крови переносится в печень и селезенку, проходит тканевый цикл развития, после снова поступит в кровь - мерозоид, начинаются пирогенные реакции. Мерозоид внедряется в эритроциты (эритроцитарный цикл), Эритроцит разбухает, лопается. Выходят формы: шизоигы и гаметы(макро-женская, микро-мужская). Шизонгы направляются в печень, круг замыкается. гметы циркулируют по крови, пока их не заглотит комар.

2. ПОЛОВОЙ цикл в теле комара - спорогония..

Источник инфекции: больные и гаметоносители. Заболевание имеет

сезонность - лето. Инкубационный период 10 - 14 дней.

~

' Общие черты: потрясающии озноб, подъем t до 40 - 41,5. t(j держится

разное количество часов (от 6 до 32 ч.), затем фаза жара, лицо гиперемировано, жажда, рвота, головная боль, боль в селезенке, желтушное окрашивание кожи,

печень и селезенка увеличены. На губах герпетические высыпания. Затем

температура критически резко падает, что сопровождается выраженным потоотделением, падает АД может быть коллапс. В разгаре заболевания возникает анемия.

3-х дневная малярия: приступ t 6 - 8 ч, через 48 ч. повторяется со строгой закономерностью.

4-х дневная: приступ 12 - 24 ч, повторяется через 72 ч. Тропическая: приступ t 36 Ч., повтор через 12 Ч., но нет строгой закономерности повторения приступов, самая тяжелая, может быть рвота и понос кровью, бред, потеря сознания, малярийная кома.

Осложнения: малярийная кома, наблюдается оглушенное состояние, судороги, сопор, , непроизвольное отделение кала, мочи. Сердечно- сосудистые расстройства, t все время на высоких цифрах.

Гемоглобин урийная лихорадка: при значительном разрушении эритроцитов, сам гемоглобин выступает как чужеродный белок и дает пирогенную реакцию. Теряется закономерность лихорадочных подъемов.

Малярия протекает с рецидивами через 1,5 - 2 мес.

Диагностика: исследование крови в толстой капле и окрашенном мазке под микроскопом.

Лечение: специфические противомалярийные препараты действуют на мерозоиды - хлорохин, хлоридин, делагил. Препараты действующие на тканевые формы и гаметы - хиноцид. Мочегонные препараты, десенсибилизирующие, антианемические препараты, кортикостероиды.

Профилактика: неспецифическая - защита от укусов. Специфическая химиопрофилактика в малярийной местности - препарат хлорохин.

"Риккетсиоз

Возбудитель: риккетсия Провачека. Различают 2 варианта:

1. сыпной тиф.

2. болезнь Брилла - повторный эндогенный риккетсиоз у переболевших. Эпидемиология: сыпной тиф - антропонозное заболевание. Источник

инфекции - больной человек. Заразен последние 2 дня инкубационного периода и весь лихорадочный период. Заболеваемость чаще зимой - весной, передача трансмиссивная. Переносчик - платяная вошь. Насосавшись крови больного человека в течение 4 - 5 дней вошь не заразна, с 4 - 5 дня выделяет испражнения, которые являются заразными. Человек заражается при втирании испражнений в

место укуса.

Патогенез: риккетсии размиожаются в эндотелии сосудов, разрушают его, вызывая повышение • проницаемости и кровоизлияния. Циркулируя в крови, риккетсии выделяют токсин, возникают органные поражения. Наиболее тяжелое в нервной и сердечно-сосудистой системах. В органах образуются сыпнотифозные гранулемы и тромбы. Развивается гипоксия тканей.

, .. ~

Клиника: инкубационный период 6 - 25 дней.

1. начальный период.

2. период разгара до .нормализации Т•

3. выздоровление, реконвалесценция.

1 период. t 39 - 40. Интоксикация (головная боль, беспокойство).

Характерный вид больного - гиперемированное одутловатое лицо, красные "кроличьи" глаза, сухие яркие губы. На слизистой мягкого неба энантема, кровоизлияния на конъюктиве глаз - синдром Кюари-Авцина. Начинаются

изменения со стороны сердца - приглушенность сердечных тонов.

9

2 период. На 4 - 5 день появляется сыпь розеолезно-пегехиального характера, с локализацией на груди, спине, боковых поверхностях туловища, на сгибательных поверхностях конечностей, через 3 - 4 дня сыпь пигментируется. Повышенную ломкость капилляров можно определить дополнительными

симптомами: симптом щипка,симптом жгута - выше жгута кровоизлияни

Очень важно поставить диагноз до появления сыпи. Одновременно с сыпью появляются неврологическая симптоматика: симптом Говорова-Годелье - не может высунуть язык за пределы зубов, нарушение глотания - дисфагия, нарушение речи - дизартрия, шаткая походка, фотофобия, выраженная головная боль и рвота, беспокойство. На 7 - 8 день может наступить потеря сознания - тифозный статус, психические расстройства. В разгаре заболевания усиливаются изменения со стороны сердца: расширение границ, АД t, развивается сыпно- тифозный миокардит, гепатоспленомегалия.

Осложнения: острая почечная недостаточность, коллапс, некрозы, пролежни, тромбофлебиты, пневмония, паратиты, отиты .

.

диагностика: с 4 дня можно делать серологическую диагностику, реакция

связывания комплемента, реакция НГ А, алергопробы с сыпно-тифозным антигеном.

Болезнь Брила: риккетсии остаются в организме, через несколько лет снова активируются. Интоксикация умеренная, t 38 - 39, поражения Ц.Н.С. умерено выражены, тифозного статуса нет, бывают кошмарные сновидения, симптом Годелье. Сыпь на коже от 69 - 90 %. Часты поражения сердца, осложнения редко.

Лечение: а/б левомицетинового и тетрациклинового ряда, патогенетическая

терапия, гормоны, сердечные препараты.

Пpофилактика: наблюдение за очагом 71 день с обязательной дезинфекцией.

Вакцинация: при угрозе заражения однократно п/к вводится вакцина.

10