Показатели гиперсекреции Слайд 14
Увеличение объема желудочного сока натощак ( в норме 10-20 мл, до 30 мл), т.е. базовой секреции
Увеличение кислотообразования после приема пищи (дебит соляной кислоты)
Повышение ночной секреции желудочного сока
Увеличение содержания в желудочном соке пепсиногена (это не главный показатель, т.к. иногда не меняется)
Последствия гиперсекреции. Слайд 15
Нарушение моторно- эвакуаторной функции желудка
А) повышение тонуса желудка приведет к увеличению внутрижелудочного давления, в результате возникает боль (голодная).
Б) усиление перистальтики и антиперистальтики желудка является причиной таких симптомов, как отрыжка, изжога, рвота.
В) Повышение тонуса привратника может способствовать появлению спастических болей, а также спазм привратника приведет к неравномерному поступлению пищи в кишечник, в результате пищевая масса задерживается в желудке и подвергается большей химической обработке, при этом приобретая гиперосмолярные свойства.
2) Нарушение пищеварения в кишечнике, особенно в 12-перстной кишке:
Причины:
А) Гиперосмолярность пищевой массы
Б) кислое содержимое желудочного сока нарушает нормальную (щелочную) рН 12-перстной кишки, при которой активность ферментов оптимальная (липаза, трипсин, амилаза). Поэтому нарушается внутриполостное переваривание белков, жиров, углеводов.
3) Дегидратация организма из-за диареи, нарушение ВЭБ и КОС.
4) Нарушение двигательной активности кишечника (гиперкинезы и гипокинезы), т.е. возникает дискинезия кишечника вследствие того, что поступающая из желудка пищевая масса имеет высокую осмолярность, поэтому раздражаются осморецепторы кишечника, в его просвет поступает жидкость и возникает диарея. В то же время большая продолжительность нахождения пищи в желудке способствует возникновению запоров. Поэтому для данной патологиихарактерно чередование поносов и запоров.
5) Ульцерогенное действие гиперсекреции. Слайд 16 – агрессивные и протективные факторы желудочного сока, слайд 17
Механизм ульцерогенного действия гиперсекреции Слайд 18
В норме в желудке и 12-перстной кишке имеются механизмы защиты, которые заключаются в следующем:
1) Очень высокая скорость регенерации слизистой желудка и 12-перстной кишки (регенерация при повреждении происходит уже через 15 мин.). Прцесс регенерации эпителия регулируется факторами роста: α-трансформирующий фактор, эпидермальный фактор, простагландин Е2
2) Очень хорошее кровоснабжение слизистой желудка: ¾ крови поступает в слизистую, имеются артерио-венозные анастомозы.
3) Выработка бикарбонатов клетками слизистой оболочки желудка (стимулируется простагландинами)
4) Самоограничение выработки соляной кислоты (соматостатин., кишечные гормоны)
Язвы желудка и 12-перстной кишки возникают при нарушении механизмов защиты.
Механизмы язвообразования Слайд 19
Образование агрессивного желудочного сока, богатого ферментами и соляной кислотой (повышение тонуса блуждающего нерва, глюкокортикоиды)
Снижение защитных механизмов слизистой желудка:
А) снижение образования бикарбонатов приводит к снижению градиента рН, который обеспечивает слизь. В результате увеличивается обратная диффузия протонов и повышается активность блуждающего нерва.
ПричиныСлайды 20,Ю 22, 23
- увеличение образования гистамина, что приводит к повышению проницаемости сосудов и активности блуждающего нерва
- повлеждение слизистой
Б) Нарушение микроциркуляции вследствие ишемии слизистой оболочки желудка (шок, повышение уровня катехоламинов приводят к нарушению кровоснабжения и локальной гипоксии, что вызывает снижение устойчивости слизистой желудка к агрессивному желудочному соку и образование пептических язв.
3) Нарушение регенерации слизистой (глюкокортикоиды).
4) Нарушение гастро-дуоденальной моторики, в частности, гастро-дуоденальный рефлюкс (обратный заброс желчи), в результате нарушается состояние слизистой.
5) Наследственные факторы, например, высокий базальный уровень секреции.
6) Механическое повреждение слизистой оболочки.
7) Наличие микроорганизмов (Helicobacter pylori – грамотрицательная палочка). Слайды 20, 22. Она обнаруживается в 95% случаев острого гастрита и язвы 12-перстной кишки. Этот микроорганизм вырабатывает ряд веществ, оказывающих повреждающее действие. В наибольшей степени это связано с эндотоксинами (ЛПС). Кроме того, микробы секретируют ферменты: каталазы, протеазы, фосфолипазы, вызывающие альтерацию, активацию лейкоцитов, выработку ими цитокинов и воспаление (см. слайд 22 «Роль Helicobacter pylori» - выработка уреазы – защелачивание антрального отдела и повышение синтеза соляной кислоты). Слайд 23-язвы. Классификация Слайд 24 (эрозия, язва, проникающая язва). Роль и механизм действия НПВС. Слайды 25, 26. Осложнения. Слайд 27.