33. Суперинфекции, вызываемые лекарственными веществами.

Суперинфекции – это возникновение дополнительной инфекции при лечении инфекции.

33. Причины суперинфекций – это подавление антибиотиками широкого спектра (например, цефалоспоринами) непатогенной флоры (в ЖКТ, бронхах и т.д.), которая в норме сдерживала размножение патогенной флоры за счет выделения антибиотиков.

33. Разновидности суперинфекций. Это: 1) бактериальные (стафилококковые, энтерококковые), 2) вызываемые грибами.

33. Лечение суперинфекций. 1. Идентификация микроорганизма, вызвавшего суперинфекцию. 2. Установление его чувствительности к химиотерапевтическому средству. 3. Назначение высокоэффективных антибиотиков (бактериальные суперинфекции) или противогрибковых средств (суперинфекции, вызванные грибами).

33. Профилактика суперинфекций. По возможности избегать необоснованного назначения антибиотиков широкого спектра действия (особенно цефалоспоринов третьего поколения).

34. Виды.

34. Мутагенность (например, противоопухолевые средства). Это: 1) нарушение нормальной последовательности нуклеотидов в ДНК (генные мутации) или 2) возникновение хромосомных аномалий в половых клетках,

34. Тератогенное действие лекарств. Может быть: 1) неморфологическим (например, дефекты в психическом развитии младенцев, матери которых в период беременности принимали противосудорожные препараты) и 2) морфологическим (например, нарушение развития зубов вследствие назначения тетрациклина).

34. Канцерогенность – опухоли у плода. Например, прием беременными диэтилстильбестрола повышает риск развития аденокарциномы влагалища (в последующем у их дочерей).

34. Эмбриотоксическое действие. Это побочное действие лекарств на плод до 12 недель беременности.

34. Фетотоксическое действие – побочное действие лекарств на плод после 12 недель беременности.

Первые 2 месяца беременности являются наиболее опасным периодом эмбриогенеза, во время которого возможно нарушение нормального органогенеза (тератогенный эффект).

34. Профилактика отрицательного влияния лекарственных веществ на эмбрион и плод.

Необходимо избегать, по возможности, назначения лекарств в следующие критические периоды.

1). 1-я неделя беременности – максимальный риск токсического действия лекарств (гибель зародыша до установления факта беременности).

2). 3 – 6-я недели беременности (стадия эмбриогенеза) – вероятность эмбриотоксического действия.

3). Непосредственно перед родами.

Назначение лекарств беременным может изменить течение родов и снизить адаптацию новорожденного к новым условиям существования.

Избегать назначения лекарств, противопоказанных при беременности (например, тетрациклин, который связывает Са⁺⁺ и вызывает деформацию скелета у новорожденных).

35. Лекарственная зависимость (пристрастие). Определение.

Это потребность в постоянном или периодически возобновляемом приеме лекарства.

35. Токсикомания: определение.

Это потребность в постоянном или периодически возобновляемом приеме токсических веществ (например, вдыхание паров бензина, растворителей для красок, клея, крема для обуви, толуола, гептана, гексана, бензола и др.).

Виды наркоманий.

психическая (например, кокаин);

физическая (например, спирт этиловый);

психическая + физическая (например, героин).

Психическая зависимость. Лекарство вызывает чувство удовлетворения и психического подъема. Требуется периодически возобновлять или постоянно вводить лекарство для того, чтобы испытать удовольствие (кейф).

Физическая зависимость. Физические расстройства, при прекращении введения лекарства. Эти расстройства, или абстиненция, заставляют больного принимать лекарство опять.

Вещества, вызывающие зависимость:

1) алкогольно-барбитуратного типа (депрессанты ЦНС);

2) кокаин;

3) вызывающие галлюцинации – галлюциногены (диэтиламид лизергиновой кислоты, мескалин, псилоцибин);

4) типа каннабиса (марихуана, гашиш);

5) опиаты (морфин, кодеин и заменители);

6) эфирные растворители (ацетон, и др.).

Наиболее тяжелая зависимость. Это сочетание физической, психической зависимости и привыкания (толерантность). Например, при морфинной и алкогольно-барбитуратной зависимости.

35. Медицинские и социальные аспекты борьбы и профилактики.

Во многих случаях развития наркоманий виноваты медицинские работники, назначающие опиоиды без достаточных оснований и контроля. Вероятность развития наркомании зависит от особенностей человека:

1. У людей со слабой волей и низкой целеустремленностью зависимость может развиться после 3 - 4 инъекций морфина. Чаще развивается после 6 – 12 введений морфина или омнопона и 12 – 15 – промедола.

2. У людей со слабо выраженным эйфорическим действием опиоидов и отрицательными реакциями на них (тошнота, рвота, головокружение и т.д.) пристрастие развивается редко.