V. Данные объективного исследования (status praesens)

1. Общий осмотр

А. Общее состояние: средней степени тяжести. Температура тела в подмышечной впадине 36,8 ⁰С.

Б. Положение больного в постели: активное

В. Сознание: ясное

Г. Выражение лица: обычное

Д.Телосложение: нормостеническое. Рост 166 см, вес 68 кг. ИМТ=24,7 кг/м² (норма 18,5 – 24,9) – в пределах нормы

Е. Кожа и видимые слизистые: цвет – бледно-розовый, умеренно влажные, тургор не изменен. Сыпей, кровоизлияний нет. В левой поясничной области послеоперационный рубец. Остальные видимые слизистые чистые, розового цвета.

Волосы: оволосение по женскому типу.

Ногти: форма нормальная, поверхность гладкая.

Ж. Подкожно-жировая клетчатка: консистенция однородная, безболезненная при пальпации.

З. Лимфатические узлы не пальпируются.

И. Костно-мышечно-суставная система без особенностей.

2. Органы дыхания

Осмотр: грудная клетка нормостеническая, симметрична. Над- и подключичные ямки обозначены слабо, одинаково выражены справа и слева. Лопатки расположены на одном уровне, плотно прилегают к грудной клетке. Ключицы расположены на одном уровне. Левая и правая половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания.

Дыхание: тип дыхания – брюшной, ЧДД – 16, ритм дыхания – правильный, дыхание средней глубины.

Пальпация грудной клетки: грудная клетка резистентная, при пальпации безболезненна по ходу межреберных промежутков. Голосовое дрожание проводится с обеих сторон равномерно. Трения плевры нет.

Перкуссия:

Сравнительная: при сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки определяется ясный легочный звук.

Топографическая:

Нижние границы легких.

Топографические линии	Правое легкое	Левое легкое
Окологрудинная	V межреберье	-
Среднеключичная	VI ребро	-
Передняя подмышечная	VII ребро	VII ребро
Средняя подмышечная	VIII ребро	VIII ребро
Задняя подмышечная	IX межреберье	IX ребро
Лопаточная	X ребро	X ребро
Околопозвоночная	Остистый отросток XI грудного позвонка	Остистый отросток XI грудного позвонка

Подвижность нижнего края легких по средней подмышечной линии: правое – 5 см, левое – 5,5 см.

Высота стояния верхушек легких:

- Спереди: слева – на 3,5 см выше уровня ключицы, справа - на 3 см выше уровня ключицы;

- Сзади: левая - на уровне остистого отростка VII шейного позвонка, справа - на уровне остистого отростка VII шейного позвонка

Ширина полей Кренига: слева – 3 см, справа –3,5 см.

Аускультация. Дыхание везикулярное. Хрипов нет. Бронхофония одинакова на всех участках.

3. Сердечно-сосудистая система.

Исследование сердца

Осмотр сердечной области: Физиологических деформаций в области сердца нет. Пульсация в области сердца: верхушечный толчок визуально не определяется, систолического втяжения в области верхушечного толчка нет.

Осмотр артерий и вен: «пляска каротид», пульсация шейных вен в яремной ямке, эпигастральная пульсация не выявляется. Пульс Квинке не определяется.

Пальпация: Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье, на 2 см кнутри от левой средне - ключичной линии усиленный, высокий. Симптом «кошачьего мурлыкания» отрицательный.

Перкуссия сердца: Границы относительной сердечной тупости:

Правая на 1 см кнаружи от правого края грудины на уровне 4 межреберья;

Левая на 2 см кнутри от левой средне - ключичной линии в 5 межреберье;

Верхняя 3 межреберье по левой парастернальной линии.

Границы абсолютной сердечной тупости:

Правая по левому краю грудины в 4 межреберье;

Левая на уровне средне - ключичной линии в 5 межреберье;

Верхняя по левой парастернальной линии в 4 межреберье.

Поперечник сердца 14 см.

Ширина сосудистого пучка 7 см.

Аускультация сердца: тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС – 80 в минуту, раздвоения, расщепления тонов нет. Патологических ритмов, сердечных шумов и шума трения перикарда не определяется.