ЧастьIi. Ультразвуковая визуализация органов мочевыделительной системы Принципы интерпретации эхографической картины

Важным условием для объективной интерпретации эхографической картины является пра­вильная ориентация в ультразвуковом изображении. При продольном сканировании на экранах монитора головной конец изображения всегда расположен справа, а нижний — слева от исследо­вателя. При поперечном сканировании печень на экране всегда находится слева, селезенка — справа. Для ориентации расположения анатомических структур используются следующие тер­мины: вентральный или дорсальный, медиальный или латеральный; краниальный или каудальный; проксимальный или дистальный (при расположении объекта, соответственно, ближе или дальше от другого объекта).

Необходимым условием для объективной интерпретации эхографической картины является настройка параметров ультразвукового прибора, при которых тестовая серая шкала на дисплее имеет максимальное количество градаций.

Целью ультразвукового исследования является создание образной картины исследуемого объ­екта на основе анализа и сопоставления следующих характеристик: расположение, подвижность, форма, контуры, звукопроводимость, эхогенность, наличие или отсутствие акустических эффек­тов, эхоструктура, размеры и функциональные показатели.

Расположениеобъекта и взаиморасположение его с окружающими структурами сравнивается с общепринятыми нормативами.

Подвижностьобъекта определяется относительно окружающих структур при дыхании, глота­нии, изменении положения тела или компрессии датчиком. Подвижность может быть нормальной, повышенной, сниженной или отсутствовать.

Формасравнивается с вариантами геометрических фигур: шаровидная, овоидная, каплевид­ная, линзовидная, неправильная и др.

Контурыоцениваются как характеристика границ объекта: ровные или неровные, четкие или нечеткие, сплошные или прерывистые и возможные сочетания приведенных характеристик.

Звукопроводимостьоценивается как способность объекта проводить ультразвук. Тестовым органом для определения уровня звукопроводимости является нормальная печень, при исследова­нии которой уровень яркости близлежащих и глубоких структур практически одинаков. При появ­лении патологических изменений, например цирроза или жировой дистрофии, происходит более выраженное поглощение ультразвука тканью, что приводит к его более быстрому затуханию — снижению звукопроводимости. Вследствие этого глубинные участки исследуемых органов выгля­дят более темными.

Эхогенностьявляется важным показателем для оценки плотности исследуемого объекта. Жидкостные структуры (мочевой пузырь) однородны и свободно пропускают ультразвуковые волны, не отражая их, поэтому они эхонегативны (анэхогенны) даже при усилении мощности ультразвука. За дорзальной стенкой жидкостных образований появляется эффект псевдоусиления, отличающий их от иных объектов. Плотные структуры (кость, конкремент и др.) полностью отра­жают ультразвуковые волны, поэтому эти объекты всегда эхопозитивны (гиперэхогенны) и имеют дорзальную акустическую тень. Тестовым органом, имеющим среднюю эхогенность, является нормальная печень. При ультразвуковом исследовании важно проведение сравнения эхогенности различных объектов, например, эхогенность паренхимы нормальной почки всегда ниже, а эхоген­ность ткани нормального надпочечника всегда выше эхогенности паренхимы нормальной печени.

Как внутри паренхиматозных органов, так и вне их встречается много трубчатых образований — кровеносные сосуды, протоки. Эхографически они характеризуются достаточно четкой стенкой с собственной эхоструктурой и эхонегативным просветом. Изучение их диаметра и стенок имеет важное диагностическое значение.

Определение размеровобъекта исследования также является необходимым показателем при проведении ультразвукового исследования.

Определение функциональных показателей(оценка кровотока методом доплерографии, оценка сократительной способности желчного пузыря и др.) дает дополнительную информацию при ультразвуковом исследовании объекта.

За счет особенностей прохождения ультразвуковых волн в тканях с различной степенью аку­стической проводимости, преломления и отражения их от границ между структурами различной плотности на экране ультразвукового прибора возможно появление изменений реальной картины изображения, которые в некоторых случаях позволяют подтвердить наличие тех или иных патоло­гических изменений исследуемого органа, а в ряде случаев способны привести к неправильной интерпретации эхографической картины [3]. Примеры артефактов приведены в Приложении.