Новокаиновые блокады нервных стволов, узлов и сплетений

Новокаиновая блокада относится к патогенетической терапии, основанной на применении неспецифических средств, в частно­сти раствора новокаина, для профилактики и лечения воспали­тельных процессов различных органов и тканей организма живот­ных.

Основываясь на физиологическом учении И. П. Павлова о тро­фической функции нервной системы, А. А. Вишневский устано­вил, что возникающие в тканях и органах изменения трофики, тканевые реакции при развитии и течении воспалительных про­цессов обусловливаются и регулируются нервной системой. Учи­тывая, что нервная система в начале воспаления находится в со­стоянии перераздражения и что сильное раздражение централь­ной нервной системы вызывает отрицательную трофическую ре­акцию, а слабое — положительную, А. В. Вишневский впервые предложил с целью замены сильного раздражителя слабым ново-каинизацию нервов.

А. В. Вишневский и А. А. Вишневский рассматривают новока-иновую блокаду как комплексное воздействие на центральную и периферическую нервную систему, которое включает в себя как элементы торможения или блокирования ее пусковой деятельнос­ти, так и раздражение, которое выражается преимущественно в улучшении ее трофической функции. Новокаиновая блокада обусловливает не только эффект торможения, препятствуя прове­дению импульсов, но одновременно является своеобразным, именно слабым раздражителем нервной системы, вызывая опре­деленные трофические сдвиги в организме и очаге поражения. Те­рапевтический эффект проявляется всегда лучше и более постоян­но в тех случаях, когда новокаиновой блокаде подвергается та часть соматической или вегетативной нервной системы, которая топографически располагается ближе к патологическому очагу и иннервирует его.

Поданным А. А. Вишневского, С. П. Протопопова, К. Ф. Догае-

68

_ой и ДР-> новокаин является веществом с весьма широким диапазо­ном действия. Он обладает нейротропным, противовоспалительным й антипарабиотическим действиями. Воздействуя через нервно-реф-лекторные механизмы, новокаин снижает повышенную под влияни­ем воспалительного процесса проницаемость капилляров, повышает лизоцимную _и бактерицидную активность сыворотки крови и лим­фы, фагоцитарную активность лейкоцитов и иммунобиологическую реактивность организма животных (В. В. Мосин, М. Ш. Шакуров, К. Д. Петраков, Р.З. Курбанов и др.).

Терапевтическая эффективность новокаиновых блокад наибо­лее выражена при применении их в начальной стадии патологичес­кого процесса, а также в сочетании с антибиотиками.

РЕТРОБУЛЬБАРНАЯ НОВОКАИНОВАЯ БЛОКАДА ПО АВРОРОВУ

Показания: кератиты; кератоконъюнктивиты; язвенные пораже­ния роговицы и ириты.

Техника операции. Крупных животных фиксируют в стоячем по­ложении, мелких — в лежачем, при этом хорошо удерживая голову животного. Область расположения глаза обрабатывают 0,02%-ным раствором фурацилина или 0,1 %-ным раствором этакридина лакта-та.

После подготовки животного вводят инъекционную иглу через верхнее веко ниже свободного края по середине костной орбиты и направляют ее на основание противоположной ушной раковины. Иглу продвигают между глазным яблоком и периорбитой у крупных животных на глубину 6—8 см, у мелких — на 4—5 см, инъецируют теплый 0,5%-ный раствор новокаина крупным животным до 15 мл, мелким 7—10 мл. Затем делают второй вкол иглы через основание середины нижнего века в том же направлении и на такую же глуби­ну и инъецируют такое же количество раствора новокаина. При из­влечении иглы одну четверть этой дозы вводят под конъюнктиву. При необходимости блокаду можно повторить через 4—5 дней.

БЛОКАДА КРАНИАЛЬНОГО ШЕЙНОГО СИМПАТИЧЕСКОГО УЗЛА ПО ГОЛИКОВУ И ШИТОВУ

Показания: конъюнктивит; кератоконъюнктивит; начальная стадия панофтальмита и другая патология в области головы.

Техника операции. Крупных животных фиксируют в стоячем по­ложении, мелких — в лежачем.

После подготовки животного голове придают некоторое гори­зонтальное положение, т. е. разгибают шейно-головной угол, и Между крылом атланта и затылочной костью нащупывают конец ^яРемного отростка. Иглу вкалывают перпендикулярно коже до упо-

69

pa в яремный отросток, смещают под него на 2—4 см (краниодор-сально), прокалывают яремно-челюстную мышцу и инъецируют теплые 0,25—0,5%-ные растворы новокаина 50—60 мл крупным животным и 15—30 мл мелким. Блокаду можно повторить через 3—4 дня.

БЛОКАДА ВАГОСИМПАТИЧЕСКОГО СТВОЛА

Показания: для снятия травматического шока при повреждении органов грудной полости, бронхопневмонии, начальной стадии пневмонии или отеке легких. Необходимо учитывать, что двухсто­ронняя вагосимпатическая блокада приводит к блокаде сердца и даже смерти животного, поэтому ее следует проводить на той сторо­не шеи, которая соответствует расположению органов грудной по­лости, вовлеченных в патологический процесс.

Техника операции. Крупных животных фиксируют в стоячем по­ложении, мелких — в лежачем. После подготовки места операции рукой фиксируют трахею и вкалывают иглу перпендикулярно коже над яремной веной в средней трети шеи, осторожно продвигают до упора в верхнебоковую поверхность трахеи, медленно инъецируя теплый 0,25%-ный раствор новокаина 50 мл крупным животным, 10—20 мл мелким.

БЛОКАДА КАУДАЛЬНОГО ШЕЙНОГО СИМПАТИЧЕСКОГО ЗВЕЗДЧАТОГО УЗЛА (СИМПАТИЧЕСКОГО ГАНГЛИЯ)

Показания: отек легких; экссудативные бронхиты; пневмония и плеврит.

Симпатический ганглий у животных располагается на уровне верхней четверти первого межреберья, на 2—3 см ниже головки 1 -го ребра, на латеральной поверхности длинной шейной мышцы и ок­ружен рыхлой клетчаткой (рис. 62).

Техника операции. Крупных животных фиксируют в стоячем по­ложении, мелких — в лежачем, при этом максимально отводят на­зад грудную конечность соответствующей стороны, а шею повора­чивают в противоположную сторону. После подготовки поля опе­рации нащупывают бугорок 1 -го ребра и вкалывают иглу по заднему его краю, отступив 2—3 см вниз (у овец, телят, крупных собак — на 1 см), в поперечном направлении до упора в тело 1-го грудного по­звонка. По мере введения иглы инъецируют раствор новокаина. От­водят иглу на 0,5—1 см назад и смещают параллельно поверхности тела позвонка, осторожно продвигают ее вниз на 1—1,5 см и инъе­цируют теплый 0,25%-ный раствор новокаина крупным животным 20—30 мл, мелким 5—10 мл. При необходимости блокаду повторя­ют через 4—5 дней.

70

\к

Рис. 62. Блокада каудального шейного симпатического звездчатого узла (симпати­ческого ганглия):

а — у лошади; 6 — у коровы; / — головка 1-го ребра; 2 — первое межреберье; 3 — точка вкола иглы до упора в задний край ребра

НАДПЛЕВРАЛЬНАЯ БЛОКАДА ГРУДНЫХ ВНУТРЕННОСТНЫХ НЕРВОВ И СИМПАТИЧЕСКИХ ПОГРАНИЧНЫХ СТВОЛОВ ПО ШАКУРОВУ

Показания: острые неспецифические респираторные заболева­ния молодняка и крупных животных.

В ранней стадии болезни (1—2-й день от начала заболевания) од­ной или двух блокад достаточно для купирования воспалительного процесса в легких, при проникающих ранах грудной стенки, ослож­ненных пневмотораксом, плевритом и пневмонией.

Техника операции. Блокада у жвачных и плотоядных животных. Животных фиксируют в лежачем положении. Оказавшуюся сверху грудную конечность отводят максимально вперед, чтобы локтевой сустав ее принял более разогнутое положение. Точку вкола иглы оп­ределяют в 4-м межреберье у места пересечения каудовентрального края лопатки с передним краем 5-го ребра. Практически при отве­денной вперед конечности она находится в точке пересечения гори­зонтальной линии, проведенной от каудального угла лопатки, с ли­нией, проложенной по заднему краю трехглавой мышцы плеча. Во­лосы в месте вкола иглы выстригают, кожу обрабатывают спирто­вым раствором йода или йодированным спиртом.

Иглу длиной 8—10 см и толщиной 1,25—1,5 мм вкалывают от­дельно от шприца перпендикулярно коже в найденной точке через Длинную головку трехглавой мышцы плеча. Не меняя направление, ^ее продвигают до упора в тело позвонка (рис. 63).

71

Место инъекции раствора новокаина

Рис. 63. Надплевральная блокада грудных внутренностных нервов и симпатических стволов у теленка (по Шакурову):

/ — положение животного и место инъекции раствора новокаина; //— поперечный разрез груд­ной клетки крупного рогатого скота на уровне 4-го позвонка (по Попеско): 1 — положение иглы в момент инъекции раствора; 2—лопатка; 3 — ребро; 4— симпатический ствол; 5— блуждаю­щий нерв (правый); 6 — легкое; 7— длинная мышца шеи; 8— вентральная зубчатая мышца; 9 — большая круглая мышца; 10 — длиннейшая мышца спины; 11 — длинная головка трехглавой мышцы плеча; 12 — грудной позвонок

Иглу стремятся ввести как можно ближе к названным краям ло­патки и ребра, чтобы конец иглы не отклонился от тела позвонка и животное не беспокоилось в результате раздражения 4-го межре­берного нерва. Критерием правильности положения иглы служат упор ее в тело позвонка, отсутствие крови в просвете иглы и всасы­вания через нее воздуха в плевральную полость.

У телят, овец и крупных собак в зависимости от размера живот­ного игла должна входить на глубину 5—8 см.

Убедившись в правильности положения, иглу фиксируют ле­вой рукой, правой присоединяют шприц с 0,5%-ным раствором новокаина и, плавно надавливая на поршень, вводят раствор. Пра­вильность выполнения блокады контролируют отсоединением шприца от иглы после введения 1 —2 мл раствора. Если конец иглы находится в надплевральной клетчатке, то из иглы вытекает ра­створ, а иногда она колеблется синхронно дыхательным движени­ям. Полную дозу раствора новокаина вводят после установления правильности положения иглы.

Аналогично инъецируют раствор с другой стороны.

У телят блокада может быть выполнена и в стоячем положении. Для этого теленка фиксируют у стены в углу помещения так, чтобы он не мог двигаться назад. Когда блокаду делают с левой стороны, 72

животное прижимают к стене правым боком, а при правосторонней блокаде — левым. Затем помощник закидывает соответствующую _оуд_Ную конечность теленка на шею, чем достигается отведение ло­патки вперед, и поддерживает голову, не давая опустить конеч-,ность. Прижимая ногой туловище животного к стене, хирург вка­лывает иглу и вводит раствор новокаина, как и при блокаде в лежа­чем положении животного.

Для блокады используют свежеприготовленный теплый 0,5%-ный

раствор новокаина в зависимости от массы: телятам 10—20 мл,

взрослому крупному рогатому скоту 60—80, ягнятам 3—5, овцам

' ю—12 и собакам 5—15 мл с каждой стороны. Можно использовать

подогретый до температуры тела 0,5%-ный раствор новокаина в ам-

. пулах.

■ Блокада у свиней. У взрослых свиней блокада может быть произ­ведена в стоячем положении, у поросят — в боковом. Ориентир для '• вкола иглы — точка пересечения двух линий: горизонтальной, про­веденной от наружного угла глаза параллельно оси туловища, и вертикальной — от каудального угла лопатки. Эта точка совпадает с 4-м межреберным промежутком и хорошо прощупывается у не­упитанных особей на 3—5 см каудальнее от бугра ости лопатки. После обработки места инъекции в найденной точке перпендику­лярно коже вкалывают иглу и, не изменяя направление, плавно продвигают до упора в тело позвонка (рис. 64).

4 2

Рис. 64. Техника новокаиновой блокады грудных внутренних нервов и симпатических

стволов у свиньи:

1:1-

мент инъекции раствора; 2 — лопатка; 3 — ребро; 4 — симпатический ствол; 5 — блуждающий Нерв (правый); 6—легкое; 7—длинная мышца шеи; 8— вентральная зубчатая мышца; 9 — «ольшая круглая мышца; 10— широчайшая мышца спины; 11 — пищевод; 12 — 4-й грудной

позвонок (по Попеско)

73

При правильном ориентировании конец иглы попадает в тело позвонка. Однако в некоторых случаях возможно отклонение. Тог­да иглу извлекают из подкожной клетчатки и, несколько изменив направление в нужную сторону, продвигают повторно до упора в тело позвонка.

Установив правильность положения иглы, присоединяют шприц и вводят 0,5%-ный раствор новокаина: поросятам 5— 10 мл, подсвинкам 10—15 и свиньям 15—20 мл с каждой сторо­ны.

Блокада у лошадей. Животное фиксируют в стоячем положении при поднятой противоположной грудной конечности. Пальпацией определяют каудальный (спинной) угол лопатки и подготавливают здесь место для инъекции. Иглу длиной 10—15 см, толщиной 1,5 мм вкалывают перпендикулярно коже у переднего края 7-го ребра (6-е межреберье) на уровне каудального угла лопатки. Затем, не изменяя направление, иглу продвигают до упора в тело позвонка (рис. 65). Определяют правильность положения иглы и осуществляют блока­ду, как у животных других видов. 0,5%-ный раствор новокаина вво­дят с каждой стороны жеребятам 15—20 мл, лошадям 50—60 мл. При необходимости у животных всех видов блокаду повторяют че­рез каждые 3 дня.

Место инъекции раствора новокаина

П

Рис. 65. Техника новокаииовой блокады грудных внутренностных нервов и симпати­ческих стволов у лошади:

иильшаи иидлижлал мышца, j — длиннейшая мышца спины, ч — лопатка; J — дорсальная зуб­чатая мышца; 6— подвздошно-реберная мышца; 7—ребро; 8— легкое; 9— симпатический ствол; 10— аорта; 11 — вагус (правый); 12— положение иглы при блокаде

74

.лпППЕВРАЛЬНАЯ БЛОКАДА ЧРЕВНЫХ НЕРВОВ И СИМПАТИЧЕСКИХ ^НЛД ПОГРАНИЧНЫХ СТВОЛОВ ПО МОСИНУ

Показания: профилактика и лечение воспалительных процессов нов брюшной и тазовой полостей; обезболивание органов шной полости; нормализация тонуса гладких мышц; острые и

б

бпюшной ; р у

хронические атонии преджелудков; тимпания рубца.

Техника операции. Крупных животных фиксируют в стоячем по­ложении, мелких — в лежачем. Тщательно готовят операционное