1. Государственное законодательство по охране материнства и детства (льготы беременной, кормящей женщине). Дородовый и послеродовый отпуск. Отпуск по уходу за ребенком (ФЗ № 323).

Права беременных женщин и матерей в сфере охраны здоровья

1. Материнство в РФ охраняется и поощряется гос-вом. са

2. Каждая женщина в период беременности, во время родов и после родов обеспечивается

МП в МО в рамках программы гос.гарантий бесплатного оказания гражданам МП.

3. Обеспечение полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до 3 лет, в том числе через спец.пункты питания и организации торговли, - по заключению врачей

Рождение ребенка

1. Моментом рождения ребенка является момент отделения плода от организма матери

посредством родов.

2. При рождении живого ребенка МО, в кот.произошли роды, выдает документ установленной формы.

права семьи в сфере охраны здоровья

3. Одному из родителей, иному члену семьи или иному законному представителю

предоставляется право на беспл.совместное нахождение с ребенком в МО при оказании ему МП в стац.условиях в теч.всего периода лечения независимо от возраста ребенка.

с 16 нед предоставляется возможность перевода на легкий труд, а при работе с проф. вредностями— в более ранние сроки. имеет право на освобождение от ночных смен, командировок, на ДО и ПРО.

При выявлении осложнения берем. или при наличии ЭГП показана госпитализация в стационар (РД или акушерское отделение), создается лечебно-охранительный режим.

Данные о пребывании в стационаре заносятся в обменную карту, дают рекомендации по дальнейшему ведению беременности.

по заявлению выдается ЛП:

одноплодная беременность, без осложнений: 140 дней=70 до родов и 70 после с 30 недели

Многоплодная 194 дня=84 до родов и 110 после с 28 недели

Многоплодная в родах 140дней+54 дня = 194 дня

Осложненные роды (кесарево, вакуум, кровотечения) 140 дней+16 доп.дней=156 дней

Роды с 22 по 30 неделю - выдается с даты родов на 156 дней (осложненные, т.к.преждевременные).

До 22 недели - считается абортом, не менее 3х дней.

расчёт пособия по берем. и родам- исходя из среднедневного заработка за 2 календарных года

Согласно статье 256 «Трудового кодекса» РФ, по заявлению женщины ей предоставляется отпуск по уходу за ребенком до достижения им возраста 3-х лет. Порядок и сроки выплаты пособия по государственному социальному страхованию в период указанного отпуска определяются федеральным законом.

Женщина или указанные лица, находясь в отпуске по уходу за ребенком, может работать на условиях неполного рабочего времени или на дому. При этом за ними сохраняется право на получение пособия по государственному социальному страхованию. На период отпуска по уходу за ребенком за работником сохраняется место работы (должность). Кроме того, отпуск по уходу за ребенком засчитывается в общий и непрерывный трудовой стаж, а также в стаж работы по специальности (за исключением случаев назначения пенсии на льготных условиях).

2. Гигиена, питание беременной и родильницы. Психопрофилактическая подготовка к родам.

Бер.должна соблюдать правила гигиены, кот.способствуют сохр.здоровья, норм. развитию плода, профилактике осложнений берем.и родов. Здоровые бер.должны выполнять привычную работу, но избегать повыш.нагрузок, физ. и умств.переутомления. прогулки, сон не менее 8 ч/сут. Половая гигиена – ограничить половую жизнь в течение первых 2-3 месяцев и прекратить в последние месяцы беременности. Гиперемия ПО, разрыхление СО влагалища и ШМ - разв. восп.забол.(хламидийный и гонорейный кольпит). должна избегать контакта с инфек.больными, необходимо устранить все очаги инфекции (тонзиллит, кариес и кольпит).Должна следить за чистотой кожи ( душ, обтирание, ванны ). Проф.трещин сосков и маститов- Ежедневное обмывание МЖ с детским мылом и обтирание полотенцем. Реком.массаж, удобные бюстгальтеры, не стесняющие гр.клетку. носить х/б одежду, во 2 пол.берем.ношение бандажа. питание д. б. рациональным-Преимущественно потреблять Б., дост. кол-во Ж, огранич.У. При избыт. массе - уменьшать энерг.ценность за счет У и Ж. с низкой массой - увелич.энергетич.ценность с правильным соотношением Б:Ж:У. Даже временный дефицитБ приводит к ЗРП и сниж.его массы тела, мозга, печени, сердца. 1 тр – закладка органов плода , достаточное поступление Б , вит мин в-в . не менее 1,5 г Б на 1 кг веса в сутки. 2000-2200 ккал. 5-6 разовое питание. 2тр: Б до 2 г на 1 кг. 2200-2400 ккал 3тр – увеличивается потребность в Б. 2400-2500 ккал. Жидкость- в начале берем. не ограничивают , затем – до 1,5 литра в сутки. Избыточная вода- разв. отеков. Кальций- первая половина - 1 грамм,в конце- 2,5 грамма. витЕ- предупр.выкидышей и преждевр.родов с проф.целью.( раст масло , яйцо) от 10 мг до 20-25 мг. Вит А-рыбий жир, молоко. В1 10-20мг-молоко, зерновые. В12-печень, греча, В6- недостаток - анемия. Вит С-шиповник, черная смородина 100-200мг Недостаток - одна из причин преждевр.родов, выкидышей, а избыток на ран.сроках - абортивное действие. Вит Д- (слив масло , печень , рыбий жир) 1000 МЕ. Проф.рахита.Дост.потр. железа (7мг) - недостаток -анемия (печень, красное мясо). Проф. йодефицитных сост. Прием фол.кис-ты - снижает риск дефектов нерв.трубки. Алкоголь под строгим запретом.

Цель психопрофилак.подготовки — устранить страх перед родами и другие отриц.эмоции, возник. во время берем., выработать и закрепить представления о родовом акте как о физиолог. и неболезн. процессе, воспитать новое полож. чувство, связанное с предстоящим материнством.

Цели физио-психопрофилактики при беременности: ● выработка сознательного отношения к берем., восприятия родов как физиол.о процесса; ● обучение навыкам поведения в родах.

занятия с врачами: акуш., псих., пед., а также комплекс физ.упражнений и спец дых гимнастики

Физио-психопрофилактическая подготовка включает: ● индив.беседы и лекции; Посещение школ материнства ● групп.занятия спец.гимнастикой; ● исп.для укрепления здоровья прир.факторов (свет, воздух, вода); Физ.упр. укрепляют мышцы БрСт, таз.дна, устраняют застойные явления в МТ и ниж.конечностях, способст.прав.располож. плода в пол.матки, норм.теч.родов и послеродового периода. Физически тренированные женщины умеют управлять своим дыханием, что позволяет быстрее и полнее насыщать организм кислородом.

3. Структура и принципы работы женской консультации, ее оборудование и основные задачи (приказ № 572н).

структура:а) регистратура;б) каб. ак-гин; в) каб. Специализ.приемов: невынашивания берем.; гин. эндокринологии; патол.ШМ сохр.и восстанов. репродукт.ф-ции; вр-гине.дет. и подр. возр; функц.диагностики; УЗИ; г) каб.спец.: тер.; стомат.; офтал., псих., юриста; спец.по соц.раб.; леч. Физ-ры; психопрофил. подготовки берем. к родам; по раннему выявлению заболеваний МЖ; д) др. подразделения: малая операционная; клинико-диагност.лаборатория; дн.стац.; стац.на дому; процедур.каб.; физиотерапевт. каб.; рентген. (маммограф.) каб.; стерилизационная. Оборудования: гин.кресло, светильники мед.передвижные, набор гин.интрументов, кольпоскоп, стетоскоп, ростомер, весы, см-лента, тонометр, кушетка, ширма, раб.место врача и м/с, ПК, манимуляц.стол и тд. ЖК создается как самост.МО или как стр.подразд., помощь в амбул.усл.

Вр.оказ.акуш.и гин.помощь по участк.принципу, также имеет право обр. к любому вр. Участок - 5000 жен, из них примерно 3000 — детородн.возраста. ЖК ежегодно уточняет у администр.района списки жен. населения, возраст жен., наличие на участке предприятий и работающих на них жен., число общежитий, школ.

Участк.вр. осущ не только лечение берем. и гин.больных, но и заинтересованы в своевременном выявл онко больных- 1—2 рв году провод плановые проф осмотры работающих женщин, подростков, девушек; осущ сан-просвет работа, решаются проблемы планир семьи, проф абортов, контрацепции.

Основн.задачи - диспансериза­ции берем женщин, профилактика материнской и перинатальной смер­тности, оказании помощи гин.больным, осуществление мероприятий по планировании семьи, профилактика абортоы, ЗППП, контрацепция, работе по выявлению предраковых и раковых забол.у жен., сан-пропаганда ЗОЖ, соц-правовая помощь в сфере охраны здоровья матери и ребенка.

4. Организация стационарной медицинской помощи. Основные задачи, структура и организационные принципы работы акушерского стационара. Требования к асептике и антисептике в род. доме, предусмотренные основными приказами и инструкциями (приказ № 572 н).

3 уровня- в зависи­мости от степени риска развития перинатальной патологии.

В отделение участк.больницы, сельской ЦРБ (I уровень) целесооб­разно направлять повторнорожающих (до 3 родов включ.) с неотя­г.АА и первоберем. без акуш.ос­ложнений и ЭГП -оказывают общую вр.помошь

В род.отдел.городской ЦРБ, городской РД (2 уровень) направ.берем. с ЭГП, ПЭ и Э, повыш. Перинат.риском, осложнениями во время данной или предыдущ.берем - квалифицир.помощь..

В акуш.отдел.обл.или многопроф.больницы, специализир.акуш., перината.центр (3 уро­вень) направляются берем. с ЭГП, тя­жело протекающим ПЭ и Э, предлежанием и отслойкой плаценты-квалиф. И специализ. помощь.

типы организации АГП в России

1. Этап. ФАПы, колхозные родильные дома. На этом этапе работают фельдшера и акушерки.

2. ЖК и род.стационар на уровне района.

3. Акуш.стац.обл.РД и консульт.прием ак-ги в обл. поликлинике.

4. . Ак. клиники мед. институтов, НИИ, куда госпи. с тяжелой ЭГП.

РД.Осн задачами акуш явл: оказание высококвалиф спец помощи жен.в период берем, во время родов и в послерод периоде; наблюде и уход за здоров и оказание квалиф МП больным и недоно­ш детям.

Стр-ра и организац раб: Для оказания помощи сущ акуш.стационары (РД), кот м. существовать самостоят или быть структурной единицей гор больницы, ЦРБ, клинич отдел. крупной многопроф больницы. Амбул. по­мощь берем и гинеколог больным оказывает участ. ак-гиг, кот раб.в ЖК+ акушерка, кот вместе с ним проводит амбу­л.приемы берем и осущ патронаж заболевших бере­м и родильниц. В последние годы создаются объединенные акушерско-терапевтическо-педиатрические комплексы, целью кот явл всесто­рон помощь женщинам- осущ преемственность и непрерывность мед помощи бер и новорожд, подготовка девушек к материнству, выявл и лечен ЭГП у берем, подготовка их к родоразрешению.

Акушер. стац.имеет акушерские отдел:

1) физиол.отд, сост из помещ для приема и выписки, родового отд, послерод отделения, отд новорож­д;

2) обсервац отд, вкл в себя помещ для при­ема и выписки, родовую часть, послерод часть, палаты для новорож­д и изоляцион блок; 3)отд патол.берем; 4) леч-диагност отд или каб (лаборатории, рен­тгеновский, физиотерап каб, каб функц ди­агност и т. д.); 5) вспомогательные службы.

Общ кол-во акуш коек в род доме устанавл из N расчета 8,8 койки на 10000 насел.

Кроме акушерских стац общего типа, сущ специализи­р стационары для оказания помощи берем с забол сердца, почек, с эндокр патолог, инфекц заб, резус-конфл берем, а также стац, специализир по лечению невынашивания, послерод гнойно-септич заб. Как правило, в подобных стац организовано консультирование и лечение берем, а также молодых женщин, планирующих создать семью. Кроме того, спец родильные дома явл методическ центрами, организующими и направляющими оказание помощи женщинам региона и обучения для врачей.

В целях улучшения объема специализир помощи матерям и детям создаются перинатал. центры, оборуд соврем лечеб­но-диагност аппаратурой для оценки и коррекции состояния плода и для выхаживания недонош, незрелых, больных новорожд.

Основными показателями работы акуш стац явл матер заболеваемость и смертность, перинатальная смертность, забо­леваемость новорожденных, родовой травматизм матерей и детей

Категорич.запрещается прием в ак.стационар жен. с послер.осложнениями.

2.4 Акуш.стац. (отдел..е) не менее 1р в год должен закрываться для проведения плановой дезинфекции, в том числе при необходимости - для ремонта (но не менее чем на 14 календарных дней). Открытие стационара, закрывавшегося по эпидемиологическим показаниям, допускается по согласованию с органами, осуществляющими Гос. санитарный надзор.

2.5 В род. зале при приеме родов и операционных при проведении операций мед. персонал работает в масках одноразового применения. В отдел.новорожд. маски используют при проведении инвазивных манипуляций. Обязательно использование масок одноразового применения во всех отд. в период эпидемиол. неблагополучия.

2.6 После любого контакта с пациентами и любой манипуляции проводится гигиенич.обработка рук.

2.7 Сроки выписки определяются состоянием здоровья матери и ребенка. оправдана ранняя выписка на 3-4 сутки после родов, в том числе до отпадения пуповины.

2.8 После выписки в палате проводят уборку по типу заключ.дезинфекции.

Родственники, присутст. при родах, должны быть в сменной одежде и обуви.

Совместное пребывание матери и ребенка, кормление по требованию

Отделен новорожд Молоко в холодил хран не более 12 ч.. Кормл из 1 бутыл неск детей запрещается

5. Методы диагностики беременности. Сомнительные, вероятные и достоверные признаки беременности.

Зол.стан. - УЗИ + ХГЧ

Трансваг. УЗИ - в 4–5 акушер.недель, .с 6–7 акуш. нед в амниотической полости- эмбрион и желточный мешок, сердцебиение.

ХГЧ вырабатывается трофобластом. на 7–9-й день после зачатия (3 нед акуш.срока) обнаруживают в крови β-субъединицу, что совпадает с имплантацией оплодотв.яйцеклетки в эндометрий. ХГЧрастет каждые 2 сут, в 1 день задержки-50-100 МЕ/л, достигая максимума на 10-й неделе (5-10тыс), затем его уровень снижается в 2–3 раза и остается неизменным до конца берем. Через 2 нед после родов гормон в крови уже не обнаруживают.

Сомнительные: (предположительные) –субъективные ощущения

· перемены в аппетите тошнота, рвота по утрам;

· непереносимость запахов (отвращение к духам, табачному дыму и др.);

· изменения со стороны НС: раздражительность, сонливость, неустойчивость настроения и др.;

· пигментация кожи на лице, по белой линии живота, сосков и околососковых кружков;

· ощущение нагрубания МЖ;

· учащение мочеиспускания;

· увеличение объёма живота.

Вероятные: – изменения в ПО, МЖ, +тест на беременность

· прекращение менструации;

· появление молозива при надавливании

· цианоз СО влагалища и ШМ;

· изменение величины, формы и консист.матки;

· ХГЧ в крови и в моче.

Выявление вероятных признаков опрос; осмотр и пальпация МЖ; осмотр наруж.ПО и входа во влагалище; исследования при помощи зеркал; влагалищного и двуручного исследования

Задержка менстр.- важным признак,+с нагрубание МЖ и появлением в них молозива+цианоза влагалища иШМ, с изменением величины и консистенции матки.

Изменение формы матки определяют при двуручном исследовании. Матка у небер. имеет грушевидную форму, несколько уплотненную в переднезаднем размере.

в 5–6нед - шаровидная. с 7–8 нед с кулак, 12 нед -головка новорожденного и нах-ся за пределами малого таза, в 24 нед-на уровне пупка, в 30 нед ж/ду пупком и меч.отростком

Признак Гегара. Консистенция беременной матки мягкая Пальцы обеих рук при двуручном исследовании встречаются в области перешейка почти без сопротивления.

Признак Снегирёва. Размягченная матка во время двуручного исследования плотнеет и сокращается в размере. После прекращения снова мягкая

Признак Пискачека. асимметрия матки, выпячивание соответствует месту имплантации плодного яйца. По мере роста плодного яйца выпячивание постепенно исчезает (к 10 нед).

Губарева лёгкая подвижность шейки матки в ранние сроки беременности.

Признак Гентера. гребневидное утолщение (выступ) на передней поверхности матки по средней линии. Это утолщение определяют не всегда.

Чедвика -цианотичность ш.матки в первые 6-8 нед.

Достоверные (несомненные) – объективные признаки, связанные с наличием самого плода (плод есть по УЗИ, сердцебиение, пальпируемые части)

· определение (пальпация) частей плода. Во второй половине беременности при пальпации живота обнаруживают

головку, спинку и мелкие части (конечности) плода;

· ясно слышимые сердечные тоны плода. При простой аускультации (акушерским стетоскопом) сердцебиение плода можно услышать после 18–20 нед;

· движения плода, ощущаемые врачом при обследовании беременной.

Определение срока беременности - 10 акушерских мес или 280 дней(40 нед). ПДР - ДПМ - 3 мес +7 дней.

1. ДПМ

2. Величина матки+ВСДМ: В 4 нед (1мес) -куриное яйцо, 2 мес (8нед) - гусиное,3 мес (12 нед) - головка НР, 4 мес (16 нед) ВСДМ между лобком и пупком, 5 мес(20нед) на 2 поперечных пальца ниже пупка+выпячивание брюш.стенки, 6 мес(24 нед) на ур.пупка, 7мес(28нед)-2-3 п. выше пупка, 8 мес (32 нед)-посередине между пупком и меч.отр, пупок начинает сглаживаться, ОЖ 80-85 см, 9 мес(38 нед) до меч.отростка реб.дуг, 10 мес (40 нед) - до уровня 8 мес, выпячивается пупок, ОЖ 95-98 см

3. по УЗИ - копчико-теменной размер 6.5 нед

6. Изменения в организме женщины в течении беременности. Общие изменения, изменения в половых органах и в молочных железах.

Наружные ПО, влагалище, ШМ разрыхляются, становятся сочными, легкорастяжимими, приобретают синеватую окраску.

сильно размягчается и растягивается перешеек матки- на 4-м месяце берем. + частью нижнего отдела матки = нижний маточный сегмент.

Масса матки к концу беременности увеличивается с 50–100 г до 1000–2000 г. Объем полости матки увеличивается, превышая в 520–550 раз ее объем вне беременности. Длина небеременной матки составляет 7–9 см, к концу берем. 37–38 см. Увеличение массы матки в основном связано с гипертрофией и гиперплазией ее мышечных волокон. Сочленения малого таза размягчаются, что создает благоприятные условия для рождения плода. Связочный аппарат подвергается значительному утолщению и удлинению.

ССС В матке значительно увеличивается количество сосудов, появляется новое (маточно- плацентарное) кровообращение. Это приводит к усиленной работе сердца, вследствие чего стенка сердца немного утолщается, возрастает сила серде.сокращений. ЧСС увелич.на 10–12 уд. ОЦК начинает возрастать еще в I триместре. Во II тр. прирост ОЦК максимальный. В конце III тр.ОЦК в 1,4–1,5 раза превышает исходный.

ОД- выполняют усиленную работу, тк процессы обмена в-в между плодом и матерью требуют большого кол-ва кислорода. К концу берем. минутный объем дыхания рожениц возрастает в среднем в 1,5 раза за счет увеличения объема вдоха и частоты дыхания.

ЖКТ-тошнота, утренн. рвота, повыш.слюноотделении, снижении и даже извращении вкусовых ощущений. После 3 мес обычно проходят. склонностью к запорам, поскольку кишечник отодвигается кверху и смещается в сторону беременной маткой. Печень выполняет повышенную функцию, что обусловлено обезвреживанием токсических веществ межуточного обмена и продуктов обмена плода, поступающих в организм матери.

МВС- максим.нагрузку по выведению продуктов обмена матери и плода.

Мочеточники находятся в состоянии гипотонии и гипокинезии- замедление оттока мочи, расширению мочеточников и почечных лоханок.

Почечный кровоток возрастает-увеличение размеров почек, расширение чашечек и увеличение клубочковой фильтрации в 1,5 раза.

НСВ ранние сроки -снижение возбудимости Коры ГМ,повышение рефлекторной деятельности подкорковых центров и СМ.( повышенная раздражительность, утомляемость, сонливость, быстрая

смена настроения, снижение внимания). В конце береме., незадолго до родов, возбудимость коры ГМ вновь снижается -растормаживаются нижележащие отделы НС, и это является одним из факторов наступления

род. деятельности.

Эндокр. Начинает функционировать новая железа– желтое тело- выделяет прогестерон, который создает в матке необходимые условия для имплантации оплодотворенной яйцеклетки, снижает ее возбудимость и тем самым благоприятствует развитию зародыша.

Появление новой железы– плаценты-выделен.в материнский кровоток комплекса гормонов: эстрогенов, прогестерона, ХГЧ, плацентарного лактогена и др.

В гипофизе, щитовидной железе и надпочечниках также происходят большие изменения. Передняя доля гипофиза выделяет гормоны, стимулирующие функцию желтого тела, а в послеродовом периоде – функцию МЖ.

Кожа- пигментация-повышенная функцией надпочечников.

Отложение пигмента меланина на лице, по белой линии, на сосках и околососковых кружках.

Во 2 половине берем-на передней брюшной стенке, бедрах, МЖ- синевато-багровые дугообразные полосы, ( рубцами беременности). После родов эти рубцы не исчезают, но постепенно бледнеют и остаются в виде белых блестящих . полосос.

Изменения матки

С наступлением беременности по мере ее прогрессирования размеры матки меняются. Изменение формы матки определяют при двуручном (бимануальном) исследовании. Матка у небеременных женщин имеет грушевидную форму, несколько уплотненную в переднезаднем размере. С наступлением беременности форма матки меняется. С 5–6недельного срока матка приобретает шаровидную форму. Начиная с 7–8 недели матка становится асимметричной,

может выпячиваться один из ее углов. Примерно к 10 неделям матка вновь становится шаровидной, а к III триместру беременности приобретает овоидную форму. Условно можно пользоваться следующим правилом: в 8 нед тело матки

увеличивается в 2 раза по сравнению с исходными размерами, в 10 недель — в 3 раза, в 12 нед — в 4 раза.

Увеличение матки. Оно заметно на 5–6й неделе беременности; матка вначале увеличивается в переднезаднем

направлении (становится шарообразной), позднее увеличивается и поперечный ее размер. Чем больше срок

беременности, тем яснее увеличение объема матки. К концу II месяца беременности матка увеличивается до размеров гусиного яйца, в конце III месяца беременности дно матки находится на уровне симфиза или несколько

выше его.

7. Диспансерное наблюдение беременных в женской консультации.

Наблюдение берем-главн. задача ЖК. -От качества наблюдения во многом зависит исход беременности и родов.

Ранний охват беременных врачебным наблюдением. Женщина должна быть взята на учет при сроке берем.до 12 нед..- позволит своевременно диагностировать ЭГП и решить вопрос о целесообразности дальнейшего сохранения берем., рационал.трудоустройстве, установить степень риска и при необходимости обеспечить оздоровление беременной

Взятие на учет. При взятии беременной на учет независимо от срока беременности врач ЖК обязан: ознакомиться с амбулаторной картой (или выпиской из нее) женщины из поликлинической сети .

Своевременное (в течение 12-14 дней) обследование- возможность вынашивания беременности и степень риска, а также вырабатывают план ведения беременности.

Дородовый и послеродовой патронаж. Дородовый патронаж осуществляет участк.акушерка в обязательном порядке дважды: при взятии на учет и перед родами и, кроме того, проводится по мере необходимости (для вызова беременной к врачу, контроля назначенного режима и т.п.). Послеродовой патронаж. В течение первых 3 суток после выписки из родильного дома женщину посещают работники ЖК– врач (после патологических родов) или акушерка (после нормальных родов).

Своевременная госпитализация женщины в течение беременности и до родов. При возникновении показаний экстренная или плановая госпитализация беременной является главной задачей врача ЖК.

Сроки: в 1 половину берем – 1 раз в мес; с 20 до 28 нед – 2 рв месяц; с 28 до 40 нед – 1 раз в нед (10-12 раз за время берем). При выявлении соматической или акушерской патологии частота посещений возрастает.

Антенатальная профилактика рахита (витамины, ультрафиолетовое облучение).

Профилактика гнойно-септических осложнений, включающая обязательно урологическую и ЛОР-санацию.

При 1 обращении в ЖК заводят "Индивидуальную карту беременной и родильницы"-заносят данные подробно собранного анамнеза, включая семейный анамнез, перенесенные в детстве и зрелом возрасте общие и гинекол.заболевание, операции, переливания крови, особенности менструальной, половой и генеративной функции.

Стоматолог должен не только произвести осмотр, но и санацию полости рта. Акушер-гинеколог контролирует, как выполняются рекомендации специалистов при каждом посещении консультации беременной. При наличии высокой степени миопии, особенно осложненной, необходимо получить конкретное заключение окулиста о ведении или исключении 2 периода родов. В случае показаний проводят медико-генетич.консультирование. Повторные осмотры терапевтом - в сроки 30 и 37-38 недель беременности, а стоматологом – в 24 и 33-34 недели.

При взятии на учет проводят ОАК, сифилис, ВИЧ, вирус.гепатит, гр.крови и резус-фактор у обоих супругов, уровень сахара крови, ОАМ, анализ выделений из влагалища на микрофлору, кала - на яйца гельминтов.

В дальнейшем лабораторные исследования проводят в следующие сроки:

1. ОАК – 1 раз в мес, а с 30 нед беременности – 1 р в 2 нед; 2. ОАМ в 1половине беременности - ежемесячно, а затем - 1 р в 2 нед; 3. уровень сахара в крови – в 36-37 недель; 4. коагулограмма – в 36-37 нед; RW и ВИЧ – в 30 нед и перед родами; 5. бактериологическое (желательно) и бактериоскопическое (обязательно) исследования выделений из влагалища – в 36-37 нед;6. ЭКГ – в 36-37 нед. измеряют рост и массу тела, АД. Гравидограмма – параметры физиологически протекающей беременности – тонус матки, окружность живота, прибавка в весе, функции соседних органов.

Наружное и внутреннее акушерское исследование включает измерение таза, определение состояния ПО и, начиная с 20 нед измерение, пальпацию и аускультацию живота.

При первом влагалищном исследовании, которое производят два врача, помимо определения величины матки, необходимо установить наличие экзостозов в малом тазу, состояние тканей, наличие аномалий развития ПО. Кроме того, измеряют высоту лона (4 см), так как при наличии высокого лобкового симфиза и наклонном его положении к плоскости входа емкость таза уменьшается.

Пальпация - состояние передней брюшной стенки и эластичность мышц. После увеличения размеров матки, когда становится возможной наружная ее пальпация (13-15 недель), можно определить тонус матки, величину плода, количество околоплодных вод, предлежащую часть, а затем, по мере прогрессирования беременности, - членорасположение плода, положение его, позицию и вид.

Аускультацию тонов сердца плода проводят с 20 нед .

УЗИ производят в динамике. Первое – в сроке до 11-14 недель – для исключения нарушений в системе мать-плацента; крупные пороки. 2 – в сроке 20-21 недели с целью диагностики ВПР плода; 3 – в сроке 32-34 нед для биометрии плода и выявления соответствия его физических параметров гестационному возрасту (признаки внутриутробной задержки развития плода).

8. Обследование беременных и рожениц (общепринятые клинические методы, специальные методы акушерского исследования, дополнительные методы исследования). Современные методы исследования состояния плода.

Опрос цель - определении факторов, способных негативно повлиять на теч. Береме.и развитие плода.

ФИО, возраст (до 18 лет-юная, после 30 возрастная первородящая)

Условия труда и быта - неблагоприяные влияние, проф.вредности

Перенесённые соматические и инфек.заболевания - детские инфекции (краснуха, ветрянка) и по системам+онкология,

Перенесённые переливания препаратов крови, аллерг.реакции, операции, травмы, Менструальная и половая функция,

Репродуктивная функция: количество беременностей, продолжительность, течение, многоплодные беременности, исходы (роды и аборты), интервалы между беременностями, осложнения в родах, осложнения после родов и абортов, масса новорождённого (новорождённых), развитие и здоровье имеющихся в семье детей.

Наследтвенность, муж (вредные привычки, возраст, гр.крови, резус, болячки)

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Обследование беременной проводят акушер-гинеколог, стоматолог, отоларинголог, окулист, при необходимости — эндокринолог, уролог, хирург, кардиолог.

Температура, антропометрия (ИМТ - ожирение, скрытые отеки), АД - диагностика АГ, осмотр кожи, пальпация МЖ, осмотр и пальпация живота, по системам

АКУШЕРСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

1. Наружное акушерское исследование включает: осмотр, измерение таза, а после 20недельного срока и измерение наибольшей окружности живота, пальпацию живота и лонного сочленения, аускультацию сердечных тонов плода.

Для косвенной оценки внутренних размеров малого таза проводят пельвиометрию • distantia spinarum - между передневерхними остями 25–26 см; • distantia cristarum -наиболее отдаленные точки гребней подвздошных костей 28–29 см; • distantia trochanterica между большими вертелами 31–32 см; • conjugata externa - на левом боку левая нога сгибается - спереди от лобкоаого симфиза до верхенего угла ромба михаэлиса(между 5 поясничным и 1 крестцовым) 20–21 см; • conjugata diagonalis 12,5–13 см.

conjugata vera (истинная конъюгата), то есть прямой размер входа в малый таз (в норме 11–12 см). - -• из значения conjugata externa вычитают 9 см-• по вертикальному размеру ромба Михаэлиса (он соответствует значению истинной конъюгаты); • по размеру Франка (расстояние от остистого отростка VII шейного позвонка до середины яремной вырезки)-• по значению диагональной конъюгаты — расстояние от нижнего края лобкового симфиза до наиболее выдающейся точки крестцового мыса (12,5–13 см)-при вагинальном исследовании. При нормальных размерах таза мыс недостижим.

В случае достижения мыса из величины диагональной конъюгаты вычитают индекс Соловьёва и получают размер истинной конъюгаты.

индекса Соловьёва - окружности кисти в области лучезапястного сустава- примерно 14 см. Измеряют лонный угол — угол между нисходящими ветвями лонной кости. Лонный угол измеряют в положении беременной на гинекологическом кресле, при этом большие пальцы обеих рук располагают вдоль нисходящих ветвей лонной кости. В норме лонный угол равен 90–100°.

Информативно измерение размеров выхода таза: • прямой размер (9 см) — между вершиной копчика и нижним краем лобкового симфиза. Из полученной цифры следует вычесть 2 см (толщина костей и мягких тканей); • поперечный размер (11 см) измеряют тазомером с перекрещивающимися ветвями или жесткой линейкой между внутренними поверхностями седалищных бугров. К полученной цифре прибавляют 2 см (толщина мягких тканей). Сантиметровой лентой измеряют окружность живота на уровне пупка (в конце нормальной беременности она равна 90–100 см) и высоту стояния дна матки (ВДМ) — расстояние между верхним краем лонного сочленения и дном матки. В конце беременности ВДМ в среднем равна 36 см. Измерение живота позволяет акушеру определить срок беременности, приблизительную предполагаемую массу плода (перемножив)

2. Внутреннее акушерское исследование включает: осмотр наружных половых органов, исследование шейки матки при помощи зеркал, влагалищное исследование.

Пальпация позволяет определить состояние передней брюшной стенки и эластичность мышц. После увеличения размеров матки, когда становится возможной наружная ее пальпация (13–15 нед), можно определить тонус матки, величину плода, количество ОВ, предлежащую часть, а затем по мере прогрессирования беременности — членорасположение плода, его положение, позицию и вид.

Аускультация Выслушивание сердцебиения плода производят акушерским стетоскопом, начиная со второй половины беременности. Сердечные тоны плода прослушиваются с той стороны живота, куда обращена спинка, ближе к головке.

Сердцебиение плода имеет три характеристики: частоту, ритмичность и ясность. Частота ударов в норме 120–160 в минуту.

Осмотр наружных половых органов- характер оволосения (по женскому или мужскому типу), развитие малых и больших половых губ, состояние промежности (высокая и корытообразная, низкая); наличие патологических процессов: воспаление, опухоли, кондиломы.

При осмотре области заднепроходного отверстия обращают внимание на наличие геморроидальных узлов. Раздвинув пальцами малые половые губы, осматривают вульву и вход во влагалище, состояние наружного отверстия мочеиспускательного канала, парауретральных ходов и выходных протоков больших желез преддверия влагалища.

Осмотр ШМ при помощи зеркал-ложкообразные или створчатые зеркала. Определяют: окраску слизистой оболочки шейки матки и влагалища, характер секрета, величину и форму шейки матки и наружного маточного зева, наличие патологических процессов на шейке матки (рубцовая деформация, эктропион, эктопия, лейкоплакия, полип цервикального канала, кондиломы) и стенках влагалища.

Акушерское влагалищное исследование в первом триместре беременности двуручное

а во II и III триместрах —одноручное (нет необходимости в пальпации через переднюю брюшную стенку).

В начале исследования определяют состояние промежности (её ригидность, наличие рубцов) и влагалища (ширину и длину, состояние его стенок, складчатость).

Затем обследуют ШМ: определяют её длину, форму, консистенцию, наличие на ней рубцов и разрывов, состояние наружного зева (закрыт, приоткрыт, пропускает кончик пальца, проходим для одного пальца и т.д.).

Накануне родов определяют степень зрелости шейки матки.

К современным методам относятся

1. Узи

1 узи в 11-14 недель - сколько плодов, грубые пороки развития, ТВП (толщина воротникового пространства, норма 2,5 мм, это маркер короткой шеи с крыловидными складками)

2 узи 18-21 недели- пороки развития, пол ребенка, структуры мозга, сердца(всех органов). Смотрим кости лицевого скелета, считаем пальчики, соответствие размеров плода сроку беременности, смотрим зрелость и толщину плаценты, количество и качество околоплодных вод(взвесь с хлопьями- инфекция)

3 узи в 30-34 нед- соответствие размеров плода сроку, более мелкие пороки развития, состояние плаценты.

2. КТГ- кардиотокография

Изменение частоты сердцебиения (должна быть вариабельность), норма чсс 120-160 уд в мин