Лечение вульвита

В острый период - ограничение двигательной активности, половой жизни.

Местное лечение - мрамистин, хлоргексидин, слабый раствор марганцовки, борной к-ты.

Медикаментозное лечение - с учетом этиологического фактора:

-при бактериальных, грибковых, паразитарных поражениях (трихомониаз) - метронидазол по 1 влагалищной таблетке 10 дней.

-при грибковых - крем на основе антимикотиков на НПО.

Профилактика- соблюдение личной гигиены, лечение соматических и воспалительных заболеваний, нормализация биоценоза половых органов.

Воспалительные заболевания бартолиновой железы.

Бартолинит - воспаление большой железы преддверия влагалища.

Могут вызывать стафилококк, кишечная палочка, гонококки, трихомонады и тд

Независимо от вида возбудителя процесс начинается в выводном протоке железы - возникает канакулит с выделением слизисто-гнойного секрета. Отек наружного отверстия протока приводит к его облитирации, задержке секрета железы с образованием кисты.

Клиника - вокруг наружного отверстия выводного протока отмечается валик красного цвета, при надавливании на проток выделяется капелька гноя, которую берут для микробиологических исследований. Чаще встречается одностороннее поражение. При закупорке протока и задержки в нем гноя железа болезненна, увеличена, иногда достигает размера куриного яйца и даже может закрыть вход во влагалище. Температура субфебрильная. Боли при ходьбе, вынужденная поза при сидении.

При истинном абсцессе жалобы на общую слабость, недомогание, боль и дискомфорт в области НПО, особенно при ходьбе. Температура 38-39, озноб, болезненность при пальпации в области пах.ЛУ. отек и гиперемия кожи и СО в обл железы, при обследование - резкоболезненное опухолевидное образование. После прорыва гнойника состояние улучшается.

Диагностика - клиника+микроб.иссл.

Лечение - при каналикулах в острой стадии - а/б терапия, пузырь со льдом локально. При улучшении состояния на 3-4 ден УВЧ на область пат.очага. при абсцессе полость вкрывают и дренируют (1.5-2 см рвертикальный разрез в нижнем полюсе и оставляют латексный дренаж для оттока) либо проводят марсупиализацию (подшивание краев стенки вскрытой полости к краям операционной раны. После операции обработка дез.средствами.

При истинном абсцессе на фоне аб терапии (фторхинолоны, тетрациклины), десенсебилизирующей и ИФ терапии проводят экстренное вкрытие и дренирование абсцесса. После проводят обработку антисептиками (хлоргексидин).

56. Вагинит. Этиология, клиника, диагностика, лечение.

Вагинит (Кольпит) - это воспаление слизистой оболочки влагалища. По глубине поражения кольпит можно классифицировать: катаральный, гнойный, эрозивный, язвенный, некротизирующие формы кольпитов.

Этиология кольпита — чаще инфекционная, вызванная трихомонадами, грибами кандида, вирусами генитального герпеса, цитомегаловирусом, микоплазмами, уреаплазмами, кишечной флорой, условно-патогенными возбудителями (эшерихии, протей, гемофильная вагинальная палочка и др.).

Предрасполагающие факторы: общие заболевания, гипофункция яичников, несоблюдение правил личной гигиены, инволюционные процессы в пожилом возрасте.

По течению различают 3 стадии: острую, подострую, хроническую.

Клиника. Бальные жалуются на обильные гнойные бели, зуд и жжение в области влагалища, боль после мочеиспускания.

В подострой стадии кольпита клинические проявления выражены умеренно (боли стихают, количество выделений, выраженность гиперемии и отека слизистой уменьшаются).

В хронической стадии кольпита клинические проявления выражены незначительно. Течение длительное, характеризуется наличием рецидивов. Основным симптомом является выделения из половых путей серозного, 

Объективно. При осмотре в зеркалах видна отечная, гиперимированная слизистая, обильные гнойные выделения. петехиальные высыпания; красноватые узелки (инфильтраты, пигментные образования эпителиального покрова); возможны эрозивные участки слизистой оболочки.

Дополнительные методы диагностики. Мазок, посев на флору и чувствительность. Определение рН влагалищного отделяемого, количественная ПЦР.

Лечение должно быть комплексное и включать:

1. санацию влагалища и вульвы

2.применениа АБ местно при выраженном воспалении или резистентности лечения но только после определения чувствительности

3лечение сопуствующих состояний

4.прекращение половых контактов до полного выздоровления

5.обследование и лечение партнера

6.соблюдение личной гигиены

Поскольку этиология разнообразна при лечении нужно учитывать особенности возбудителя.

Местное лечение - туалет НПО и санация влагалища дез.средствами (4% р-р хлоргексидина или мирамистина с экспозицией 3-5мин). Применение буры, вагинальных свечей, вагинальных таблеток метронидозола, местная инстилляция гинофорта - при грибах однократно.

После АБ терапии назначение пробиотиков на 10-14 дней. Проверить эубиоз половых путей после лечение (лабораторно)