9. Роль морфологических методов исследования в онкологии. Способы взятия материала для цитологического и гистологического исследований.

Морфологические исследования в онкологии

Согласно современным медицинским взглядам наличие у пациента опухолевой патологии констатируется лишь после проведения морфологических исследований.

ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Цитологический метод – это оценка характеристик структуры клеточных элементов в цитологическом препарате (мазке) с целью установления диагноза доброкачественной или злокачественной опухоли и неопухолевых поражений. Он основан на изучении с помощью микроскопа особенностей строения клеток, клеточного состава органов, тканей, жидкостей организма человека в норме и при патологических процессах. Отличие цитологического исследования от гистологического заключается в том, что изучаются не срезы тканей, а клетки.

Как уже было сказано, объектом цитологического исследования являются клетки организма. Получить их можно несколькими путями:

• из биологических жидкостей (мокроты, мочи, сока предстательной железы, выделений из молочной железы, смывов с поверхности внутренних органов, полученных в ходе эндоскопических исследований);

• путем соскобов и отпечатков с поверхности органов и тканей (например, шейки матки при гинекологическом осмотре), язв, свищей, эрозий и ран;

• посредством пункций (суставов, опухолей, брюшной полости и т.д.);

Основное назначение цитологического метода — получить ответ на вопрос о наличии или отсутствии злокачественного образования, определить характер патологического процесса, установить воспалительные, реактивные, пролиферативные или предраковые поражения.

Однако для дальнейшей диагностики в онкологии гистологический метод является более информативным в определении вида опухоли и абсолютным в установлении ее инвазивности.

ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Гистологическими исследованиями называют изучение под микроскопом структуры тканей, полученных в результате биопсии или хирургического удаления новообразования. Для качественного проведения гистологического исследования необходимо высокотехнологичное оснащение патогистологического центра, а также большой опыт и квалификация врача-патогистолога.

Предварительно биопсийный материал проходит специальную подготовку.

Вначале формируют так называемые парафиновые блоки. Уплотненный, обезвоженный и обезжиренный образец ткани равномерно пропитывают парафином. После этого парафиновый блок нарезают на тончайшие пластины с помощью специального устройства – микротома. Пластины помещают на предметные стекла, высушивают и окрашивают. Полученные препараты врач-патогистолог изучает под микроскопом. Пациент всегда может получить парафиновые блоки и стекла для того, чтобы получить «второе мнение» у другого врача.

Гистологическое исследование позволяет установить злокачественность или доброкачественность новообразования, степень атипичности ткани (рак, предрак) и другие прогностические критерии. Например, количество сосудов, поскольку образование новых сосудов (ангиогенез) в опухоли является признаком ее агрессивности. Также гистологическое исследование позволяет определить характер взаимодействия здоровой и опухолевой ткани (инвазия, микроинвазия и т.д.).