2. Влияние объема финансирования и разработка методов к оплате оказания медицинской помощи

2.1 Влияние объема финансирования на количество законченных случаев оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, дневном и круглосуточном стационаре

Принимая во внимание тот факт, что финансовые инструменты имеют колоссальное значение в процессе оказания медицинской помощи, автором предлагается проанализировать изменения показателей дневного и круглосуточного стационара (далее ДС и КС соответственно) относительно объема финансирования, наполнения тарифа по регионам.

Увеличение общего по России объема финансирования с 2017 года на 71% не обеспечило ожидаемого увеличения количества законченных случаев. Более того, наблюдается обратный эффект, сокращение числа законченных случаев на 18%.

Детализация информации по федеральным округам показывает среднее значение достаточности тарифа, превышение которого дает обратный эффект в количестве случаев лечения. Примечательно в связи с этим проследить динамику приращения полезности. В 2017 году «отрицательная полезность» была получена в трех федеральных округах: Центральном, Северо-Западном и Северо-Кавказском. Несоизмеримое величине затрат приращение полезности, выраженное в количестве дополнительных случаев лечения, было получено в Южном и Уральском федеральных округах (отношение прироста затрат к приросту полезности составило 8,5 и 5,8 раз).

Определение источников финансирования здравоохранения в период проведения реформы, важнейшими направлениями которой представляются ликвидация остаточности финансирования отросли и реформирования системы управления здравоохранением, являются задачей, решение которой позволит понять существо подхода к проведению реформы и экономические механизмы, влияющие на выбор способов финансирования медицинских - учреждений, действующих в системе ОМС.

Финансовые средства здравоохранения формируются в процессе производства обществом валового национального продукта, который имеет определенную цену.

Финансовые средства, которыми оплачиваются расходы на организацию медицинской помощи, оказание медицинских услуг гражданам и иные расходы здравоохранения, должно быть сформированы из следующих источников:

- Внебюджетные источники финансирования.

- Бюджетные средства.

- Иные источники финансирования здравоохранения.

Процесс формирования финансовых ресурсов показывает, что указанные источники финансирования должны быть четко разделены. Этот вывод подтверждает порядок формирования каждого источника финансирования.

Внебюджетные средства - складываются из двух частей установленных в законодательном порядке начислений на заработную плату работников и добровольных отчислений части доходов на медицинские нужды. Начисления установлены в виде процентов и разделены в определенном соотношении. Исторически накопление этих средств и их использование было определено по соглашению. Эти средства фактически представляют собой недоплаченную работающим заработную плату и расходуются на социальные цели. [9, с. 66].

Этими средствами управляют специальные государственные некоммерческие финансово-кредитные учреждения –социальные фонды.

В настоящий момент действует:

- Пенсионный фонд:

- Фонд социального страхования:

- Фонд занятости:

- Фонды обязательного медицинского страхования.

Эти фонды составляют государственную систему социального страхования РФ. Фонды составляющие государственную систему социального страхования, являются государственными некоммерческими самостоятельными финансово-кредитными учреждениями, управляющими средствами социального страхования.

С организацией фондов ОМС становится понятной фраза Закона РФ «ОМС является частью государственной системы социальной защиты интересов населения».

Территориальный фонд ОМС концентрирует средства ОМС территории (внебюджетный источник финансирования здравоохранения) и управляет ими.

Вторая часть внебюджетных средств совпадает в здравоохранении через систему договоров добровольного медицинского страхования, когда работодатель страхует своих работников за счет части своих доходов, или заключает прямые договоры с медицинскими учреждениями в пользу своих работников. Управление и контроль за средствами в этом случае осуществляют сами работодатели или доверенные организации, например страховые компании.

Средства бюджета - складываются из налогов, которые устанавливают государство для своих налогоплательщиков. Средствами бюджета управляют органы исполнительной власти (правительство и подчиненные ему структуры) главной функцией которых является обеспечение экономической эффективности процесса производства валового национального продукта (т.е. обеспечение развития экономики, работающей с прибылью). Чем эффективнее экономика - тем богаче государство, тем полнее бюджет. Долями бюджета, утвержденного на нужды отраслей, распоряжаются соответствующие органы государственного управления, в том числе органы управления здравоохранением. Их задачей является финансирование деятельности служб, функционирование которых гарантировано гражданам правительством (государственная система организации медицинской помощи населению).

Внебюджетные средства (средства ОМС) и средства бюджета здравоохранения используются на нужды системы здравоохранения и оказания медицинской помощи гражданам, но гарантии по каждому источнику финансирования здравоохранения разные.

По средствам ОМС гарантии устанавливаются программой ОМС. По средствам бюджета – программой развития здравоохранения территории на соответствующий период.

В соответствии с гарантиями устанавливается и ответственность за эффективность использования средств.