3.2.7. Холециститы, панкреатиты, аппендицит и колиты.

При пониженной кислотности в желудке возникает больше предпосылок для проникновения микроорганизмов в желчный проток, проток поджелудочной железы, а также в аппендикс и толстую кишку. При этом считается, что такие условия могут приводить к развитию холециститов, панкреатитов, аппендицита и колитов. Однако в норне, аппендикс также содержит бактериальную флору, подобную флоре толстой кишки.

4. Распространение инфекции кровеносными и лимфатическими путями (фокальная инфекция)

4.1. Этиология фокальной инфекции.

Под фокальной инфекцией понимают возникновение очагов вторичной инфекции на отдалении от очага (фокуса) первоначального поражения. В таких случаях распространение бактерий или продуктов бактериальной активности осуществляется через крово- и лимфоток из места их первичного происхождения в другую часть тела. Например, абсцесс кожи при травме вызывает бактеремию, которая может служить причиной острого бактериального эндокардита, остеомиелита, гнойного артрита и других заболеваний. Острая инфекция верхних дыхательных путей, вызываемая Н-гемолитическим стрептококком, иногда осложняется острой ревматической лихорадкой. В свою очередь, Фокальная инфекция в челюстно-лицевой области может вызывать поражения в отдаленных участках организма пациента.

Очаги первичной инфекции могут существовать в различных частях тела, включая желудочно-кишечный тракт, мочеполовую систему, область головы в придаточных пазухах носа, миндалинах, аденоидных вегетациях, среднем ухе и в зубах. Поэтому, когда возникает инфекционный процесс, следует думать о наличии первоначального очага, локализующегося в каких-то из перечисленных органов.

Схема фокальной (очаговой) инфекции

1- первичные очаги поражения

2- фокальная инфекция (вторичные очага поражения)

В полости рта следующие поражения могут рассматриваться причиной развития фокальной инфекции.

Периапикальная инфекция.Принято считать, что в хроническом периапикальной гранулеме или абсцессе имеются бактерии. Их наличие подтверждено бактериологическими методиками. Однако это не всегда согласуется с данными морфологических исследований.

Болезни периодонта.Помимо того, что содержимое патологичес­ких десневых карманов может попадать в пищеварительный тракт, бактерии и их токсины при определенных условиях могут проникать и в подлежащие ткани. Соединительная ткань, прилежащая к десне, со­держит массу воспалительных клеток также как и область периапи­кальной гранулемы. В этой связи считает, что периодонтальная - ин­фекция является более опасной, чем зубы с погибшей пульпой.

При оценке значимости разных видов зубов в этиологии фо­кальной инфекции отмечается, что временные (молочные) зубы имеет такое же значение, как и постоянные.

Передача инфекции кровеносным путем.Для того, чтобы бакте­рии вызвали развитие инфекции в отдаленной части организма, они должны попасть из первоначального очага в кровеносное русло, уце­леть в нем и затем локализоваться в одной из отдаленных частей организма. В организме имеется дремлющий очаг первичной инфекции пониженной вирулентности, обладающей избирательными (элективными) свойствами: поступая из первичного очага в кровяной ток, бакте­рии не вызывает общего сепсиса, а поражает определенные ткани или органы.

Передача инфекции лимфатическим путем.Обычный путь устранения бактерий из организма осуществляется вдоль лимфатических путей, в которых они разрушается фагоцитарными клетками. Когда бактерии попадает в лимфатический узел, может развиваться лимфаденит. Клинически при острой периапикальной инфекции, пальпируется региональные лимфатические узлы, а при болезнях периодонта это бывает редко.

Экспериментальные доказательства.Американский ученый Rosenow в 1919 г. культивируя бактерии, извлеченные из первич­ного очага путем инъекции кроликам, вызывал таким образом пораже­ния, он доказал экспериментально не только возможность получения поражения, но и то, что определенные микроорганизмы локализуется в определенных органах. Этот феномен был назван избирательной (элективной) локализацией. В исследованиях других авторов такие поражения вызывали путем внутривенного введения небольшого количества бактерий. Было также доказано, что артриты чаше всего возникают при введении инфекции путем инъекций в десну или верхнечелюстные полости.