39. Ишемический инсульт.

Инсульт, возникающий в связи с частичным или полным прекращением крови в мозг по какому-либо его сосуду.

Этиология: атеросклероз; АГ; нарушение свертываемости крови в сторону гиперкоагуляции; аномалии сосудов и др. Риск возникновения возрастает при СД, ИМ.

Основные разновидности ишемии: а. тромбоз б. эмболия в. сосудистая недостаточность. Тромбоз и эмболия вызывают закупорку сосуда, сосудистая недостаточность обусловлена сужением сосуда атеросклеротической бляшкой, аномалией его развития или слабостью сердечной деятельности

Клиника: предвестники – головокружение, кратковременные расстройства сознания, потемнение в глазах, общая слабость, преходящие парестезии или парезы конечностей; в момент развития инсульта сознание сохраняется, головная боль слабо выражена, оболочечных синдромом нет, кожа лица и видимые слизистые бледные или обычной окраски; пульс ослаблен, АД снижено; температура тела нормальная или субфебрильная; ликвор не изменен; очаговые симптомы зависят от поражения бассейна определенных сосудов:

а) средняя мозговая артерия: гемиплегия или гемипарез, повышенные периостальные и сухожильные рефлексы, патологические симптомы (Бабинского, Россолимо и др), повышение мышечного тонуса по типу спастичности

б) передняя мозговая артерия: парез или паралич ноги (при гемипарезе в ноге выражен сильнее, чем в руке); мышечный тонус, сухожильные и периостальные рефлексы на пораженных конечностях повышены; расстройства психики ("лобная психика" – снижение критики, эйфория, наклонность к плоским шуткам, дурашливость); хватательные симптомы (противодержания); неопрятность мочой и калом

в) задняя мозговая артерия: гомонимная гемианопсия с сохранением центрального поля зрения и реакцией зрачков на свет, зрительная агнозия; если кровообращение расстраивается слева – алексия, сенсорная и амнестическая афазия, расстройства памяти; при ишемии в области зрительного бугра – таламический синдром

г) инфаркт в системе внутренней сонной артерии и базиллярной артерии – см. очаговые симптомы ГИ.

40. Дифференциальный диагноз геморрагического и ишемического инсультов.

Дифкритерии	Геморрагический инсульт		Ишемические инсульт
	Кровоизлияние в мозг	Субарахноидальное кровоизлияние	Тромбоз	Эмболия
Возраст	45-60 л	20-40 л	после 50 л	любой
Продромальные явления	головная боль	преходящие головные боли	частые преходящие очаговые симптомы	нет
Вид больного	гиперемия лица, инъекция склер	гиперемия лица, блефароспазм	бледность	бледность
Начало болезни	внезапное, чаще после перенапряжения	внезапное, с ощущением удара в голову	постепенное, ночью под утро	внезапное
Нарушение сознания	быстро развивается до глубокой комы	кратковременное	постепенное развитие с нарастанием	в начале заболевания или поздней
Головная боль	часто	часто	редко	редко
Двигательное возбуждение	часто	часто	редко	редко
Рвота	70-80%	более 50%	2-5%	25-30%
Дыхание	аритмичное клокочущее	Чейна-Стокса	редко нарушено при полушарных очагах
Пульс	напряженный, брадикардия	тахикардия	учащен, мягкий	зависит от заболевания сердца
Параличи, парезы конечностей	гемиплегия с гиперрефлексией	отсутствуют, угнетены коленные рефлексы	неравномерный гемипарез	неравномерный гемипарез
Патологические симптомы	двусторонние	двусторонние	односторонние	односторонние
Темп развития	быстрый	быстрый	постепенный	быстрый
Судороги	не часто	у 30%	редко	часто в дебюте
Менингеальные симптомы	часто	практически всегда	редко	легкие
Плавающий взор	часто	часто	редко	редко
Стволовые нарушения	развиваются быстро		развиваются медленно
Ликвор	кровянистый, давление повышено		бесцветный, прозрачный, давление нормальное
Глазное дно	кровоизлияние, изменение сосудов	кровоизлияние	склеротические изменения сосудов	различные изменения сосудов