Архив ZIP - WinRAR_1 / УИРС / Пирогов / 1

ВПОМОЩЬМОЛОДОМУУЧЕНОМУ	2012 Том II, № 4

включают аннотацию, ключевые слова, реферат (резюме). По желанию автора в конце статьи могут приводиться слова благодарности.

Название научной статьи

Название – важнейший элемент статьи, поскольку именно с названием статьи впервые сталкивается любой читатель, просматривая содержание журнала или реферативные сборники. При этом уже на этапе прочтения названия статьи читатель принимает решение, представляет она для него интерес или нет. В этой связи название статьи должно полностью отражать ее содержание, оно должно быть понятно не только узким специалистам, но и широким массам читателей. Название статьи должно привлекать читателя, побуждать его прочитать статью целиком. При этом название должно содержать ключевые слова, по которым читатель без труда сможет понять, о чем в статье идет речь [13].

Формулируя название статьи, автор должен избегать использования узкоспециализированной терминологии и аббревиатур, сложноподчиненных предложений и деепричастных оборотов. Размер названия статьи не должен превышать 10–15 слов. Формат построения названия в научной статье, как правило, представлен номинативным предложением («Влияние СВЧ-облучения на окислительный метаболизм экспериментальных животных») или простым составным предложением («Окислительная модификация белков: проблемы и перспективы исследования»), реже название строится каквопросительное предложение(«Какизменяется окислительныйметаболизмвусловияхвоздействия СВЧ-облучения на организм животных?») и гораздо реже как полное предложение («СВЧ-облучение вызывает изменение окислительного метаболизма в организме экспериментальных животных»).

Хотя название является начальным элементом статьи, рекомендуется начинать работу над ним после написания статьи, когда автор видит перед собой всю структуру и до конца понимает всю суть публикуемых материалов.

Аннотация

Аннотация выполняет функцию расширенного названия статьи и дает краткую характеристику исследования с освещением его основных вопросов. Представляя содержание всей публикации, анно-

тация должна включать ее основные разделы: актуальность, постановку проблемы, пути решения поставленной проблемы, результаты и выводы. На каждый из разделов может отводиться по одному предложению, поэтому четкость изложения мысли является ключевым моментом при написании аннотации. Аннотация обычно содержит от 50 до 400 слов в зависимости от сложности материала и требований конкретного журнала [9].

Аннотация должна быть изложена простым языком, понятным для широкого круга специалистов в конкретной области знания, без использования аббревиатур и узкоспециализированных терминов. Рекомендуется использовать известные общепринятые термины. Для четкости выражения мысли следует использовать отработанные клише «В работе рассмотрены / изучены / представлены / проанализированы / обобщены / проверены…». При этом необходимо избегать лишних деталей

иконкретных цифр.

Вконце аннотации, как правило, приводятся ключевые слова, необходимые для поисковых систем и классификации статей по темам. В интересах автора указать наибольшее количество ключевых слов для увеличения шансов нахождения статьи через поисковые системы.

Введение

Введение является важным и обязательным элементом научной статьи. Основная его функция сводится к обоснованию актуальности рассматриваемого вопроса, новизны проводимой работы

иформулированию цели и задач исследования. Приводя вводную информацию, автор во введении формулирует гипотезу, дает обзор известным способам решения вопроса исследования и их недостаткам[13]. Приэтомвведениедолжнопоказывать читателю, какое место занимает данное исследование среди аналогичных отечественных и зарубежных разработок, автор должен привести критический анализ работ своих предшественников.

Полнота и качество написания данного раздела показывают мастерство автора как исследователя

ианалитика. Данный раздел должен быть не только максимально полным, но и лаконичным, поскольку недостаточнораскрытоевведение, соднойстороны, будет снижать у читателя понимание необходимости проводимого исследования и обоснованности предлагаемых подходов к решению существующей

99

2012 Том II, № 4

проблемы. С другой стороны, чрезмерное увлечение данным разделом зачастую приводит к тому, что у читателя размывается восприятие актуальности исследования. Не стоит устраивать ликбез из данного раздела и выносить в него информацию, которую можно почерпнуть из любого учебника или справочника, не нужно во введении объяснять термины и определения [14]. Формулировка цели и задач исследования должна вытекать из приведенного обоснования и отражать ожидаемый результат от проводимого исследования.

Материал и методы исследования

Данный раздел научной статьи должен давать информациюотомчто, какигдебылоисследовано, т. е. дать описание объектов и методов исследования, а также привести информацию, на какой базе проводилосьисследование[15]. Говоряобобъектах исследования, авторы должны не просто указать, кто был включен в исследование (экспериментальные животные, добровольцы, больные, население конкретного региона и т. д.), но и указать объем выборки, включаемой в исследование, методы ее формирования и основные характеристики (рандомизация, репрезентативность и т. д.), критерии включения и исключения в/из исследования. Кроме того, необходимо показать разбивку выборки на группы (контрольная и опытная группы, при необходимости группа сравнения).

Раскрывая ответ на вопрос «Как проводилось исследование?», авторы должны указать тип исследования (проспективное, ретроспективное, смешанное), методы проведения исследования, включая описание тех лечебно-диагностических процедур, которые применялись, а также методы сбора и регистрации полученных результатов (клинический осмотр, лабораторные тесты, инструментальные методы обследования) и их обработки (статистические методы анализа). При этом методы исследования, которые уже подробно описаны в литературе, нет необходимости описывать подробно в научной статье, достаточно дать только ссылку. Приводить подробное описание стоит лишь к изменениям в исходной методике, внесенным автором, или к методам, которые самостоятельно были разработаны автором и ранее нигде не публиковались. При этом методики должны быть описаны настолько подробно, чтобы любой компетентный исследователь смог пол-

ностью воспроизвести данные опыты, прочитав статью [16].

Для лечебно-диагностических процедур нужно обязательно указать, в соответствии с какими протоколами они проводились, а если в работе используются новые экспериментальные препараты и способы инвазивного вмешательства указывать, в соответствии с рекомендациями какого исследователя были выбраны те или иные дозировки или способы вмешательства [17]. Обязательным условием является отражение этических вопросов, включая получение информированного согласия, прохождение этической экспертизы [11].

Ответом на вопрос «Где проводилось исследование?» должно быть указание той организации, где проводилось исследование (клиника, исследовательский центр и т. д.), тех регионов, население которых включалось в исследование.

Раздел «Материал и методы» включает обычно такие подразделы, как объекты исследования, процедуры, методы измерений и обработки данных. Эти подразделы в научных статьях обычно сформированы в виде отдельных абзацев, без подзаголовков. Для комплексных исследований в разделе «Материал и методы» разрешается использовать подзаголовки («Экспериментальные методы исследований», «Хирургические процедуры», «Иммунологические исследования» и т. д.) [16].

Результаты исследования

Важнейшим элементом работы над статьей является представление результатов работы в логической последовательности – в описательной (текст) инаглядной(таблицы, графики, диаграммы, рисунки) форме. При этом данный раздел должен содержать только конкретные факты с исключением всяких предположений и домыслов. Все приводимые данные должны соответствовать поставленнойцелииметодамисследования. Количественные данные должны быть обработаны с использованием необходимых статистических методов с вычислением тех показателей, критериев и коэффициентов, расчеткоторыхвозможенвданномконкретном случае. Неприемлемо использовать в статье сырые и необработанные данные [9].

Содержание текстовой части данного раздела статьи должно не дублировать информацию, приводимую в таблицах и диаграммах, а лишь давать ее критическую оценку – описание выявленных

100

ВПОМОЩЬМОЛОДОМУУЧЕНОМУ	2012 Том II, № 4

тенденций, зависимостей, различий и т. д. При этом визуализацияполученныхрезультатовтожедолжна иметьразумныерамки– ненадовключатьвданный раздел огромные таблицы с результатами экспериментов. Во-первых, статьюсбольшимколичеством таблиц не примет ни один журнал, во-вторых, читатель потеряется во всей массе табличных строк

истолбцов. Гораздо легче воспринимаются визуальные образы в форме графиков, диаграмм, схем, рисунков [11, 14]. При этом каждая иллюстрация должна размещаться непосредственно после ссылок на нее в тексте, быть простой и четкой, содержать в себе разъяснительный элемент (названия столбцов и строк в таблицах, название и градуировку осей на диаграммах и графиках, единицы измерения для количественных параметров и т. д.)

ииметь собственное название.

Описывая результаты исследования можно даватьлишькраткиекомментариикполученнымданным, детальный же анализ и сравнение стоит приберечь для следующего раздела.

Обсуждение

Обсуждение – самый сложный раздел для авторов, пишущих статью, но в то же время самый интересный и востребованный элемент любой публикации со стороны читателя. В данном разделе автор статьи должен увязать воедино и свои предположения (гипотезу), сделанные в начале статьи,

иданные, полученные в ходе исследования, сравнивая последние с результатами, полученными ранее самими авторами и другими исследователями. Всеэтопозволяетнагляднопоказатьстепеньдостижения изначально поставленных авторами целей

изадач, подчеркнуть новизну и преимущества выполненной работы относительно предшествующих исследований, предложитьгипотезы, объясняющие выявленные изменения в динамике изучаемых показателей, процессов и явлений. Кроме того, автор должен определить перспективы практического применения полученных результатов [9, 14].

Иногдаобсуждениеневыделяетсявотдельную часть статьи, а объединяется воедино с представлением результатов, но независимо от структуры статьи обсуждение результатов должно быть всегда.

Излагая данный раздел, автор должен избегать необоснованных выводов и умозаключений, не подтвержденных конкретными фактами. В частности, не стоит делать заявлений, касающихся эко-

номического эффекта предложенной медицинской технологии, если в рукописи не представлен соответствующий экономический анализ.

Заключение и выводы

Заключение является логическим завершением научной публикации. Многие читатели, как правило, переходяткпрочтениюзаключенияивыводов сразу же после того, как прочтут название статьи,

илишь затем решают, читать всю статью или нет.

Вэтойсвязизаключениеивыводыдолжныбыть короткими, ясными, точными, давать краткую формулировку результатов исследования, показывать степеньрешенияпоставленныхцелиизадачисследования. Тевыдержкиизразделов, результатыиобсуждение которых автор приводит в заключении, лучше оформлять новыми фразами, новыми формулировками, отличающимися от высказанных в основной части статьи. В данном разделе должны суммироваться результаты осмысления темы, делаться выводы, обобщения и рекомендации, которые вытекают из работы, должна подчеркиваться их практическая значимость, а также определяться основные направлениядлядальнейшегоисследованиявэтойобласти. Также для данного раздела статьи уместны попытки прогнозаразвитиярассмотренныхвопросов[15].

Не стоит отождествлять заключение и выводы с аннотацией – у них разные функции. Заключение

ивыводы должны показывать, что получено, а аннотация – что сделано. Выводы в научной статье не могут быть слишком многочисленными и объемистыми. Достаточно трех-пяти ценных для науки и практики выводов, представленных в формате коротких, лаконичных тезисов.

Благодарности

Вежливость и справедливость требуют, чтобы автор поблагодарили всех, кто ему помогал в исследовании и непосредственно при подготовке статьи. Здесь же, как правило, указывается название гранта, научного или инновационного проекта или иной программы, врамкахкоторыхпроводилосьисследование.

Список использованных источников (библиография)

Список литературы должен быть представлен в виде обычного нумерованного перечня выходных данных публикаций, на которые автор ссылается по ходу основного текста статьи. В век развития

101

2012 Том II, № 4

электронных технологий и использования исследователями для поиска литературы интернет-ресурсов неприемлемо использовать в статье только лишь ссылки на соответствующий веб-ресурс – у каждой библиографической ссылки должен быть автор, названиепубликации, наименованиенаучногоиздания, в котором размещена публикация (журнал, сборник, трудов, монография и т.д.), год издания. Для периодического издания должны быть указаны номер и/ илитомиконкретныестраницыпубликации. Длятех научных изданий, которые публикуются лишь в электронной версии, необходимо дополнительно указывать ссылку на сайт научного издания или вебстраницу, накоторойразмещенапубликация.

Разные издательства предъявляют свои требования к оформлению данного раздела, вместе с тем все вышеуказанные структурные элементы библиографической ссылки обязательны для любого журнала. Интересующийся читатель должен иметь возможность обратиться к любому из приведенных литературных источников. Если по указанному адресу источник не удается обнаружить, у читателя теряется доверие и к автору, и к его работе.

Резюме (Summary)

Данный раздел приводится, как правило, в конце статьи и содержит краткие тезисы научной работы, квинтэссенцию полученных результатов. Резюме в достаточно сжатой форме повторяет структуру статьи, при этом основной акцент делается, как правило, на актуальность, цель исследования, полученные результаты и выводы. Резюме должно показать, что же стало известно миру в результате данного исследования в целом.

Заключение

В данном обзоре мы попытались осветить основные принципы и подходы к написанию научной статьи, дав характеристику каждому разделу

Список использованных источников

научной публикации. Приведенная структура научной статьи является общепринятой, и, несмотря на то что у каждого журнала есть свои требования к оформлению (они касаются прежде всего технических характеристик – размера шрифта, межстрочного интервала, размера полей и т. д.), принципиальных различий в подходах к написанию данного вида научной публикации нет и не должно быть.

Любая научная работа и научная статья должны быть составлены с соблюдением всех общепринятых норм научной стилистики, а также правил грамматики и орфографии того языка, на котором подается статья.

Излагая материал своего исследования, автор должен всегда помнить, что по результатам оценки его опубликованных работ среди научной общественности и его коллег будет формироваться мнение о нем как об ученом и профессионале. Существует список из 7 «смертных грехов», которые могут повлиять на профессиональную карьеру ученого. К ним относятся подтасовка и фальсификация данных, копирование чужих рукописей, объемная (многословная) статья, плагиат, конфликт интересов авторов, неправильное использование животных, неэтическое использование людей.

Написание качественной научной статьи требует времени, необходимых знаний и опыта. В этой связи любой исследователь должен стремиться читать те журналы, которые публикуют качественные научныестатьи(журналысвысокимимпакт-факто- ром), подавать свои статьи в престижные рецензируемые научные издания и принимать во внимание все замечания рецензентов.

Стоит всегда помнить о древней истине: «Нет иного пути получить опыт, кроме как через опыт». Стать хорошим автором научных публикаций можно лишь через постоянную практику написания научных статей.

1.Boyd J. C., Nader Rifai, Annesley Th. M. Preparation of Manuscripts for Publication: Improving Your Chances for Success // Clinical Chemistry. 2009. Vol. 55, №7. Р. 1259–1264.

2.Юреич А. Публикуйся или гибни // Социологический журнал. 2002. №1.

3.Огье М., Тис Д. Дж. Научные исследования, публикации и образование в области менеджмента // Российский журнал менеджмента. 2004. №4. С. 3–18.

102

ВПОМОЩЬМОЛОДОМУУЧЕНОМУ	2012 Том II, № 4

4.О состоянии и перспективах развития науки и технологий в Республике Казахстан: Отчет Национального центра научно-технической информации РК и Национальной Академии наук США. – Алматы, 2006. – 87 с.

5.Наука и инновационная деятельность Казахстана 2006–2010: Статистический сборник. – Астана, 2011. – 79 с.

6.Кодекс ученого // Химия и химики. 2011. №1. С. 540–542.

7.IARC Code of Good Scientific Practice. – World Health Organization, International Agency for Research on Cancer, 2008. – 17 p.

8.Committee on Publication Ethics (COPE). Guidelines on Good Publication Practice // BJU International. 2000. Vol. 85, Is. 1. P. 2–7.

9.Izet Masic. How to Search, Write, Prepare and Publish the Scientific Papers in the Biomedical Journals // Acta Inform Med. 2011. Vol. 19, №2. P. 68–79.

10.Baguma S. D., Anandajayasekeram P., Puskur R. Writing convincing research proposals and effective scientific reports. A learning module. Part B: Scientific writing. – International Livestock Research Institute, 2009. – 115 p.

11.Flanagin A. Conflict of interest // Hudson J. A., McLellan F., eds. Ethical issues in biomedical publication. – Baltimore: The Johns Hopkins University Press 2000, Р. 137–165.

12.International Committee of Medical Journal Editors. Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals: writing and editing for biomedical publication. Доступно по URL: http://www.icmje.org / index. html.

13.Kotur P. F. How to write a scientific article for a medical journal? // Ind. J. Anaesthesia. 2002. Vol. 46, №1. P. 21–25.

14.Budgell B. St. Writing a Biomedical Research Paper. A Guide to Structure and Style. – Springer, 2009. – 66 p.

15.Nwogu K. The medical research paper: structure and function // English for Specific Purposes. 1997. Vol. 16, №2. P. 119–138.

16.Владимиров Ю. А. Как написать научную статью. – М., 1993. – 18 с.

17.Kallet R. How to write the methods section of a research paper // Respiratory Care. 2004. Vol. 49, №10. P. 1229–1232.

Статья опубликована в журнале «Денсаулық сақтауды дамыту журналы». 2012. №1; электронный вариант статьи размещен на сайте «Врачи РФ»: http://vrachirf.ru / concilium / 975.html.

Авторы

Контактное лицо:	Академик НАН РК, доктор медицинских наук, профессор, заместитель генерального
КУЛМАГАМБЕТОВ Ильяс	директора по медицинскому образованию и науке Республиканского центра развития
Райханович	здравоохранения (Астана, Казахстан). г. Астана, ул. Иманова, д. 13, E-mail: [e-mail].
КОЙКОВ Виталий	Доктор медицинских наук, руководитель Центра научных исследований, экспертизы
Викторович	и развития инновационной деятельности в здравоохранении Республиканского центра
	развития здравоохранения (Астана, Казахстан). г. Астана, ул. Иманова, д. 13, E-mail:
	[e-mail].

103

2012 Том II, № 4

Председатели: профессораА.Ф. Дронов, А.Ю. Разумовский

ЗАСЕДАНИЕСЕКЦИИДЕТСКОЙХИРУРГИИМОСКОВСКОГООБЩЕСТВА ХИРУРГОВ, ПОСВЯЩЕННОЕПАМЯТИАКАДЕМИКАРАМНЭ.А. СТЕПАНОВА

22 ноября2012 г.

ХирургическаяаудиторияДетскойгородскойклиническойбольницы№13 им. Н.Ф. Филатова, Москва

ЭВОЛЮЦИЯ МЕТОДОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ ГИРШПРУНГА У ДЕТЕЙ

ДроновА. Ф., СмирновА. Н., ХолостоваВ. В., ЗалихинД. В., МаннановА. Г.

РНИМУимН. И. Пирогова, кафедрадетскойхирургии, Москва; ДГКБ№13 им. Н. Ф. Филатова, Москва

Несмотря на то что первое осознанное опи-
сание болезни Гиршпрунга (БГ) появилось только
в 1886 г., попытки лечения врожденного мегаколо-
на предпринимались и до этого. Так, знаменитый
американский педиатр, основатель первой детской
больницы в США Абрахам Якоби первым отметил,
что при врожденных запорах терапевтический эф-
фект достигается при применении клизм, а в кри-
тических случаях – при наложении кишечной
стомы. Тем не менее вплоть до середины ХХ в.,
пока не был открыт патогенез заболевания, изле-
чение было невозможно. Первым патогенетически
обоснованную операцию предложил О. Свенсон
в 1948 г.: она предполагала внутрибрюшное удале-
ние пораженного отдела кишки с внебрюшинным
полнослойным циркулярным анастомозом. Однако
операция отличалась травматичностью и высокой
частотой осложнений. Предложенная Б. Дюаме-
лем техника выделения кишки только по задней ее
поверхности, хоть и уменьшала риск осложнений
со стороны тазовых органов, была весьма сложной
технически и широкого распространения не полу-
чила. Предложенная Ф. Соаве техника эндорек-
тального низведения кишки, основанная на мето-
дике Ромуальди, в какой-то степени устраняла эти
недостатки – позволяла добиться наилучших функ-	в СССР выполнил операцию по методике Ф. Соаве,
циональных результатов.
В нашей стране первая операция по методи-	иоченьскороонасталаприоритетнойтехникойхи-
ке О. Свенсона при БГ была выполнена в стенах	рургического лечения
филатовской больницы в 1955 г. С. Я. Долецким,		В последующем большой вклад в усовер-
и к 1963 г. было прооперировано уже 115 пациен-	шенствование методик хирургического лечения
тов. Первую операцию Б. Дюамеля в СССР вы-	и их широкое распространение внесли Ю. Ф. Иса-
полнил киевский хирург, профессор Кущ, данная	ков, Г. А. Баиров и А. И. Ленюшкин.
операция была освоена и в нашей клинике акаде-		СовременФ. Свенсонаидосередины2000-хгг.
миком Э. А. Степановым, однако она не прижилась	оптимальным возрастом для радикальной коррек-
в Москве. В 1965 г. Эдуард Александрович первым	ции считалось второе полугодие жизни. Как пра-

104

ХРОНИКАНАУЧНОЙЖИЗНИ	2012 Том II, № 4

вило, детям более раннего возраста сначала накла-	тичности, позволяет оценить ангиоархитектонику
дывали стому, что делало хирургическое лечение	кишки, уровень поражения, облегчает мобилиза-
3-этапным. Большой прорыв в лечении БГ про-	цию кишки (особенно у детей старше 6–12 мес).
изошел в середине 1990-х гг., когда американский	Тактикалеченияпотерялавозрастнуюзависимость,
хирург К. Джорджсон предложил собственную	и более 80 % пациентов переносят только одну опе-
модификацию операции Ф. Соаве. Ее отличия – ис-	рацию.
пользование лапароскопической методики моби-	Результаты лапароскопического	низведения
лизации толстой кишки и ее низведение в сочета-	кишки сопоставимы с традиционной техникой
нии с трансанальной демукозацией прямой кишки	Ф. Соаве, а по медицинской эффективности на-
наоснованиитехникиФ. Соаве, операциявыполня-	много превосходят ее. Частота осложнений су-
лась одноэтапно.	щественно не изменилась, однако несколько по-
В нашей клинике данная методика применяет-	менялся их спектр, в частности повысился риск
ся с января 2006 г. у более чем у 80 пациентов. Все-	несостоятельности колоректального	анастомоза.
го с момента первой операции в 1955 г. в клинике	Другие гнойно-воспалительные осложнения и слу-
выполнено более 700 операций. Основу операции	чаи спаечной кишечной непроходимости сведены
К. Джорджсона составляет трансанальная резекция	к нулю. Отдаленные результаты прослежены в сро-
аганглионарного участка кишки, которая может	ки до 6 лет. У подавляющего числа детей (86 %)
применяться и без лапароскопической ассистен-	получены отличные и хорошие результаты, вклю-
ции, что с успехом используется в нашей клинике	чая пациентов с осложнениями. Таким образом,
у новорожденных и детей первых месяцев жизни.	отдаленные результаты операции К. Джорджсона
Тем не менее лапароскопический этап весьма ва-	вполне сопоставимы и даже превосходят таковые
жен, так как он обеспечивает уменьшение травма-	при классической операции Ф. Соаве.

ПЛАСТИКА ПИЩЕВОДА У ДЕТЕЙ

РазумовскийА. Ю.

РНИМУимН. И. Пирогова, кафедрадетскойхирургии, Москва; ДГКБ№13 им. Н. Ф. Филатова, Москва

На кафедре детского возраста Российского го-	колоэзофагопластики у детей с атрезией пищево-
сударственного медицинского университета за по-	да анализу подвергнуты истории болезни 27 детей
следние 50 лет было выполнено более 2,5 тысяч	с данной патологией. Для оценки качества жизни
операций на пищеводе у детей (в том числе более	пациентов и отдаленных результатов колоэзофаго-
1000 операций формирования искусственного пи-	пластики были проанализированы результаты ан-
щевода). Выдающуюся роль в развитии этого раз-	кетирования. С 1980 г. и по настоящее время про-
дела хирургии в нашей стране сыграл академик	оперированы 28 больных с рубцовыми стенозами
РАМН Э. А. Степанов. С 1995 г. у некоторых детей	глотки, изолированными и в сочетании со стеноза-
мы стали выполнять экстирпацию пищевода с од-	ми пищевода различной протяженности. Мы опи-
номоментной колоэзофагопластикой и проведени-	шем современную тактику хирургического лече-
ем трансплантата в заднем средостении. С 1992 г.	ния стенозов глотки, которую считаем операцией
при изолированных стенозах глотки и шейного	выбора – пластику глотки свободным кишечным
отдела пищевода мы выполняем пластику глотки	трансплантатом. Разработка и внедрение в клини-
свободным реваскуляризированным сегментом	ческую практику современных принципов коло-
кишки. Для сравнительной оценки методов коло-	эзофагопластики позволили сократить количество
эзофагопластики при проведении транспланта-	осложнений и снизить летальность с 3 до 0,5 %.
та за грудиной (ЗП) и в заднем средостении (ЗС)	После введения в практику разработанного нами
анализу подвергнуты истории болезней 54 детей	антирефлюксного кологастроанастомоза отмече-
в возрасте от 3-х месяцев до 15 лет. С целью опре-	но снижение клинически значимых осложнений,
деления оптимального возраста для выполнения	связанных с рефлюксом. По нашему мнению, вы-

105

2012 Том II, № 4

бор пути проведения трансплантата при пластике пищевода должен быть обусловлен прежде всего диагнозом. Так, при пептических стенозах, метаплазии Барретта, опухолях, синдроме портальной гипертензии или ангиодисплазии, а также в большинстве случаев рубцовых стенозов пищевода экстирпация пищевода может быть целесообразна.

Участидетейпослеэкстирпациипищеводавыполняли пластику пищевода желудком в заднем средостении.

Важнейшее достижение нашего исследования– пожизненноеобеспечениекачестважизнидетей с искусственным пищеводом, сравнимое с качеством жизни здоровых детей.

УРЕТЕРОЭНТЕРОСИГМОСТОМИЯ ПРИ ПОРОКАХ РАЗВИТИЯ ДИСТАЛЬНЫХ ОТДЕЛОВ МОЧЕВОГО ТРАКТА

КоварскийС. Д., МеновщиковаЛ. Б., КорзниковаИ. Н.

РНИМУимН. И. Пирогова, кафедрадетскойхирургии, Москва; ДГКБ№13 им. Н. Ф. Филатова, Москва

Идея и техническое воплощение этого оперативного вмешательства принадлежит академику Э. А. Степанову.

Контакт кишечного содержимого с мочевыми путями намного опаснее в плане развития тяжелых осложнений, чем контакт мочи с кишечной стенкой, поэтому главным принципом при разработке

ивнедрении в клиническую практику метода уретероэнтеросигмостомии было полное исключение контакта кишечного содержимого с областью соединения мочевых путей и толстой кишки.

Суть метода заключается в возможности максимальногоразделениятокамочиикала, используя в качестве буфера тонкокишечную вставку с антирефлюксным механизмом между мочевыми путями

итолстой кишкой.

Основойуретероэнтеросигмостомиипослужил разработанный в нашей клинике антирефлюксный инвагинационный бесшовный энтероколоанастомоз при резекции илеоцекального угла, предложенный Э. А. Степановым.

По аналогии с клапанным тонко-толстокишеч- ным соустьем был создан способ уретероэнтеросигмостомии с формированием антирефлюксного клапана в тонко-толстокишечном соединении при деривации мочи в кишечник.

Для предохранения верхних мочевых путей при инкорпорации сегментов желудочно-кишеч- ного тракта в мочевые пути необходима антирефлюкснаяимплантациямочеточников, новыполнить ее при соединении с тонкой кишкой очень сложно. Поэтому академик Э. А. Степанов предложил свою методику создания полноценной антирефлюксной защиты путем формирования вокруг мочеточника двойного тоннеля из стенки тонкокишечного сегмента, слизисто-слизистого и серозно-мышечного, являющихся антирефлюксным механизмом.

Таким образом, уретероэнтеросигмостомия, предложенная Э. А. Степановым, стала значительным шагом вперед в создании замкнутого регулируемого мочевого тракта у детей с тяжелыми нарушениями дистального отдела мочевой системы.

106

2012 Том II, № 4

В Лондоне 12–14 октября 2012 г. состоял-

ся очередной съезд ICCS – Международного общества по проблемам детей с недержанием мочи.

Недержание мочи – ключевой признак большинства патологических состояний нижних мочевых путей и кишки детей. В то же время неконтролируемое недержание мочи – не только медицинская причина, по которой родители и ребенок обращаются к врачу, но и серьезное социальное бремя, которое снижает качество жизни пациента и его семьи. Недержание мочи может быть индикатором тяжелых процессов, которые нарушают самостоятельную функцию опорожнения мочевого пузыря, что в конечном счете будет провоцировать развитие почечной недостаточности, которая, в свою очередь, создает серьезную угрозу жизни.

Для взрослого населения эта важная область в медицине была полностью открыта Международным обществом недержания мочи (ICS) много лет назад.

Вотличиеотбольшинствамедицинскихобществ ICS – это не форум для врачей определенной специальности, в частности урологов или нефрологов, ICS – это проблемно-ориентированная ассоциация, собирающая людей различных профессий, заинтересованных в нормальной и упорядоченной функции нижних мочевых путей любого человека. ICS более 20 лет назад приложила все усилия для объединения в ICCS педиатров, детских урологов, нефрологов, неврологов и психиатров – словом, всех специалистов в педиатрии, которые соприкасаются с детьми с расстройствами функции нижних мочевых путей.

Очередной конгресс проходил в Королевском медицинском колледже в виде двух параллельных

сессий – ICCS и Британской ассоциации детских урологов. Третьим организатором мероприятия была неправительственная благотворительная ассоциация Великобритании ERIC, которая осуществляет медицинскую, социальную и психологическую поддержку детей с расстройствами мочеиспускания и дефекации. Основные направления работы конгресса:

–изучение вопроса, формирование диагностического алгоритма и лечение больных с сочетанными нарушениями мочеиспускания и дефекации;

–определение стандарта навыков и приемов формирования зрелого типа мочеиспускания и дефекации.

Были представлены результаты исследования регулярного мочеиспускания и дефекации у школь-

никоввАвстралии(Rowan Cockerill, JanineAmocida). Healthy Bladder and Bowel Habits on Schools ивидео-

обзор Anne-Lena Hellstrom по подходам к методам тренировки мочевого пузыря в Великобритании. ICCS на основании анализа фокус-группы (США, Канада, Швеция) в течение последних 5 лет признает, что у существенной группыдетей с недержанием мочи есть проблемы с дефекацией в виде запоров и энкопреза, поэтому общество намерено включить сочетанную аноректальную дисфункцию в область приоритетных исследований на следующий период (до 5 лет). Профессор Ив Хомси (Ives Homsy) (Гарвард) сделал доклад о влиянии кишки на функцию мочевого пузыря, проблемах сочетанных расстройств мочеиспускания и дефекации. Учитывая высокую частоту встречаемости таких расстройств, было рекомендовано заполнять дневники мочеиспускания и дефекации.

108