Папилярные цистаденомы

Это потенциально злокачественные опухоли. Часто имеют двухсторонний характер. Могут быть многокамерными. Папилярные разрастания могут быть как с внутренней, так и с наружной стороны, во-втором случае – развивается спаечный процесс, асцит. Частота малигнизации - до 50%, особенно в возрасте после 40 лет.

Как разновидность папилярной цистаденомы, может быть поверхностный папиломатоз.

Макроскопически. Это опухоль папилярного строения, часто больших размеров, располагается на поверхности яичника и иногда полностью, как бы “окутывает” его. Поражение нередко двухстороннее, отмечается болевой синдром, асцит.

Эхографические признаки. Величина цистаденом чаще до 6-10 см в диаметре, форма округлая или овальная. Локализация – чаще всего сбоку или несколько кзади от матки.

У серозных цистаденом перегородки определяются у 40% больных, чаще единичные, чем множественные.

Папилярные разрастания определяются в виде пристеночных образований средней или повышенной эхогенности, величина их до 0,5-2 см , редко - больше.

Муцинозные цистаденомы.

По частоте занимают второе место и составляют 16% среди всех опухолей яичников. Чаще опухоль многокамерная, процесс односторонний, асцит не развивается, характерен быстрый рост. Злокачественное перерождение до 13%.

Эхографические признаки.

Муцинозные кисты располагаются чаще выше дна матки, форма в основном овальная, звукопроводимость – высокая, контуры четкие. В 80% диаметр их более 10 см. Толщина капсулы – чаще 1-3 мм. Характерно многокамерное строение. Имеются множественные перегородки до 1-2 мм, камеры от больших размеров до очень мелких “картина пчелинных сот”. Самый важный диагностический признак - мелкая гиперэхогенная взвесь. Мелкодисперсную взвесь следует дифференцировать от гноя, крови, эндометриоза. Муцин – не смещаем датчиком.

Иногда могут быть смешанные опухоли – серозные и муцинозные. Скорость роста – в среднем 2-4 см в год.

Дифференциальная диагностика цистаденом

1. с фолликулярными кистами. Фолликулярные кисты возникают в детородном возрасте, чаще всего у 20-30-летних, диаметр их не превышает 8 см, в динамике размеры изменяются – уменьшаются.

2. с серозоцелле. Серозоцелле - возникают после оперативных вмешательств, имеют неправильную форму, не имеют собственной капсулы.

3. с эндометриоидными кистами. Эндометриоидные кисты в отличии от муцинозных опухолей содержат более эхогенную и крупнодисперстную взвесь, взвесь – всегда. Локализованы чаще позади матки и фиксированы, вследствие выраженного спаечного процесса.

4. со зрелыми тератомами. В зрелых тератомах (анэхогенном варианте) пристеночный компонент имеет более высокую эхогенность и дермоидный бугорок, чаще единственный.

По данным В.Н. Демидова использование трансвагинального метода позволяет эхографически выявить цистаденомы в 92% случаев.

Андробластома

Андробластома (син. арренобластома, маскулинома, тестикулярная аденома, хилюсно-клеточная опухоль, лейдигома) – их относят к опухолям стромы полового тяжа и содержат клетки Сертоли и Лейдига.

Частота – до 2% от всех опухолей яичников. Злокачественное течение в 20-30% случаев. Средний возраст женщин – 25 лет, то есть наиболее часто в период 20-30 лет. Но, в тоже время, опухоль может встречаться в любом возрасте от нескольких месяцев жизни до старческого возраста.

Это чаще – маскулинизирующие опухоли яичников, но могут быть гормонально не активными и даже феминизирующими. Клетки Сертоли являются гормонально не активными, а в 50% - эстрагено-активными. Клетки Лейдига – адрено-активные.

Клиника опухолей.

В клинике – сначала дефиминизация, а затем маскуллинизация. Рост опухоли медленный. Основные симптомы – гирсутизм и аменорея, реже – гипотрофия молочных желез, облысение.

Макроскопически:

Опухоль округлой формы, контуры ровные, диаметр в среднем 10 см, но могут быть и большие опухоли до 30 см. Строение их солидное или кистозно-солидное.

Эхографические признаки.

Опухоль чаще всего односторонняя, округлой или овальной формы, чаще сбоку или выше дна матки, с ровными контурами, подвижна при смещении датчиком. Эхогенность понижена, а звукопроводимость повышена. Отмечается неоднородность внутренней структуры, в паренхиме определяются множественные, небольшой протяженности гиперэхогенные тяжи толщиной около 1 см. Может быть кистозно-солидное строение, кистозные включения небольших размеров до 1,5-2 см в диаметре, чаще даже 0,5-1,5 см. Редко могут быть участки деструкции, некроза. При арренобластомах – четко выраженная капсула. Диагностика этих опухолей очень сложна. Точность при одновременном применении TA и TV – 87-90% (В.Н. Демидов).

Дифференциальная диагностика

Очень сложно отдифференцировать от гранулезоклеточной опухоли и от рака яичников.

1. Гранулезоклеточная опухоль – чаще всего встречается у женщин старше 50 лет, клиника омолаживания, менструалоподобные выделения. На эхограммах – одностороннее поражение, размеры чаще небольшие – 4-6 см, в паренхиме различной формы и величины кистозные включения.

2. Рак яичников процесс чаще всего двухсторонний и сопутстствует асцит, гормональная активность отсутствует, чаще преобладает кистозный компонент, а не солидный (поэтому повышенная эхогенность).