Зрелые тератомы

Тератомы относятся к группе герминогенных опухолей. Зрелые тератомы (дермоидные кисты) - это доброкачественные опухоли, содержащие различные тканевые компоненты, чаще всего производные эктодермы – кожа, сальные железы, волосы, нейроглия, могут быть кости, зубы.

Частота – 25% от всех опухолей яичников. Средний возраст 20-40 лет. Озлакачествление - 0,4-1,7%.

Макроскопически Очень характерный вид. Гладкая ровная капсула, кистозная полость содержит дермоидные массы. Размеры чаще всего – 5-15 см. Эхографическое и морфологическое строение отличается большим полиморфизмом.

Эхографические признаки.

Зарубежные авторы описывают от 3 до 8 эхографических вариантов при зрелых тератомах. Точность УЗ-диагностики при TA эхографии - 52%, при совместном TV и ТА – 90% (Б.И. Зыкин и В.Н. Демидов).

В большинстве случаев процесс односторонний, но может быть и двухсторонний. Звукопроводимость опухолей средняя или несколько повышенная. Небольшие опухоли локализуются сбоку и сзади от матки. Это, как правило, опухоли размерами до 6 см в диаметре, если больше – выше дна матки. Форма чаще округлая или овальная. В полвине случае контуры не четкие или размытые.

В.Н. Демидов различает 6 типов УЗ – картины при зрелых тератомах:

• 1-й тип (2,5%) – полностью анэхогенное внутреннее строение и высокая звукопроводимость. При TV-сканировании можно выявить высокой эхогенности дермоидный бугорок.

• 2-й тип (24%) – полностью плотное внутреннее строение, поэтому опухоль – гиперэхогенная.

• 3-й тип (35%) – самые частые. Кистозно-солидное строение. Плотный компонент имеет однородную структуру, высокую эхогенность, форма плотного компанента округлая или овальная.

• 4-й тип (14%) – опухоль полностью солидного строения, состоящая из двух компонентов – гиперэхогенного и плотного, дающего акустическую тень. Акустическую тень дают волосы, кости, зубы.

• 5-й тип (22%) – опухоль имеет более сложную внутреннюю структуру и строение. В ней присутствуют все выше названные компоненты: кистозный, плотный и солидный. Как правило это опухоли больших размеров

• 6-й тип (2,5%) – в основном это опухоли с жидкостным компонентом (но не полностью – отличие от 1-го варианта)

Наиболее трудные для дифференциальной диагностики 1-й и 6-й варианты.

Эндометриз яичников

В.Н. Серов и В.Н. Прилепская (1995) назвали эндометриз “загадочной болезнью с неизвестной этиологией и непонятным патогенезом”.

Эндометриз отмечается у 7-50% менструирующих женщин. Очаги эндометриоза поражают оба яичника, образуя периовариальные и перитубарные спайки (одна из многих причин бесплодия при эндометриозе), атакже сращения между мочевым пузырем и кишечником.

Прогрессируя, эндометриоидные очаги в яичниках перерождаются в эндометриоидные кисты.

Эндометриоидные кисты яичников

Средний возраст больных – 20-40 лет.

Эхографические признаки.

В 65% случаев размеры кист – 6-10 см в диаметре (хотя могут быть как мелкие, так и крупные кисты).

Внутренняя структура кист – самая разнообразная. Могут быть полностью анэхогенными, могут содержать мелкодисперсную взвесь различной интенсивности, могут иметь пристеночные компоненты. Для верификации характера опухоли – предпочтительнее транвагинальное сканирование.

Размеры эндометриоидных кист увеличиваются перед мегнструацией.

Существует правило: “Если при УЗ-исследовании киста более 5-6 см и если врач (даже опытный) не определяет ее при бимануальном исследовани, то почти в 100% случаев это эндометриоидная киста.

Второе правило: если при УЗ-исследовании определяется киста яичника, а врач при бимануальном исследовании, то определяет ее, то не определяет в ходе динамического наблюдения – то это вероятнее всего эндометриоидная киста яичника.

Допплерометрия При ЦДК частота выявления кровотока в стенках кисты составляет около 70%. Цветовые локусы в основном располагаются в области ворот кисты – в 3 раза чаще, чем в стенке. По рекомендации Б.И. Зыкина, 2000, отсутствие цветовых локусов в стенках эндометриоидных кист является дифференциальным признаком их с кистами желтого тела и другими высоковаскулязированными кистами.

Для кровотока в ЭК характерны:

• низкая скорость кровотока

• высокая периферическая резистентность

• средние значения ИР = 0,40-0,59

• средние значения максимальной артериальной скорости = 11,4±5,2.

По данным J. Algazar (1997) точность трансвагинальной диагностики эндометриоидных кист достаточно высокая, чувствительность – 88,9%, специфичность – 91%. Соответственно для ЦДК – 76,2% и 88,9%.

РЕДКО ВСТРЕЧАЮЩИЕ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ