Оценка питания

Степень нарушения состояния питательного статуса производят по специфическим показателям:

Антропометрические методы

1. Индекс массы тела (индекс Кетле) – отношение массы тела (кг) к росту (м), возведенному в квадрат – самый простой и информативный показатель.

2. Формула Брока: индекс массы тела(кг) = Рост (см) – 100.

3. Окружность плеча на уровне средней трети – показатель состояния жировых депо и мышечной массы.

4. Толщина кожно-жировой складки трехглавой мышцы плеча – отражает состояние резервного жира, измеряется на середине расстояния между головкой акромиона и локтевым отростком на задней поверхности плеча.

Биохимические методы

1. Определение общего белка

2. Определение альбумина (надежный прогностический маркер).

Иммунологические методы

Определяют число лимфоцитов в 1мл. периферической крови. При снижении – питательная недостаточность.

Энтеральное питание.

Правильное применение данного вида нутритивной поддержки позволяет:

- предотвратить атрофию слизистой ЖКТ

- снизить выраженность стрессовой реакции

- увеличить мезентериальный и печеночный кровоток

- снизить частоту кровотечений при язвах ЖКТ

- снизить риск инфекционных осложнений.

Выбор точки приложения энтеральной смеси:

• Желудок – более простой и более физиологический доступ, реже встречаются диспептические осложнения (диарея, запор). Пациент должен быть в сознании, моторика желудка должна быть сохранена.

• Дистальная часть ДПК или тощая кишка – снижен риск аспирации желудочного содержимого и питательной смеси, возможно кормление при парезе желудка, нарушениях сознания.

Пути осуществления доступа для проведения энтерального питания подразделяются на чрезкожные эндоскопические, хирургические и назогастральные (назоэнтеральные). Выбор доступа определяется предполагаемой длительностью энтеральной поддержки.

По продолжительности нутритивная поддержка подразделяется на:

1. Краткосрочную (до 3-х недель) – назогастральный и назоеюнальный доступы.

2. Средней продолжительности (от 3-х недель до 1 года)

3. Длительную (более 1 года)

Во втором и третьем случаях используется чрезкожная эндоскопическая гастро-, дуодено-, еюностомия или хирургическая гастро- или энтеростомия.

Питательные смеси вводят в желудок, ДПК, начальные отделы тонкой кишки с помощью зондов, установленных назогастрально, назогастроеюнально, а также проведенных через гастростому или энтеростому.

При сохраненной функции ЖКТ используют одноканальные зонды различного диаметра из полиуретана, полихлорвинила, силикона. Эти материалы устойчивы к воздействию желудочно-кишечного сока, сохраняют эластичные свойства в течение длительного времени.

Правила установки назогастрального зонда и уход за ним.

1. Пациенту по возможности придают возвышенное положение.

2. Носовой ход смазывают гелем, содержащим местный анестетик.

3. Определяется длина зонда. Она составляет для введения в желудок сумму расстояний от мечевидного отростка больного до кончика носа и от кончика носа до козелка уха.

4. Смоченный вазелиновым маслом кишечный конец зонда мягко, без усилий, проводят в ротоглотку больного. Голова пациента держится строго сагиттально.

5. Одновременно, если пациент находится в сознании, он пьет воду маленькими глотками.

6. Наличие зонда в желудке следует подтвердить аускультацией при введении пробного количества воздуха (10-30мл.) в зонд или проведением аспирации характерного желудочного содержимого через шприц.

7. Зонд фиксируют полосками лейкопластыря на 2-х уровнях.

Методика проведения энтерального зондового питания

Чаще всего энтеральное зондовое питание через одноканальные зонды при сохраненной функции ЖКТ осуществляют путем круглосуточного введения питательных смесей в желудок или тонкую кишку через инфузионные системы со скоростью 30-60 капель в минуту, что обеспечивает хорошее всасывание и не вызывает диспепсических расстройств. В ряде ситуаций питательные смеси вводят порционно шприцем Жане, при этом однократный объем для желудка не должен превышать 500мл. через 2-2,5 часа, а для тонкой кишки 100-150мл. с интервалом 1 час.

Противопоказания к энтеральному питанию:

• Острая кишечная непроходимость

• Ишемия кишечника

• Не купирующаяся рвота

• Продолжающееся желудочно-кишечное кровотечение

• Несостоятельность межкишечного анастомоза

• Непереносимость компонентов энтеральной смеси

• Сброс «застоя» по желудочному зонду более 1200 мл. в сутки.