Питательные смеси.
Стандартные смеси для энтерального питания могут быть изокалорийными и гиперкалорийными.
Стандарт качества среды для энтерального питания:
Достаточная калорическая плотность ( не менее 1ккал/мл.)
Смесь должна быть безлактозной или низколактозной
Осмолярность не более 340 мосм/л
Не должна вызывать опасную стимуляцию кишечной моторики
При использовании соевых белков – указание наличия генетической модификации.
Чаще в настоящее время применяются питательные смеси Нутрикомп, Нутризон.
Осложнения энтерального питания и их профилактика
Механические:
- скручивание зонда (промывание зонда каждые 4-8 часов)
- осаднение слизистой ротоглотки и пищевода (использование мягких и пластичных зондов)
- трахеопищеводная фистула (встречается крайне редко)
- аспирация желудочного содержимого (головной конец приподнят, капельное введение смеси, а не болюсное, контроль за положением зонда, применение назоеюнального доступа).
Желудочно-кишечные (неаспирационные)
- тошнота, рвота, запор, диарея (медленное капельное введение питательной смеси, не использовать гиперосмолярные растворы, применение немолочных смесей).
Парентеральное питание
Парентеральное питание – способ введения необходимых организму питательных веществ непосредственно в кровь, минуя ЖКТ.
Парентеральное питание делится на 2 вида:
Дополнительное (применяется в сочетании с оральным энтеральным или зондовым).
Полное (все питательные вещества вводятся только внутривенно).
Основные составляющие парентерального питания делятся на 2 группы:
Донаторы энергии (растворы углеводов и жировые эмульсии)
Донаторы пластического материала для синтеза белка (растворы аминокислот).
Препараты для парентерального питания:
Растворы глюкозы.
Наиболее традиционные источники энергии. Применяются концентрированные растворы:
10% глюкоза – 400ккал/л.
20% глюкоза – 800ккал/л.
40% глюкоза – 1600ккал/л.
На каждые 4 г. глюкозы добавляется 1 единица инсулина.
Жировые эмульсии.
Самый выгодный источник энергии. Применяются 10% и 20% растворы. Энергетическая ценность 1ккал/мл. и 2ккал/мл. соответственно. Чаще применяются липофундин, интралипид.
Растворы аминокислот.
Являются источниками пластического материала для синтеза белка.
Современные требования к растворам аминокислот:
- бесцветные и прозрачные
- содержат все 20 аминокислот
- концентрация для взрослых 10-15%, для детей – 6%
- высокая биологическая ценность: соотношение незаменимых аминокислот к заменимым ближе к 1.
Применяются аминоплазмаль, аминостерил, инфезол и т.д.
Правила проведения парентерального питания:
Донаторы энергии вводятся параллельно с донаторами пластического материала.
Скорость инфузии жировых эмульсий не более 50мл. в час.
Парентеральное питание проводится через центральную вену, инфузионные системы меняют каждые 24 часа.
При проведении полного парентерального питания включение в состав смеси концентратов глюкозы обязательно.
Противопоказания к проведению парентерального питания:
Непереносимость отдельных составляющих питания
Шок
Гипергидратация
Жировая эмболия (для жировых эмульсий)
Осложнения парентерального питания
Инфекционные (флебиты, тромбозы, сепсис)
Метаболические.