11. Особенности течения хронических воспалительных процессов женских половых органов в современных условиях.

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) - это инфекционный процесс, в возникновении которого могут играть роль различные микроорганизмы: - бактерии, которые обычно колонизируют влагалище, и нижний отдел цервикального канала (эндогенную флору);- возбудители, которые передаются половым путем. В большинстве случаев воспалительные процессы носят полимикробный, смешанный характер.

Воспалительные заболевания гениталий имеют особенности:

1) стертая клиническая симптоматика острой стадии заболевания;

2)преимущество хронических процессов, в последние годы - первично хронических заболеваний;

3)стойкое рецидивирующее течение хронических процессов;

4)наиболее частая локализация воспалительного процесса в придатках матки;

5)редко поражается параметральная клетчатка;

Выделяют два клинико-патогенетических варианта воспалительного процесса.

Первый - инфекционно-токсичный вариант характерно преимущество инфекционно-токсических проявлений как результата проникновения или активации возбудителя (появление боли, температурной реакции, экссудативные процессы, интоксикация), наблюдается при остром течении и обострении хронического.

Второй вариант характеризуется стойким болевым синдромом и признаками нарушения функций сосудистой, нервной, иммунной и эндокринной систем, характерный для хронического течения заболевания.

Болевой синдром является ведущим симптомом хронического воспаления. Его морфологическая основа - это фиброз, склерозирование тканей, втягивание в процесс нервных ганглиев с развитием тазовых ганглионевритов.

Боль носит разнообразный характер: тупой, ноющий, тянущий, усиливается, постепенно или периодически. Для эндоцервицита характерны ненормальные влагалищные выделения, как правило, является началом восходящей инфекции. При этом можно наблюдать отек, гиперемию в зоне наружного зева шейки матки.

Общие симптомы (температура, тошнота, иногда рвота) являются результатом острого поражения маточных труб, яичников или окружающих тканей (параметрия, брюшины). Воспалительные заболевания половых органов могут включать в себя любую комбинацию эндометрит, сальпингит, оофорит, тубоовариальных образований, тазового перитонита.

Характерными особенностями клинического течения хронических ВЗПМ являются: затяжное, часто рецидивирующее течение, резистентность инфекционного процесса к традиционной антибактериальной терапии, наличие иммунодепрессии, частые осложнения (бесплодие, спаечный процесс, образование тубоовариальных образований).

12. Хронические эндометрит и сальпингооофорит. Клиника, диагностика, лечение.

Эндометрит - воспалительный процесс во внутреннем слизистом слое матки – эндометрии.

Хроническая форма эндометрита зачастую является последствием недолеченного острого эндометрита, возникшего после родов, аборта, внутриматочных манипуляций, вследствие наличия инородных тел матки. В 80-90% случаевхронический эндометритвстречается среди женщин репродуктивного периода и имеет тенденцию к росту, что объясняется широкой распространенностью внутриматочной контрацепции, увеличением количества абортов, внутриматочных диагностических и лечебных процедур. Хронический эндометрит стоит в ряду наиболее частых причинбесплодия, выкидышей, неудавшихся попытокЭКО.

Хроническая форма эндометрита часто имеет стертое клиническое течение без выраженных признаков микробной инфекции. Отмечается утолщение слизистой матки, серозный налет, геморрагии, фиброзные спайки, ведущие к нарушению нормального функционирования эндометрия.

Основными проявлениями хронического эндометрита служат: нарушения менструального цикла (скудныеилиобильные месячные),маточные кровотечения, патологические серозно-гнойные или кровянистые выделения, ноющие боли в нижних отделах живота, болезненный половой акт. При двуручном гинекологическом исследовании выявляется незначительное уплотнение и увеличение матки в размерах.

При диагностике хронической формы эндометрита, кроме выяснения клинических симптомов и анамнеза заболевания, особая роль принадлежит проводимому с диагностической целью выскабливанию слизистой оболочки матки. Гистологическое исследование измененного эндометрия позволяет подтвердить диагноз хронического эндометрита. Важными диагностическими методами являются: УЗИи эндоскопические (гистероскопия) исследования, позволяющие выявить структурные изменения эндометрия.

Лечение: антибиотики широкого спектра действия (спарфлоксацин, доксициклин и др.). Восстановительный курс построен на сочетании гормональной (дивигель плюс утрожестан) и метаболической терапии (актовегин, рибоксин, аскорбиновая кислота, витамин Е, вобэнзим).

Купирование маточных кровотечений проводится назначением гормонов или раствора Транексама (внутривенно или внутриматочно). Физиотерапия: УВЧ,электрофорезйода, импульсной ультразвуковой терапии,магнитотерапии, показано курортотерапия.

Хр. сальпингоофорит - не долеченное до конца воспаление маточных труб и яичников. Воспаление придатков в медицине называется аднексит.

Факторы, которые могут обуславливать развитие хронического сальпингоофорита: переохлаждение, роды, запоры, инфекционные заболевания других органов малого таза, различные внутриматочные вмешательства, секс без барьерных методов контрацепции.

Симптомы хр. Сальпингоофорита: боли внизу живота, боли в области половых органов, нарушение менструации, субфебрильная температура, выделения из половых путей, диспареуния.

Если лечение хронического сальпингоофорита затягивается, то заболевание может привести к тому, что маточные трубы склеиваются, а их реснички не выполняют своей работы, как результат – женщина не может забеременеть вообще, либо у нее возникает внематочная беременность.

Хронический сальпингоофорит влечет за собой также снижение уровня половых гормонов у женщины, и это влияет на менструальный цикл больной этим заболеванием. Менструации могут стать очень болезненными, нерегулярными, но обильными, и даже порой со сгустками. У некоторых женщин отмечается «затухание» месячных: то есть они наступают каждый раз через более продолжительные промежутки времени и становятся все скуднее.

Лечение хронического сальпингоофорита

При обострениях - назначение курса антибиотиков, который может сопровождаться назначением препаратов, обладающих иммуномодулирующим эффектом. Необходим прием общеукрепляющих средств, препаратов, обладающих антиаллергическим эффектом. Назначаются анальгетики, иглорефлексотерапия, психотерапия, точечный массаж. В периоды ремиссии рассасывающая терапия (грязевые тампоны, свечи, ультразвук, магнитотерапия, электрофорез йода) и физиотерапия. Санаторно- курортное лечение также благоприятно сказывается на пациентках. Для удлинения периода ремиссии используют гормональные контрацептивы, они назначаются на 6—8 месяцев. При выраженном болевом, обширном рубцово-спаечном процессе в малом тазу и формировании в области придатков жидкостных мешочков (гидро- и пиосальпинксов) показано оперативное лечение. Производится рассечение и удаление спаек, восстановление проходимости маточных труб, удаление гнойных и жидкостных образований, которые появились в результате перенесенного воспаления.