58. Послеоперационные осложнения . Клиника, диагностика,терапия,профилактика.

Частота послеоперационных осложнений пропорциональна объему хирургических вмешательств и колеблется в большом диапазоне (6—20%).

Послеоперационными осложнениями следует считать вновь возникшие патологические состояния, не являющиеся продолжением основного заболевания и нехарактерные для нормального течения послеоперационного периода.

По механизму развития выделяются следующие группы осложнений:

• связанные с хирургическими манипуляциями или другими методами лечения (странгуляционная спаечная непроходимость, синдром Мендельсона.);

• обусловленные общими и местными нарушениями, вызванными основным заболеванием (эвентрация вследствие метаболических расстройств, которые развились при гнойно-воспалительных процессах — разрыве пиосальпинкса, перитоните и т.д.);

• вызванные тяжелыми нарушениями функционального состояния жизненно важных органов и систем организма (отек легких после операции при сердечно-сосудистой недостаточности)

• ятрогенные гнойно-воспалительные осложнения

• связанные с некачественным техническим исполнением

Существует ряд других классификаций:

• по срокам возникновения (ранние — кровотечение, перитонит, нагноение операционной раны и поздние — спаечные процессы, свищи, бесплодие и др.);

• по степени тяжести (легкие — частичное расхождение операционной раны; тяжелые — внутрибрюшное кровотечение, эвентрация; средней степени— бронхит, парез кишечника);

• по продолжительности;

• по исходам.

Многие осложнения требуют повторных операций (эвентрация, внутрибрюшное кровотечение, абсцессы брюшной полости и др.).

Выделяются ранние (по поводу перитонита, кровотечения) и отсроченные повторные операции (по поводу свищей, не полностью удаленных опухолей, грыж брюшной стенки).

Причины послеоперационных осложнений разделяются на группы:

• исходящие от больных

• организационные

• связанные с техникой хирургических вмешательств.

Для каждого осложнения характерны специфические симптомы, но имеется и ряд общих признаков.

• ухудшение самочувствия, беспокойство, бледность кожных покровов, тревога в глазах, депрессия и др.

• Высокая температура через 3—4 дня после операции, ознобы, уменьшение диуреза характерны для гнойно-воспалительных заболеваний;

• тошнота, рвота, вздутие живота, снижение артериального давления, неотхождение газов и задержка стула — для заболеваний желудочно-кишечного тракта и т.д.

При обследовании вначале изучаются жалобы, затем проводится общий осмотр, оценка функционального состояния органов и систем, специальное гинекологическое исследование, тщательная ревизия послеоперационной раны.

• лабораторные методы обследования

• ультразвуковые, рентгенологические методы,

• пункция брюшной полости, компьютерная томография.

Во всех случаях при диагностике послеоперационных осложнений используется помощь смежных специалистов (хирурга, уролога, инфекциониста и др.).

Программа по профилактике послеоперационных осложнений строится на основании данных анализа и оценки их показателей за предшествующий период.

Общими принципами профилактики послеоперационных осложнений являются:

• осуществление комплексной программы борьбы с госпитальной и хирургической инфекцией;

• проведение мероприятий по предупреждению тромбоэмболических осложнений;

• предупреждение организационных тактических и технических ошибок хирургов;

• рациональное оказание и использование научно-практической помощи клинических кафедр;

• единение акушерско-гинекологической помощи с общемедицинскими (хирургической, терапевтической и др.) службами.

Комплексная программа по борьбе с госпитальной и хирургической инфекцией является важнейшим принципом профилактики осложнений в оперативной гинекологии.

Ее реализация начинается с организационных мероприятий:

• рациональное планирование и размещение отделений оперативной гинекологии;

• проведение мероприятий, направленных на предупреждение возникновения источников инфекции и разрыв эпидемиологической цепи на путяхпередачи ее;

• поэтапные действия врачей по повышению резистентности организма женщины к инфекции;

• наличие должных условий и материалов для оперативной деятельности;

• осуществление контроля за соблюдением правил гигиены, асептики и антисептики.

В программе предупреждения гнойно-воспалительных осложнений после операций существенное значение имеет антибактериальная профилактика.