Отв ИНфф

42. Парагрипп. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Клиническая картина. Осложнения. Дифференциальная диагностика. Лабораторная диагностика. Принципы лечения. Мероприятия в эпидемическом очаге. Профилактические мероприятия. Парагрипп – антропонозное острое вирусное заболевание с воздушно-капельным путем передачи, вызванное вирусом парагриппа, поражающее верхние дыхательные пути, особенно гортань. Характеризуется умеренно выраженной общей интоксикацией и субфебрильной температурой тела. В катаральном синдроме преобладают симптомы ларингита, проявляющиеся охриплостью или осиплостью голоса. У маленьких детей парагрипп может протекать тяжело с развитием ложного крупа (острого стеноза гортани). Этиология. Возбудитель инфекции РНК-вирус парагриппа, принадлежит к группе парамиксовирусов, содержит гемагглютинин и нейраминидазу, в отличие от вируса гриппа обладает еще и гемолитической активностью. От вирусов гриппа их отличает стабильность антигенной структуры и отсутствие видимой изменчивости генома вириона. Эпидемиология. Резервуар и источник инфекции - больной с клинически выраженной или стертой формой болезни. Наибольшую эпидемическую опасность больные представляют в первые 2-3 дня болезни, но выделение возбудителя происходит в среднем в течение 7-10 суток. Механизм передачи инфекции аэрозольный, путь передачи – воздушно-капельный. Естественная восприимчивость людей высокая. Постинфекционный иммунитет несовершенен и непродолжителен. Пассивный иммунитет у новорожденных сохраняется до 6 месяцев, в случае заражения заболевание у них протекает легче. Распространено заболевание повсеместно, сезонность осенне-зимняя, но заболевание может встречаться в любое время года. Патогенез. Вирус с капельками слюны и пыли попадает на слизистые оболочки верхних дыхательных путей и проникает в эпителиальные клетки преимущественно носа и гортани. Б результате цитопатического действия в эпителиальных клетках возникают явления дистрофии и некробиоза с полным их разрушением. Местно развивается воспалительный процесс и накапливается слизистый экссудат, появляется отечность. Особенно выраженные местные изменения обнаруживаются в области гортани, в результате чего часто возникает синдром крупа. выделением продуктов вируса в кровь (обуславливают интоксикацию, при образовании с АТ иммунных комплексов вызывают иммунопатологические реакции) --> снижение функции ИС + деструкция эпителия дыхательных путей предрасполагают к наслоению бактериальной флоры с развитием вторичных осложнений (пневмоний, вирусно-бактериальных стенозирующих ларинготрахеитов); вирусемия практически не выражена; в ответ на проникновения вируса активируются неспецифические механизмы ИС, освобождающие организм от возбудителя. Клиника. инкубационный период (3-4 дня). б) начальный период, как правило, отсутствует в) период разгара: - острое начало заболевания с субфебрильной температуры и слабо выраженной интоксикации (вялость, снижение аппетита, головная боль, редко рвота), умеренного катарального синдрома - в клинической картине преобладают признаки поражения верхних отделов респираторного тракта в виде ринита, фарингита, ларингита (заложенность носа, боли и першение в горле при глотании, сухой лающий кашель, осиплость голоса); объективно: легкая гиперемия и зернистость задней стенки глотки, - у детей может быть острый ларингит с синдромом стеноза гортани ("ложный круп") - длительность клинических проявлений не более 7-14 дней г) период реконвалесценции - вследствие снижения резистентности организма в этом периоде сохраняется повышенная восприимчивость детей к бактериальным агентам. Для парагриппа типичным является развитие ларингита и ларинготрахеита с грубым лающим кашлем, иногда болями за грудиной, осиплостью или охриплостью голоса. Вместе с тем, некоторые клиницисты констатируют развитие ларингита и трахеита лишь в 14-20% больных. При исследовании ротоглотки обнаруживается неяркая гиперемия дужек и мягкого неба, иногда – задней стенки глотки. Иногда незначительно увеличиваются шейные и подчелюстные лимфатические узлы. Осложнения. У взрослых могут развиваться пневмонии бактериального характера, ангины, отиты, синуситы. У детей первых лет жизни наиболее опасным осложнением является ложный круп. Диф. Дифференциальный диагноз парагриппа проводят с гриппом, респираторно-синцитиальной и риновирусной инфекцией, аденовирусной, микоплазменной инфекцией, дифтерией, менингококковым назофарингитом, орнитозом, Ку-лихорадкой. Диагностика. Диагноз парагриппа устанавливают, основываясь на эпидемиологических (увеличение числа больных с ларинготрахеитом в детских коллективах; появление заболеваний в осенне-зимний или весенний период) и клинических (постепенное начало заболевания, вялое течение, незначительные проявления интоксикации, явления ринофарингита, ларингита – скудные выделения из носа, лающий кашель) данных. Лабораторная диагностика основывается на выявлении антигена и РНК возбудителя в различных средах организма и появлении антител на антигены возбудителя. Метод флюоресцирующих антител позволяет выявить возбудителя в бронхиальном секрете уже в первые дни болезни. Путем постановки РТГА и РН исследуют парные сыворотки больных, взятые с интервалом 10-14 дней. Подтверждает диагноз четырехкратное нарастание титра. Лечение. Лечение взрослых больных парагриппом проводится, в основном, в домашних условиях. Госпитализация в инфекционный стационар осуществляется по эпидемиологическим показаниям, при развитии осложнений (3-4% всех больных). Подлежат госпитализации дети с тяжелой формой парагриппа. Используется противовирусная терапия: иммуноглобулин нормальный и противогриппозный, интерфероны, тилорон, арбидол, неовир. В случае развития ложного крупа показаны тепловые процедуры (горячие общие или ножные ванны с температурой воды 38 °С в течение 7-10 мин.), грелки к ногам, теплое питье (чай, молоко с содой), горчичники, горячие паровые ингаляции с содой. Применяют антигистаминные и седативные препараты (тавегил, диазолин, супрастин в соответствующих возрастных дозах). Высокая эффективность и минимальный риск при их использовании имеют бронходилататоры (в частности, сальбутамол, который желательно использовать через небулайзер). Применение кортикостероидов требует особой осторожности. Эпид очаг. В очагах гриппа и ОРВИ в дошкольных образовательных организациях медицинский персонал ежедневно в течение 7 дней после изоляции последнего больного гриппом и ОРВИ проводит осмотры детей, общавшихся с больным гриппом и ОРВИ, с обязательной термометрией 2 раза в день и осмотром зева. Результаты обследования регистрируются в установленном порядке. С целью предупреждения распространения заболевания гриппом, в коллектив не принимают новых детей и не переводят в другие коллективы. В очагах гриппозной инфекции и ОРВИ организуется комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, предусматривающий обязательное обеззараживание посуды, воздуха и поверхностей в помещениях с использованием эффективных при вирусных инфекциях дезинфицирующих средств и методов, разрешенных к применению, а также текущую влажную уборку и проветривание помещений. Профилактика. - мероприятия в оча­ге направлены на раннюю диагностику и изоляцию боль­ных; в случае выявления признаков забо­левания дети не допускаются в организо­ванные коллективы; во время вспышки парагриппа запрещается прием и перевод детей в другие группы; регулярно прово­дят влажную уборку и проветривание по­мещений, УФО воздуха. - сезонная профилактика: поливитамины, адаптогены растительного происхождения, закаливающие процедуры. - экстренная профилактика контактным детям в очаге парагриппа – ремантадин, ИФН, дибазол, чигаин (малозивная сыворотка человека).

43. Коронавирусные инфекции. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Клиническая картина. Тяжелый острый респираторный синдром. Дифференциальная диагностика. Лабораторная диагностика. Принципы лечения. Мероприятия в эпидемическом очаге. Эпидемиологический надзор. Профилактические мероприятия. Особенности внутрибольничного распространения. Коронавирусная инфекция – острое антропонозное инфекционное заболевание, вызываемое РНК-содержащим вирусом, характеризующееся интоксикацией с преимущественным поражением респираторного (картина РИНИТА) и реже желудочно-кишечного тракта. Этиология. Коронавирусы - семейство вирусов, объединяющее РНК-содержащие плеоморфные вирусы средней величины. Для них характерно наличие оболочки с ворсинками более редкими, чем у вируса гриппа.Человеческий коронавирус 229Е, ОС-43, малоустойчивы в окр среде. Эпидемиология. Источник инфекции: больной человек или носитель. Период контагиозности неопределённо долгий. Механизм передачи: воздушно-капельный и фекально-оральный. Естественная восприимчивость людей высокая. Распространённость повсеместная (до 10% всех ОРВИ). Иммунитет: типоспецифический, высока частота реинфекций вирусом других серотипов. Патогенез. Коронавирусы вызывают цитопатическое действие на эпителий верхних дыхательных путей и слизистой оболочки кишечника (некротизирующий энтероколит). Основными клетками-мишенями для вируса SARS выступают клетки альвеолярного эпителия, в цитоплазме которых происходит репликация вируса. Сорбируясь на поверхности клеток, вирус способствует их слиянию и образованию синцития с быстрым распространением вируса в ткани. Действие вируса вызывает повышение проницаемости клеточных мембран и усиленный транспорт жидкости, богатой белком, в интерстициальную ткань лёгкого и просвет альвеол, разрушается сурфактант, развивается коллапс альвеол, резко нарушается газообмен. Клиника. Инкубационный период длится 2-5, реже – 14 дней. Характерны профузные серозные РИНИТЫ или серозно-слизистые выделения из носа, слабовыраженные симптомы общей интоксикации (умеренная головная боль, общая слабость, боли в мышцах, нормальная или субфебрильная температура). Может наблюдаться также боль при глотании, чихание, и другие симптомы, свойственные многим вирусным респираторным инфекциям. Общая продолжительность заболевания – 5-7 дней. Возможно поражение не только верхних, но и нижних отделов дыхательного тракта с развитием клиники бронхита, пневмонии и проявляющееся кашлем, болью в грудной клетке при дыхании, свистящими хрипами, затруднением дыхания. При поражении желудочно-кишечного тракта болезнь протекает по типу острого гастроэнтерита с благоприятным исходом. Тяжелый острый респираторный синдром. При ТОРС начало болезни острое, первые симптомы – озноб, головная боль, боли в мышцах, общая слабость, головокружение, повышение температуры тела до 38 °С и выше. Лихорадочная (фебрильная) фаза длится 3-7 суток. Помимо указанных выше симптомов, у части больных наблюдают кашель, насморк, боли в горле, отмечают гиперемию слизистой оболочки нёба и задней стенки глотки. Возможно появление тошноты, одно- или двукратной рвоты, болей в животе, жидкого стула. Через 3-7 суток, а иногда и раньше, болезнь переходит в респираторную фазу, которая характеризуется повторным повышением температуры тела, появлением упорного непродуктивного кашля, одышки, затруднённого дыхания. При осмотре выявляют бледность кожных покровов, цианоз губ и ногтевых пластинок, тахикардию, приглушение тонов сердца, тенденцию к артериальной гипотензии. При перкуссии грудной клетки определяют участки притупления перкуторного звука, выслушивают мелкопузырчатые звучные хрипы. У 80-90% заболевших в течение недели состояние улучшается, симптомы дыхательной недостаточности регрессируют, и наступает выздоровление. У 10-20% больных состояние прогрессивно ухудшается и развивается картина, сходная с респираторным дистресс-синдромом. Диф. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с гриппом, риновирусной, респираторно-синцитиальной, энтеровирусной, другими острыми респираторными инфекциями. В респираторной фазе, прежде всего, следует исключить атипичную пневмонию (орнитоз, микоплазмоз, респираторный хламидиоз и легионеллёз). В случаях клинических проявлений гастроэнтероколита необходим дифференциальный диагноз с бактериальными и другими вирусными гастроэнтероколитами. Диагностика. Общий анализ крови: без существенных изменений, при более тяжёлом течении – умеренная анемия, лейко- и лимфопения, тромбоцитопения. Биохимический анализ крови: без существенных изменений при SARS – гипоальбуминемия, реже – гипоглобулинемия, возможно повышение активности АЛТ, ACT и КФК. Специфические лабораторные методы: определение антигенов возбудителя в слизи зева и носа с помощью МФА. Для ретроспективной диагностики – РСК, РНГА (после 21 суток от начала болезни), ИФА (через 10 суток от начала болезни). Вирусологическое исследование крови, фекалий, респираторных секретов на клеточных культурах. ПЦР РНК вируса в соответствующих биологических средах организма. Лечение. При благоприятном неосложнённом течении применяют симптоматическое лечение, направленное на уменьшение явлений ринореи и интоксикации (сосудосуживающие капли в нос, обильное питьё, витамин С, нестероидные противовоспалительные средства). При развитии бактериальных осложнений проводится соответствующая антибактериальная терапия. Эпид очаг. В очагах гриппа и ОРВИ в дошкольных образовательных организациях медицинский персонал ежедневно в течение 7 дней после изоляции последнего больного гриппом и ОРВИ проводит осмотры детей, общавшихся с больным гриппом и ОРВИ, с обязательной термометрией 2 раза в день и осмотром зева. Результаты обследования регистрируются в установленном порядке. С целью предупреждения распространения заболевания гриппом, в коллектив не принимают новых детей и не переводят в другие коллективы. В очагах гриппозной инфекции и ОРВИ организуется комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, предусматривающий обязательное обеззараживание посуды, воздуха и поверхностей в помещениях с использованием эффективных при вирусных инфекциях дезинфицирующих средств и методов, разрешенных к применению, а также текущую влажную уборку и проветривание помещений. Эпид надзор. - ежедневный учет и анализ заболеваемости гриппом и ОРВИ; - мониторинговые лабораторные исследования материалов от больных для расшифровки этиологии сезонных подъемов заболеваемости ОРВИ и слежения за циркуляцией вирусов гриппа и ОРВИ; -контроль за организацией и проведением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в дошкольных образовательных организациях, учебных заведениях, медицинских и других организациях. - прогнозирование развития эпидемиологической ситуации. Профилактика. - мероприятия в оча­ге направлены на раннюю диагностику и изоляцию боль­ных; в случае выявления признаков забо­левания дети не допускаются в организо­ванные коллективы; во время вспышки парагриппа запрещается прием и перевод детей в другие группы; регулярно прово­дят влажную уборку и проветривание по­мещений, УФО воздуха. - сезонная профилактика: поливитамины, адаптогены растительного происхождения, закаливающие процедуры. Внутрибольничное. Описаны вспышки среди детей и обслуживающего персонала больниц и детских учреждений с преобладанием симптомов поражения ЖКТ.

44. Реовирусная инфекция. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Клиническая картина. Дифференциальная диагностика. Лабораторная диагностика. Принципы лечения. Профилактические и противоэпидемические мероприятия. Реовирусная инфекция — острое инфекционное заболевание, вызываемое различными серотипами реовируса, передающееся преимущественно воздушно-капельным путем, характеризующееся поражением верхних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта, протекающее с катаральными явлениями и, нередко, кишечным синдромом, чаще у детей. Этиология. Реовирусы — РНК-содержащие, относятся к семейству Reoviridae, роду Reovuvs. Вирион имеет сферическую форму, диаметр 90-80 нм. Антигенная структура представлена комплементсвязывающим антигеном, общим для всех серотипов, и гемагглютинином. Выделяют 3 серотипа (1,2,3), наибольшей патогенностью обладает серотип 3. Эпидемиология. Источником инфекции являются больной человек и вирусоносители. Основной механизм передачи — капельный. Возможен фекально-оральный механизм заражения. Ведущий путь передачи — воздушно-капельный. Восприимчивость наибольшая у детей в возрасте от 6 мес. до 3 лет. Иммунитет типоспецифический. У детей старше 3 лет и взрослых м крови, как правило, обнаруживают вирусспецифические антитела. Они устойчивы к действию высокой температуры, ультрафиолетового облучения, широкораспространенных дезинфицирующих средств, окислителей. Патогенез. Входными воротами являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей и тонкой кишки. Реовирусы размножаются в цитоплазме эпителиальных клеток и вызывают катаральное воспаление слизистой оболочки. Развиваются назофарингит и энтерит. В глотке возбудитель сохраняется 7-10 сут., в кишечнике — до 4-5 нед. По лимфатическим сосудам реовирусы проникают в кровь. Инфекция сопровождается выработкой вируснейтрализующих, антигемаглютинирующих и комплементсвязывающих антител. Возможна вирусемия и поражение печени, легких. Клиника. Инкубационный период составляет 1-7 сут. Период разгара. Начало заболевания обычно острое, с лихорадки и катарального синдрома. Температура тела повышается до 38°С, иногда до 39 °С, у детей старшего возраста может оставаться нормальной. Лихорадка кратковременная (1-3 сут.). Синдром интоксикации более выражен у детей младшего возраста. Отмечаются слабость, вялость, снижение аппетита. Катаральный синдром проявляется назофарингитом (серозное отделяемое из носовых ходов, гиперемия задней стенки глотки, небных дужек, язычка). При осмотре выявляются инъекция сосудов склер, редко — катаральный конъюнктивит и пятнисто-папулезная сыпь на лице, шее и туловище. У больного наблюдается увеличение размеров шейных лимфатических узлов, печени, иногда селезенки; на фоне катарального синдрома развивается поражение кишечника в виде энтерита, иногда — гастроэнтерита. Дети жалуются на боли в животе; отмечаются вздутие и урчание кишечника. Возможна повторная рвота, стул учащается до 3-5 раз в сутки, имеет энтеритный характер, нормализуется через несколько дней. Диф. Дифференциальная диагностика проводится с ОРВИ другой этиологии, ОКИ (отсутствуют катаральные явления, выражен кишечный синдром), энтеровирусной инфекцией (характерны весенне-летняя сезонность, высокая заболеваемость детей старше 3 лет, гипертермия, выраженный синдром интоксикации, полиморфизм клинических проявлений). Диагностика. Опорные диагностические признаки реовирусной инфекции: — характерный эпиданамнез; — синдром интоксикации выражен умеренно; — сочетание назофарингита и энтерита: — гепатомегалия и, нередко, спленомегалия. Л абораторная диагностика включает вирусологический метод: выделение вируса из секрета носоглотки и фекалий в культуре клеток; серологический метод (РСК, PH) — определяется нарастание титра специфических антител в парных сыворотках. Лечение. Лечение больных с реовирусной инфекцией симптоматическое (нурофен, смекта и др.). В качестве этиотропной терапии используют лейкоцитарный человеческий интерферон, анаферон детский, арбидол, виферон. Антибактериальную терапию назначают только детям с осложнениями бактериальной природы. При наличии признаков поражения желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста используют зубикор, являющийся источником витаминов, аминокислот, микроэлементов и обладающий детоксикационными и пребиотическими свойствами. Профилактика, противоэпид. . - мероприятия в оча­ге направлены на раннюю диагностику и изоляцию боль­ных; в случае выявления признаков забо­левания дети не допускаются в организо­ванные коллективы; во время вспышки парагриппа запрещается прием и перевод детей в другие группы; регулярно прово­дят влажную уборку и проветривание по­мещений, УФО воздуха. - сезонная профилактика: поливитамины, адаптогены растительного происхождения, закаливающие процедуры. В очагах гриппозной инфекции и ОРВИ организуется комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, предусматривающий обязательное обеззараживание посуды, воздуха и поверхностей в помещениях с использованием эффективных при вирусных инфекциях дезинфицирующих средств и методов, разрешенных к применению, а также текущую влажную уборку и проветривание помещений.

45.Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Клиническая картина. Осложнения. Дифференциальная диагностика. Лабораторная диагностика. Принципы лечения. Мероприятия в эпидемическом очаге. Профилактические мероприятия. Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция - острый антропоноз, относящийся к острым респираторно-вирусным инфекциям с преимущественным поражением эпителия нижних дыхательных путей. Этиология. Респираторно-синцитиальный вирус – РНК-содержащий вирус, который относится к роду Orthopneumovirus семейства Pneumoviridae. Возбудитель имеет только 1 серотип, его размеры – 200-300 нм. Вирус неустойчив во внешней среде, легко инактивируется при нагревании и действии дезинфицирующих средств. Эпидемиология. Резервуар и источник инфекции – человек (больной или носитель). Вирус выделяется с секретом дыхательных путей от 7 до 10 дней после заражения. Механизм передачи возбудителя – аэрозольный. РСВ передается при прямом контакте с помощью больших аэрозольных частиц, содержащих секрет респираторного тракта. Прямая инокуляция вируса в слизистую оболочку носа и глаз через загрязненные руки является основным механизмом передачи, так как вирус длительное время сохраняется на их поверхности. Иммунитет при РС-инфекции неустойчив, заражение происходит многократно в течение жизни. Патогенез. Основные патологические изменения локализуются в нижних дыхательных путях с наиболее характерным поражением бронхиол. Воспалительные изменения развиваются в начальный период на слизистой оболочке носа и глотки, и у взрослых поражением этих отделов процесс может ограничиться. В возрасте до 1 года обычно поражаются бронхиолы и паренхима легких с развитием некроза трахеобронхиального эпителия и некротического обтурационного бронхиолита, что приводит к закупорке бронхов комочками слизи. В связи с возникающим спазмом возникают ателектазы, а это способствует развитию вирусно-бактериальной пневмонии. проникновение и репликация вируса в цитоплазме эпителиоцитов носоглотки --> вирусемия --> гематогенное или бронхогенное распространение в нижние отделы респираторного тракта (особенно в средние и мелкие бронхи, бронхиолы, альвеолы) --> пролиферация вируса в эпителиоцитах с образованием многоклеточных сосочкообразных разрастаний эпителия --> заполнение просвета бронхов и альвеол слущенным эпителием и воспалительным экссудатом --> нарушение бронхиальной проходимости --> бронхиты и бронхиолиты с обструкцией дыхательных путей, присоединение вторичной флоры. Клиника. Инкубационный период при РС-инфекции – 3-6 дней. В зависимости от преобладания поражения тех или иных отделов дыхательных путей, различают следующие клинические варианты РС-инфекции: назофарингит, бронхит, бронхиолит, пневмония. Степень тяжести: легкий, средней тяжести, тяжелый. б) начальный период - постепенное начало заболевания с незначительной температуры, слабо выраженного катарального синдрома в виде ринита с затрудненным носовым дыханием и необильным серозным отделяемым из носовых ходов, фарингита с редким сухим кашлем, слабой гиперемией задней стенки глотки и небных дужек. в) период разгара (начинается через 2-3 дня от начала заболевания): - у детей младшего возраста - острый обструктивный бронхит, бронхиолит с симптомами дыхательной недостаточности (из-за вовлечения в патологический про­цесс нижних отделов респираторного тракта с преимущественным поражением мелких бронхов, бронхиол и альвеол). - характерно несоответствие тяжести поражения нижних отделов дыхательных путей (выражена ДН) высоте лихорадки (субфебрильная или нормальная температура тела) и интоксикации (слабая или умеренная в виде снижения аппетита или нарушения сна). - кашель усиливается, становится коклюшеподобным - спазматическим, приступообразным, навязчивым, малопродуктивным Осложнения. Осложнения у взрослых наблюдаются значительно реже, чем у детей, у которых возникают вирусно-бактериальные пневмонии (наблюдаются в 25 % случаев). Связаны с активацией собственной бактериальной флоры. Чаще воспаление возникает в нижних долях легких. Также из осложнений возможны отиты и синуситы. - бурно развивается ДН, появляется выраженная экспираторная одышка до 60-80/мин с втяжением межреберных промежутков и эпигастральной области, участием вспо­могательной мускулатуры и раздуванием крыльев носа, бледность и мраморность ко­жи, периоральный или общий цианоз, возбуждение или адинамия, тахикардия, гипоксемия, а в тяжелых случаях и гиперкапния. - характерно эмфизематозное вздутие грудной клетки, перкуторно коробочный оттенко звука. - вследствие опущения диафрагмы печень и селезенка пальпируются ниже реберной дуги - аускультативно над легкими на фоне удлиненного выдоха обиль­ные рассеянные мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы, иногда - свистящие сухие, после кашля аускультативная картина не изменяется Диф. Дифференциальный диагноз РС-инфекции необходимо проводить с гриппом, парагриппом, аденовирусной инфекцией, риновирусной инфекцией, орнитозом, легионеллезом, микоплазменной пневмонией, бактериальной пневмонией. Диагностика. Клинические опорно-диагностические признаки: характерный эпиданамнез; заболевание часто встречается у де­тей первого года жизни; постепенное начало болезни; слабо выражен синдром интоксикации; Метод прямой или непрямой иммунофлуоресценции для выявления АГ PC-вируса в клетках цилиндрического эпителия носоглотки. Серологические реакции (РСК, РН) в парных сыворотках, взятых с интервалом 10-14 дней, диагностически значимо нарастание титра специфических АТ в 4 раза и более. ОАК: нормоцитоз, иногда умеренная лейкопения, лимфоцитоз, эозинофилия. - при рентгенологическом обследовании: эмфизема легочной ткани без очаговых воспали­тельных теней. Лечение. 1. Госпитализируются дети с тяжелой формой болезни, раннего возраста со среднетяжелой формой и при развитии осложнений. 2. В течение острого периода – постельный режим, диета механически и химически щадящая, богатая витаминами. 3. Этиотропная терапия – показан больным с тя­желыми формами РС-инфекции: высокотитражный к PC-вирусу иммуноглобулин, иммуноглобулин нормальный человече­ский донорский, чигаин, интерферон лей­коцитарный человеческий, ремантадин, рибавирин. 4. Патогенетическая и симптоматическая терапия - направлена на борьбу с ДН и восстановление брон­хиальной проходимости: оксигено- и аэрозолетерапия, бронхолитики (эуфиллин), де­сенсибилизирующие препараты (тавегил), по показаниям – ГКС, откаркивающие средства - туссин, мик­стуры с термопсисом, алтеем, теплое пи­тье (чай с малиной, молоко с «Боржо­ми»), муколитики - бромгексин, ацетилцистеин; ЛФК, дыхательная гимнастика, вибрационный массаж, ФТЛ (УВЧ, электрофорез эуфиллина, платифиллина, аскорбиновой кислоты). Детям раннего возраста с тяжелыми формами болезни и при развитии бактериальных осложне­ний показана АБТ. Эпид очаг. В очагах гриппа и ОРВИ в дошкольных образовательных организациях медицинский персонал ежедневно в течение 7 дней после изоляции последнего больного гриппом и ОРВИ проводит осмотры детей, общавшихся с больным гриппом и ОРВИ, с обязательной термометрией 2 раза в день и осмотром зева. Результаты обследования регистрируются в установленном порядке. С целью предупреждения распространения заболевания гриппом, в коллектив не принимают новых детей и не переводят в другие коллективы. В очагах гриппозной инфекции и ОРВИ организуется комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, предусматривающий обязательное обеззараживание посуды, воздуха и поверхностей в помещениях с использованием эффективных при вирусных инфекциях дезинфицирующих средств и методов, разрешенных к применению, а также текущую влажную уборку и проветривание помещений. Профилактика. Общая профилактика сводится, в первую очередь, к выявлению и изоляции больных. Необходимо проводить тщательную обработку и проветривание помещений, в которых находятся больные. Лучший профилактический эффект дают обычные гигиенические мероприятия; частое мытье рук, использование в медицинских учреждениях одноразовых перчаток и халатов.