Отв ИНфф

31. Балантидиаз. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Клиническая картина. Осложнения Дифференциальная диагностика. Лабораторная диагностика. Принципы лечения. Мероприятия в эпидемическом очаге. Эпидемиологический надзор. Профилактические мероприятия.

32. Лямблиоз. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Клиническая картина. Осложнения. Дифференциальная диагностика. Лабораторная диагностика. Принципы лечения. Мероприятия в эпидемическом очаге. Эпидемиологический надзор. Профилактические мероприятия.

33. Острые респираторные вирусные инфекции. Этиология. Классификация и общая характеристика респираторных вирусов. Эпидемиологическая характеристика инфекций дыхательных путей, управляемых средствами иммунопрофилактики. Вакцинация по национальному календарю прививок.

34. Корь. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Классификация. Особенности клинической картины и осложнений у взрослых. Дифференциальная диагностика. Лабораторная диагностика. Принципы лечения. Мероприятия в эпидемическом очаге. Эпидемиологический надзор. Профилактические мероприятия.

35. Краснуха. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Клиническая картина. Осложнения. Синдром врожденной краснухи. Дифференциальная диагностика. Лабораторная диагностика. Принципы лечения. Мероприятия в эпидемическом очаге. Эпидемиологический надзор. Профилактические мероприятия.

36. Эпидемический паротит. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Клиническая картина, особенности клинической картины у взрослых. Осложнения. Дифференциальная диагностика. Лабораторная диагностика. Принципы лечения. Мероприятия в эпидемическом очаге. Эпидемиологический надзор. Профилактические мероприятия.

37. Желтая лихорадка. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Клиническая картина. Дифференциальная диагностика. Лабораторная диагностика. Принципы лечения. Мероприятия в эпидемическом очаге. Эпидемиологический надзор. Профилактические мероприятия.

38. Натуральная оспа. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Клиническая картина. Осложнения. Дифференциальная диагностика. Лабораторная диагностика. Принципы лечения. Эпидемиологический надзор. Профилактические мероприятия.

39. Острые респираторные вирусные инфекции. Этиология. Классификация и общая характеристика респираторных вирусов. Эпидемиологическая характеристика инфекций дыхательных путей неуправляемых средствами иммунопрофилактики. Вакцинация по национальному календарю прививок. ОРВИ- группа клинически и морфологически подобных острых воспалительных заболеваний органов дыхания, возбудителями которых являются пневмотропные вирусы. ОРВИ — самая распространённая в мире группа заболеваний, объединяющая респираторно-синцитиальную инфекцию, риновирусную и аденовирусную инфекции и другие катаральные воспаления верхних дыхательных путей Этиология. Возбудителями заболеваний респираторного тракта являются вирусы. Распространение вирусов происходит чаще всего путем самоинокуляции на слизистую оболочку носа или конъюнктиву с рук, загрязненных при контакте с больным (например, через рукопожатие) или с зараженными вирусом поверхностями (риновирус сохраняется на них до суток). Другой путь – воздушно-капельный – при вдыхании частичек аэрозоля, содержащего вирус, или при попадании более крупных капель на слизистые оболочки при тесном контакте с больным. Классификация. Принято выделять несколько основных видов ОРВИ, каждый из которых имеет своего возбудителя. -Грипп. -Риновирусная инфекция. Считается основной причиной банальной простуды. Чаще всего протекает легко и специального лечения не требует. -Коронавирусная инфекция. Протекает аналогично риновирусной инфекции, однако продолжительность заболевания несколько меньше (6-7суток). -Аденовирусная инфекция. Этому виду заболевания подвержены в основном дети, в том числе грудные. Часто сопровождается симптомами конъюнктивита (ощущение песка в глазах, покраснение, слезотечение). -Парагрипп. Частыми симптомами парагриппа являются боль в горле, осиплость, лающий кашель. Эпидемиология инфекций. Неуправляемые инфекции — группа инфекционных заболеваний, для борьбы с которыми пока не разработано эффективных мероприятий. Объединяет группу инфекций дыхательных путей легко реализуемый аспирационный механизм передачи возбудителя, который включает три стадии. Первая стадия - выделение возбудителя из зараженного организма, осуществляется при выдохе, разговоре, чиханье, кашле. Возбудитель с капельками слюны или слизи попадает во внешнюю среду, т.е. в воздух. Вторая стадия - пребывание возбудителя во внешней среде - реализуется через капельную, капельно-ядрышковую или пылевую фазу аэрозоля. Третья стадия - проникновение возбудителя в организм восприимчивых людей, происходит при физиологическом акте вдоха. При н выделяются в основном возбудители, локализующиеся в верхних дыхательных путях (слизистая оболочка ротовой полости, носа и носоглотки). При кашле выбрасываются возбудители, проникающие в более глубокие отделы дыхательного тракта. Вакцинация.

Возраст	Наименование прививки	Вакцина
Новорождённые (в первые 24 часа жизни)	Первая вакцинация против вирусного гепатита B
Новорождённые (3—7 дней)	Вакцинация против туберкулёза	БЦЖ-М
1 месяц	Вторая вакцинация против вирусного гепатита В
2 месяц	Третья вакцинация против вирусного гепатита В Первая вакцинация против пневмококковой инфекции
3 месяц	Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка Первая вакцинация против гемофильной инфекции Первая вакцинация против полиомиелита	АКДС
4,5 месяца	Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка Вторая вакцинация против гемофильной инфекции Вторая вакцинация против полиомиелитаВторая вакцинация против пневмококковой инфекции	АКДС
6 месяцев	Третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка Третья вакцинация против гемофильной инфекции Третья вакцинация против полиомиелита Четвертая вакцинация против вирусного гепатита B	АКДС
12 месяцев	Вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита Четвёртая вакцинация против вирусного гепатита В
18 месяцев	Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита Ревакцинация против гемофильной инфекции	АКДС
20 месяцев	Вторая ревакцинация против полиомиелита
6 лет	Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита
7 лет	Ревакцинация против туберкулёза Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка	БЦЖ АДС
13 лет	Вакцинация против краснухи (девочки) Вакцинация против вирусного гепатита В (ранее не привитые)
14 лет	Третья ревакцинация против дифтерии, столбняка Третья ревакцинация против полиомиелита	АДС БЦЖ
Взрослые	Ревакцинация против дифтерии, столбняка — каждые 10 лет от момента последней ревакцинации	АДС

40. Аденовирусная инфекция. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Клиническая картина. Осложнения. Дифференциальная диагностика. Лабораторная диагностика. Принципы лечения. Мероприятия в эпидемическом очаге. Эпидемиологический надзор. Профилактические мероприятия. Особенности внутрибольничного распространения. Аденовирусная инфекция — острое респираторное заболевание с лихорадкой, умеренной интоксикацией, поражением слизистых оболочек дыхательных путей, нередко конъюнктивы глаз, а также лимфоидной ткани. Этиология. Вирионы аденовирусов имеют диаметр 70—90 нм, содержит двухцепочечную ДНК, покрытую капсидом. семейство Adenoviridae. Вспышки инфекции чаще вызывают типы 3, 4, 7, 14 и 21 серовары. Аденовирусы устойчивы во внешней среде, сохраняются до 2 недель при комнатной температуре (22 °С), длительно сохраняются при низких температурах (при температуре -40 °С – до 70 дней). В воде при 4 °С сохраняют жизнеспособность 2 года. Инактивируются хлором в умеренных концентрациях. Быстро погибают от воздействия ультрафиолетовых лучей. Имеет 3 АГ: А-антиген - групповой, общий для всех серотипов; В-антиген - токсический, обусловливающий цитопатическое действие в культуре ткани, подавляющий активность интерферона, С-антиген - типоспецифический; эпителиотропен, поражает эпителий респираторного тракта, кишечника, конъюнктивы, лимфоидную ткань. Эпидемиология. Источник – больные (наиболее опасны в первые 2 нед. заболевания) и вирусоносители, Механизм передачи инфекции - аэрозольный (с капельками слюны и слизи), путь передачи – воздушно-капельный, не исключается возможность и фекально-орального механизма заражения (алиментарный путь передачи). наиболее восприимчивы дети 6 мес – 3 лет; иммунитет после перенесенного заболевания типоспецифический, продолжительный. Патогенез. Входными воротами инфекции являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей. В зависимости от механизма заражения, это может быть эпителий носа, ротоглотки, слизистая конъюнктивы, эпителий кишечника. Путем пиноцитоза аденовирусы проникают в цитоплазму, а затем в ядро восприимчивых эпителиальных клеток и регионарные лимфатические узлы. В ядрах пораженных клеток синтезируется вирусная ДНК и через 16—20 ч возникают зрелые частицы вируса. Этот процесс приводит к прекращению деления зараженных клеток, а затем к их гибели. Размножение вируса в эпителиальных клетках и регионарных лимфатических узлах соответствует инкубационному периоду. Высвобождающиеся вирусные частицы проникают в непораженные клетки, а также в кровь. Первоначально поражаются слизистая оболочка носа, задней стенки глотки, миндалины. В процесс вовлекаются регионарные лимфатические узлы. Воспалительные изменения имеют выраженный экссудативный компонент, что обусловливает обильное серозное отделяемое и набухлость слизистых оболочек. При поражении конъюнктивы на слизистой оболочке может быть выпот с образованием нежной пленки. Аденовирусы могут проникать в легкие и размножаться в эпителии слизистой оболочки бронхов и альвеол и вызывать пневмонию, некротический бронхит. Аденовирусы попадают также в кишечник при фекально-оральном пути передачи или при заносах кровью. Вирусемия обеспечивает вовлечение в процесс не только органов дыхания и желудочно-кишечного тракта, но и почек, печени и селезенки. При летальных исходах могут обнаруживаться явления отека мозга. В патогенезе бронхолёгочных проявлений при аденовирусной инфекции наряду с вирусом участвует бактериальная инфекция. Клиника. Инкубационный период составляет от 2 до 12 дней. Различают (М.А. Андрейчин и соавторы, 2002) клинические формы: ринофарингит, фарингоконъюнктивальная лихорадка, тонзилофарингит, конъюнктивит, кератоконъюнктивит, мезаденит, пневмония, диарея.

Степень тяжести: легкая, средней тяжести, тяжелая. Ринофарингит – самая распространенная форма аденовирусной инфекции как у детей, так и у взрослых. Чаще первым ее симптомом является ринит. У больного отмечаются: выраженная ринорея, отек, набухание слизистых оболочек носовых ходов, затрудненное дыхание. Выделения вначале серозные, в дальнейшем приобретают слизисто-гнойный характер. Проявления ринита могут затягиваться до 3-4 недель. Фарингит (встречается у 80-90% больных) сопровождается умеренной болью в горле при глотании, ощущением жара, царапанием, першением в области задней стенки глотки. Отмечается отек слизистой оболочки ротоглотки, на её задней стенке возникают гиперплазированные фолликулы. Фарингоконъюнктивальная лихорадка – форма аденовирусной инфекции, которая доступна клинической диагностике. Начинается остро: появляется першение, а затем и боль в горле, заложенность носа, ломота во всем теле, боль в глазах, повышается температура тела до 38 °С. Продолжительность повышенной температуры – 3-5 дней, но она может держаться до 2 недель и более. Клинические симптомы при данной форме указывают на наличие конъюнктивита, фарингита, ринита. Отмечается увеличение лимфатических узлов. Конъюнктивит при аденовирусной инфекции – один из наиболее характерных симптомов, позволяющий отличить ее от других острых респираторных инфекций. Конъюнктивит бывает катаральным, фолликулярным и пленчатым. Как правило, сначала поражается один, а затем и второй глаз. Аденовирусная пневмония начинается остро, с высокой температуры, мышечной боли, кашля со слизистой мокротой и сопровождается выраженной интоксикацией. Во время физикального обследования определяется притупление перкуторного звука и большое количество влажных хрипов. При проведении рентгеноскопии нередко обнаруживают увеличение перитрахеальных лимфатических узлов. При генерализации процесса может возникать генерализованная лимфаденопатия, увеличение печени. Осложнения. пневмония, ангина, гайморит, фронтит и др. Диф. Дифференциальный диагноз аденовирусной болезни необходимо проводить с гриппом, парагриппом, РС-инфекцией, риновирусной болезнью, энтеровирусными заболеваниями, катаральной дифтерией миндалин, инфекционным мононуклеозом, простым герпесом, микоплазменными заболеваниями. Диагностика. 1. Опорные клинико-диагностические критерии: характерный эпиданамнез; острое начало с последовательным развитием симптомов заболевания; полиморфизм клинических проявлений; наличие с первого дня болезни выраженного катарального синдрома, преобладающего над синдромом интоксика­ции; выраженный экссудативный характер воспаления; сочетание симптомов катара верхних дыхательных путей и конъюнктивита; синдром полиаденита, гепатоспленомегалия; волнообразное течение. Иммунофлюоресцентный и иммуноферментный методы для обнаружения АГ аденовирусов в пораженных эпителиальных клетках. ОАК: в первые дни иногда умеренный лейкоцитоз, сдвиг нейтрофильной формулы, атипичные мононуклеары до 5-10%; на 2-3-й день болезни: лейкопения, лимфоцитоз. В течение 7-10 суток аденовирусы могут быть выделены из отделяемого дыхательного тракта, глаз, фекалий и мочи или методом культивации в культуре ткани (человеческие почечные эмбриональные ткани) или определяться ДНК аденовирусов с помощью ПЦР. Широко используется исследование парных сывороток (в острый период и в период выздоровления) методами РСК, РТГА, реакции нейтрализации, ИФА. Диагностически значимым считается нарастание титра в 4 и более раз. Следует заметить, что в РСК наблюдается групповая специфичность по отношению всех серотипов вируса; Лечение. Проводят в домашних условиях. Назначают постельный режим, полноценное питание. Применяют симптоматические средства, десенсибилизирующие препараты, поливитамины. Рекомендуется закапывать в нос 0,05% раствор дезоксирибонуклеазы по 3—4 капли через каждые 3 ч в течение 2—3 дней. Патогенетическая и симптоматигеская терапия: поливитамины, при рините - галазолин, назол, пиносол интраназально, УВЧ на область носа, УФО на стопы, при малоэффективном кашле - туссин, микстуры с алтеем, термопсисом, бромгексин, бронхикум, при конъюнктивите и кератоконъюнктивите в конъюнктивальный мешок закапывают 20% р-р сульфацила-натрия, 0,25% р-р и др. Госпитализируются дети с тяжелыми и осложненными формами. В течение острого периода - постельный режим, диета полноценная, богатая витаминами. Этиотропная терапия – показана детям с тяжелой формой аденовирусной инфекции: лейкоцитарный человеческий ИФН, чигаин, виферон, человеческий нормальный иммуноглобулин; для лечения конъюнктивитов и кератоконъюнктивитов 0,5% флореналевую или 0,25% оксолиновую мазь закладывают за веки 3 раза/сут, при ринитах смазывают ими слизистую оболочку носа, 0,2% р-р дезоксирибонуклеазы закапывают в конъюнктивальный мешок или в носовые ходы 3-4 раза/сут. Эпид очаг. В очагах гриппа и ОРВИ в дошкольных образовательных организациях медицинский персонал ежедневно в течение 7 дней после изоляции последнего больного гриппом и ОРВИ проводит осмотры детей, общавшихся с больным гриппом и ОРВИ, с обязательной термометрией 2 раза в день и осмотром зева. Результаты обследования регистрируются в установленном порядке. С целью предупреждения распространения заболевания гриппом, в коллектив не принимают новых детей и не переводят в другие коллективы. В очагах гриппозной инфекции и ОРВИ организуется комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, предусматривающий обязательное обеззараживание посуды, воздуха и поверхностей в помещениях с использованием эффективных при вирусных инфекциях дезинфицирующих средств и методов, разрешенных к применению, а также текущую влажную уборку и проветривание помещений. Эпид надзор. - ежедневный учет и анализ заболеваемости гриппом и ОРВИ; - мониторинговые лабораторные исследования материалов от больных для расшифровки этиологии сезонных подъемов заболеваемости ОРВИ и слежения за циркуляцией вирусов гриппа и ОРВИ; -контроль за организацией и проведением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в дошкольных образовательных организациях, учебных заведениях, медицинских и других организациях. - прогнозирование развития эпидемиологической ситуации. Профилактика. Общая профилактика аденовирусной болезни заключается в выявлении и изоляции больных, проведении текущей дезинфекции. Учитывая контагиозность аденовирусов, сохранение их на предметах окружающей среды и в выделениях больных, основным методом профилактики является мытье рук, санация предметов ухода за больными, ношение масок при контакте с больными с поражениями дыхательного тракта. Специфическая иммунопрофилактика в Украине не проводится. За рубежом разработана живая пероральная аденовирусная вакцина серотипов 4 и 7, которая применяется для профилактики у призывников. Внутрибольничное. В отдельных случаях возможно внутрибольничное инфицирование при проведении различных лечебных манипуляций. Внутрибольничная инфекция ассоциируется чаще с вирусами 8 серотипа, в то время как серотипы 7, 19, 37 часто связаны с инфицированием в озерах и бассейнах. Основным способом заражения ЭКК следует считать прямой контакт с пальцами. Внутрибольничный ЭКК распространяется в офтальмологических клиниках и кабинетах врачей обычно вследствие применения инфицированных инструментов (например, тонометры, линзы Гольдмана) и контаминированных капель.

41. Грипп. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Клиническая картина. Атипичные формы. Осложнения. Дифференциальная диагностика. Лабораторная диагностика. Принципы лечения. Мероприятия в эпидемическом очаге. Эпидемиологический надзор. Профилактические мероприятия. Грипп (синонимы болезни: инфлюэнца) - острая инфекционная высококонтагиозная ЗООАНТРОПОНОЗНАЯ болезнь, вызывается вирусами гриппа, передается воздушно-капельным путем, характеризуется острым началом, коротким лихорадочным периодом, значительной интоксикацией, симптомами поражения слизистых оболочек верхних дыхательных путей и частыми осложнениями, преимущественно со стороны органов дыхания. Этиология. Возбудители гриппа — ортомиксовирусы (семейство Orthomyxoviridae) — РНК-содержащие сложноорганизованные вирусы. Семейство включает род Influenzavirus, содержащий вирусы 3 серотипов: А, В и С. Диаметр вирусной частицы 80–120 нм. Вирион сферической формы (реже нитевидный). В центре вириона расположен нуклеокапсид. Вирусы гриппа имеют внутренние и поверхностные антигены. Внутренние антигены представлены NP- и М-белками; это типоспецифические антигены. Антитела к внутренним антигенам не оказывают существенного защитного действия. Поверхностные антигены — гемагглютинин и нейраминидаза — определяют подтип вируса и индуцируют продукцию специфических защитных антител. Вирус гриппа А имеет два основных типа антигенов - гемагглютинин (Н, 11 подтипов) и нейраминидазу (N, 8 подтипов). Наиболее распространенной причиной сезонного гриппа являются вирусы подтипов H1N1 и H3N2 (H2N2 в некоторые сезоны), в меньшей степени вирусы гриппа B. Вирусы гриппа типа A характеризуются большой антигенной изменчивостью, что создает риск ежегодного заболевания и необходимость ежегодного обновления состава вакцины. В- большая стабильность, меньше вирулентность. С – не имеет нейраминидазы, Аг стабилен. Эпидемиология. Основной источник вируса — больной гриппом человек с клинически выраженной или стёртой формами течения заболевания. Механизм передачи вируса — аэрозольный. Путь передачи — воздушно- капельный. Роль воздушно-пылевого пути невелика. Больной человек уже в последние часы инкубационного периода и в первые 2-3 дня болезни выделяет огромное количество вируса в аэрозоле при дыхании, кашле, чиханье. На 4-7-й день от начала гриппа больные (реконвалесценты) уже незаразные. Сохранность вируса гриппа в воздушной среде зависит от степени дисперсности аэрозоля, содержащего вирусные частицы, а также от воздействия на него света, влаги, высоких температур. Возможно заражение через предметы, загрязнённые выделениями больного (игрушки, посуду, полотенца и др.). Вирус сохраняет свою жизнеспособность и вирулентность в жилых помещениях в течение 2–9 ч. Вирусы оставались жизнеспособными и вирулентными на руках человека в течение 5 мин. В мокроте вирус гриппа сохраняет вирулентность 2–3 нед, а на поверхности стекла — до 10 сут. Таким образом, опасность заражения людей вирусом гриппа воздушно-капельным путём сохраняется в среднем в течение 24 ч после его выделения из организма больного. Постинфекционный иммунитет типоспецифичен: при гриппе А сохраняется не менее трёх лет, при гриппе В — 3–6 лет. Патогенез. вирусы гриппа А связываются через гемагглютинин с эпителиальными клетками верхних и нижних дыхательных путей, а затем пролиферируют в них, вызывая отек и некроз клеток эпителия трахеи, бронхов и бронхиол. Не наблюдается виремии, а общие симптомы являются результатом действия цитокинов + интерферона, секреторные иммуноглобулины, освобождаемых во время воспалительной реакции. Исключение составляет внелёгочная репликация вируса птичьего гриппа подтипа H5N1. Цикл репликации составляет 6–12 ч. По сравнению с обычными вирусами сезонного гриппа вирус A/H1N1pdm09 имеет более высокое сродство с эпителиальными клетками нижних дыхательных путей, он проникает глубже в дыхательные пути и поражает альвеолы. С самого начала- вирусемия и воздействие токсинов и аутотоксинов на ЦНС и ССС, поражая микроциркуляторное русло- расстройство микроциркуляции и гемостаза. Способствует активации аутофлоры и развитие бактериальных осложнений. Клиника. Выделяют: не осложнённый грипп; осложнённый грипп. По тяжести течения выделяют: лёгкое; средней тяжести; тяжёлое. Иногда выделяют молниеносное течение заболевания. Тяжесть неосложнённого гриппа определяется выраженностью и продолжительностью интоксикации. Внезапное начало симптомов: 1) общих — лихорадка, озноб, боли в мышцах, головная боль (как правило, лобной и ретробульбарной областей), общее недомогание и слабость, вялость, плохое общее самочувствие; Длительность лихорадочного периода — 2–5 сут, редко до 6–7 сут, а затем температура литически снижается. Головная боль — основной признак интоксикации и один из первых симптомов заболевания. Головная боль обычно локализована в лобной части, особенно в области надбровных дуг, иногда носит ретроорбитальный характер. У пожилых людей головная боль часто диффузная. Выраженность её варьирует, но в большинстве случаев умеренная. Сильная головная боль в сочетании с бессонницей, галлюцинациями, многократной рвотой возникает у больных с тяжёлым течением заболевания, нередко сопровождаясь менингеальным синдромом. Инъекция сосудов склер. 2) дыхательной системы — боль в горле, «сухой катар», а также сухой и утомительный кашель; Во время мучительного сухого кашля, сочетающегося с рвотой, возникают очень сильные боли в верхних отделах прямых мышц живота и межрёберных мышцах на линии прикрепления диафрагмы к грудной клетке. Катаральный синдром — второй ведущий синдром при гриппе (у большинства больных представлен трахеитом), но часто отступает на второй план. В ряде случаев этот синдром выражен слабо или отсутствует. Длительность проявления катарального синдрома — 7–10 сут, дольше всего сохраняется кашель. Слизистая оболочка носоглотки сухая, гиперемированная, отёчная. Набухание носовых раковин затрудняет дыхание. 3) других (реже) — симптомы ларингита или среднего отита, тошнота, рвота, возможна диарея незначительной выраженности. Тоны сердца приглушены, иногда выслушивается систолический шум на верхушке. У трети больных возникает относительная брадикардия, у 60% пациентов пульс соответствует температуре тела. Иногда выявляют тахикардию. Стойкая тахикардия в разгар заболевания даёт неблагоприятный прогноз, особенно у лиц старших возрастных групп с хроническими заболеваниями сердца, сосудов и органов дыхания. У пожилых людей основными симптомами могут быть вялость или нарушение сознания. Заболевание обычно разрешается спонтанно через 3–7 дней, но кашель и недомогание могут сохраняться ≥2 недель. До 50 % инфекций являются бессимптомными. Язык густо обложен белым налётом, не утолщён. Аппетит снижен. Наличие диспептического синдрома на фоне лихорадки и интоксикации исключает наличие гриппа и обусловлено развитием другой инфекционной болезни вирусной (энтеровирусы, ротавирусы, норволк-вирусы) или бактериальной этиологии. Печень и селезёнка при гриппе не увеличены. Нарушения мочеотделения при неосложнённой форме гриппа не возникают. Молниеносная форма заболевания с тяжёлым течением может закончиться смертью на 2–3-и сутки (развивается острый геморрагический отёк лёгких на фоне резкой интоксикации). С первых часов возникает высокая лихорадка, быстро нарастают одышка и цианоз. Появляется много кровянистой, иногда пенистой, мокроты. На рентгенограммах выявляют очаги затемнения округлой или неправильной формы. Приглушение перкуторного звука отсутствует или выражено незначительно. В последующие дни на фоне высокой температуры и резкой одышки нарастает ДН, развиваются гипоксическая кома и коллапс. Легкая форма гриппа. Температура тела может быть повышена умеренно (до 38°С), симптомы интоксикации (недомогание, слабость, потливость, головные и мышечные боли) слабо выражены, кашель может отсутствовать. На второй день болезни появляется насморк, может быть сухость, першение в горле, кашель. Пульс менее 90 ударов в 1 мин. Систолическое давление 115-120 мм рт ст. Частота дыхания не изменена. Симптомы, как правило, исчезают к 5-7-му дню болезни. Среднетяжелая форма. При развитии среднетяжелой формы температура повышается до 39,5°С, симптомы интоксикации (недомогание, слабость, потливость, головные и мышечные боли) выражены. Катаральный синдром проявляется сухим мучительным кашлем с болями за грудиной. Пульс 90-120 ударов в 1 мин. Систолическое артериальное давление менее 110 мм рт ст. Дыхание учащено. Тяжелая форма гриппа. Лихорадка до 40°С и выше, сохраняется больше 3-5 дней, с резко выраженными симптомами интоксикации и признаками поражения нервной системы (сильная головная боль, ломота во всем теле, бессонница, бред, анорексия, тошнота, рвота, менингеальные симптомы). Пульс 120 ударов в 1 мин, слабого наполнения. Систолическое артериальное давление менее 90 мм рт. ст. Тоны сердца глухие. Частота дыхания более 28 в 1 мин. Атипичные формы. Атипичная форма гриппа чаще встречающаяся в межэпидемический период и протекающая с клинической симптоматикой легкой формы гриппа без лихорадки и катаральных явлений. Явления интоксикации выражены слабо, температура тела либо остается нормальной (афебрильная форма), либо повышается не более 38 °С. В клинической картине болезни на первый план выступают симптомы ринита и фарингита. В случае, если воспалительный процесс локализуется в трахее при видимом отсутствии ринита и фарингита, речь идет о катаральной форме гриппа. Осложнения. Пневмония, отёк мозга, синуситы и отиты; реже возникают пиелонефрит и пиелоцистит. Диф. В первую группу входят другие ОРВИ, при которых (в отличие от гриппа) кашель, насморк, боль и першение в горле предшествуют повышению температуры и не сопровождаются общими симптомами интоксикации (отсутствуют или возникают на 2–3-и сут течения заболевания; Сочетание лихорадки, интоксикации и лимфаденопатии с катаральными явлениями позволяет исключить грипп и предположить наличие кори, иерсиниоза или инфекционного мононуклеоза. Поскольку при гриппе органы пищеварения в патологический процесс не вовлекаются, это позволяет исключить данное заболевание при сочетании лихорадки и катаральных явлений с диспепсическим синдромом. На практике грипп ошибочно диагностируют при стафилококковых заболеваниях (скарлатине, ангине, роже), внебольничной пневмонии (до появления характерных симптомов), менингококковой инфекции, малярии, пиелите, риккетсиозах, брюшном тифе и сальмонеллёзе (до появления диспепсического синдрома), лептоспирозе (в тёплое время года), ВГА, ГЛ, трихинеллёзе. Диагностика. Диагностика гриппа в период эпидемической вспышки не представляет трудности. Она основана на выявлении типичных проявлений заболевания (интоксикации, катарального синдрома преимущественно в виде трахеита). При неосложнённом гриппе часто возникает лейкопения с эозинопенией и нейтропенией при небольшом палочкоядерном сдвиге влево, а также относительный лимфоцитоз и моноцитоз. Степень лейкопении прямо пропорциональна выраженности токсикоза. СОЭ у большинства больных нормальная. Биохимический анализ крови. При неосложненном гриппе изменений не наблюдается. При развитии пневмонии повышается содержание сиаловой кислоты свыше 2,5 мкмоль/л, положительные пробы на С-реактивный белок , повышение содержания фибриногена свыше 4 г/л. При рентгенологическом обследовании лёгких в остром периоде заболевания выявляют усиление сосудистого рисунка. Для быстрой диагностики гриппа применяют метод иммунофлюоресценции (выявляют антигены вируса в мазках и отпечатках из носа). Для постановки окончательного диагноза необходимо выделить возбудитель из полученного от больного клинического материала путём заражения культур клеток или куриных эмбрионов и провести идентификацию выделенного вируса. Ретроспективно диагноз устанавливают по увеличению титра антител в парных сыворотках крови больных. Лечение. Госпитализации подлежат пациенты с тяжёлым или осложнённым течением гриппа, а также с рядом сопутствующих заболеваний: тяжёлыми формами сахарного диабета, хронической ИБС, хроническими неспецифическими заболеваниями лёгких, болезнями крови, заболеваниями ЦНС. Режим. Постельный режим показан в течение всего лихорадочного периода и интоксикации, а также до ликвидации острого периода осложнений. После нормализации температуры и исчезновения симптомов интоксикации назначают полупостельный, через три дня – общий режим. Физиотерапия. Физиотерапевтические методы лечения заключаются в проведении аэрозольной терапии (теплые, влажные ингаляции с бронхорасширяющими прописями). Этиотропная: тамифлю, занамивир, амантадин, арбидол, ингаверин. Патогенетическое: детоксиданты, витамины, кортикостеройды. Симптоматическое: жаропонижающие, анальгетики, отхаркивающие. Эпид очаг. В очагах гриппа и ОРВИ в дошкольных образовательных организациях медицинский персонал ежедневно в течение 7 дней после изоляции последнего больного гриппом и ОРВИ проводит осмотры детей, общавшихся с больным гриппом и ОРВИ, с обязательной термометрией 2 раза в день и осмотром зева. Результаты обследования регистрируются в установленном порядке. С целью предупреждения распространения заболевания гриппом, в коллектив не принимают новых детей и не переводят в другие коллективы. В очагах гриппозной инфекции и ОРВИ организуется комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, предусматривающий обязательное обеззараживание посуды, воздуха и поверхностей в помещениях с использованием эффективных при вирусных инфекциях дезинфицирующих средств и методов, разрешенных к применению, а также текущую влажную уборку и проветривание помещений. Эпид надзор. - ежедневный учет и анализ заболеваемости гриппом и ОРВИ; - мониторинговые лабораторные исследования материалов от больных для расшифровки этиологии сезонных подъемов заболеваемости ОРВИ и слежения за циркуляцией вирусов гриппа и ОРВИ; -контроль за организацией и проведением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в дошкольных образовательных организациях, учебных заведениях, медицинских и других организациях. - прогнозирование развития эпидемиологической ситуации. Профилактика. Специфические: Для специфической профилактики гриппа используют живые или инактивированные вакцины. Вакцинацию проводят в осенне-зимний период. Защитный эффект сохраняется не менее года. В настоящее время применяют инактивированные гриппозные вакцины, обладающие низкой реактогенностью, высокой степенью безопасности и достаточной иммуногенностью. Вакцинация снижает уровень заболеваемости и способствует более лёгкому неосложнённому течению заболевания. Неспецифические: Профилактику гриппа сводят к изоляции пациентов, оказанию врачебной помощи на дому при появлении эпидемических вспышек. На время эпидемии в стационарах отменяют визиты к больным, ограничивают посещение детьми зрелищных мероприятий. Лица, находящиеся в постоянном контакте с больным, должны носить 4-слойные марлевые повязки (маски) как в больницах, так и в домашних условиях. Применяют методы и средства, предупреждающие заражение (адаптогены,  витамины, закаливание). Переболевших гриппом выписывают после полного клинического выздоровления при нормальных результатах анализов крови и мочи, но не ранее, чем через 3 дня после установления нормальной температуры тела. Срок временной нетрудоспособности при легкой форме гриппа составляет не менее 6 дней, для перенесших формы средней тяжести – не менее 8, для перенесших тяжелые формы – не менее 10-12 дней. При выписке из стационара больничный лист может оформляться на срок до 10 сут.