Отв ИНфф
.docxЦистицерки превращаются во взрослых паразитов в кишечнике человека, где под действием пищеварительного сока и желчи происходит выворачивание головки, которая с помощью присосок прикрепляется к слизистой оболочке. Паразит начинает расти, формируя членики, и через 2—2,5 месяца достигает зрелости.
В патогенезе тениоза играют значительную роль токсико-аллергические реакции, механическое раздражение слизистой оболочки присосками и крючками, поглощение питательных веществ хозяина. При попадании члеников цепня в желудок при обратной перистальтике из кишечника в желудок или яиц гельминта через рот у человека развивается цистицеркоз — паразитирование в тканях личиночной стадии свиного цепня. Клиника. Инвазия свиным цепнем клинически проявляется также как и тениаринхоз. Характерны диспепсический, болевой и астеноневротический синдромы разной степени выраженности. Нередко заболевание протекает бессимптомно. Клиника цистицеркоза определяется интенсивностью инвазии и локализацией финн. При поражении головного мозга появляются гипертензионный синдром, резкие головные боли, упорная рвота, судороги, психические нарушения, брадикардия. При массивном заражении развиваются симптомы менингоэнцефалита, эпилепсии, опухоли мозга, возможна внезапная смерть. При цистицеркозе глаз личинки чаще располагаются в стекловидном теле, передней камере глаза, вызывая появление 'искр' и 'сетки' в глазах, снижение зрения вплоть до полной слепоты, развиваются коньюктивиты, увеиты и ретиниты. При попадании цистицерков в миокард в области проводящей системы возникают нарушения ритма и проводимости сердца. Диагностика. основывается на обнаружении в фекалиях больных зрелых члеников свиного цепня, которые отделяются группами по 5—6, реже поодиночке. Активными движениями членики не обладают. Определить их видовую принадлежность можно только после макроскопического исследования выделяющихся зрелых члеников, которые отличаются у этих гельминтов по числу боковых ответвлений матки (у свиного цепня их 8 - 12, у бычьего 18-32, считая с одной стороны). общий анализ крови — эозинофилия (реакция на освобожденные паразитом антигены, встречается не во всех случаях); исследование спинномозговой жидкости — при нейроцистицеркозе плеоцитоз с преимуществом лимфоцитов (иногда эозинофилы), высокий уровень белка и иммуноглобулинов, снижение уровня глюкозы; офтальмологическое обследование: обязательно в каждом случае, чтобы исключить поражение глазного яблока. Лечение. альбендазол п/о 7,5 мг/кг массы тела каждые 12 ч в течение ≥14 дней (в зависимости от интенсивности инвазии и локализации личиночных форм цепня может быть показано лечение даже до 30 дней); альтернативно празиквантел п/о 40 мг/кг массы тела в день разделенных на 3 приемы каждые 8 ч в течение 14 дней. Противопаразитарные препараты могут усилить симптомы, поэтому в случае нейроцистоциркоза необходимо начать лечение в больнице и назначить глюкокортикостероиды Эпид очаг. Передача информации осуществляется районному ветеринарному инспектору о выявлении больного тениидозами для организации санитарно-ветеринарных мероприятий и санитарно-просветительной работы.
Обследование санитарно-гигиенического состояния очага. При этом обращается особое внимание на наличие и состояние туалета; применяемый способ очистки и обеззараживания нечистот; наличие в хозяйстве восприимчивых к финнозу домашних животных (крупного и мелкого рогатого скота), возможность попадания проглоттид и яиц в водоемы, используемые для водопоя животных, и на места летних пастбищ; общее санитарное состояние двора (подворья), наличие их фекального загрязнения; характер водоснабжения; уровень санитарной культуры населения очага. При обследовании животноводческих ферм и хозяйств обращают внимание на санитарно-гигиеническое состояние ферм и условия труда обслуживающего персонала. Лечение выявленных инвазированных бычьим и свиным цепнем лиц осуществляется противогельминтными препаратами (фенасал, дихлосал, трихлосал, билтрицид) в соответствии с инструкцией к применению препарата. Из-за опасности развития цистицеркоза, лечение больных тениозом следует проводить стационарно.
Диспансерное наблюдение за пролеченными осуществляется в течении 3-х месяцев. Эпид надзор. . -определение тенденций и динамики заболеваемости паразитозами во времени и пространстве;
♦ районирование территории по степени реального и потенциального эпидемического неблагополучия по паразитозам, типизацию их очагов;
♦ выявление групп риска, т.е. контингентов населения в силу возрастных, поведенческих и профессиональных особенностей, подверженных повышенной опасности заражения;
♦ оценку уровня распространения паразитозов и их социально-экономической значимости;
♦ выявление факторов, определяющих распространение паразитарных болезней;
♦ определение адекватного набора профилактических мероприятий, планирование последовательности и сроков их реализации;
♦ оценку эффективности осуществляемых оздоровительных мероприятий в целях их своевременной и рациональной корректировки;
♦ прогнозирование эпидемической ситуации по паразитозам;
♦ надзор за эффективностью работы клинико-диагностических лабораторий (КДЛ). Профилактика. Общественная профилактика включает выявление и лечение больных, обязательную ветеринарную экспертизу говядины на бойнях и рынках, охрану пастбищ и животноводческих ферм от загрязнения фекалиями человека, а также в проведение санитарно-просветительной работы. Личная профилактика состоит в исключении из рациона сырого и недостаточно термически обработанного мяса крупного рогатого скота. 27. Трихинеллез. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Клиническая картина. Осложнения. Дифференциальная диагностика. Лабораторная диагностика. Принципы лечения. Мероприятия в эпидемическом очаге. Эпидемиологический надзор. Профилактические мероприятия.
Трихинеллез – острое инвазивное заболевание человека, ЗООНОЗНЫЙ нематодоз с алиментарным путем передачи возбудителя, характеризующийся лихорадкой, интоксикацией и выраженными аллергическими проявлениями. Этиология. Возбудителем трихинеллеза является очень мелкая, раздельное полая живородящая нематода Trichinella spiralis. Возбудителем трихинеллеза является круглый червь, нематода - Trichinella spiralis СПИРАЛИС. Инвазионные личинки паразита, окруженные плотной соединительно-тканной капсулой, обитают в скелетной мускулатуре. Цикл развития трихинелл отличается очень своеобразными особенностями. Главная заключается в том, что в качестве дефинитивного и промежуточного хозяина выступает одна и та же особь. Паразиты сначала достигают половой зрелости в кишечнике животного, а затем их личинки инкапсулируются в его мышцах. Эпидемиология. ПЕРОРАЛЬНЫЙ, БИОГЕЛЬМИНТНЫЙ ЗООНОЗ. Трихинеллез распространен в природе во всем мире среди хищных и всеядных млекопитающих, грызунов. В окружении человека возникают синантропные очаги инвазии, где поражены свиньи, собаки, кошки, домовые грызуны и человек. хозяева трихинелл в природных очагах – хищные и всеядные животные, человек заражается алиментарным путем (употребление недостаточно термически обработанного мяса домашних (свиней) или диких (кабаны, барсуки, моржи) животных). Патогенез. а) кишечная фаза: попадание личинок трихинелл, покрытых капсулами, в организм человека (животного) вместе с мясом --> высвобождение личинок из капсул под воздействием желудочного сока --> достижение половой зрелости юных трихинелл в тонкой кишке (3-4 сут) --> живорождение до 2000 личинок за 10-30 дней, гибель самок --> б) миграционная фаза: проникновение личинок в лимфатические щели - грудной проток – кровь с последующей миграцией по всему организму (6-ые сут) --> иммунносупрессивное действие, сенсибилизация организма с накоплением специфических АТ --> в) мышечная фаза: оседание личинок в поперечнополосатых мышцах (чаще мимических, жевательных, дыхательных, диафрагме, сгибателях конечностей) --> увеличение личинок в размерах, приобретение инвазивных свойств (17-18 сут) --> формирование вокруг личинок капсул (3-4-ая нед) и их последующее обызвествление (в течение 6-18 мес) с прекращением поступления метаболитов трихинелл в кровь и снижением интенсивности аллергических проявлений. в других тканях не инкапсулируются, а мигрируют и вызывают воспаление, а также некроз. Клиника. инкубационный период 2–45 дней (обычно 10–14) в зависимости от интенсивности инвазии (чем короче, тем тяжелее инвазия); больной не является заразным для контактирующих с ним людей. В зависимости от интенсивности инвазии инфекция протекает бессимптомно, абортивно, легкой степени тяжести, среднетяжелой или тяжелой степени. 1. Кишечный синдром: появляется на ранней стадии инвазии (паразитирование зрелой формы T. spiralis в тонком кишечнике), диарея сопровождается потерей аппетита, болью в эпигастральной области, рвотой. Симптомы сохраняются в ср. 1–2 дня. В некоторых случаях вместо диареи встречается запор.
2. Типичный трихинеллезный синдром (связанный с проникновением личинок трихинеллы в мышечные клетки и с сильной воспалительной реакцией в мышечной ткани):
1) высокая лихорадка (часто >40 ºC), боль и отек в мышцах (в основном глазного яблока, затылка, сгибателей конечностей), плохое самочувствие;
2) симптомы аллергического васкулита — отек вокруг глаз или реже всего лица, петехии конъюнктивы и подногтевые (при тяжелом течении похожие кровоизлияния встречаются в головном мозге, легких, перикарде, эндокарде), дополнительно различные кожные симптомы;
3) поражение других органов (при более тяжелых инвазиях) →Осложнения.
3. Синдром метаболических расстройств (в период инкапсуляции цист): гипоальбуминемия, гипокалиемия и гипогликемия. Симптомы сохраняются 3–4 недели (при тяжелых инвазиях даже 2–3 мес.), затем постепенно проходят, не оставляя никаких последствий. Усталость, слабость или диарея могут сохраняться несколько месяцев. Осложнения. Менингоэнцефалит – воспаление оболочек головного мозга.
Эозинофильная пневмония. Заболевание вызвано повышенной концентрацией в ткани легких эозинофилов – продуктов аллергической реакции. Возможно развитие плеврита, появление симптомов бронхиальной астмы.
Миокардит– воспаление миокарда по причине аллергии и превышенной реакции иммунитета. Чаще других осложнений становится причиной летального исхода пациентов.
Нефрит– воспаление ткани почек.
Гепатит– воспаление печени.
Интенсивные болевые ощущения в мышцах приводят к частичному или полному нарушению подвижности. Диф. 1.Ранний период трихинеллеза: пищевое отравление, инфекционная диарея.
2. Трихинеллезный синдром: вирусное заражение с гриппоподобными симптомами (напр. грипп, вирусный гепатит, инфекционный мононуклеоз, свинка), брюшной тиф, сепсис, лептоспироз, ревматическая лихорадка.
3. Симптомы васкулита: дерматомиозит, узелковый периартериит, сывороточная болезнь, отек Квинке, аллергия на лекарства. Диагностика. 1. Эпидемиологический анамнез (групповой (чаще семейный) характер заболевания с связи с употреблением термически плохо обработанного мяса, не прошедшего санитарный контроль), типичная клиника (лихорадка, одутловатость и отечность лица, миалгия, эозинофилия)
2. Общеклинические методы исследования: морфология периферической крови — эозинофилия (вплоть до 70 %) и лейкоцитоз — ранний симптом, еще перед появлением клинических симптомов, может сохраняться до 3 мес. биохимические исследования крови — значительное увеличение активности в сыворотке мышечных ферментов креатинфосфокиназы (КФК) и лактатдегидрогеназы (ЛДГ);
3. Серологические реакции в динамике (РСК, РНГА, РИФ, реакция микропреципитации на живых личинках), максимальное количество АТ выявляют на 4-12 неделе болезни Лечение. альбендазол п/о 400 мг каждые 12 ч в течение 5–10 дней (противопоказан у беременных). Необходимо назначить препарат как можно быстрее после употребления зараженного мяса (наиболее эффективно действует на паразита в кишечной фазе). мебендазол п/о 400 мг каждые 24 ч в течение 5 дней (воздействует только на взрослые формы в тонком кишечнике). Во время беременности — пирантел п/о 10 мг/кг массы тела в течение 5 дней. Избегать мышечной нагрузки, постельный режим (нередко на протяжении нескольких недель). Глюкокортикостероиды: показаны при тяжелых формах, ограничивают воспаление, вызванное личинками. Восполнение дефицитов воды, электролитов и белка (альбумина, плазмы) при необходимости. Эпид очаг. Обязанность сообщения в органы исполнительной власти региона в сфере здравоохранения и управления Роспотребнадзора по субъекту Федерации: немедленно при каждом случае подозрения или подтвержденного заболевания. Эпидемиологическое расследование в случае эпидемии: выявление источника инфекции; изъятие инфицированного мяса из оборота; регистрация лиц, которые употребили зараженное мясо; немедленный контакт с медицинским учреждением. Диспансерное наблюдение за переболевшим длится 6 мес, а при наличии остаточных проявлений - в течение 1 года. Сроки диспансерного обследования: через 1-2 нед, 1-2 и 5-6 мес. Переболевшие снимаются с диспансерного учета при отсутствии мышечных болей, сердечно-сосудистых и астенических явлений, значительного снижения зубца Т на ЭКГ и нормализации других лабораторных показателей. Эпид надзор. - постоянную оценку масштабов, характера распространенности и социально-экономической значимости паразитарных болезней; - выявление тенденций эпидемического процесса; - выявление регионов, областей, населенных пунктов с высоким уровнем заболеваемости и риском заражения; - выявление причин и условий, определяющих уровень и структуру заболеваемости паразитарными болезнями на территории; контроль и обоснованную оценку масштабов их распространенности; - оценку качества и эффективности осуществляемых профилактических и противоэпидемических мероприятий; - планирование последовательности мероприятий и сроков их реализации; - разработку прогнозов эпидемиологической ситуации. Профилактика. 1. Избегать употребления необследованного мяса, особенно кабана и свинины.
2. Термообработка мяса из недостоверного источника перед употреблением — варить, жарить, запекать до исчезновения красного или розового цвета. Личинки трихинеллы довольно устойчивы к замораживанию. Убивает их глубокое замораживание в течение многих дней; замораживание в домашних условиях не является надежным способом предотвращения заражения.
3. Соблюдение правил гигиены и питания: соответствующие условия разведения домашних животных, ветеринарный контроль мяса после убоя в соответствующих учреждениях.
28. Энтеробиоз. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Клиническая картина. Осложнения. Лабораторная диагностика. Принципы лечения. Мероприятия в эпидемическом очаге. Эпидемиологический надзор. Профилактические мероприятия.
Энтеробиоз (Enterobiosis) — болезнь, обусловленная паразитированием в организме человека остриц и характеризующаяся перианальным зудом и кишечными расстройствами, относится к наиболее распространенным гельминтозам.
Этиология. Возбудитель — Enterobius vermicularis — относится к мелким нематодам (длина самки 9—12мм, самца — 3—5мм). Острица - мелкая нематода веретенообразной формы молочно белого цвета, кутикула которой имеет поперечную исчерченность. Эпидемиология. ПЕРОРАЛЬНЫЙ КОНТАГИОЗНЫЙ АНТРОПОНОЗ. Источником инвазии является больной человек. Энтеробиоз относится к контактным гельминтозов. Путь заражения фекально-оральный через грязные руки, постельное и нательное белье, предметы домашнего обихода. Характерна и аутоинвазия. Восприимчивость всеобщая, но чаще болеют дети. Гельминтоз распространен во всех климатических зонах. Патогенез. В патогенезе энтеробиоза большое значение имеет механическое воздействие паразитов на организм человека и развитие токсико – аллергических реакций. Заражение человека энтеробиозом происходит при проглатывании зрелых яиц остриц, в которых содержатся подвижные личинки. Под действием пищеварительных ферментов тонкого кишечника личинки освобождаются из яиц, опускаясь в нижние его отделы, проходят 2-3 линьки. Далее, во время активной миграции гельминта в прямой кишке, яйца в матке дозревают до стадии головастикоподобной личинки. Преодолевая сопротивление сфинктера прямой кишки, самка выползает на перианальные складки и кожу промежности инвазированного. Присутствие кислорода воздуха расслабляет половые пути гельминта, в результате чего ползающая самка выделяет яйца, которые достигают инвазионности непосредствено на теле хозяина. Выползание остриц происходит чаще ночью, при засыпании и во время сна, когда мышцы сфинктера ануса несколько ослаблены. Индивидуальная жизнь самки, выделившей яйца, завершается, она засыхает, превращаясь в бесформенный комочек. Возникающий при движении гельминтов зуд приводит к расчесам зудящих мест, загрязнению рук, попаданию яиц в подногтевые ложа, где условия для развития до инвазионной стадии также благоприятны.
Острицы наносят механические повреждения слизистой, присасываясь к ней и иногда внедряясь в нее; в отдельных случаях их находили замурованными в толще стенки кишечника вплоть до мышечного слоя. В результате возникают точечные кровоизлияния и эрозии. Продукты обмена веществ гельминтов вызывают сенсибилизацию организма с развитием аллергии. Самки остриц, проникающие в женские половые органы, заносят бактерии из кишечника. В основе патогенеза лежит механическое воздействие гельминтов на слизистую оболочку кишечника, связанное с раздражением механорецепторов и хеморецепторов при их фиксации и движении. Раздражение илеоцекальной области приводит к рефлекторному нарушению моторной и секреторной функций органов пищеварительного тракта, и как следствие - возможности развития гастрита, гастродуоденита, энтерита. Клиника. Проявления энтеробиоза во многом зависят от индивидуальной реактивности больного и от интенсивности инвазии. В связи с этим у части больных он может протекать субклинически или бессимптомно. Наиболее ранним и обычным симптомом энтеробиоза является перианальный зуд, возникающий вечером или ночью в результате выползания остриц из анального отверстия. Зуд обусловлен механическим воздействием самих гельминтов и химическим действием их секрета на кожу. Вначале зуд появляется периодически. Он держится 3 – 4 дня, затем проходит, через 2 – 3 недели опять появляется и вновь исчезает. Такая периодичность обусловлена созреванием новых поколений самок, попадающих в кишечник в результате экзогенных аутоинвазий. При массивной инвазии он становится нестерпимым, вызывает бессонницу, тяжелые неврастении, потерю работоспособности. Дети становятся капризными, раздражительными, у них ухудшается память, снижается успеваемость, нарушается сон, иногда отмечаются эпилептоидные припадки, ночное недержание мочи. Больные жалуются на нарушение аппетита, тошноту, боли в животе разлитого характера или локализующиеся в области слепой кишки. Иногда отмечается жидкий учащенный стул с примесью слизи. Осложнения. Наиболее частыми осложнениями являются: энтеробиозные тифлиты, аппендициты, обусловленные сочетанием инвазии острицами и вторичной бактериальной инфекцией; энтеробиозный эндометрит и раздражение тазовой брюшины в результате миграции самок остриц через половые пути; пиодермия, сфинктерит, парапроктит (редко). Диагностика. устанавливается на основании исследования перианального соскоба или отпечатка специальной клейкой лентой при обнаружении яиц гельминта. Основным диагностическим методом является обнаружение яиц гельминта, оставленных ползающей самкой на коже. Лечение. Мебендазол (вермокс, антиокс) – вызывает необратимое нарушение утилизации глюкозы в организме гельминта и тормозит синтез АТФ. Препаратом выбора при энтеробиозе является пирантел (комбантрин), который выпускается в виде памоата и эмбоната. Его назначают из расчета 10 мг/кг (максимальная доза 1 г), принимают препарат внутрь один раз в день (после завтрака). Эпид очаг. Информация о заболевшем направляется в территориальный центр Госсанэлиднадзора в виде Экстренного извещения не позже чем через 12 ч после выявления больного. Лечебно-профилактическое учреждение, уточнившее, изменившее или отменившее диагноз, обязано в течение 24 ч отослать новое извещение.
Карантин не накладывается. Эпидемиологическое обследование включает гельминтологическое исследование членов семьи, воспитанников и персонала детского учреждения.
Госпитализация больного обычно не проводится. По утрам и вечерам ему следует подмываться водой с мылом, носить закрытые трусы. Дератизация не проводится. Дезинфекция. Нательное белье больного ежедневно кипятят и проглаживают горячим утюгом. Постельное белье раз в 2-3 дня проглаживают горячим утюгом. В помещении, где находится больной, проводят влажную уборку. Посуду, ночные горшки и детские игрушки периодически ошпаривают кипятком. Экстренная профилактика проводится с приме¬нением тех же препаратов, которые используются для лечения (комбантрин, вермокс, пиперазин и др.).
Диспансерное наблюдение за переболевшим длится 1,5 мес. Эффективность проведенного лечения определяется в течение 3 нед, начиная с 14-го дня после окончания лечения. Она основывается на отрицательных результатах трехкратного, проведенного с интервалом в 1 -2 дня, контрольного исследования перианального соскоба. Эпид надзор. - постоянную оценку масштабов, характера распространенности и социально-экономической значимости паразитарных болезней; - выявление тенденций эпидемического процесса; - выявление регионов, областей, населенных пунктов с высоким уровнем заболеваемости и риском заражения; - выявление причин и условий, определяющих уровень и структуру заболеваемости паразитарными болезнями на территории; контроль и обоснованную оценку масштабов их распространенности; - оценку качества и эффективности осуществляемых профилактических и противоэпидемических мероприятий; - планирование последовательности мероприятий и сроков их реализации; - разработку прогнозов эпидемиологической ситуации. Профилактика. Тщательное проведение санитарно-гигиенических мероприятий приводит к ликвидации энтеробиоза. Необходимо своевременно выявлять и лечить больных, строго следить за чистотой рук, жилища, служебных помещений, особенно в детских учреждениях. Весь обслуживающий персонал детских учреждений периодически обследуется на энтеробиоз. 29. Эхинококкозы. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Клиническая картина. Осложнения. Диагностика. Лечение. Профилактические мероприятия.
Эхинококкоз — хроническое зоонозное заболевание человека и животных (обезьян, собак, кошек, крупного рогатого скота), возбудителями которого являются цестоды (ленточные черви) вида Echinococcus granulosus или E. multilocularis (альвеококкоз). Этиология. Возбудителями данного заболевания бывают два вида цестод:
Echinococcus granulosus.ГРАНУЛЕЗУС Он вызывает кистозный эхинококкоз;
Alveococcus multilocularis. МУЛТИЛОКУЛАРИС Заболевание, вызываемое им, — альвеолярный эхинококкоз.
Личиночная стадия, растущая, развивающаяся и живущая в организме человека десятки лет, представлена кистой круглой или овальной формы, заполненной жидкостью. Эпидемиология. Заболевание распространено в странах с развитым пастбищным скотоводством (Южная Америка, Северная Африка, Австралия, Новая Зеландия). Основные хозяева половозрелого ленточного червя: в природе — плотоядные животные (волки, шакалы и др.), в культурных очагах — собака (паразит обитает в кишечнике), промежуточные хозяева личинки альевеолококка: грызуны и человек. Механизм передачи инвазии — фекально-оральный, пути передачи — пище¬вой, водный, бытовой. Заражение человека происходит через овощи, фрукты, руки, загрязненные яйцами возбудителя.
Заражение человека происходит при контакте с инвазированными животными, при сборе ягод и трав, питье воды из загрязненных яйцами гельминта источников. В связи с особенностями эпидемиологии заболевание чаще встречается в определенных профессиональных группах (работники скотобоен, пастухи, кожевники). Доказана также возможность трансплацентарной передачи гельминтоза. Патогенез. В желудочно-кишечном тракте человека онкосферы эхинококка освобождаются от оболочки, а выделившиеся личинки внедряются в мезентериальные кровеносные сосуды и разносятся током крови. Большая часть личинок задерживается в печени, часть — попадает в легкие (через малый круг кровообращения). Незначительная часть проходит фильтр легких и попадает в почки, кости, мозг. В печени к концу 5 мес. вокруг кисты формируется фиброзная капсула. В пораженном органе может развиваться одна киста (солитарное поражение) или несколько (множественный эхинококкоз), размеры кист значительно варьируют: от 1-5 до 40 см и более в диаметре. Эхинококковая киста растет экспансивно, отодвигая и сдавливая ткани хозяина, которые атрофируются и некротизируются. Клиника. Клиническая картина заболевания зависит от места локализации патогенных кист. В большинстве случаев это печень, желчный пузырь, лёгкие. Самые редкие (0,5%) — головной мозг, опорно-двигательный аппарат человека (в этом случае смертность составляет 98%).
Печёночный эхинококкоз проявляется следующими симптомами: чувство тяжести в эпигастральной зоне, боль в правом подреберье, усталость. На поздних стадиях — брюшные кровотечения и желтушность кожных покровов и слизистых оболочек, после чего развивается абсцесс печени с возможным перитонитом (разрывом и выходом гнойного содержимого в брюшную полость). Отмечается похудание, снижение аппетита, при локализации в левой доле появляются изжога, отрыжка, рвота. При поверхностной локализации кисты она может пальпироваться.
При лёгочном эхинококкозе пациенты жалуются на удушье, боли в груди, кашель (на ранних этапах — сухой, на поздних — с гнойным отделяемым и кровью). По клиническим данным, у больных развивается плеврит, воспаление лёгочной ткани, перитонит (вследствие разрыва кисты и попадание гнойного содержимого в плевральную полость и бронхи). Осложнения. при эхинококкозе - связаны с ростом пузыря, опасен его разрыв; при альвеолоккозе - с разрушением пораженных органов; метастазами; развитием амилоидоза. Эхинококкоз легких может осложняться повторными легочными кровотечениями, острой сердечно-сосудистой недостаточностью. Наиболее грозным осложнением является разрыв кисты, который может быть спровоцирован ударом, поднятием тяжестей, грубой пальпацией. Диагностика. Диагностика эхинококкоза на начальных стадиях затруднена из-за стертости и неспецифичности клинических проявлений и основывается на анализе данных клинических, радиоизотопных, лучевых и иммунологических исследований. Легочные кисты обычно обнаруживаются при обычном рентгене грудной клетки как круглые, часто нерегулярные легочные массы. КT, MРТ и результаты ультразвукового исследования могут быть патогномоничны, если есть дочерние кисты и эхинококковый песок (протосколицы и дебрис), но простые эхинококковые кисты может быть трудно дифференцировать от доброкачественных кист, абсцессов или доброкачественных или злокачественных опухолей. Присутствие эхинококкового песка в аспирируемой жидкости кисты является диагностическим показателем. Серологические тесты (иммуноферментный анализ, иммунофлуоресцентный анализ, непрямая гемагглютинация) чувствительны по-разному, но полезны, если положительны, и должны быть проведены. Специфической лабораторной реакцией считается реакция Кацони, которая при эхинококке бывает положительной в 89-90 % случаев. Используют серологические реакции со специфическим антигеном. Общий анализ крови может диагностировать эозинофилию. Лечение. Хирургическое удаление или чрескожная аспирация с последующей инстилляцией дезинфицирующего средства и повторной аспирацией. 1) радикальная эхинококкэктомия, т.е. полное удаление эхинококковой кисты вместе с ее фиброзной оболочкой, 2) вскрытие кисты с удалением жидкости, всех дочерних пузырей и хитиновой оболочки с протиранием образовавшейся полости дезинфицирующим раствором формалина и тампонированием, дренированием или зашиванием ее наглухо. Иногда албендазол. Профилактика. состоит в том, чтобы ограничить контакт с собаками, игры с ними детей, тщательно мыть руки после контакта с животными, перед едой после работы на огороде, игр во дворе, в саду, сбора грибов, не употреблять в пищу немытые дикорастущие ягоды, не пить некипяченую воду из природных водоемов. 30. Амебиаз. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Классификация. Клиническая картина. Осложнения. Дифференциальная диагностика. Лабораторная диагностика. Принципы лечения. Мероприятия в эпидемическом очаге. Эпидемиологический надзор. Профилактические мероприятия.