Рекомендации по физической активности

Физическая нагрузка подбирается индивидуально (ежедневные аэробные физические упражнения в течение 30 минут или физические упражнения средней интенсивности не менее 150 минут в неделю), с учетом возраста пациента, осложнений СД, сопутствующих заболеваний, а также переносимости.

         Полезные эффекты физических нагрузок:

· Ускоряют утилизацию глюкозы мышцами и способствуют снижению сахара крови;

· Способствуют похуданию и снижению инсулинорезистентности;

· Стимулируют формирование коллатерального кровообращения в скелетной мускулатуре и миокарде;

· Помогает поддержанию «физической формы», повышению самооценки и улучшению самочувствия.

Возможные вредные эффекты физических нагрузок:

· мышцы способны утилизировать глюкозу только при наличии инсулина, поэтому при выраженном дефиците инсулина физическая нагрузка ухудшает компенсацию диабета;

· стресс, вызванный экстремальными физическими нагрузками или участием в соревнованиях, может декомпенсировать заболевание;

· больные сахарным диабетом очень часто страдают артериальной гипертонией, поэтому на фоне нагрузки высок риск острого нарушения мозгового кровообращения;

· из-за склонности к безболевым формам ИБС, у больных сахарным диабетом на фоне нагрузки может развиться острый инфаркт и внезапная коронарная смерть;

· Подъем тяжестей или сотрясение тела в результате бега, прыжков, занятий контактными единоборствами или тяжелой атлетикой может вызвать у больных пролиферативной ретинопатией отслойку сетчатки и слепоту;

· активная ходьба или бег у больного синдромом диабетической стопы приводит к рецидивам язвообразования и гангрене.

         Профилактика вредных эффектов физической активности:

· опытным путем установлено, что при гликемии более 14-15 ммоль/л инсулина недостаточно для адекватной утилизации глюкозы работающими мышцами, поэтому в таких случаях сначала следует скорректировать медикаментозное лечение, а затем рекомендовать пациенту какие-либо физические упражнения;

· во время физических нагрузок больные ИБС должны периодически контролировать частоту сердечных сокращений (следить за частотой пульса), которая не должна превышать 75% от таковой при максимально переносимой физической нагрузке;

· больным синдромом диабетической стопы не следует рекомендовать в качестве упражнений ходьбу или бег;

· пациентам следует воздержаться от участия в соревнованиях, даже если этот вид спорта не связан с физической нагрузкой (шашки, шахматы и т.п.), это связано с тем, что участие в соревнованиях само по себе является стрессом, который может негативно повлиять на состояние углеводного обмена.

Эффективность лечения СД 2 типа

         Эффективность лечения СД 2 типа определяется достижением целевых значений гликемического контроля, липидного профиля, показателей АД. Целевые цифры АД – менее 140/90 мм рт.ст., АД должно быть приблизительно 130/85 мм рт.ст. и ниже. Целевые уровни показателей липидного профиля: - < 4,5 ммоль/л - холестерин ЛПНП < 2,5 ммоль/л (при наличии сердечно-сосудистых заболеваний ˂4,0 и < 1,8 ммоль/л соответственно) - холестерин ЛПВП > 1,0 ммоль/л(для мужчин) > 1,1 ммоль/л (для женщин) - триглицериды < 1,7 ммоль/л

         Сахароснижающая терапия.

Таблица 2. Группы сахароснижающих препаратов и механизм их действия

Группы препаратов	Механизм действия
Препараты сульфонилмочевины (СМ)	• Стимуляция секреции инсулина
Глиниды (меглитиниды)	• Стимуляция секреции инсулина
Бигуаниды (метформин)(Мет)	• Снижение продукции глюкозы печенью •Снижение инсулинорезистентности мышечной и жировой ткани ·         Вызывают снижение массы тела
Тиазолидиндионы (глитазоны) (ТЗД)	• Снижение инсулинорезистентности мышечной и жировой ткани • Снижение продукцииглюкозы печенью
Ингибиторы α-глюкозидаз	• Замедление всасывания углеводов в кишечнике
Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида –1 (аГПП-1)	• Глюкозозависимаястимуляциясекрецииинсулина • Глюкозозависимое снижение секреции глюкагона и уменьшение продукции глюкозы печенью • Замедление опорожнения желудка • Уменьшение потребления пищи • Снижение массы тела
Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (глиптины) (иДПП-4)	• Глюкозозависимаястимуляциясекрецииинсулина • Глюкозозависимое подавление секреции глюкагона • Снижение продукции глюкозы печенью • Не вызывают замедления опорожнения желудка • Нейтральное действие на массу тела
Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (глифлозины) (иНГЛТ-2)	• Снижение реабсорбции глюкозы в почках • Снижение массы тела • Инсулиннезависимый механизм действия
Инсулины	• Все механизмы, свойственные эндогенному инсулину