Факторы риска сд 2-го типа

         Факторы риска СД 2-го типа, наличие которых свидетельствует о необходимости обследования СД 2-го типа:

·        Семейный анамнез СД

·        Сердечно-сосудистые заболевания

·        Избыточная масса тела или ожирение

·        Малоподвижный образ жизни

·        Наличие в прошлом нарушения толерантности к глюкозе (НТГ), нарушение уровней гликемии натощак

·        АГ

·        Повышенный уровень триглицеридов, низкий уровень концентрации холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) или обоих показателей

·        Гестационный СД в анамнезе

·        Рождение ребенка с массой более 4 кг

·        Синдром поликистозных яичников

·        Антипсихотическая терапия при лечении шизофрении.

         Комитет экспертов ВОЗ пришел к выводу, что ожирение является основным фактором риска СД 2-го типа. Заболеваемость СД увеличивается в 4 раза среди лиц с умеренным и в 30 раз - с резко выраженным ожирением.

         Важным фактором риска является патология сердечно-сосудистой системы, обусловленная атеросклерозом. Частота атеросклеротических поражений резко возрастает у лиц старше 40 лет. Именно в это время наблюдается рост заболеваемости СД. В клинике довольно часто видим сочетание обусловленных атеросклерозом сердечно-сосудистых нарушений с СД. У таких больных СД нередко впервые диагностируют при патологии мозгового кровообращения, при ИМ и ишемической болезни сердца (ИБС).

         При наличии у пациента любого возраста избыточной массы тела или ожирения и одного или более указанных факторов риска СД 2-го типа, а также у пациентов с умеренным, высоким и очень высоким риском СД 2-го типа следует проводить обследование на выявление СД 2 -го типа.

         Если пациент имеет классические симптомы гипергликемии (жажда, головная боль, трудности при концентрации внимания, неясность зрения, частое мочеиспускание, апатия, похудание, зуд, пиодермия, пародонтоз), следует сразу провести обследование на выявление СД 2-го типа. Следует рекомендовать меры по изменению образа жизни пациентам с любым уровнем риска развития СД 2-го типа и / или ПТГ. При этом необходимо проводить лечение сопутствующих заболеваний у всех пациентов (синдром поликистозных яичников, ССЗ, нарушения липидного профиля, ожирение, АГ и т.д.).

К факторам риска сахарного диабета 2-го типа относят (несколько правильных ответов):

Ваш ответ :

Нарушение толерантности к глюкозе

Ожирение

Артериальная гипертензия

Верно ли утверждение: «СД 2-го типа является гетерогенным и многофакторным заболеванием. Заболевание развивается в недрах метаболического синдрома и является основой для развития сердечно-сосудистых заболеваний, поражения нервов, глаз и почек»?

Да

Диагностика сахарного диабета 2 типа

Таблица 1. Критерии диагностики нарушений гликемии

Время определения	Концентрация глюкозы, ммоль/л
	Капиллярная кровь	Венозная плазма
НОРМА
Натощак	<5,6	<6,1
через 2 часа после ГТТ	<7,8	<7,8
Гликозилированный гемоглобин (HbA1c)	<6,0
Сахарный диабет
Натощак или через 2 часа после ПГТТ	≥ 6,1 ≥ 11,1	≥7,0 ≥ 11,1
или случайное определение	≥ 11,1	≥ 11,1
Гликозилированный гемоглобин (HbA1c)	≥ 6,5%
Нарушенная толерантность к глюкозе
Натощак (если определяется) и через 2 часа после ПГТТ	< 6,1   ≥ 7,8 и < 11,1	< 7,0   ≥ 7,8 и < 11,1

         Диабет 2 типа не вызывает каких-либо специфических симптомов многие годы, что объясняет более чем половину случаев недиагностированного диабета. Широкомасштабное популяционное исследование уровня глюкозы не оправданно для оценки сердечно-сосудистого риска, поскольку нет достаточных оснований предполагать, что раннее выявление СД2Т достаточно для улучшения прогноза сердечно-сосудистых заболеваний. Соответственно, скрининг повышенных уровней глюкозы должен быть направлен на лиц высокого риска.

         Диагноз СД должен выставляться на основании показателей гликозилированного гемоглобина (HbA1C), уровней гликемии натощак и при необходимости – проведение глюкозотолерантного теста (ГТТ).

         Натощак — означает уровень глюкозы утром после предварительного голодания в течение не менее 8 часов и не более 14 часов. Случайное — означает уровень глюкозы в любое время суток вне зависимости от времени приема пищи. Гликированный гемоглобин (HbA1c) - исследование должно быть выполнено с использованием метода определения, сертифицированного в соответствии с National Glycohemoglobin Standardization Program (NGSP) или International Federation of Clinical Chemists (IFCC) и стандартизованного в соответствии с референтными значениями, принятыми в Diabetes Control and Complications Trial (DCCT). Нормальным считается уровень HbA1c до 6,0 %.

         ГТТ — пероральный тест толерантности к глюкозе. Проводится в случае сомнительных значений гликемии для уточнения диагноза.

         Правила проведения ГТТ: проводится утром на фоне не менее чем 3-дневного неограниченного питания (более 150 г углеводов в сутки) и обычной физической активности. Тесту должно предшествовать ночное голодание в течение 8—14 часов (можно пить воду). Последний вечерний прием пищи должен содержать 30 — 50г углеводов. После забора крови натощак испытуемый должен не более чем за 5 мин выпить 75г безводной глюкозы или 82,5 г моногидрата глюкозы, растворенных в 250 — 300 мл воды. В процессе теста не разрешается курение. Через 2 часа осуществляется повторный забор крови. ГТТ не проводится: - на фоне острых заболеваний; - на фоне кратковременного приема лекарственных средств, повышающих уровень гликемии (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, тиазидные диуретики, бета-адреноблокаторы); - при диагностированном СД (см. критерии диагностики).