Добавил:

Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Брестский Государственный Университет им. А.С. Пушкина

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Энциклопедия глубинной психологии З.Фрейд.doc

Скачиваний:

Добавлен:

10.02.2015

Размер:

4.13 Mб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1011 / 1311 12 13 > Следующая >>>

I предварительные замечания: семидесятые годы

Сегодня психоаналитики работают в условиях сексуальной революции; наиболее часто упоминаемым признаком этого является терпимость к отклонениям в сексуальном поведении. Как люди, разделяющие судьбу человечества, и как специалисты в области нарушений поведения, мы должны всерьез задаться вопросом, действительно ли то, что мы видим, является результатом терпимости в подлинном смысле, то есть свободы для каждого жить по собственной воле, ведь именно облигатные формы отклонений в сексуальном поведении детерминированы бессознательно, то есть человек здесь лишен свободы выбора.

В известной степени эта терпимость наблюдалась только в крупных городах, избавившихся от осуждения и отрицания. Некоторые священники полагают, что гомосексуализм не является больше «грехом» или «мерзостью», как сказано в Библии, а кое-кто из них даже выражает готовность проводить обряд венчания для гомосексуальных пар. Ряд политиков единодушны в том, что гомосексуальные акты не должны более рассматриваться как подлежащие наказанию, если они происходят между взрослыми людьми и по взаимному согласию. Различные социологи подтверждают, что трудности для гомосексуалистов в первую очередь создает общество, причем как в эмоциональной сфере так и в отношениях с окружением. Биологически ориентированные психологи заявляют, что нарушения в половой идентификации гомосексуалистов вызывает некая врожденная «биологическая сила», а часть антропологов рассматривает гомосексуализм как неизменную, устойчивую форму поведения людей. Воинствующие группировки гомосексуалистов провозглашают себя представителями «третьего пола»', существующего наряду с двумя другими. В соответствии с этой тенденцией к сексуальному уравниванию Американское психиатрическое общество 15 декабря 1973 года постановило вычеркнуть гомосексуализм из «Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам». Я ²полагаю, что это является попыткой устранить социальную несправедливость — закон должен предоставлять всем страдающим гомосексуализмом равные права.

Гомосексуализм принял размах эпидемии; по разным оценкам, количество гомосексуалистов в Соединенных Штатах составляет от двух с половиной до двадцати миллионов человек. Последнее число приводится гомосексуальными организациями, которые таким образом пытаются придать психиатрической проблеме статус меньшинств. В какой мере им удалось провести обычно более прозорливых членов нашего общества, показывает и тот факт, что за последние пять лет «гомофильные»

729

клубы появились в некоторых из наиболее знаменитых наших университетов, что официально подтверждает их равный статус с традиционными академическими группами (Socarides 1970).

В последнее время психиатрия все больше ощущает необходимость понять признаки, симптомы и происхождение этого состояния, а также методы его лечения. Для всех тяжелых расстройств, в том числе и для тех, что классифицированы как отклонения в сексуальном поведении, нашим медицинским школам требуются соответствующие места обучения, а практикующим медикам. — знания о психодинамике. Подобно психозам, которые прежде рассматривались как проявления моральною или духовного вырождения или же как конституциональная и необратимая патология, к гомосексуализму следует подходить со всей научной объективностью скорее как к эмоциональному расстройству или нарушению поведения, которое может и должно быть исследовано и излечено квалифицированными психотерапевтами. Гомосексуалист, независимо от степени его адаптации и способности функционировать в других сферах жизни, значительно ущемлен в самой важной из них — в сфере межчеловеческих отношений. Он не только испытывает страх перед женщинами и теряется, если вступает с ними в контакт как с группой или по отдельности, зачастую он таит сильную агрессию по отношению к мркчинам. Он словно испускает жалобный, тоскливый крик, взывая о симпатии и расположении, в которых ему постоянно отказывали в детстве.

Большинство гомосексуалистов страдает от чувства глубокой изоляции. Поскольку гомосексуалист может осуществить свое стремление к удовлетворению и сохранить тесную связь с матерью только путем последовательного избегания других женщин и поскольку он не испытывал близости к отцу, — потому ли, что тот ему в этом отказывал, вел себя враждебно или недостаточно нежно, — он всю жизнь страдает от сильного чувства одиночества. Гомосексуализм помогает ему обрести контакты с людьми, и он отчаянно пытается преодолеть свою глубокую изоляцию.

Одним из аргументов, сбивавшим нас с толку и приводившим в недоумение в отношении гомосексуализма, являлся вопрос: «Разве может состояние, наблюдаемое у столь многих способных людей, в том числе несомненно отмеченных печатью гения, состояние, ставшее, похоже, уже частью самой жизни и известное с античных времен, быть болезнью?» Я полагаю, сегодня мы уже знаем, почему гомосексуализм так широко распространен, существует с незапамятных времен и почему он затрагивает людей из самых разных социокультурных слоев. Это расстройство не делает различия по общественному стандарту, интеллектуальному уровню или достижениям тех, кто им страдает. Причина этого, на мой взгляд, без сомнения, состоит в том, что все мы когда-то были детьми; мы вынуждены были принять вызов, пройти через необычайные сложности процесса отделения и инди-видуации (от рождения до трех лет), чтобы обрести отдельное и независимое от наших матерей бытие. Фаза отделения и индивидуации ³ — столь же универсальный феномен человеческого развития, как и эдипова фаза (от трех до пяти лет). Многочисленные научные исследования показали, что гомосексуализм нельзя свести к гормональным, генетическим или наследственным причинам, но он не является и свободным выбором поведения. С этих позиций уже не кажется странным, что значительная часть населения оказалась неспособной достичь стабильной половой идентификации в соответствии со своей анатомией. Психоаналитические исследования показывают, что этот дефект в -развитии весьма вероятно является причиной и ядром последующего проявления гомосексуальности.

Те, кто настаивают на признании гомосексуализма в качестве нормальной формы половой жизни, а не нарушения поведения, задержки развития или иного дефекта, отражают стирание границ в социальном поведении, которое и так с разных сторон постоянно угрожает благополучию нашего общества.

730

Психолог как ученый должен сначала устранить заблуждение, господствующее в вопросе о гомосексуализме и других сексуальных отклонениях; он должен избавиться от страха и предрассудков, сопровождающих старания с научных позиций исследовать сексуальные процессы.

Большая часть психических проблем в сфере сексуальных отклонений была бы устранена, если бы удалось разграничить или классифицировать виды полового поведения, а именно те, что протекают в соответствии с паттерном нормального коитуса между мужчиной и женщиной, и те, что протекают по измененному паттерну сексуального возбуждения и оргазма. Это предложение впервые было сделано выдающимся психоаналитиком Шандором Радо (Radö 1949).

Стандартный паттерн коитуса между мужчиной и женщиной сформировался во взаимодействии нашего биологического (как представителей класса млекопитающих) и культурного наследия.

Для стандартного или нормального сексуального переживания характерно прежде всего то, что половой акт совершается между партнерами противоположного пола. Оргазм обычно достигается при проникновении пениса в вагину. Вместе с тем существует тенденция к смешению ощущений удовольствия, например орально-генитальных действий с другими сенсорными модальностями. Прикосновение, поцелуй, рассматривание нацелены на то, чтобы повысить степень возбуждения, предшествующего оргазму. Дефекация и мочеиспускание не входят в эту доставляющее сексуальное удовольствие деятельность. Наличие социальных и/или заботливых чувств — любви, радости, нежности — добавляют к удовольствию компонент, основанный на такого рода приятных переживаниях. Садизм, злость, страх, ярость, боль, ненависть, горе — короче говоря, все неприятные переживания организма — явно отсутствуют. Если они привносятся в сексуально мотивированное состояние, сексуальное удовольствие обычно снижается или элиминируется.

Люди, которые достигают оргазма исключительно в отсутствие взрослого партнера противоположного пола или только тогда, когда мужской член не проникает в женские половые органы, страдают расстройством сексуальной функции, сексуальным отклонением или измененным паттерном поведения.

Мы рождаемся в культурной системе-матрице, которая во взаимодействии с биологической предрасположенностью, связанной с нашей принадлежностью к млекопитающим, определяет паттерн нормального коитуса между мужчиной и женщиной. В рамках этого паттерна поведения, разумеется, существует множество индивидуальных здоровых вариаций сексуального возбуждения и выражения. Эти здоровые паттерны поведения содержат весь спектр личного опыта и особых пристрастий. Поскольку способов удовлетворения существует предостаточно, никто не может утверждать, что нормальный секс — это скучный секс.

II ВВЕДЕНИЕ

Определению гомосексуализма должны предшествовать определения сексуального, гетеросексуального и гетеросексуальности.

Слово «сексуальный» пришло из биологии, где оно обозначает форму размножения, в которой принимают участие две отличные друг от друга клетки. Этой форме размножения в эволюции предшествовало бесполое размножение или клеточное деление, в результате которого образуются две одинаковые клетки. Половое размножение явилось результатом образования двух разных клеток, генный материал которых стал основой всего эволюционного развития. Вначале сексуальная

731

деятельность была связана исключительно с размножением, в дальнейшем развитии ее функции расширились и включают в себя половое поведение, нацеленное на получение сексуального удовольствия. Лишь на этой последней стадии развития она стала независимой от цели размножения.

Поэтому гетеросексуальный выбор объекта можно рассматривать как выбор, определенный двумя с половиной миллиардами лет человеческой эволюции, как продукт половой дифференциации, изначально основанной просто на размножении, но затем расширенной за счет включения сексуального удовлетворения, то есть проделавшей путь от одноклеточного полового размножения через дифференциацию органов до развития двух отдельных индивидов, которые анатомически, эндокринологически и психологически во многом друг от друга отличаются, однако один к другому приспособлены.

У человека ни гетеросексуальный, ни гомосексуальный выбор объекта не является врожденным или инстинктивным. Выбор сексуальных объектов не предопределяется свойствами хромосом; и все же гетеросексуальный выбор объекта в высшей степени предопределен анатомией и подкреплен культуральным и внешнесре-довым давлением. Он поддерживается общими для всех людей представлениями о партнерстве, традиции семейной жизни, а также о взаимодополнении и противоположности двух полов.

От рождения до смерти все нацелено на сохранение комбинации мужского и женского. Эта тенденция, как уже говорилось, обусловлена не только культурой, но и предначертана анатомически, она поощряется также институтами брака, общества и семьи как основы нашей жизни. Когда мы говорим «предначертана анатомически», мы не имеем в виду, что выбор индивида противоположного пола (гетеросексуальность) является инстинктивным, это означает, что мы должны рассматривать человека как биологическое существо, возникшее в процессе эволюции и нацеленное на выживание.

У человека в силу чрезвычайной развитости мозга огромную роль при выборе лиц и/или объектов, вызывающих сексуальное возбуждение и оргазмическую разрядку, играет — как осознанная, так и неосознанная — мотивация. Там, где массивные детские страхи нарушают и разрушают стандартный паттерн мужское—женское, стремление достичь оргазмическои разрядки приводит к образованию паттерна мркское— мркское или женское—женское (гомосексуальности). Ранние бессознательные страхи ответственны не только за последующее развитие гомосексуализма, но и за все другие измененные паттерны сексуального поведения.

Гомосексуализм, следовательно, можно определить как сексуальную деятельность между лицами одного пола. Она представляет собой измененный паттерн полового поведения, поскольку осуществляется не между мркчиной и женщиной, поскольку не включает в себя проникновение мужского органа в женский в тот или иной момент перед оргазмом и, разумеется, она неэффективна с точки зрения размножения. Психиатрам хорошо известны и другие виды измененного паттерна сексуального поведения: фетишизм, вуаейризм, эксгибиционизм, педофилия и т.д. Общим признаком людей, страдающих от подобных состояний, является неспособность совершить нормальный половой акт между мужчиной и женщиной; поэтому они пытаются достичь оргазмическои разрядки с помощью эрзаца. Таким образом, в узком смысле слова гомосексуализм — это измененный паттерн сексуального поведения, к которому обращаются лица одного пола с целью достичь оргазмическои разрядки.

Если человек неоднократно и в силу внутренней необходимости вступает в сексуальный контакт с лицами того же пола, его можно рассматривать как гомосексуалиста. Характерно то, что, будучи вынужденным поступать иначе — если такое вообще возможно, — он испытывает очень мало удовольствия или не испытывает его вовсе.

732

ИСТОРИЯ

Взгляд на природу гомосексуализма, возникающего на основе опыта, изложен Фрейдом в 1905 году в «Трех очерках по теории сексуальности». Фрейд, Задгер и Ференци исследовали взаимосвязь между детской сексуальностью, перверсией и неврозом и пришли к выводу, что невроз есть обратная сторона перверсии. Примерно в 1910 году первыми из исследователей-психоаналитиков они определили основные психологические факторы развития, ведущие к гомосексуализму. Они установили, что будущий гомосексуалист на самых ранних стадиях развития очень сильно фиксируется на матери. Избавившись от этой привязанности, он продолжает идентифицировать себя с матерью, при этом нарниссически выбирая себя в качестве объекта любви. Как следствие он ищет мужчину, который был бы похож на него и которого он пытается любить так, как он бы хотел, чтобы его самого любила мать. Психоаналитические исследования причины и развития этого нарушения, а именно необычайно сильной фиксации на матери, из-за чего не происходит полного отделения от матери и возбуждение нарциссическим образом переносится с женщин на мужчин, указывают на неразрешимый эдипов конфликт.

Фрейд считал, что последние детерминанты в направлении гомосексуальности добавляются в подростковом возрасте, когда происходит «революция в психической экономике». Когда подросток должен заменить мать другим сексуальным объектом, он может выбрать объект одного с ним пола. Кроме того, трудности при формировании мужской идентификации усиливает наличие холодного, жестокого отца.

Клинические работы того времени чуть ли не исключительно сосредоточивались на неспособности разрешить эдипов комплекс как причинном факторе гомосексуализма. Сам Фрейд не был удовлетворен применением эдиповой теории в качестве окончательного ответа и подчеркивал необходимость искать другие детерминанты, которые бы объясняли ответственные за гомосексуализм психические механизмы.

Фрейд полагал, что гомосексуализм есть задержка и диссоциация психосексуального развития, патологическое следствие эдиповой фазы.

Аналитические исследования к тому моменту не обнаружили ни одного генетического или структурного признака, который можно было бы приложить ко всем или хотя бы к большинству случаев гомосексуализма. Фрейд писал, что задачей будущих исследователей является установить, какие генетические факторы ответственны за гомосексуализм, изучить терапевтические проблемы, присущие лечению гомосексуализма, и исследовать связи между половым влечением и выбором объекта при гомосексуальном поведении.

Пытаясь провести строгую разграничительную линию между нормальным и патологическим поведением, Фрейд столкнулся с большими сложностями. Он говорил, что в тех случаях, когда обязательно имеет место исключительная фиксация, мы вправе назвать гомосексуализм патологическим симптомом. Фрейд придерживался мнения, что конституциональные факторы должны играть определенную роль в гомосексуализме, но он также говорил, что аналогичную роль они играют при любом психическом нарушении. Это ни в коей мере не означает отрицание психологических факторов, ответственных за диспозицию к гомосексуальности. Фактически тем самым он подчеркивал эти сохраняющие свою силу факторы развития ⁴.

733

ТИПЫ ГОМОСЕКСУАЛЬНОСТИ С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ МОТИВАЦИИ

Примерно семьдесят лет назад Фрейд предложил классификацию, основанную на мотивации — как сознательной, так и бессознательной, — и учитывавшей также внешнесредовые факторы, например недоступность другого пола. В 1905 году он выделил три категории гомосексуалистов:

1. Полностью инвертированные, сексуальные объекты которых относятся исключительно к их собственному полу и неспособные совершить половой акт с человеком противоположного пола или испытать при этом какое-либо чувство удовольствия. (Многие психиатры и исследователи-психоаналитики считают, что в основе этой неспособности лежит страх или тревога.)

2. У инвертированных индивидов с двухсторонней ориентацией сексуальный объект в равной степени может относиться к тому же полу или к противоположному, поскольку этот вид инверсии лишен свойства исключительности.

3. У случайно инвертированных недоступность нормального сексуального объекта может привести к тому, что они выбирают в качестве сексуального объекта лицо того же пола.

Дальнейшее исследование показывает, что гомосексуальность следует классифицировать по трем основным рубрикам: облигатный (истинный) гомосексуализм, эпизодическое гомосексуальное поведение и скрытая гомосексуальность.

Облигатный (истинный) гомосексуализм

Этот тип по своей природе является «репаративным» (см. прим. 5) и выражается в нарушении паттерна нормального течения вследствие ранних (детских) страхов. Он возникает в результате компенсаторных процессов, которые в основном являются бессознательными, и характеризуется высокой степенью жесткости. Индивид при любых обстоятельствах ориентирован на гомосексуальные отношения с целью достичь полного оргазмического удовлетворения. И хотя в некоторых обстоятельствах он может оказаться вынужденным совершить гетеросексуальный половой акт, получить таким образом удовлетворение для него невозможно. Можно показать, что оргазмическая потребность, направленная на лиц того же пола, основывается на самых ранних конфликтах детства и представляет собой психологический процесс восстановления, помогающий смягчить и утолить психическую боль. Это соответствует биологическому процессу восстановления ткани как реакции на термическое, бактериальное или токсическое воздействие или иные формы физиологических вредностей.

Гомосексуальная активность мотивируется бессознательно, она основана на страхе, негибка и стереотипна. У многих, если не у большинства таких людей, невозможность осуществить свои гомосексуальные наклонности вызывает невыносимую тревогу. Этот тип гомосексуалистов навязчивым образом должен совершить половой акт. Если он этого не делает, то страдает от тревоги, достигающей такой интенсивности, что его психическая организация и функционирование оказываются под угрозой. Его желание бывает порой настолько сильным, что его можно сравнить с зависимостью наркомана. Поэтому очень часто гомосексуальный симптом можно рассматривать как чрезвычайно сложную форму реакции, которая служит сохранению патологического душевного равновесия у индивида, страдающего сильнейшим расстройством.

734

Исследователю поведения гомосексуальный акт часто представляется жизненно необходимым средством реинтеграции Я. Как поясняют некоторые пациенты, «все очень просто — получаешь заряд мужественности и вновь в полном порядке. Словно при инъекции морфия, избавляешься от тревоги, боли, напряжения, депрессии, одиночества; ты снова в норме, все вновь функционирует». Это полностью противоречит тяжелому душевному недугу и патологии, которая вскрывается при клиническом обследовании в процессе психоанализа, необходимого для того, чтобы отыскать истоки этого состояния.

Патологическое качество острой, сопровождающейся огромным напряжением депрессии гомосексуалиста — наряду с нарастающей тревогой — угрожает его душевному равновесию, если не удается быстро наладить контакт. Он не способен сублимировать или отвлечься, что так часто сдерживает импульсивное или деструктивное поведение у нормальных и некоторых невротических личностей. Такая настоятельная необходимость найти партнера для полового акта бросается в глаза как при мужском, так и при женском гомосексуализме и является одним из признаков облигатной (истинной) открытой гомосексуальности.

Таким образом, открытая облигатная гомосексуальность мотивирована стремлением компенсировать чувства тревоги, вины, боль или травму; она приводится в действие ранними бессознательными страхами, отличается упорством и стереотипностью и является единственной формой, которую можно рассматривать в качестве истинной гомосексуальности.

Эпизодическое гомосексуальное поведение

В данном случае гомосексуальное поведение является скорее результатом сознательного выбора, нежели бессознательного процесса и, как правило, прекращается при изменении ситуации.

Ситуативная гомосексуальность ⁵ имеет место в ситуациях, в которых невозможность установления гетеросексуальных контактов может побудить некоторых здоровых людей, например заключенных, к поиску оргазмической разрядки гомосексуальным путем. Но и гомосексуализм, практиковавшийся в древней Греции, по всей видимости, тоже принадлежит к ситуативному типу, хотя недавно установлено, что уже в древней Греции существовали строгие законы в отношении гомосексуальных действий (анальных сношений), включая лишение гражданских прав для мужчин, которые использовали в своих целях мальчиков-гомосексуалистов. И наоборот, разрешалось восхвалять гомосексуальные чувства к юношам до такой степени, что недалеко было уже и до настоящих гомосексуальных отношений (Lacey 1968). В Спарте гомосексуалист мог даже быть подвергнут смертной казни.

Относительно гомосексуализма в замкнутых группах, лишенных представителей противоположного пола, Бибер (Bieber 1972) сделал важное наблюдение, что мужчины, которые до службы в армии не были гомосексуальны, не проявляли гомосексуальной активности — за редкими исключениями во время Второй мировой войны — и во время службы. Эти данные заставляют пересмотреть устоявшееся мнение о ситуативном гомосексуализме. Так называемый ситуативный фактор у заключенных во многом следует рассматривать как результат борьбы за власть и, на мой взгляд, речь, по сути, идет о насилии.

Редкость соответствующих ситуаций, в которых гетеросексуалисты вступают в гомосексуальные отношения, свидетельствует, впрочем, о силе установившегося в человеческой психике паттерна мужское—женское. Этим объясняется и популяр-

735

ность фотографий красоток у солдат Второй мировой войны. Без сомнения, в тяжелых условиях сексуальная разрядка может быть достигнута с помощью мастурбации, при этом фантазия с помощью изображений пикантно позирующих, полуодетых женщин мистифицирует гетеросексуальные отношения.

Еще один вариант эпизодического гомосексуализма встречается у людей, желающих удовлетворить потребность в изменении способа достижения сексуального возбуждения. Существуют культуры, в которых такая дополнительная активность является составной частью установленного социального порядка, в других культурах она представляет собой исключительно личное отступление от общепринятых социальных норм. Многие из ставших известными вариантов группового секса относятся, пожалуй, к этому типу, хотя, с другой стороны, гомосексуальные контакты среди членов группы зачастую считаются предосудительными.

Институциональная форма эпизодического гомосексуализма встречается у некоторых примитивных племен в качестве составной части их самобытной культуры и может представлять собой символический ритуал культурного единения.

Мотивы, стоящие за разными вариантами эпизодического гомосексуализма различаются между собой точно так же, как мотивы, побуждающие мужчин и женщин стремиться к власти, искать защиту и безопасность, становиться зависимыми, осуществлять месть или испытывать другие особые чувства. В культурах, в которых гомосексуальный акт считается «нормой» и не порицается, мы можем ожидать возрастание «случайного» гомосексуализма. Подобное поведение наблюдается также у невротических социопатических личностей, то есть у людей, страдающих от алкоголизма, депрессии и иных патологических состояний. В этом типе гомосексуальности выбор поведения совершается сознательно, и, если индивид более к нему не мотивирован, оно прекращается ⁶.

Скрытый гомосексуализм

В использовании понятия «скрытый гомосексуализм» царит полная путаница. В правильном понимании оно означает наличие базисной психической структуры истинного открытого облигатного гомосексуализма, но без актуального стремления к сексуальным отношениям с лицами того же пола. Хотя причина этого состояния та же, что и при открытой облигатной гомосексуальности, эти лица, как правило, никогда не совершают гомосексуальных действий. Проявление конфликта в человеке и реальное обращение к гомосексуальному «решению» зависят от:

1) степени фиксации на доэдиповой стадии (количественный фактор), интенсивности страха и величины регрессии вследствие эдипова конфликта;

2) выраженности тенденции к признанию гомосексуализма со стороны Я, Сверх-Я и Я-идеала.

3) величины энергии влечений, то есть либидо и агрессии; скрытый гомосексуалист может сознавать, что для оргазмического удовлетворения он предпочитает лиц того же пола, но может и не осознавать. Это может вести к образованию гомосексуальных фантазий и гомосексуального материала сновидений; человек может провести всю жизнь, не реализовав своих гомосексуальных наклонностей и функционируя на краю сферы гетеросексуальных отношений; он может также вступить в брак и иметь детей.

Другой пример — лица, которые, полностью осознавая свои гомосексуальные предпочтения, воздерживаются от гомосексуальных действий. Другие вследствие тяжелого, невыносимого стресса эпизодически и на короткое время переходят к отрытому гомосексуальному поведению, однако булыную часть жизни проводят в

736

качестве скрытых гомосексуалистов. В латентной фазе они могут в ограниченной степени сохранять гетеросексуальную функцию, не получая при этом удовлетворения и зачастую опираясь на гомосексуальные фантазии. Или же они используют гомосексуальные фантазии при мастурбации, или вообще воздерживаются от какой бы то ни было сексуальной активности.

Эти люди, разумеется, являются истинными гомосексуалистами; переход от латентной формы к открытой формой и наоборот представляет собой альтернативный вариант облигатного гомосексуализма. Все типы этой скрытой гомосексуальности потенциально являются открытой гомосексуальностью⁷.

Обсуждение

Чтобы продвинуться в понимании мотивов, стоящих за поиском человеком сексуального объекта того же пола, следует упомянуть, что облигатная гомосексуальность может проистекать из конфликта в доэдиповой фазе и что страхи эдиповой фазы усиливают первоначальный конфликт. Конфликт в доэдиповой фазе фиксирует индивида на этой стадии и предрасполагает его к быстрой регрессии к этой первоначальной ступени развития, когда он сталкивается с различными ситуациями в последующих фазах, например со страхом кастрации или пенетрации (проникновения) женщин, чувствами вины, сопровождающими как негативный, так и позитивный эдипов комплекс.

Социальная нестабильность в некоторых пограничных и/или латентных случаях облигатной гомосексуальности имеет эффект катализатора, а именно там, где в силу общественного запрета возникает значительное несоответствие между жизненными потребностями человека и их адекватным удовлетворением. Подобная нестабильность может быть причиной избегания женщин со стороны мужчины, уклонения от определенных аспектов проявления мужской силы и возврата к менее ответственной роли (Kardiner 1954). Таково возможное объяснение более широкого в наше время распространения гомосексуализма, совпадающего с социальными волнениями, когда ставятся под сомнение традиционные роли, привилегии и ответственности.

Гомосексуальное поведение некоторых тяжелых больных шизофренией зачастую проявляется и не как облигатное, и не как эпизодическое. У шизофреника гомосексуализм может быть проявлением спутанной, хаотической и фрагментиро-ванной психической организации. Отчаянная потребность установить человеческие контакты на какой угодно основе вынуждает индивида предаваться любым формам сексуального поведения, включая гомосексуальные акты, вуайеризм, эксгибиционизм, зоофилию, педофилию и т.д. Все это может быть судорожной попыткой пережить хоть какие-то отношения, но эти эпизоды у психотика чаще всего не обладают ни постоянством, ни какими-либо специфическими качествами.

ПСИХОПАТОЛОГИЯ

Органически и физиологически болезнь определяется как нарушение функции, сопровождающееся болью и/или страданием. Значение и многообразные последствия этого нарушения, столь очевидные при облигатной гомосексуальности, в экстремальном случае привели бы к гибели вида. При этой дисфункции бросаются в глаза также скованность, печаль, страх, сознательные и бессознательные чувства вины, которые — как мы видим в своих врачебных кабинетах — властвуют над жизнью гомосексуалиста. Психиатру, занимающемуся психотерапией с такими

737

людьми, это прекрасно известно. Те же, кто не используют психотерапию, зачастую этого либо не видят, либо склонны недооценивать степень страдания, которое испытывает гомосексуалист, поскольку гомосексуализм дает ему лишь временное облегчение от тягостных страхов.

Кроме того, облигатный гомосексуализм может вызвать столь тяжелые расстройства душевного равновесия индивида, что все важные жизненные отношения с самого начала оказываются поврежденными и так или иначе обречены на гибель. Установка к противоположному полу зачастую столь полна недоверия, отвращения, отвержения и ненависти, что никакие отношения, кроме самых поверхностных и непрочных, становятся невозможны.

Хотя психозы и неврозы, разумеется, могут возникать у гетеросексуальных лиц, сама по себе гетеросексуальная ориентация не есть признак патологического состояния, тогда как облигатный гомосексуализм всегда является таковым. Неспособность мужчины к гетеросексуальному поведению и его крайняя враждебность к женщинам, возникающая из страха перед собственными враждебными и инце-стуозными побуждениями в отношении матери, вынуждают избегать всех женщин как таковых. Гомосексуальный симптом (как и другие сексуальные отклонения) нейтрализует страх и приводит в нормальное состояние, которое на самом деле является всего лишь маскарадом.

У облигатных гомосексуалистов в качестве признаков психического заболевания могут расцениваться различные моменты. Они не обязательно присутствуют в каждом случае и могут различаться у каждого индивида как количественно, так и качественно:

1) продолжающееся всю жизнь последействие первичной женской идентификации с матерью и как следствие чувство неполноценности в отношении собственной мужской идентичности; результатом является тотальное чувство женственности или недостаточное чувство мужественности (van der Leeuw 1958);

2) страх оказаться поглощенным и как следствие интенсивный страх, возникающий всякий раз, когда облигатный гомосексуалист пытается вступить в половые отношения с женщиной (Handelsman 1965, Бак 1946);

3) продолжающееся действие архаичных и примитивных психических механизмов, например инкорпорированных и спроецированных страхов (Freud 1905);

4) часто имеют место дефицит телесных границ Я, страх телесной дезинтеграции и чрезвычайная восприимчивость к повреждениям тела внешними объектами;

5) страх потерпеть поражение присутствует в сновидениях всех облигатных гомосексуалистов; обычно он переживается как боязнь оказаться заключенным в пещере, тоннеле или воронке, погрузиться глубоко в водные массы, а также в сочетании с угрозой уничтожения и утраты себя; эти сновидения также объясняются страхом оказаться поглощенным женским телом;

6) гомосексуалист может совершать сексуальные действия лишь вместе с лицом того же пола или в сочетании с иными извращенными действиями;

7) агрессивные импульсы, массированно прорывающиеся под рационализирующей поверхностью «любви и симпатии», угрожают разрушить как отношения, так и партнера;

8) гомосексуальные действия часто совершаются, чтобы избежать паранойяльного развития;

9) сам по себе гомосексуальный акт можно сравнить с действием опиумных алкалоидов, обладающих магической восстановительной силой: это лучший «наркотик», чтобы поддержать телесное Я и чувство собственного достоинства перед лицом угрозы предстоящей дезинтеграции личности; поэтому гомосексуальное поведение интенсивно, импульсивно и имеет непосредственное значение для «выживания» Я гомосексуалиста.

738

10) за очевидной склонностью гомосексуалиста-мужчины к мужчинам скрывается поиск отцовской любви или эрзац-отца и в то же время желание отомстить отцу за то, что тот его не любит; стремление сына к мужской идентификации было фрустрировано холодом, апатией, пренебрежением со стороны отца или же доминировавшим у ребенка страхом оказаться поперек дороги у матери; глубокое недоверие, ярость и обида на мужчин могут расцениваться как результат отцовского отказа защитить сына от властной матери;

11) все облигатные гомосексуалисты, поскольку они не способны исполнять нормальную роль, страдают от интенсивного чувства неполноценности; это чувство не обусловлено общественными установками, но может обостряться в связи с оскорблениями со стороны общества.

Доказательством этого утверждения служит тот факт, что, даже когда стыд и чувство вины, вызванные общественным неодобрением, устраняются, по-прежнему остаются глубоко засевшие чувства неосознанной вины, слабости и беспомощности, убеждение в своей бесполезности из-за, невозможности функционировать в соответствии с собственной биологической (анатомической) ролью. У большинства гомосексуалистов это приводит также к невозможности максимально реализовать свои способности в несексуальных сферах: в школе, на работе, в качестве члена группы, в соревновании, в интеллектуальном и творческом труде, в самоутверждении и в сфере общей производительной деятельности человека. Если гомосексуалисту удается добиться успеха в этих сферах, то лишь проявив невероятные внутренние усилия. Это поистине монументальный подвиг, достойный величайшего восхищения со стороны общества!

Большинство гомосексуалистов страдает от сильнейшего душевного мазохизма (Bergler 1951, Freud 1919, Sherman 1926). Агрессивные выпады против матери и во вторую очередь против отца обращаются на собственную личность. Все гомосексуалисты боятся признать, что их гомосексуальное поведение является эротизированной защитой от этого более опасного мазохистского состояния (Freud 1917). Мазохизм ищет разрядки через гомосексуальную активность.

У большинства гомосексуалистов происходит эротизация или либидинизация страха, возникшего вследствие доэдиповых или эдиповых конфликтов.

Существует большое число гомосексуалистов, страдающих одновременно тяжелыми нервными болезнями. Многие параноидные шизофреники, параноики и псевдоневротические шизофреники испытывают гомосексуальный конфликт, некоторые демонстрируют гомосексуальное поведение. Фрейд первым обнаружил вероятность того, что определенные невротические и психотические симптомы могут быть проявлением скрывающегося за ними гомосексуального конфликта.

Характерно, что при попытке прервать гомосексуальную деятельность, драматическим образом возникают тяжелые страхи, напряженность, депрессия и другие симптомы, указывая тем самым на функцию гомосексуального симптома, а именно защиты от глубоко укоренившихся страхов с помощью компромиссного образования. Это чуть ли не повсеместное явление отмечалось многочисленными исследователями в процессе психотерапевтического лечения гомосексуалистов.

Кроме того, у гомосексуалистов часто можно констатировать, что они одновременно страдают и другими сексуальными отклонениями, такими, как фетишизм, трансвестизм, так называемый транссексуализм, сексуальный мазохизм и сексуальный садизм.

Хотя внешне всякий раз сохраняется видимость адекватного поведения, неизменно присутствует экстремальный конфликт, грозящий разрушить это хрупкое равновесие. В клинической практике было показано, что все гомосексуалисты-мужчины парадоксальным образом томятся желанием стать мужчиной, а не — как полагали раньше — превратиться в женщину. Они надеются в гомосексуальном акте через идентификацию со своим партнером-мужчиной обрести «заряд» мужественности от его тела и его пениса.

739

Этиологические теории и психические механизмы

Гомосексуализм не является врожденным, он не определяется деятельностью желез и не обусловливается генетически хромосомами; он возникает в результате нарушения семейной констелляции, которое воздействует на ребенка таким образом, что вызывает интенсивные страхи. Как следствие этих страхов не может сформироваться адекватная половая идентификация, и эдипов конфликт (см. статью А. Холдера) остается непреодоленным. Это ведет к задержке психосексуального развития.

Эти выводы различным образом доказаны многочисленными клиническими наблюдениями в ходе психотерапевтического лечения гомосексуалистов. Мы не думаем, что гомосексуалисты, приходящие на лечение, представляют особую группу или нерепрезентативную часть. Утверждение, будто лечиться желают исключительно «больные» гомосексуалисты, в корне неверно, так как многие из наших пациентов принадлежат к числу тех, кто ранее вслух насмехался над предложением лечиться и отстаивал свое исконное право прокламировать «нормальность» гомосексуализма. К числу пациентов принадлежат и те, кто ранее был вполне доволен своей жизнью, пока она не была потрясена внутренним или внешним кризисом (Socarides 1973b).

Исследовательская комиссия «Общества медицинского психоанализа» показала, что основной паттерн сексуального поведения взрослых можно объяснить последствиями адаптации к жизненному опыту и, кроме того, биологически обусловленной диспозицией к гетеросексуальности. Результаты работы этой комиссии, опубликованные Бибером и др. в книге «Гомосексуализм: психоаналитическое исследование», подтверждают наши выводы. В этой связи мы хотели бы сослаться на работу Хаттерера (Härterer 1971), в которой использовались анкеты, магнитофонные записи и психотерапевтические интервью, на Сокаридеса, в деталях представившего восемь случаев мужского и женского гомосексуализма, и на клинические сообщения многих других опытных ученых.

Основной целью исследовательской группы Бибера было собрать информацию о выборке пациентов, достаточно большой, чтобы провести статистическую обработку данных и вместе с тем собрать как можно больше индивидуальной информации, чтобы в конечном счете можно было прийти к надежным клиническим заключениям относительно исследуемых случаев.

Эта работа, проведенная восемью психоаналитиками, одним социальным психологом и одним клиническим психологом, представляет собой систематическое исследование 106 мркчин-гомосексуалистов и ЮОмркчин-гетеросексуалистов, прошедших лечение у 82 членов «Общества медицинского психоанализа» (Нью-Йорк). Индивидуальные данные, полученные на этом этапе исследования, авторы подвергли сравнительному клиническому и статистическому анализу. Из пациентов-гомосексуалистов, подвергшихся терапии, 60 человек имели менее двухсот часов анализа, а 46 человек прошли 200-часовой курс. В контрольной группе пациентов-гетеросексуалистов 40 человек имели менее двухсот часов и 60 человек как минимум двести часов терапии.

Согласно этому отчету основной чертой в поведении матерей гомосексуалистов была необычная близость с сыновьями. Влияние этих матерей на сыновей выражалось в привязывании их к себе, с одной стороны, путем всяческого предпочтения и обольщения, с другой — путем чрезмерного контроля. Во многих случаях сын являлся самым важным человеком в жизни матери, становясь главным объектом для инвестиции либидо вместо мрка. Эти результаты согласуются с теми, что были получены другими психоаналитиками и психиатрами при психотерапевтическом лечении пациентов-гомосексуалистов. Поэтому мать гомосексуалиста представала чрезмерно обольстительной и подавляющей. Сын часто производил впечатление, что он узурпировал положение отца и поэтому чувствовал перед ним неловкость и стыд.

740

Результат исследования группы Бибера, а именно констатация серьезнейшего дефицита отношений между отцом и сыном, в точности совпадает с клиническими данными у наших членов «Task-Force», где были выявлены равнодушие, отвержение и враждебность со стороны отца, а также взаимные враждебные чувства между отцом и сыном. Эти отношения между отцом и сыном в основных чертах явно отличались от тех, что царили в отношениях между матерями и их сыновьями-гомосексуалистами, где на переднем плане выступала теснейшая близость. При явном равнодушии и враждебности как основной черты отношений между отцом и сыном-гомосексуалистом контакты отца с сыном были нерегулярными, что сигнализировало о страхе отца сблизиться с собственной семьей.

В формировании гомосексуальности чрезвычайную роль играет страх кастрации. Это, однако, является неспецифическим фактором, который встречается также у невротиков и у других типов людей с отклонениями в сексуальном развитии. В случае мужского гомосексуализма ненавистный соперник может трансформироваться в объект любви, в отличие от параноика, у которого мужской объект желания становится преследователем.

По мнению Анны Фрейд, стремление к мужской идентичности через идентификацию в сексуальном контакте с партнером того же пола является важным фактором гомосексуального поведения (А. Freud 1954).

Быховски, исследовавший многих гомосексуалистов и обнаруживший сходство психической структуры между ними и шизофрениками, в частности в «инфантилизме либидинозной организации и в некоторых примитивных чертах Я» (Bycrvowsld 1945), привел доказательства возникновения причин гомосексуальности в жизненном опыте. Границам Я гомосексуалиста не хватает прочности; это приводит к расплывчатости идентификаций. Выражаясь иначе, можно сказать: особая слабость гомосексуального Я основана на его нарциссической диспозиции. Оно фиксировано на ступени, предшествующей образованию разграниченного Я. Эта диспозиция порождает склонность цепляться за разных людей, которая опять-таки основывается на переживании отвержения в раннем детстве или, иначе говоря, на нарцис-сическом выборе объекта. Такая зависимость является выражением чувства слабости; нарциссический выбор объекта свидетельствует о гиперкатексисе себя самого вместо объектов. В результате нарциссического гиперкатексиса психического и физического Я возникает склонность к ипохондрии и переоценке фантазий. Этим, возможно, объясняется недостаточная толерантность к фрустрации у гомосексуалистов. То есть гомосексуалист зависит от инфантильных привязанностей, позволяющих сохранить собственные завышенные представления о себе.

Многие исследователи сообщают, что большинство случаев гомосексуализма основано на определенной психологической структуре. Тесная связь, страх и чувства вины в отношениях мальчика с матерью вызывают определенные психические изменения. Это является решением не через истинное отделение, а через вычленение некоторой части инфантильной сексуальности, в результате чего для Я становится важным догенитальное удовольствие, а остальная сексуальность подвергается вытеснению. В этом состоит основной механизм развития гомосексуальной перверсии, названный в честь известного аналитика механизмом Ганса Захса (Sachs 1923).

К другим механизмам, распространенным при гомосексуализме, относится, например, отождествление груди и пениса, когда гомосексуалист воспринимает пенис партнера как замену материнской груди. Тем самым он может уберечься от позитивного эдипова комплекса, что необходимо ему из-за его привязанности к матери и ненависти к отцу, и от карающих, агрессивно-деструктивных побуждений в отношении тела матери. Еще одним механизмом является психический мазохизм. Встречаются также эротизация страха и имеющая огромное значение идентификация с партнером-мужчиной в половом акте.

741

В моей книге «Открытый гомосексуалист» я подробно описывал свойственную всем гомосексуалистам неспособность осуществить переход от единства матери и ребенка в раннем детстве к индивидуации (теория доэдиповой этиологии, Socarides 1968b). В результате у гомосексуалистов происходит частичная фиксация и одновременно возникает тенденция к регрессии к ранним отношениям между матерью и ребенком. Это переживается гомосексуалистом как угроза собственного уничтожения и проявляется как утрата границ Я и чувство отсутствия целостности. Этот пункт был подтвержден многочисленными случаями облигатных гомосексуальных пациентов, проходивших у меня психоанализ.

Предположение, что гомосексуализм возникает в результате жизненных переживаний, означает, что гетеросексуальность и гетеросексуальная объектная любовь возможны, если благодаря соответствующим психологическим мерам устранен страх, приведший вначале к сдерживанию развития, а затем к появлению гомосексуальности. Это подтверждено примерно в 33— 50 % случаев, когда пациенты были мотивированы подвергнуться психотерапевтическому лечению и стремились измениться (Bieber et al. 1962; Ellis 1956; Klein 1946; Socarides 1969b).

ТЕРАПИЯ

В 1905 году Фрейд писал, что единственная возможность помочь гомосексуальному пациенту состоит в том, чтобы посредством гипнотической суггестии способствовать подавлению его симптомов. В 1920-м он полагал, что психоанализ можно использовать при лечении сексуальных отклонений, включая гомосексуализм.

В 1950 году Анна Фрейд заявила, что многие ее пациенты избавились от своей инверсии в результате психотерапии. Это касалось даже тех, кто настаивал на своем желании остаться гомосексуальным и подвергся терапии лишь для того, чтобы ослабить сопутствующие симптомы.

Является общепризнанным, что для успеха терапии необходимо интерпретировать пациенту его страх кастрации, страх оральной зависимости, отвращение к противоположному полу и страх перед собственной деструктивностью и садизмом. Однако интерпретация, вызывающая сильнейшее сопротивление пациента, — это интерпретация попытки стать мужественным через идентификацию с партнером и его пенисом в гомосексуальном акте (А. Freud 1950).

После того как эта интерпретация проработана, пациент оказывается способным функционировать гетеросексуально, при этом он проходит через нарциссичес-ки-фаллическую фазу, в которой женщины служат лишь «мерилом» его пениса. Бессознательные тревожные фантазии гомосексуалистов, что в кульминационный момент полового акта они растворятся в женщине (страх поглощения), является другой важной интерпретацией.

О многочисленных случаях успешно проведенного анализа сообщается из разных источников. Одним из первых сообщений было неопубликованное информативное сообщение «Центрального статистического комитета Американской психоаналитической ассоциации». В группе пациентов, прошедших полный курс терапии (всего 22 человека), 8 человек были описаны как излеченные, в 13 случаях отмечалось улучшение и только в одном было констатировано отсутствие каких-либо изменений. Это означает успех в трети из всех представленных случаев. В группе, где лечение не завершилось (всего 34 человека), у 16 человек отмечено улучшение, трое были определены как не поддающиеся лечению и пятеро «направлены к специалисту». Во всех указанных случаях излечения дальнейшие исследования подтвердили наличие полноценной гетеросексуальной роли и функции.

742

В 1962 году исследование Бибера и его сотрудников оказало значительный вклад в прояснение уровня развития терапевтических знаний и эффективности терапии, привело клинически и статистически обоснованные доказательства того, что гомосексуализм может эффективно излечиваться. Из 106 гомосексуалистов 29 (27 процентов) стали полностью гетеросексуальными.

Наряду с использованием раскрывающей техники аналитической психотерапии применялись методы вмешательства и модификации в обхождении с переносом, сопротивлением и регрессией.

В 1953 году исследование, проведенное в клинике г. Портмен (Англия) принесло следующие результаты: «Психотерапия, по-видимому, оказывается безуспешной лишь с небольшим числом пациентов в каждой возрастной группе, у которых с давних пор существующая установка сочетается с недостаточным желанием измениться». В этом исследовании, проведенном под руководством Э. Гловера, достигнутые улучшения были разделены на три категории: а) излечение, то есть исчезновение сознательных гомосексуальных импульсов и развитие полной гаммы гетеросексуальных импульсов; б) значительное улучшение, то есть исчезновение гомосексуальных импульсов без развития гетеросексуальных импульсов в полном объеме; в) улучшение, то есть усиление интеграции Я и способности контролировать гомосексуальные импульсы (Glover 1960).

При проведении фокального лечения (кратковременной терапии, нацеленной на облегчение гомосексуальных симптомов) Гловер полагает, что социальный страх, особенно отчетливо наблюдаемый у пациентов в личной жизни, базируется на проекции бессознательных чувств вины. Он придерживается мнения, что наказую-щая позиция закона и общества заставляет пациента проецировать скрытые реакции Сверх-Я на общество или закон.

Возможность исследовать свои бессознательные и сознательные фантазии и поступки на основании отношений между двумя лицами, которая предоставлена пациенту в индивидуальной терапии, в групповой терапии менее доступна. С другой стороны, здоровое и нездоровое взаимодействие между пациентом и семью или восемью людьми, оказавшимися в таком же положении, позволяет отчетливо увидеть основную проблему. Гершман (Gerschman 1967) в последние двенадцать лет проводил комбинированную программу одновременной групповой и индивидуальной терапии. Терапевт и члены группы помогали при этом осознать здоровые интеракции, невротическую защиту и конфликтные чувства по отношению к себе и другим. Группы состояли исключительно из гомосексуалистов, пяти мужчин и четырех-пяти женщин. При этом оказалось, что подобные гомогенные группы действительно хорошо развивались, благодаря чему удавалось преодолевать закрытость и чувство приниженности. В силу одинаковой сексуальной ориентации интересы и склонности совпадали, и иногда пациентам удавалось изживать свои гомосексуальные чувства даже помимо занятий.

Возникает атмосфера взаимопринятия, общая цель, а это, в свою очередь, ведет к попыткам понять причину, природу, динамику и стойкость гомосексуальных симптомов. Несмотря на общую основу группы, эмоциональные проблемы, от которых страдает в жизни каждый ее член, являются для этого человека уникальными. Поэтому материал, относящийся к случаю каждого из пациентов, рекомендуется тщательно исследовать в группе, чтобы устранить сопротивление — благодаря специальным знаниям терапевта о психодинамике — и чтобы все члены группы действительно смогли поделиться своими личными взглядами. Члены группы постепенно начинают понимать динамику своего бессознательного и взаимосвязь между нынешним образом жизни и обусловливающими факторами в своей ранней жизни. Более того, они научаются распознавать психодинамические силы, приводящие к возникновению облигатной сексуальности.

743

Позиция группы в вопросе смены гомосексуальной ориентации на гетеросексуальную становится более твердой. Со временем появляется вера, что подобная перемена возможна. Многое зашлет от того, насколько велики мотивация и желание преодолеть страх, который влечет за собой такой шаг. На основании многолетнего опыта групповой терапии гомосексуалистов Гершман сообщает, что он не знает ни одного пациента, у которого бы в конце концов этот страх не уменьшился. По его оценке, в результате комбинированной индивидуальной и групповой терапии около двадцати процентов оказались способны перейти от облигатного гомосексуализма к активной гетеросексуальной функции.

В 1968 году Сокаридес сообщил, что более 50 процентов известных ему обли-гатных гомосексуалистов с очень сильной мотивацией к изменению, которые подвергались аналитической психотерапии с интенсивностью от четырех до пяти сеансов в неделю, не только проявили полноценную гетеросексуальную функцию, но и оказались способны развить чувство любви к своим гетеросексуальным партнерам (Socarides 1973a).

Терапевт должен решить, следует ли приступить к лечению гомосексуализма с помощью регулярной психотерапии или же для пациента будет достаточно фокального облегчения его симптомов. В любом случае терапевт должен уметь обходиться с осознанными и бессознательными чувствами вины и сильным страхом, возникающим у пациента, когда тот пытается установить гетеросексуальные отношения, и, разумеется, с эдиповым комплексом и страхом кастрации.

Необходимо указать пациенту на защитные аспекты гомосексуального поведения. Гетеросексуальное™ можно достичь, лишь обнаружив позитивные аспекты первоначальных отношений пациента с женщинами (матерью, сестрами) и раскрыв связанные с ними страхи и чувства вины (реальные или воображаемые), которые являются следствием негативных аспектов этих ранних переживаний.

Вопрос, следует ли во время лечения запрещать гомосексуальную деятельность, должен решаться на основании того, какое бессознательное значение она имеет для пациента. Приступы страха и враждебности могут поставить под угрозу успех терапии, если врач запрещает деятельность, которую пациент воспринимает как жизненно необходимую. Необходим контроль над степенью регрессии, чтобы компенсировать ее использование в качестве сопротивления в отношениях переноса. Пациенту следует постоянно напоминать, что решение его проблемы в конечном счете произойдет вне психиатрической практики, а именно в попытке функционировать гетеросексуально.

При выборе пациентов необходимо руководствоваться следующими критериями:

1. Чувства вины со стороны пациента из-за бессознательных желаний, лежащих в основе гомосексуальности. Отсутствие осознанной вины не означает, что пациент не страдает от чувства вины; вместо этого он может испытывать стремление к наказанию и своим поведением наносить себе вред. Наличие бессознательной вины, которая возникает вследствие инфантильных страхов и желаний, выводит проблему за пределы ее экстернализированного контекста и превращает ее во внутренний конфликт. Когда пациент впервые осознает эту проблему как внутренний психический конфликт, он, наконец, встает на путь избавления от гомосексуализма и уже не может рассматривать себя — если к тому был прежде склонен — как простую жертву установок и мнений общества.

2. Пациент должен подвергнуться лечению добровольно. Это означает: в идеале пациент-гомосексуалист должен добровольно обратиться за помощью, а не под давлением родителей или иных влиятельных лиц, поскольку гомосексуалисты часто одержимы к ним бессознательной ненавистью.

744

III ВСТУПЛЕНИЕ

На Международном психоаналитическом конгрессе 1955 года в Женеве У. Г. Гиллеспи представил работу «Общая теория сексуальных перверсий», которая стала краеугольным камнем при исследовании этой области девиантного поведения. При этом он отстаивал мнение, что тема перверсий, хотя и не пренебрегаемая полностью психоаналитиками, с тех пор, как она приобрела столь большое значение во фрейдовских теориях сексуальности и невроза, как ни странно стала привлекать к себе поразительно мало внимания. Объяснялось это просто: на эту тему в годы становления психоанализа Фрейд написал выдающуюся работу «Три очерка по теории сексуальности» (1905). Здесь он отчетливо признает «тесную связь между проявлениями ранней сексуальности, взрослой сексуальной перверсией, неврозом и психозом» (Gillespie 1956).

В теории Гиллеспи имеется семь основных пунктов:

1. Он полагает, что основу перверсии составляют важные элементы детской

сексуальности.

2. «Тем не менее клиническая перверсия специализирована особым образом, оставляя открытыми лишь один или два пути, чтобы испытать сексуальное возбуждение, отвести сексуальное напряжение и создать сексуальные объектные

отношения».

3. Перверсия представляет собой защиту от конфликтов в связи с эдиповым

комплексом и страхом кастрации.

4. «Защитные системы вызывают а) регрессию проявлений влечения (либидо и агрессии) на догенитальные ступени, в результате чего возрастает садизм и связанные с ним чувства страха и б) чувства вины (и еще одну защиту от них), чтобы защитить объект от ненависти» (Gillespie 1940).

5. Особым свойством перверсии является либидинизация страха, вины и боли

как метод защиты.

6. Поведение и защитные меры Я не менее важны, чем судьбы влечений.

7. При перверсии Я присваивает определенную часть инфантильной сексуальности и таким образом становится способным отвергнуть все остальное (механизм Захса). Гиллеспи считал, что Я может сделать это во-первых, потому, что Сверх-Я наиболее толерантно к этой форме сексуальности, а во вторых, «из-за расщепления в Я и в объекте... Идеализированный объект и относительно свободная от страха и вины часть Я используются в целях построения сексуальных отношений, которые, так сказать, осуществляются в сфере, где не действует контроль со стороны реальности» (Gillespie 1940).

Формулировки Гиллеспи отражают состояние нашей психоаналитической теории и нашего понимания сексуальных отклонений в середине пятидесятых годов. Его работа обширна, поскольку учитывает инфантильную сексуальность и подтверждает, что проблема сексуальных отклонений заключается в защите от эдиповых проблем. В ней делается акцент на концепции, согласно которой при сексуальных отклонениях скорее происходит регрессия либидо и агрессии на доэдиповы стадии, нежели первичная фиксация на этих стадиях. В ней подчеркивается важность поведения Я и защитных мер Я, а также значение механизма Захса. В ней описываются особенности Я, позволяющие ему заимствовать определенную часть инфантильной сексуальности и в результате отвергнуть остальную. Сверх-Я имеет совершенно определенное отношение к Я, которое делает Я толерантным к этой особой форме сексуальности. Расщепление в Я зачастую происходит наряду с расщеплением сексуального объекта, вследствие чего объект идеализируется как «относительно свободный от страха и вины» (Gillespie 1940).

745

За три года до выступления Гиллеспи Американской психоаналитической ассоциацией был проведен семинар под названием «Психодинамика и лечение перверсий», о котором сообщил Арлоу. Во вступительной речи Лорана, руководителя семинара, указывалось, что перверсии «образуют широкое поле разнообразных клинических феноменов, для которого не разработаны четко очерченные специфические понятия, которые можно было бы использовать для классификации, описания этиологии или психодинамики. Поэтому возникла необходимость систематически подытожить наши знания в этой области. Следует спросить: имеет ли фиксация на догенитальном уровне первостепенное значение в этиологии перверсий и — если это так — как это отражается на понимании психодинамики и терапевтической работе? С другой стороны, если регрессия к предыдущим ступеням фиксации имеет каузальное значение, допустимо ли, используя терапевтическую технику, оставлять в стороне нормальное сексуальное развитие в детстве и главным образом концентрироваться на причине и воздействии такой регрессии ?»

На этом же семинаре Бак на примере анализов двух фетишистов (Бак 1953) продемонстрировал, что «использование фетишизма как защиты от страха кастрации... должно быть заложено ранним опытом — переживаниями из дофалличес-кой фазы, неприятными переживаниями в ранних отношениях мать—дитя». Бак полагал, что «потенциальный фетишист... воспринимает угрозу разлуки с'матерью как такую же сильную — если не большую, — что и угрозу утраты пениса». Многие участники семинара, напротив, остались при мнении, что истоки перверсий по-прежнему следует искать в конфликте эдиповой фазы.

Хотя автор в значительной мере солидарен с формулировками Гиллеспи и признает полезность концепции эдипова происхождения сексуальных отклонений как с терапевтической, так и с теоретической точек зрения для подхода к любым перверсиям, он бы хотел представить новые гипотезы.

Теория единого происхождения сексуальных перверсий возникла в результате интенсивной работы автора с гомосексуальными пациентами, у которых ядерный доэдипов конфликт драматическим образом вновь проявлялся у индивидов, которые не обнаруживали никаких признаков открытого психоза и которые, если отвлечься от их перверсии и связанных с этим проблем в их жизни, относительно нормально функционировали. Аналогичные клинические наблюдения были сделаны также Фляйшманном (Fleischmann I960). Эту теорию Сокаридес также применил к случаям психоаналитической терапии фетишизма (1960а), трансвестизма, педерастии (1959), эксгибиционизма, сексуального мазохизма, вуайеризма и сексуального садизма (1974) и так называемого транссексуализма (1969а).

Данная теория⁹, которой придется оставаться предварительной, пока ее не подтвердят другие исследователи, разработана в течение последних пятнадцати лет в результате интенсивного исследования и индивидуальных анализов пациентов, страдающих перверсиями. Она ограничивается сексуальными отклонениями обли-гатного типа — оставляя в стороне те, что обусловлены ситуативными и эпизодическими мотивациями, — и отклонениями, при которых неосуществление извращенных действий вызывает тревогу. Возможно, существуют и другие случаи сексуальных отклонений, которые не укладываются в описанную здесь этиологическую систему.

В проекте 1967 года, представленном мною на собрании Американской психоаналитической ассоциации в декабре 1969 года, говорилось, что сексуальное отклонение вполне может быть результатом нарушений, которые проявились раньше, а не на доэдиповой фазе человеческого развития, как это считалось и признавалось повсеместно.

746

Основные положения данной теории таковы:

1. Ядерные конфликты у лиц с сексуальными отклонениями проистекают из самых ранних периодов жизни и вынуждают их к сексуальному поведению, которое не только предоставляет оргазмическую разрядку, но и обеспечивает выживание Я.

2. Доэдипова фаза, особенно возраст от полутора до трех лет, имеет большое значение для возникновения сексуальных отклонений. В этой фазе происходит первичная доэдипова фиксация; при неблагоприятных условиях может возникнуть регрессия к этой ранней фазе фиксации ¹⁰.

3. Пациент с сексуальной перверсией неспособен успешно пройти через сим-биотическую фазу и фазу «сепарации—индивидуации» (М. Малер) раннего детства; в результате возникает базальная тревога, приводящая к сексуальной перверсии.

4. Источник базальной тревоги при сексуальной перверсии относится к этой доэдиповой фазе. Вследствие такого дефекта в развитии и созревании возникают тяжелые функциональные расстройства Я и тем самым появляется возможность недостаточного развития половой идентичности.

5. Сексуальные отклонения служат вытеснению ядерного комплекса: навязчивому стремлению регрессировать к доэдиповой фиксации, в котором заключено желание и страх слияния с матерью, чтобы восстановить примитивное единство мать—дитя, то есть симбиотические формы отношений.

Далее будут рассмотрены только два исследованных автором сексуальных отклонения. (О проблеме мазохизма см. статью Ж.-М. Алби и Ф. Паше.)

ФЕТИШИЗМ

Фетишист вынужден использовать несексуальный объект при подготовке или во время полового акта, чтобы достичь сексуального удовлетворения. Процесс экс-цессивной либидинизации зачастую направляется на части тела — субъекта или объекта, — которым в бессознательной системе фантазии угрожает опасность; типичным примером является фетишизация ступни. У других сильно развитый механизм замены задействует лишь дополнительный элемент завуалированной защиты, например предмет одежды, который становится фетишем. У третьих это опять-таки является своего рода удовольствием, которое либидинизируется вместо объекта, подвергающегося в фантазии опасности, например вдыхание запаха фекалий. Методом сексуальной разрядки может быть либо мастурбация, либо половой

акт в той или иной форме.

Факты, обнаруженные в исследовательских работах по фетишизму, можно подытожить следующим образом: а) распространен фетишизм, объектами которого являются ступня, обувь и белье. Реже в качестве фетишей выступают волосы или мех. И наоборот, кожаные и резиновые изделия, предметы со шнурками, остриями, шипами, блестящие или пахучие часто используются в качестве фетишей. Очень часто эти предметы тесно связаны с кожей, особенно с запахом кожи, б) По всей вероятности, имеется немало случаев слабовыраженного фетишизма, включающих в себя лишь фетишеподобные ритуалы. В частности, как правило, не считается фетишистской перверсией, если необходимым условием достижения возбуждения перед половым актом является созерцание женщины в определенном наряде или обнаженной, например в туфлях на высоком каблуке, в) Зачастую опора на фетиш необходима для самого полового акта при гетеросексуальных или гомосексуальных отношениях, г) Фетишизм у женщин встречается редко, поскольку женщина может скрыть отсутствие оргазмической реакции и тем самым избежать нарцисси-

747

На этом же семинаре Бак на примере анализов двух фетишистов (Вак 1953) продемонстрировал, что «использование фетишизма как защиты от страха, кастрации... должно быть заложено ранним опытом — переживаниями из дофалличес-кой фазы, неприятными переживаниями в ранних отношениях мать—дитя». Бак полагал, что «потенциальный фетишист... воспринимает угрозу разлуки с'матерью как такую же сильную — если не большую, — что и угрозу утраты пениса». Многие участники семинара, напротив, остались при мнении, что истоки перверсий по-прежнему следует искать в конфликте эдиповой фазы.

Теория единого происхождения сексуальных перверсий возникла в результате интенсивной работы автора с гомосексуальными пациентами, у которых ядерный доэдипов конфликт драматическим образом вновь проявлялся у индивидов, которые не обнаруживали никаких признаков открытого психоза и которые, если отвлечься от их перверсии и связанных с этим проблем в их жизни, относительно нормально функционировали. Аналогичные клинические наблюдения были сделаны также Фляйшманном (Fleischmann 1960). Эту теорию Сокаридес также применил к случаям психоаналитической терапии фетишизма (1960а), трансвестизма, педерастии (1959), эксгибиционизма, сексуального мазохизма, вуайеризма и сексуального садизма (197'4) и так называемого транссексуализма (1969а).

Данная теория ⁹, которой придется оставаться предварительной, пока ее не подтвердят другие исследователи, разработана в течение последних пятнадцати лет в результате интенсивного исследования и индивидуальных анализов пациентов, страдающих перверсиями. Она ограничивается сексуальными отклонениями обли-гатного типа — оставляя в стороне те, что обусловлены ситуативными и эпизодическими мотивациями, — и отклонениями, при которых неосуществление извращенных действий вызывает тревогу. Возможно, существуют и другие случаи сексуальных отклонений, которые не укладываются в описанную здесь этиологическую систему.

В проекте 1967 года, представленном мною на собрании Американской психоаналитической ассоциации в декабре 1969 года, говорилось, что сексуальное отклонение вполне может быть результатом нарушений, которые проявились раньше, а не на доэдиповой фазе человеческого развития, как это считалось и признавалось повсеместно.

746

Основные положения данной теории таковы:

ФЕТИШИЗМ

акт в той или иной форме.

747

ческой обиды. Он может наблюдаться у женщин с крайне выраженными мужскими наклонностями и фантазиями об обладании пенисом. Тем не менее формы фетишизма, не связанные явным образом с генитальным функционированием, например клептомания, ритуальная подготовка к мастурбации или половому акту, использование талисманов и т.д. нередко встречаются и у женщин (Greenacre 1953, 1955). д) Лишь в немногих случаях открытое фетишистское поведение прослеживается до четвертого или пятого года жизни. Обычно оно проявляется в последние годы подросткового возраста. (У моего пациента, который описывается в данной статье, фетишистская перверсия стала активно проявляться с пяти лет.) е) Фетишизм почти всегда связан с другими сексуальными отклонениями, такими, как вуайеризм, садизм, гомосексуализм и в особенности трансвестизм, ж) Фетиш должен символизировать как пенис, так и его противоположность, вагину, з) Даже если фетиш является запахом или имеет другие нематериальные свойства, он представляет собой «своего рода материально-символическое единство» (Greenacre 1953, 1955); при этом он не должен вызывать опасения, что может быть утрачен, например вследствие уменьшения его размеров или изменения формы, и) Фетиш должен также обладать способностью оставаться сохранным вне тела, чтобы он в то же время мог визуально интроецироваться и стабилизировать чувство собственного тела, к) Фетиш должен быть: долговечным, чтобы избавить от страха перед импульсами к уничтожению; неживым, чтобы не мог мстить; неподвижным, чтобы противостоять страху перед чувствами, связанными с изменением величины и формы пениса и тела, л) Выраженный страх кастрации, относящийся к фаллической фазе, и примитивные страхи разрушения схемы тела возникают всякий раз, когда фетишист пытается совершить половой акт и обнаруживает, что его партнер не имеет пениса, или же ощущает либо видит, как его собственный фаллос исчезает в вагине.

Развитие фетишистской перверсии (клинический пример)

Пациент был интеллигентным, с художественными наклонностями человеком в возрасте около тридцати лет. Его мягкость, дружелюбие и приятная манера держаться неожиданно сменялись сильнейшей враждебностью и массированными словесными нападками, которые в свою очередь прерывалась приступами заикания. Насколько он себя помнил, он всегда страдал от страха быть разлученным с матерью; он был к ней очень привязан и отвергал каждого, к кому она проявляла интерес. Его родные часто рассказывали, что с раннего детства он ненавидел каждого, кто отнимал у него мать. На втором и третьем году жизни ему снились кошмары, в которых он избивал свою мать. Будучи писательницей, она нередко отлучалась из дому на несколько недель. В этих случаях о нем заботилась бабушка, которую он терпеть не мог и отвергал. Его отец, преуспевающий бизнесмен, держался с мальчиком холодно и отстраненно и обычно виделся с ним только за завтраком. С полутора до четырех лет он сам себе напевал колыбельную, мотая при этом головой. Когда его заставили прекратить эти действия, он начал страдать тяжелой бессонницей и различными страхами, в частности страхом перед животными и темнотой. С раннего детства у него был любимец — плюшевый мишка; он ревел, если его не было под боком и не мог без него уснуть (переходный объект, см. статью М. Хана в т. III). Эта связь сохранялась очень долго и продолжалась вплоть до восьмилетнего возраста. Он очень ревновал к своей младшей — на три с половиной года — сестре и проявлял к ней крайнюю враждебность. Как заворо-

748

женный следил он за все увеличивающимся животом своей матери и во время анализа вновь пережил близость и тепло, которые он (в возрасте двух с половиной лет) испытывал, когда сидел на коленях матери, ухватившись за нее. Когда она опускала его на пол, он всегда испытывал печаль и депрессию. В три года ему рассказали, что у него была слишком большая голова, и поэтому при родах матери пришлось делать кесарево сечение. Одним из самых ранних его воспоминаний (примерно в возрасте трех—трех с половиной лет) было «постоянно возникавшее представление о ком-то, кто взял нож и разрезал маму». С четырех до семи лет он любил слушать рассказы о разрушениях, причиненных огнем, о разрушенных домах, землетрясениях, образующих трещины в земле, и о людях, поглощенных этими впадинами, об обрушившихся зданиях и т.д.; он слушал эти рассказы с напряженным вниманием. Он мог часами рисовать подобные сцены до и после разрушения. Символика этих рисунков, которые он сохранил, была очевидна: грудь, отверстия вагины и т.п. Важным фактором возникавшего у него возбуждения и страха была при этом перемена сцены.

Всем друзьям бросалось в глаза сходство между матерью и сыном, его часто отмечали и родственники. Движения его рук и тела были в точности как у нее, он говорил с теми же интонациями и хотел всегда находиться с ней рядом. Он проявлял мало интереса к кому-либо другому, включая сестру и отца, разве что мочиться он предпочитал в отцовской комнате.

Между шестью и восьмью годами пациенту часто снился один и тот же сон, в котором «что-то меня окружало», «полностью меня накрывало». В возрасте от четырех до пяти лет он настаивал, чтобы мать перед сном укутывала его таким образом хотя бы до талии. Это укутывание тела и последующее выражение его в повторяющемся сновидении было предтечей фетиша мужского нижнего белья, который в дальнейшем приводил его к оргазму. «Я мог представить себе, что значит быть мертвым, лежать неподвижно, точно в гробу, как покойник, ни с кем не общаться, никак не действовать; я мог делать так снова и снова, не переставая». С детства он мечтал о «покрывающем материале», которым можно было бы укутаться, накрыться и защититься, когда ложился спать. Это означало гарантию, что с ним не произойдет никаких изменений. Он начал также бояться, что во время сна, если не укрыться полностью, что-то случится с его телом. Произошло смещение страха разрушения тела на использование одеяла, чтобы предотвратить это разрушение. Позднее это покрывало трансформировалось в определенный предмет одежды, вызывавший оргазмическую разрядку: мужское белье в качестве фетиша.

В возрасте девяти лет он пережил сильное эротическое возбуждение во время арабского фильма-сказки, в котором с героини силой сорвали тонкие шелковые одежды и облачили в рубище. Вначале пациент рассказывал об этом как о первом осознанном эротическом впечатлении. В дальнейшем, однако, в ходе анализа выяснилось — наряду с бессознательными желаниями беременности, — что уже в пять лет он использовал свое белье, чтобы вызывать эрекцию, а именно с помощью представления, будто таким образом увеличивалась его плоть. Он испытывал возбуждение и сексуальное желание, слушая оперу, в которой женские партии исполняли мужчины. Здесь его мечта становился явью — женщина со скрытым фаллосом. С десяти лет представление о Дугласе Фэйрбэнке, с которого срывают шелковую рубашку и внезапно обнажают его волосатую грудь, стало основным способом достижения сексуального возбуждения. Из-за желания и страха кастрации он не выносил вида порезов, открытых ран или мыслей об операции. Когда ему исполнилось двенадцать лет, мальчик, презрительно отзывавшийся о его «голове как арбуз», появился перед ним в длинных подштанниках, и пациент настолько возбудился, что у него произошла эякуляция. (Мать рассказывала ему, что во время

749

родов его голова оказалась настолько большой, что ради безопасности пришлось «разрезать маму» и извлечь его на свет.) С двенадцати лет он сексуально возбуждался при виде мужского нижнего белья, не скрывавшего контуры мужских гениталий. С этого началась фетишизация нижнего белья. Представления о гениталиях или их контурах не вызывали только длинные панталоны. Самому надевать мужские подштанники, видеть, как их носят другие мужчины, переживать в воображении, как их носят мужчины или, в некоторых случаях, просто видеть их в витрине — все это приводило к сексуальному возбуждению и зачастую к эякуляции.

Примерно с четырнадцати лет возбуждение, вызывавшееся его сексуальными фантазиями, стало усиливаться более явными фантазиями о беременности — например, изменения формы и размеров у женщины в первые три месяца беременности вызывали у него внезапное сексуальное возбуждение и эякуляцию. Фигура мужчины, бывшего прежде стройным, а затем начавшего полнеть, также стала его стимулировать. Вид слегка погрузневшего мужчины, показавшегося выше пояса из воды, мог вызвать у него сильную эрекцию и оргазм (в возрасте между четырнадцатью и семнадцатью годами). В этом случае вода являлась заменой фетиша. Представление о большом, отделенном от тела пенисе, вызывало эякуляцию; «полнота» (беременность) переносится здесь на пенис (большой пенис — младенец — грудь).

Фетиш задействовался всякий раз, когда он чувствовал себя подавленным, одиноким и нелюбимым, особенно когда он разлучался с матерью или терпел неудачу в социальной или профессиональной сфере. Все его сексуально возбуждающие фантазии являлись воплощением его веры в фаллическую мать. Так, в его подсознании начинавший полнеть мужчина представлялся ему женщиной с пенисом, то есть мужчиной, превратившимся в женщину. Кроме того, он представлялся беременной фаллической матерью, с которой идентифицировал себя пациент. Любое покушение на тело или предметы одежды, соприкасавшиеся с телом, представляло собой повреждение женщины вследствие полового акта, то есть женщину с пенисом в себе или готовую разродиться ребенком. Эти садомазохистские фантазии позволяли ему испытывать исполненные наслаждением и страхом возбуждение и оргазм. Все это в конечном счете удалось выявить довольно легко, поскольку являлось всего лишь фантазиями, скрытыми замещающими образованиями и смещениями. С возрастающей откровенностью пациент в конце концов заявил, что «идея сделать с собой нечто, что причинит боль, но не убьет, откликается во мне. Мне хотелось бы без вреда для себя испытать, как вспарывают мое тело и почувствовать при этом сексуальное возбуждение, но так, чтобы на самом деле его не вспарывали». Эта мазохистская фантазия словно тонкая вуаль скрывала его желание забеременеть и выносить ребенка.

Как и следовало ожидать, нормальная фигура мужчины или женщины не вызывала у него никаких сексуальных чувств. Если пенис был виден, или если он трогал 'свой собственный пенис, возбуждение полностью пропадало. Вследствие имевшейся у него женской идентификации с матерью вид пениса вызывал страх троякого рода: 1) угрозы кастрации; 2) угрозы бессознательных гомосексуальных желаний; 3) активизации его примитивных страхов разрушения тела, которые тесно были связаны со страхом отделения и желанием иметь ребенка. В первые месяцы анализа всякий раз, когда он пытался прикоснуться к своему пенису, он испытывал чувство, что «тот улетучивается».

Стадии развития фетишистского объекта (мужское белье) можно описать следующим образом:

1. Использование переходного объекта (плюшевый мишка) с шести месяцев до восьми лет указывает на повышенный интерес к тому, чтобы самому выносить ребенка (Winnicott 1953). С раннего детского возраста пациент идентифицировался с матерью и испытывал огромную к ней привязанность.

750

2. В возрасте с трех до пяти лет он был полностью убежден, что мать, увеча себя, производит на свет ребенка из нижней части живота. Преследовавшие его в этой связи мысли означали, что он, исполненный страха, воспроизводил собственное рождение.

3. В возрасте от четырех до пяти лет ему нужно было полностью завернуться в одеяло, чтобы тем самым защитить свое тело от разрушения. В той мере, в какой теснота представляет беременность, это также приносило удовлетворение.

4. С пяти лет он испытывал открытое желание беременности, причем впервые стало играть роль мужское белье. Тем не менее центральной темой в это время являлось желание беременности, а мужское белье отображало поверхность увеличивающегося тела. В дальнейшем акцент был смещен на саму одежду, а открытая фантазия о беременности обычно либо а) подавлялась, либо б) вытеснялась, либо в) скрывалась за фантазиями об изменении и «полноте». Это полностью согласуется с теорией Ганса Захса, что механизмы перверсии «представляют собой разъединение через внутрипсихическое отделение, причем часть инфантильной сексуальности служит вытеснению и поэтому догенитальное удовольствие переносится в Я... при этом оно позволяет извращенным фантазиям выражаться в сознании, а все остальное подвергается вытеснению» (Gillespie 1946).

5. С девяти лет акты насилия, направленные на одежду (не обязательно подштанники), вызывали эрекцию и эякуляцию. Здесь аспекты беременности вытесняются, а интерес смещается с нижних частей тела на верхние.

6. К двенадцати годам сформировался фетиш ■— нижнее белье. Пациент реагировал сексуальным возбуждением при виде мужчин в трусах (особенно слегка склонных к полноте). Возникли различные вариации. Он мог переживать эротические чувства а) при виде себя в длинных трусах (он всегда был несколько полон); б) благодаря фантазии о «толстом», «отделенном» от тела пенисе; в) при виде «меняющегося» мужчины, который выходит из воды.

При дальнейшем анализе стало ясно, что фетиш представлял собой не только существующий в фантазии пенис матери, но и ее груди, раздувшийся во время беременности живот и другие части ее тела, от которых пациент не желал отделяться. Он воображал себя беременным и находящимся в утробе матери. Воспроизводя ситуацию, в которой имелась хорошая грудь, а сам он «удовлетворял» желание носить ребенка, он уберегал себя от зависти, ненависти и деструктивных импульсов по отношению к телу матери ^п. При этом он возобновлял ранние объектные отношения со своей любимой матерью (подобие и первичная идентификация). С другой стороны, всякий раз, когда он был фрустрирован, «хорошая» грудь становилась «плохой» (М. Кляйн, см. также статью Р. Ризенберг в т. III), и он готов был наброситься на нее со смешанными чувствами облегчения и страха. Подобные приступы в любом случае завершались употреблением фетиша, особенно тогда, когда он сам бывал напуган дикостью своих воображаемых нападений.

ТРАНССЕКСУАЛИЗМ

Возможность изменения пола имеет по меньшей мере пятидесятилетнюю историю. Еще Фрейд заметил, что биологи проводят «интересные эксперименты» в поисках «органических детерминант гомоэротизма и сексуального характера в целом». Он продолжал: «Было бы неправомерно утверждать, что благодаря этим замечательным попыткам учение об инверсии ставится на новую основу и преждевременно ожидать от них пути к общему "излечению" гомосексуальности» (V, 46). Предположение, будто транссексуалистами являются индивиды, страдающие

751

от биологического нарушения, при котором тело является мужским, но психика женской, кажется одним из вариантов того недопонимания, которое затронуло и фрейдовскую теорию бисексуальности. В «Трех очерках по теории сексуальности» он констатирует:

«Учение о бисексуальности в его самой грубой форме исходит из мужского тела.. Замена психологической проблемы анатомической является столь же пустой, как и неправомерной...» (V, 42).

Мой пациент, описываемый ниже как Виктор-Валерия, является прототипом транссексуального пациента, не гермафродита и не гипогонада (человека с недоразвитыми половыми железами).

Психоаналитическая литература по транссексуальности за редкими исключениями (Greenson 1966, Stoller 1964, 1966а, 1966b, 1968) крайне скудна. Психиатрические труды содержат в основном краткие описания случаев, теоретические формулировки, увязывающие между собой психологические и биологические компоненты, и некоторый статистический материал (Charatan, Galef 1965; Greenberg et al. 1960; Pauly 1965; Simon 1967; Stoller 1967a, 1967b, Newman, Stoller 1968, Thomä 1957).

Транссексуализм можно определить как психиатрический синдром, для которого характерны:

1) интенсивное, упорное и преодолевающее все препятствия желание или стремление к смене пола; это превращение должно осуществиться посредством а) прямого (хирургического) изменения внешнего и внутреннего полового аппарата и вторичных половых признаков и б) косвенно, благодаря применению эндокринных препаратов;

2) убеждение, что «по существу» пациент является лицом иного пола; это убеждение может носить наполовину или полностью бредовый характер. Если оно является явно бредовым, то может составлять часть лежащего в его основе шизофренического психоза; если нет, то всегда покоится на стремлении устранить ошибку, достичь полной мужской или женской идентичности ^и в соответствии с анатомией;

3) связанное с этим поведение, имитирующее поведение лиц другого пола; изменения в одежде, деятельности, установках, выборе сексуального объекта и т.д. являются отчасти отчаянной попыткой ускорить желанное превращение.

4) упорное стремление к превращению, доходящее вплоть до нанесения самому себе увечий.

Радо утверждает:

«Поскольку пол представляет собой эволюционный продукт дифференциации репродуктивных функций, анатомия аппарата размножения в целом является единственным критерием, по которому можно судить, кто есть кто. У человеческого рода мужской аппарат размножения и женский аппарат размножения полностью исключают друг друга, несмотря на тот факт, что они развиваются из общего эмбрионального источника. Следовательно, человеческое существо может быть или мужским, или женским, либо в силу какого-то сбоя оно имеет половой дефект. Общеизвестно, что такие изуродованные индивиды одержимы желанием принадлежать только к одному полу» (Radö 1949, 186).

Мой пациент был двадцатилетним одаренным студентом-биологом, жившим лишь ожиданием того дня, когда будет его «операция». Он согласился подвергнуться анализу с условием, что его родители еще раз обдумают свое сопротивление хирургическому вмешательству. Виктор (женский псевдоним Валерия) на первом нашем свидании предстал довольно приятным с виду человеком, выглядевшим несколько моложе своего возраста; он держался прямо, говорил мягко, вежливо, без каких-либо особенностей. Он был бледен, худощав и выше среднего роста. Движения его тела были грациозны и напоминали кошачьи.

752

Посреди лечения он проинформировал меня, что в период анализа — вопреки нашей первоначальной договоренности — ему стали делать регулярные гормональные инъекции. В конце шестого месяца он заставил своих родителей признать поражение и прекратил лечение с вынужденного согласия своего отца.

Первая попытка Виктора феминизироваться в своем окружении, надевая женскую одежду и используя косметику, относится к девятнадцати годам, когда завершился гомосексуальный роман с учителем, поскольку тот не желал принять его женственное поведение. Виктор начал подозревать, что его гомосексуальные связи отличаются от других гомосексуалистов, поскольку «на самом деле он женщина». Постепенно он пришел к тому, чтобы подкрепить эту уверенность анатомическими изменениями. «Откровение» в период знакомства с ЛСД укрепило его убеждение, что он действительно является «женщиной, заключенной в мужском теле». Вслед за этим он приступил к лечению электролизом и гормонотерапии, всякий раз принимая двойные дозировки, если удавалось раздобыть дополнительное количество препарата.

За пять месяцев до того, как Виктор явился ко мне на анализ, он попытался сделать себе вазектомию без анестезии.

С четырнадцати лет он неоднократно подвергался лечению в связи с гомосексуализмом и тяжелыми депрессиями, а в подростковом возрасте дважды совершал попытку самоубийства. На вершине увлечения ЛСД, приведшего к сумеречным состояниям и «бестелесным» депрессиям, его исключили из колледжа.

Анализ этого пациента выявил, что за тем, что обозначалось другими как перверсия с простым неврозом, моносимптоматический бред, инкапсулированный бред или нарушение сексуальной идентификации на основе «биологических сил» (Stoller 1967b, 1967c), скрывался полностью развившийся паранойяльный шизофренический психоз с кататоническими элементами. Кататоническое состояние, в которое он впадал в гипнотическом трансе, удивительным образом воспроизводило мужскую гипсовую фигуру, которую он сам с помощью гипса и воска изготовил из магазинного манекена и с которой он спал.

Неразрешимая дилемма транссексуалиста сводится к следующему: с одной стороны, он хотел бы стать женщиной, которая бы заняла место матери, и сам бы хотел стать матерью; в результате он был бы изнасилован отцом и желал бы отомстить отцу и брату; с другой стороны, желание быть мужчиной вызывает сильное чувство вины и равнозначно желанию кастрировать и убить отца. В основе его гомосексуализма лежит желание быть равным отцу. Поэтому разрушение отца равносильно саморазрушению. Таким образом, обе позиции — мужская и женская — оказываются неприемлемыми.

За его осознанным желанием хирургическим путем навсегда избавиться от своего пениса стоит другое желание: временно изменить свое тело, а затем снова сделать его прежним. Ослабив таким образом в своих фантазиях в результате полового акта пенис отца, он хотел бы затем присвоить себе вновь увеличившийся эрегированный огромный отцовский пенис и тем самым восстановить свою давно утраченную мужественность. Методом достижения этого может быть изменение пола; избавившись от собственного пениса, транссексуалист соблазняет к сношению отца. В половом акте отец оказывается обезоруженным, благодаря чему появляется возможность заполучить отцовский пенис.

Функцией трансвестизма является достижение «женственности» путем переодевания в женскую одежду, но сохраняя при этом пенис (в этом усматривается основное различие между трансвестизмом и транссексуализмом), а также предотвращение или уменьшение страха кастрации. Трансвестит завидует матери и сестрам, хочет стать таким же могущественным, как его мать, иметь детей, и он

753

изменяет свою внешность, облачаясь в женскую одежду, но сохраняя фаллос (Fenichel 1930, Ostow 1953).

Функцией транссексуализма является достижение «женственности» путем эндокринологического воздействия, а также радикальными хирургическими и пластическими мерами, которые направлены на то, чтобы устранить все признаки настоящего анатомического пола и поддержать видимость искусственной, принятой женской роли перед окружающими людьми в целом и в половом акте. Таким образом удается внешне избежать гомосексуализма и, подвергшись внушавшей страх кастрации (феномен «освобождения»), избавиться от паранойяльного страха перед агрессией враждебных и более сильных мужчин, которые могут нанести увечье в гомосексуальных отношениях.

Психосексуальная мотивация транссексуалиста, помимо оргазмического желания, состоит в достижении оптимальной дистанции с матерью и одновременно наибольшей близости к ней, избавленной от страха поглощения. Стремление к женственности преобразуется в анатомическое подтверждение того, что он сам является женщиной; в результате возникает желание заменить мать отцом. Выбор сексуального объекта (цель), предшествующий избранному превращению, — лицо того же пола.

Транссексуализм наблюдается у тех гомосексуалистов, которые, пытаясь разрешить свои эмоциональные конфликты, цепляются за идею, что их пол можно изменить с помощью (психотического) механизма отрицания. Поэтому они отрицают в себе все мужское и развивают неодолимое желание стать женщиной.

Как известно, большинство гомосексуалистов желают сохранить в неприкосновенности свои гениталии. Гомосексуальная деятельность транссексуалиста, напротив, выполняет следующие функции: а) путем бредового изменения идентичности он пытается устранить тот факт, что страдает гомосексуализмом; б) смягчает вину из-за своего гомосексуального выбора объекта; в) предпринимает попытку избавиться от паранойяльного психоза там, где из-за своих гомосексуальных отношений он впадает в панику.

Представление о том, что можно превратиться в лицо противоположного пола и отныне свободно заниматься гомосексуализмом, довольно часто присутствует в бредовой системе паранойяльных шизофреников, избавляя больных от сильного чувства страха (Freud 1911).

Без сомнения, транссексуалист, который биологически принадлежит к одному полу, но испытывает чувство, что психологически он «принадлежит» к другому, тяжело страдает, а его состояние является результатом глубокого бессознательного конфликта, возникшего в самые ранние годы его жизни. Причину такого стремления к превращению при транссексуализме следует искать в тех же факторах, что и при других сексуальных отклонениях.

РЕЗЮМЕ

Согласно моим психоаналитическим исследованиям тяжелых сексуальных отклонений (гомосексуализма, педофилии, сексуального мазохизма, сексуального садизма, фетишизма, трансвестизма, эксгибиционизма, вуайеризма, множественных перверсий, транссексуализма и т.д.), все пациенты не сумели благополучно пройти через стадию отделения и индивидуации в детском развитии. Всем им присущи страх обособления и слияния с матерью наряду с тенденцией к утрате границ Я (см. статью Г. Яппе) и страхом утраты или растворения Я. Все они страдают от первичной идентификации с матерью и, как следствие, от неверной половой иден-

754

тификации. В поисках психического равновесия эта неверная идентификация ведет их в различных направлениях: гомосексуалиста влечет к мужчинам (как подтверждение того, что он все-таки мужчина), трансвестита — к принятию женской идентификации (чтобы избежать гомосексуализма), противоречащей его анатомическому строению; фетишиста к тому, чтобы попеременно символически быть то мужчиной, то женщиной (бессознательно не приемля свою женскую идентификацию, но и бессознательно к ней стремясь); педераста к тому, чтобы попеременно быть то ребенком, то матерью, одновременно пытаясь сохранить свою мужественность; эксгибициониста — к наглядному подтверждению своей мужественности; сексуального мазохиста — к пассивному, покорному воспроизведению пугавшего его разрушения и подавления со стороны «жестокой» матери, сохраняя уверенность в выживании; сексуального садиста — к насильственному, агрессивному воспроизведению пугавшего его деструктивного подавления со стороны «жестокой» матери, имея при этом гарантию победы.

Выбор сексуального отклонения определяется многими факторами и зависит от переменных, которые еще предстоит установить. По не установленным пока причинам человеку оказывается проще принять тот или иной аспект инфантильно-полиморфной сексуальности, чем остальные. Допущение этого аспекта инфантильной сексуальности в сознание позволяет сохранить вытеснение более глубоких страхов и смягчить их (механизм Захса).

Возможны сдвиги в равновесии психической экономики, вынуждающие индивида обращаться то к одним извращенным действиям, то к другим. В таких случаях ценность сексуального отклонения как средства защиты и поддержания психического равновесия представляется недостаточной. Изменение или комбинация сексуальных отклонений может указывать на более выраженную склонность к открытому психотическому распаду.

При вступлении в эдипову фазу эти пациенты часто испытывают негативный эдипов комплекс, который наслаивается на предыдущее развитие. Расщепление в Я и/или объекте является более очевидным при фетишизме, а расщепление и Я, и объекта, как правило, наблюдается при педерастии.

Все формы перверсии в той или иной степени основаны на страхе разрушения схемы тела; кроме того, ненадежность границ телесного Я особенно отчетливо можно наблюдать при педофилии и фетишизме. Ядром всех этих состояний является первичный страх слияния с матерью и неспособность от нее отделиться.

ПРИМЕЧАНИЯ

¹ Подобная политическая активность в отношении гомосексуализма является, вероятно, выражением страха перед болезнью.

² Автор был первым психиатром Америки, который из психиатрических соображений выступил перед национальным медицинским объединением за отмену законов, карающих гомосексуалистов (А. М. А. Convention, San Francisco, California 1967).

³ Данный термин был введен М. С. Малер, которая затем подробно изложила свои наблюдения над этой жизненно важной стадией развития (Mahler/Gosliner 1955).

⁴ Полный перечень работ Фрейда по проблеме гомосексуализма имеется в книге «Откры-

тый гомосексуалист», раздел 3.

⁵ Понятия репаративного (reparational), ситуативного (situational) и варианты эпизодического гомосексуализма (variational) впервые были введены Радо (Radö 1949) в связи с различными формами гомосексуализма.

⁶ Сюда же относится гомосексуальные действия некоторых молодых людей, прежде чем они отваживаются на гетеросексуальные отношения.

⁷ Другие определения латентного гомосексуализма вообще подразумевают не истинный гомосексуализм, а исключительно гомофилию, то есть нежную привязанность к мужчинам без каких-либо сексуально-генитальных целей.

755

⁸ Элитное подразделение американской полиции.

' В докладе, прочитанном в Мюнхене, Морген-талер (Цюрих) пришел к совершенно аналогичным результатам. Впрочем, похоже на то, что все душевные болезни можно свести к «базальному нарушению» (Балинт), то есть нарушению ранних отношений между матерью и ребенком, из-за чего и возникают нарушения в социальном развитии (трехсторонних отношений) в первый период генитального развития ребенка, которые в психоанализе называются эдиповым комплексом, известный нам со времен Фрейда, и которые его последователи постоянно описывают на уровне эдипова комплекса и связанных с ним динамических процессов. Как читатель убедится при прочтении других статей, последние тридцать лет внимание все больше уделяется изуче-

нию догенитальных процессов, предшествующих периоду эдипова комплекса и обусловливающих возникновение болезни.

¹⁰ Эта теория, а именно что первоначальная травма ведет только к фиксации и защитному поведению, но не к неврозу, восходит к Фрейду; и только вторая травма или осложнения вызывают невроз.

¹¹ Это соответствует теории Винникотта, согласно которой желание когда-нибудь уничтожить мать относится к нормальному развитию человека. Имеется в виду фигура, проявляющая материнскую заботу к ребенку, а не женщина как личность.

¹² Существуют также женщины, стремящиеся превратиться в мужчину, но этот феномен встречается реже, нежели транссексуализм у мркчин.

ЛИТЕРАТУРА

Adler, А.: Das Problem der Homosexualität. Leipzig: Hirzell930

Allen, C: A Textbook of Psychosexual Disorders. London: Oxford University Press 1962

American Psychoanalytic Association: Report of the Central Fact Gathering Commitee. New York 1956 (не опубл.)

ArlowJ. A.: Notes on Oral Symbolism. Psychoanal. Quart., 24,1955,63-74

Psychodynamics and Treatment of Perversions. Panel report. Bull. Am. Psychoanal. Ass., 8,1952

Bak, R.: Masochism in Paranoia. Psychoanal. Quart., 15, 1946,285

Fetishism. J. Am. Psychoanal. Ass., 1,1953,285-298

Barahal, H. S.: FemaleTransvestitism and Homosexuality. Psychiatrie Quart., 17,1953,390-438

Barry, H., Barry, A.: Homosixuality and Testosterone. New England, J. of Med. 286,1972,380-381

Benjamin, A.: Transvestism and Transsexualism. Int. J. Sexologie, 1953,112-114

Clinical Aspects of Transsexualism in the Male and Female. Am. J. Psychother., 18,1964,458-469

Nature and Management of Transsexualism with a Report on Operated Cases. West. J. Surg. 72,1964,105-111

TheTranssexual Phenomenon. N. Y Acad. Sei. 19,1967, 428-430

Bergler, E.: Counterfeit Sex. New York: Grune & Stratton 1951

Bergler, E., Eidelberg, L.: The Breast Complex in Men. Intern. Z. Psychoanal. 19,1933,547-583

Bieber, I.: Personal Communication to this Huthe. 1972

Bieber, I.,ET AL.: Homosexuality: A Psychoanalytic Study of Male Homosexuals. New York: Basic Books, Inc. 1962

BiRK, L., ET AL.: Serum Testosterone Levels in Homosexual Men. New England, J. of Med., 6.1973,1236-1237

Blüher, H.: Studien zur Inversion und Perversion. Stuttgart: Enke 1965

Boss, M.: Sinn und Gehalt der sexuellen Perversionen. Bern/Stuttgart: Huber; а также В: Geist und Psyche, т. 2080, München: Kindler 1972

Brunswick, R. M.: Supplement to Freud's History of an Infantile Neurosis. Int. J. Psychoanal., 9,1928,439-476

The Analysis of a Case of Paranoia. J. Nerv. Ment. Dis., 70,1928,1-22,и 1929,155-178

The Preoedipal Phase of Libido Development. Psychoanal. Quart, 9,1940,293-319

Bychowsky, G.: The Ego of Homosexuals. Intern. J. Psychoanal., 26,1945,114-127

Charatan, F. В., Galef, H.: A Case of Transvestism in a Six-year-old Boy. J. Hillside Hosp., 19,1965,160-177

Doucet, F. W.: Homosexualität. München: Lichtenberg 1967

Eissler, К. R.: Notes on Problems of Technique in the Psychoanalytic Treatment of Adolescents; With Some Remarks on Perversions. The Psychoanal. Study of the Child., 13,1958,223-254. New York

Ellis, A.: The Effectiveness of Psychotherapy in Individuals Who Haß Severe Homosexual Problems. J. Consult. Psychol.,20,1956,191-200

Fairbairn, W. R. D.: A Note on the Origin of Male Homosexuality. Б: Brit. J. Medical Psychol., 37, 1964, 31-32

Fenichel, O.: The Psychoanalytic Theory of Neurosis. New York: 1945

756

The Psychology of Transvestitism (1930). Coll. Papers, 1,167-180. New York: Norton 1953

Ferenczi, S.: More About Homosexuality. B: Final Contributions to the Problems and Methods of Psychoanalysis. New York: Basic Books

Fleischmann, О.: Choice of Homosexuality in Males. B: Panel report on Theoretical and Clinical Aspects of Overt Male Homosexuality. J. Amer. Psychoanal. Ass., 8,1960,552-566

Freud, A.: Some Clinical Remarks Concerning the Treatment of Male Homosexuality (1949). (Abstract) Int. J. Psychoanal., 50,1950

Homosexuality. Bull. Am. Psychoanal. Ass., 7,1951,117-118

Problems of Technique in Adult Analysis. Bull. Philadelphia Ass., 4,1954,44-70

Freud, S.: «Ein Kind wird geschlagen» (1919). G. W. XII Aus der Geschichte einer infantilen Neurose (1919). G. W. XII

Über die Psychogenese eines Falls von üblicher Homosexualität. G. W. XII

Drei Abhandlungen zur Sexualtheorie (1905). G. W. V

Fetischismus. G. W. XIV

Über die weibliche Sexualität. G. W. XIV

Psychoanalytische Bemerkungen über einen autobiographischen Fall von Paranoia (Dementia Paranoides), (1911). G.W. VIII

Die Ichspaltung im Abwehr vorgang (1938). G. W XVII

Freund, K.: Die Homosexualität beim Mann. Leipzig: Hirzel 1963

Gerassi, J.: The Boys of Boise. New York: Macmillan 1966

Gershmann, H.: The Evolution of Gender Identity. Am. J. Psychoanal., 28,1967,80-91

Giese, H.: Der Homosexuelle Mann in der Welt. Stuttgart: Enke 1958; Geist und Psyche,T. 2083

Psychopathologie der Sexualität. Stuttgart: Enke 1959a

Perverse Fehlhaltungen. B: Frankl, Gebsattel (изд.): Handbuch der Neurosenlehre und Psychotherapie. München, Berlin, Wien: Urban & Schwarzenberg 1959b

Gillespie, WH.:A Contribution to the Study of Fetishism. Int.J. Psychoanal., 21,1940,401-415

The General Theory of Sexual Perversion. Int. J. Psychoanal., 37,1956,396-403

Glover, E.: The Relation of Perversion Formation to the Development of Reality Sense. Int. J. Psychoanal., 14, 1933

The Roots of Crime: Selected Papers on Psychoanalysis. T. 2, London: Imago Publishing Co. 1960

Green, R.: Letter to the editor. Am. J. Psychiat, 124,1968, 997-998

Green, R., Money, J.: Stage-acting, Role-taking and Effeminate Impersonation During Boyhood. Arch. gen. Psychiat, 15,1966,535-538

Greenacre, P.: Certain Relationships Between Fetishism and the Faulty Development of the Body Image. The Psychoanal. Study of the Child., 8,1953,79-98 Further Considerations Regarding Fetishism. The Psychoanal. Study of the Child., 10,1955,187-194

Greenberg, N. H., Rosenwald, A. K., Nielson, P. E.: A Study inTranssexualism. Psychiat. Quart., 34,1960,204— 235

Greenson, R. R.: A Transvestite Boy and a Hypothesis. Int.J. Psychoanal., 47,1966,396-403

Hamburger, C: The Desire for Change of Sex as Shown by Personal Letters from 465 Men and Women. Acta Endocr., 14,1953,361-375

Hamburger, C, Sturup, G. K., Dahl-Iversen, E.: Transvestism: Hormonal, Psychiatric and Surgical Treatment. J. A. M. A., 152,1953,391-396

Handelsman, I.: The Effects of Early Object Relationships on Sexual Development: Autistic and Symbiotic Modes of Adaptation. The Psychoanal. Study of the Child, 20,1965,367-383

Hastings, D. D: Letter to the editors. Am. J. Psychiat., 124,1967,864

Hatterer, L. J.: Changing Homosexuality in the Male. New York: McGraw-Hill 1971

Henry, G. W.: Sex Variants: A Study of Homosexual Patterns. New York: Hoeber 1941

Hirschfeld, M.: Die Homosexualität des Mannes und Weibes. Berlin: Louis Marcus Verlag 1964

Hoffer, W.: Defence Process and Defence Organization: Their Place in Psychoanalytic Technique. Int. J. Psychoanal., 35,1954,94-198

Hoffmann, M.: Die Welt der Homosexuellen. Frankfurt/ M.: S.Fischer 1971

Jacobson, E.: Development of the Wish for A Child in Boys. Theory Psychoanal. Study of the Child, 5,1950, 139-152

The Self and the Object World. New York: International Universitis Press 1964

Jones, H. W., Schirmer, H. K., Hoopes, J. E.: A Sex Conversion Operation for Males with Transsexualism. Am.J. Obstet. Gyn., 1001968,101-109

Kallman, F. J.: Comparative Twin Studies of the Genetic Aspects of Male Homosexuality. J. Nerv, and Ment. Disease, 115,1952,286-294

Kardiner, A.: Sex and Morality. New York: Merrill Co. 1954

Karpman, В.: A Case of Pedophilia (legally rape) Cured by Psychoanalysis. Psychoanal. Rev., 37,1950

Kestenbert, J. S.: On the Development of Maternal Feelings in Early Childhood. The Psychoanal. Study of the Child, 11,1956,257-291

Klein, M.: Notes on Some Schizoid Mechanisms. Int. J. Psychoanal., 27,1946,99-110

Kolodny, R. C, Masters, W. H., Hendric, J., Toro, G.: Plasma Testosterone and Semen Analysis in Male Homosexuals. New Engl. J. of Med., 285,1971,1170-1178

757

Kris, Е.: On Inspiration. Psychoanal. Explor. in Art, 1952, 291-302

Lacey, W. K.: The Family in Classical Greece. New York: Cornell University Press 1968

Lampl-de Groot, J.: The Preoedipal Phase in the Development of the Male Child. The Psychoanal. Study of the Child, 2, 1946, 75-112

Mahler, M. S.: Entdifferenzierung der Wahrnehmung und psychotische «Objektbeziehung». Psyche, 15,1961,298-305

On Human Symbiosis and the Vicissitudes of Indivi-duation.J. Am. Psychoanal., Ass., 15,1967,740-763

On the Significance of the Normal Separation-Individuation Phase: With Reference to Research in Symbiotic Child Psychosis. В: М. Schur (изд.): Drives, Effects, Behavior. New York: International Universities Press 1965,161-170

Developments of Symbiosis, Symbiotic Psychosis and the Nature of Separation Anxiety. Int. J. Psychoanal., 47,1966,559-560

Mahler, M. S., Gosliner, B. J.: On Symbiotic Child Psychosis: Genetic, Dynamic and Restitutive Aspects. The Psychoanal. Study of the Child, 10,1955,195-211

Matussek, P.: Süchtige Fehlhaltung. В: Frankl/Gebsattel: Handbuch der Neurosenlehre und Psychotherapie. München, Berlin, Wien: Urban und Schwarzenberg 1959

Meerlo, J.: Letter to the Editor. Am. J. Psychiat, 124,1967, 263-264

Mittelmann, R.: Motor Patterns and Genital Behaviour: Fetishism. The Psychoanal. Study of the Child, 10,1955, 241-263

Money,J., HampsonJ. G, HampsonJ. L.: An Examination of Some Basic Sexual Concepts: The Evidence of Human Hermaphroditism. Bull Hopkins Hosp., 97, 1955,301-319

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1011 / 1311 12 13 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

#
11.02.201522.89 Кб31Экологический налог.docx
#
11.02.201514.63 Кб3Экскурсия 5-6 кл..docx
#
11.02.201577.31 Кб61Экспозиция МББ часть 1.doc
#
11.02.201553.76 Кб16Экспозиция МББ часть 2.doc
#
11.02.2015466.15 Кб96электротехника шпоры).docx
#
10.02.20154.13 Mб89Энциклопедия глубинной психологии З.Фрейд.doc
#
11.02.20152.15 Mб26Энциклопедия менеджмента.doc
#
11.02.201516.04 Кб153Эриксон Идентичность юность и кризис.doc.docx
#
11.02.201519.64 Кб20Эссе про болезни..docx
#
22.08.20191.41 Mб3Этанол, этандиол, пропандиол-1,3, бутандиол-1,4...doc
#
22.11.201927.39 Кб3Этика в социальной работе.docx