1. Понятие о ЛФК. Особенности метода ЛФК. Научные основы ЛФК. ЛФК- это самостоятельная наука, которая изучает влияние средств ЛФК для лечения заболеваний. ЛФК использует в качестве основного лечебного средства ф у . ЛФК —метод неспецифической терапии, а применяемые ф у на неспецифические раздражители, которые вовлекают в ответную реакцию все звенья нервной системы. ЛФК — метод патогенетической терапии, систематическое применение физических упражнений способно влиять на реактивность организма и патогенез заболевания. ЛФК — метод активной функциональной терапии. Регулярная дозированная тренировка ф у стимулирует, приспосабливает организм больного к возрастающим физ нагрузкам и приводит к функциональной адаптации больного. ЛФК расширяет связь больного с природными факторами, способствуя его адаптации. ЛФК — метод восстановительной терапии. При комплексной физической реабилитации ЛФК успешно сочетается с медикаментозной терапией и с различными физическими методами. Одной из характерных особенностей ЛФК является процесс дозированной тренировки физическими упражнениями, различают общую и специальную дозированную тренировку. Общая тр-ка применяется для оздоровления, укрепления и общего развития организма, используются общеукрепляющие и общеразвивающие физические упражнения. Цель специальной тренировки — развитие функций и восстановление органа, вовлеченного в патологический процесс. Применяются специальные упражнения, которые влияют на пораженную систему, больной орган, (дыхательные упражнения при пневмонии, упражнения для разработки парализованных конечностей и т.д.).Научные исследования характеризуются углубленным изучением механизма действия дифференцированных методик восстановительной терапии (физические упражнения, коррекция положением, массаж) при лечении больных на этапах реабилитации: стационарное — поликлиническое — санаторно-курортное долечивание. Комплексное применение средств ЛФК при различных заболеваниях и повреждениях проводится на основании изучения изменений иммунной системы организма и метаболизма, тестирования физической работоспособности больного с использованием различных методов контроля за функциональным состоянием организма при физических нагрузках. Созданы программы двигательной активности, разработаны методы врачебного контроля в процессе воспитания детей и студентов.

2.Механизмы лечебного действия ФУ на организм.В организме больного человека происходят различные структурные и функциональные нарушения, но одновременно усиливаются защитные процессы, развиваются компенсации, меняется обмен веществ. ЛФК, с одной стороны, оказывает лечебное действие (стимулируя защитные механизмы, ускоряя и совершенствуя развитие компенсации, улучшая обмен), с другой — уменьшает неблагоприятные последствия сниженной двигательной активности. Механизм тонизирующего влияния физических упражнений заключается в стимуляции интенсивности биологических процессов в организме. Усиление деятельности желез внутренней секреции улучшает деятельность ссс, дыхательной и других с-м, обмен веществ. Чередование упражнений, усиливающих процессы возбуждения в ЦНС (упражнения для крупных мышечных групп, с выраженным мышечным усилием, в быстром темпе), с упражнениями, усиливающими процессы торможения (дыхательные упражнения, упражнения в расслаблении мышц), способствует восстановлению нормальной подвижности нервных процессов. ФУ должны быть строго дозированы. Механизм трофического действия ф у - под влиянием мышечной деятельности улучшаются обменные процессы и процессы регенерации в организме, перестраивается функциональное состояние вегетативных центров, которые улучшают трофику внутренних органов и ОДА. Эффективность использования трофического действия физических упражнений во многом зависит от оптимальности применяемых при этом нагрузок. При мышечной деятельности усиливается также трофическое влияние нервной системы на сердце, что способствует улучшению обменных процессов в миокарде.Механизм формирования компенсацийт.е. временного или постоянного замещения нарушенных функций. При нарушении функции жизненно важного органа компенсаторные механизмы включаются сразу. Например, при ослаблении сократительной способности сердца учащаются сокращения сердца, т. о. обеспечивая необходимый минутный объем. Регуляция процессов компенсации происходит по рефлекторному механизму. Пути формирования компенсаций установлены Анохиным. Согласно его теории сигналы о нарушении функций поступают в ЦНС, которая перестраивает работу органов и систем таким образом, чтобы компенсировать изменения.Компенсации подразделяются на временные и постоянные. Механизм нормализации функций. Неподвижность после операции приводит к нарушению рефлексов. Длительный постепенный режим приводит к нарушению сосудистых рефлексов. ФУ активизируют различные функции.

3.Способы дозировки фу в лфк.

дозировка физ нагрузки - установление суммарной дозы (величины) физ нагрузки при применении как одного физ упр-я, так и целого комплекса (угг, лечебная гимнастика и др.). Физ нагрузка должна соотв функциональным возможностям больного, не снижая или, наоборот, не превышая их: в первом случае она не даст желаемого лечебного эффекта, во втором — ухудшит состояние больного. В лечебной физ-ре Д физ нагрузки осущ путем выбора исходных положений тела, подбора физ упр-й, продолжительности их выполнения, кол-ва упр-й в комплексе и повторений каждого упр-я, темпа и амплитуды движений, степени усилия и сложности движений, соотношения общеразвивающих и дыхательных упражнений, использования эмоционального фактора. Исходное положение тела. При занятиях физическими упражнениями является важным элементом регулирования нагрузки.

В лечебной физической культуре выбор исходных положений зависит от двигательного режима, назначенного врачом. Различают три основных исходных положения — лежа, сидя и стоя.

И. п. лежа, варианты: лежа на спине, на животе, на боку. И. п. сидя, варианты: сидя на стуле, сидя в постели. И. п. стоя, варианты: стоя на четвереньках; основная стойка — без опоры и с опорой на костыли, палки, «ходилки», брусья, перекладину, гимнастическую стенку, спинку стула и т. д.

Подбор физ-х упр-й. Осущ с учетом принци­па постепенности — от простого к сложному, а также особенностей течения болезни и ур-я физ подготовленности больного. Продолжительность выполнения физ упр-й. Опред-ся фактическим временем, которое затрачивает больной на их выполнение; в первую очередь зависит от степени сложности упражнений. Кол-во упр в комплексе и кол-во повторений каждого упр-я. Зависит от особенностей течения болезни, ха-ра и вида упражнений, входящих в данный комплекс, продолжительности их выполнения. Например, количество повторений упражнений для мелких мышечных групп может быть больше, чем для крупных мышц. Темп выполнения движений. Может быть медленным, средним и быстрым. В условиях стационара используют медленный и средний темп, на поликлиническом и санаторном этапах реабилитации — медленный, средний и быстрый. Степень усилия при выполнении движений. Влияет на величину нагрузки. На занятиях ЛФК необходимо постепенно увеличивать нагрузки в упражнениях по мере овладения ими и роста функциональных возможностей организма.

Степень сложности движений. Также влияет на величину нагрузки. На занятиях ЛФК необходимо постепенно усложнять упражнения по мере овладения ими и роста функциональных возможностей организма.

Соотношение общеразвивающих и дыхательных упражнений. Зависит от периода заболевания. По мере выздоровления уменьшается количество дыхательных и увеличивается количество обще развивающих упражнений.

Использование эмоционального фактора. Состоит в том, чтобы на занятиях физическими упражнениями вызвать у больного положительные эмоции, что повышает лечебно-оздоровительный эффект и отдаляет наступление утомления.

При дозировке физической нагрузки большое значение имеет также плотность занятия ЛФК. Она определяется отношением фактического времени выполнения упражнений к продолжи­тельности всего занятия. На занятиях ЛФК плотность должна быть 50 — 60 %; в санаторно-курортных условиях, при тренирующем дви­гательном режиме, она может достигать 75 % и более.

4.Периоды лечебного применения ФУ. Двигательные режимы. ЛФК широко используется в процессе физической реабилитации и ее применение условно делится на соответствующие периоды — отрезки времени, характеризующие анатомо-функциональное состояние поврежденного органа и всего организма в целом. В соответствии с этим различают три периода.Первый период (щадящий) — острый период вынужденного положения, или иммобилизации, когда анатомическое и функциональное состояние органа и всего организма в целом нарушены. Например, при переломе костей предплечья в это время нарушены анатомическая целостность костей и функции поврежденной конечности. Задачи первого периода: 1) предупреждение осложнений; 2) стимуляция процессов реабилитации; 3) профилактика застойных явлений. Физиологическая кривая нагрузки на этом этапе в основном одновершинная с максимальным подъемом в центре основной части занятия ЛФК. Отношение дыхательных упражнений к общеразвивающим и специальным 1:1. Темп медленный и средний. В занятие включается 25 % специальных и 75 % общеразвивающих и дыхательных упражнений.Второй период (функциональный) — период восстановления функций, когда анатомический орган в основном восстановлен, а функция его по-прежнему резко нарушена. Например, при переломе иммобилизация снята, костная мозоль образована, но движения в суставах ограничены. Задачи второго периода: 1) ликвидация морфологических нарушений; 2) восстановление функции больного органа; 3) формирование компенсаций. В это время физиологическая кривая нагрузки многовершинная, исходные положения разные. Отношения дыхательных упражнений к общеразвивающим и специальным 1:2. Темп средний. В занятие включается 50% общеразвивающих и дыхательных упражнений и 50% специальных.Третий период (тренировочный) — этап окончательного восстановления функции не только пострадавшего органа, но и всего организма в целом. Например, после перелома костей предплечья наступило полное восстановление — костная мозоль окрепла, подвижность в суставах приблизилась к норме, но большие физические нагрузки — висы, упоры, поднятие тяжестей больной выполнить не может. Необходимо постепенно восстановить возможность выполнения этих упражнений. Задачи третьего периода: 1) ликвидация остаточных морфологических и функциональных нарушений; 2) адаптация к производственным и бытовым нагрузкам; 3) тренировка всего организма.В третьем периоде физиологическая кривая нагрузки многовершинная, исходные положения различные. Темп медленный, средний и быстрый. Отношение дыхательных упражнений к общеразвивающим и специальным 1:3. В занятие включается 75% специальных упражнений и 25% — общеразвивающих и дыхательных.

5.Общая классификация средств ЛФК. В ЛФК для лечения заболеваний и повреждений применяются следующие основные средства: физические упражнения (гимнастические, спортивно-прикладные, идеомоторные, т. е. выполняемые мысленно, упражнения в посылке импульсов к сокращению мышц), игры, естественные факторы (солнце, воздух, вода), лечебный массаж, а также дополнительные средства: трудотерапия и механотерапия. Под трудотерапией понимается восстановление нарушенных функций с помощью специальных подобранных трудовых процессов. Существует три вида: общеукрепляющая, восстановительная, профессиональная. Общеукрепляющая - повышает жизненный тонус больного, создает психологические предпосылки для восстановления трудоспособности; восстановительная — направлена на профилактику двигательных расстройств больного и восстановление утраченных функций; профессиональная — восстанавливает нарушенные производственные навыки, проводится на заключительном этапе восстановительного лечения. Механотерапия — это восстановление утраченных функций с помощью специальных аппаратов. Применяется главным образом для предупреждения контрактур (тугоподвижности) суставов. Гимнастические упражнения представляют собой специально подобранные сочетания естественных для человека движений, разделенных на составные элементы. По принципу использования гимнастических предметов и снарядов гимнастические упражнения делятся на упр без предметов и снарядов; упражнения с предметами и снарядами (гимнастической палкой, резиновым, гантелями, эспандерами, скакалкой и др.); упражнения на снарядах (гимнастической стенке, на гимн скамейке, кольцах). Из спортивно-прикладных упражнений в ЛФК часто используют ходьбу, бег, прыжки, метания, лазания, упражнения в равновесии, поднимании и переносе тяжести, дозированную греблю, ходьбу на лыжах, катание на коньках, лечебное плавание, езду на велосипеде, лазание по гимнастической стенке и канату, что способствует окончательному восстановлению поврежденного органа и всего организма в целом, воспитывая у больных настойчивость и уверенность в своих силах. Упражнения в метании помогают восстанавливать координацию движений, улучшают подвижность суставов, увеличивают силу мышц конечностей и туловища. ходьба укрепляет не только мышцы нижних конечностей, но и всего организма в целом за счет ритмичного чередования напряжения и расслабления мышц, улучшая крово- и лимфообращение, дыхание. бег равномерно развивает мускулатуру всего тела, тренирует сердечно-сосудистую и дыхательную системы. Лечебное плавание повышает теплоотдачу и обмен веществ кровообращения и дыхания, укрепляет мышцы всего организма, НС.

6. Общая характеристика нарушения осанки. Плоскостопие. Основные причины. Осанка- это привычное положение тела, непринуждённо стоящего человека. Правильная осанка- симметричное расположение тела относительно позвоночника при этом голова держится прямо, подбородок слегка приподнят, плечи слегка разведены, наплачьте расположены под одним уровнем, углы расположенные над одним уровнем шеи и головы семерично, живот несколько втянут, ноги разогнуты в коленном и тазобедренном суставах, грудная клетка не имеет западения и втягивания семерично относительно средней линии. Нарушения осанки могут быть в сагиттальной и фронтальной плоскостях. Шейный лордоз- формируется под влиянием спины и шеи во время поднимания головы и сохранении этой позы. Грудной лордоз- образуется в грудном отделе, при переходе из положения лёжа в положение сидя при этом долго находится в этом положении. Поясничный лордоз- формируется под воздействием мышц обеспечивающих вертикальную позу во время стояния и ходьбы. К нарушениям осанки принято относить сутуловатость (круглая спина). Круглая спина- характеризуется уменьшением изгибов поясничного отделов и увеличением изгибов грудного отдела позвоночника. Плоская спина- характеризуется уменьшением всех изгибов позвоночника, особенно в поясничной области. Кругловогнутая спина- характеризуется увеличением физиологических изгибов в переднезаднем направлении. Плосковогнутая спина- является вариантом плоской спины, встречается редко и характеризуется уменьшением грудного кифоза при нормальном или несколько увеличенном поясничном лордозе. Основные причины1)неправильное ФВ и связанное с ним недостаточное развитие ребёнка; 2)плохие условия гигиенического воспитания (стеснённая одежда, мягкая кровать); 3)перенесённые в раннем детстве заболевания (рахит, туберкулёз) 4)при неблагоприятные рабочих позах; 5)при занятии специфическими видами спорта (вело спорт, бокс); 6)процесс некоторых заболеваний (радикулит, язвенные болезни). Плоскостопие- деформация стопы, характеризующая понижением её сводов. Различают продольный свод, образованный рядом костей, расположенных в направлении от пяточной кости к концам пальцев, и поперечный свод, идущий через клиновидные и кубовидную кости и основания плюсневых костей. В норме внутренняя часть продольного свода имеет высоту 5-7 см, наружная около 2см. Основной причиной развития плоскостопия является слабость мышц и связочного аппарата, принимающих участие в поддержании свода стопы, также причиной могут стать чрезмерные утомления в связи с длительным пребыванием на ногах и ношения тесной обуви, особенно узкой или с высоким каблуком, на толстой подошве.

7.Общие характеристики сколиотической болезни. Этиологические факторы развития сколиоза. Сколиоз представляет собой прогрессирующее заболевание, характеризующееся дугообразным искривлением позвоночника во фронтальной плоскости и скручиванием позвонков вокруг вертикальной оси. Главное отличие истинного сколиоза от нарушений осанки во фронтальной плоскости — наличие торсии позвонков. Кроме деформации позвоночника при сколиозе наблюдается деформация таза и грудной клетки. Эти негативные изменения приводят к нарушению деятельности ССС, ДС, желудочно-кишечного тракта. Классификация сколиотической болезни: По времени возникновения - врожденные и приобретенные. Для врожденного сколиоза: редко обнаруживается до пятилетнего возраста, локализуется преимущественно в переходных областях: пояснично-крестцовом, пояснично-грудном, шейно-грудном, захватывает небольшое количество позвонков и чаще всего имеет небольшой радиус искривления, имеет малую наклонность вызывать компенсаторные деформации, имеет умеренную тенденцию к торсии.Врожденные сколиозы могут возникать: В результате аномалий развития тел позвонков. Аномалии числа позвонков. По патологическому принципу сколиозы делят на: дискогенные, гравитационныепаралитические, структурные и функциональные.Дискогенный сколиоз развивается на почве диспластического синдрома (около 90%). Нарушения обмена в соединительной ткани при этом приводят к изменению структуры позвонков, вследствие чего ослабевает связь межпозвоночного диска с телами позвонков. Гравитационный сколиоз, причиной развития которого является статический фактор — асимметричная нагрузка на позвоночник вследствие врожденной или приобретенной асимметрии тела, например, длины нижних конечностей, патологии тазобедренного сустава, врожденной кривошеи. Паралитический сколиоз развивается из-за асимметричного поражения мышц, участвующих ,в формировании осанки,или их функциональной недостаточности.Структурный сколиоз характеризуется изменением структуры позвонков. Структурный компонент деформации представлен клиновидной деформацией, торсией позвонков. Функциональный сколиоз — обратимое укорочение и растяжение связок, мышц, асимметрия мышечного тонуса, начальные стадии формирования мышечных контрактур.Этиологические факторы развития скалеоза.1.первично-потологические факторы - Клиновидный позвонок, наличие добавочного ребра или его отсутствие с одной стороны. 2.статико-динамические факторы- длительное ассиметричное положение тела.3.Общепатологические факторы - приводит к возникновению сколиоза или его прогрессированию в связи с резким движением сопротивляемости организма(период полового созревания, пневмония).

8. Внешние признаки диагностики сколиозов. Классификация сколиозов. Степени сколиоза. Сколиоз представляет собой прогрессирующее заболевание, характеризующееся дугообразным искривлением позвоночника во фронтальной плоскости и скручиванием позвонков вокруг вертикальной оси — торсия. Классификация Кобба: 1 группа - сколиозы миопического происхождения, в том числе и рахитический сколиоз; 2 группа - сколиозы неврогенного генеза. 3 группа - сколиозы из-за аномалий развития скелета (диспластические); 4 группа - сколиозы, связанные с торакальным синдромом, 5 группа - идиопатические сколиозы. Классификация Казьмина: 1 группа - сколиозы на основе диспластического синдрома или дискогенный сколиоз; 2 группа - гравитационные сколиоз; 3 группа - сколиоз на почве миогенных нарушений. Сколиозы делятся на врожденные, рахитические, школьные, профессиональные, функциональные, травматические, рубцовые, паралитические, сирингомиелитические, рефлекторно-болевые. Сколиозы делят на простые (имеющие одну дугу) и сложные (две или три дуги). Степени сколиоза: 1 степень- хар-ся простой дугой искривления, позвоночный столб напоминает букву С. Торсионные изменения слабо вырожены. Клинические проявления сколиоза наиболее отчетливы в положении стоя, в горизонтальном положении они уменьшаются. 2 степень- отличается появлением компенсаторной дуги искривления, в следствии чего позвоночный столб приобретает форму буквы S. Торсионные изменения отчётливо видны не только на ренгене но и клинически. 3 степень- хар-ся тем что позвоночный столб имеет не менее двух дуг. Торсионные изменения резко выражены и проявляются в значительной деформации грудной клетки и наличие рёберного горба. Это приводит к нарушениям со стороны внутренних органов и неврологических расстройств. 4 степень представляет собой тяжёлые заболевания, связанные с образованием кифоссколиозов. У больных отчётливо видны передний и задний рёберные горбы, деформация таза и грудной клетки, а также клинические проявления функциональных нарушений органов грудной клетки и нервной системы.

9. Комплексное лечение детей со сколиотической болезнью. Сколиоз представляет собой прогрессирующее заболевание, характеризующееся дугообразным искривлением позвоночника во фронтальной плоскости и скручиванием позвонков вокруг вертикальной оси — торсия. В комплексном лечении больных начальными степенями сколиотической болезни важную роль играют ЛФК, массаж, различные консервативные ортопедические мероприятия с использованием снарядов, приспособлений, предметов (гимнастические стенки, скамейки; наклонные плоскости, валики, гантели, манжеты, ленты, палки, рамы, корсеты, грузы). Комплексное консервативное лечение включает: 1. Рациональный режим дня, соответствующий возрасту ребенка. 2. Рациональное питание. 3. Общеукрепляющие и закаливающие процедуры. 4. Ортопедическое лечение. 5. Физиокинезотерапия. 6. Использование психологического фактора лечения. В каждом отдельном случаи нагрузку нужно делать на основании функциональных проб. Корректирующие движения делятся на: 1)симметричные упр они применяются при всех степенях сколиоза. Чтобы максимально приблизить позвоночник к прямой линии, более ослабленные и растянутые мышцы должны сокращаться больше, а укороченные меньше. 2)асимметрические упр надо подбирать специально для данного больного чтобы тренировать только ослабленные и растянутые мышцы спины. 3)деторсионныеупр применяются в тех случаях когда при сколиозе преобладает торсия позвонков. Основная задача ЛФК при сколиозе - создать прочный мышечный корсет и тем самым стабилизировать позвоночник, исправить его деформацию и улучшить функцию грудной клетки; исправить осанку и способствовать укреплению всех органов и систем. При проведении занятий необходим индивидуальный подход с учетом особенностей болезни. При решении частных задач большое внимание уделяется тренировке прямой и косых мышц живота, длинных мышц спины, пояснично-подвздошной мышцы, ягодичных и других мышц при одновременной стабилизации позвоночника. Помимо упражнений, улучшающих осанку, важное значение имеют массаж и лечение положением, которые рассматриваются как средства пассивной коррекции. Их роль возрастает особенно в тех случаях, когда больному противопоказано увеличение подвижности позвоночника (например, при прогрессирующем сколиозе).Специальные, корригирующие упражнения должны проводиться на фоне общеукрепляющих мероприятий, улучшения функционального состояния сердечно-сосудистой, дыхательной, нервно-мышечной и других систем при максимальной разгрузке позвоночника (исходные положения лежа, стоя на четвереньках) и соблюдении соответствующего режима статической нагрузки на позвоночник. Нагрузка зависит от физического состояния больного.

10.Методика ЛФК при сколиотической болезни. Массаж показан при сколиозе всех степеней. Задачи: 1) улучшить лимфо- и кровообращение. 2) укрепить м-цы спины и нормализовать их тонус. 3) снизить ощущение усталости м-ц. 4)содействовать коррекции искривления не только позвоночника, но и всего туловища. 5) при наличии боли уменьшить её проявление. Методика массажа пригрудном С-образнам сколиозе включает массаж спины, массаж шеи и трапециевидной м-цы, массаж руки на стороне выпуклости дуги, массаж живота. На спине массаж делается на обеих сторонах, начиная со стороны, где есть выпуклая сторона сколиоза, применяя пгл., вжм., рзм.( на длинных и широчайших м-цах спины), рст.( на межрёберных промежутках), рзм.( на фасции трапецевидной м-цы). Массаж шеи и трапециевидной м-цы:рзм. На этой половине тела приёмы выполняются с таким же темпом и длительностью. Особое внимание уделяется массажу нижнего края трапециевидной и ромбовидной м-цы (напротив выпуклости дуги изгиба), который даёт возможность их расслабить, т. к. они растянуты. Чередовать применяемые приёмы нужно с пгл. и потряхиванием. Далее воздействуют на выпуклые части. На другой половине спины и шеи первые два сеанса делаются также ( с целбю расслабить м-цы), а последующие сеансы – с целью укрепить м-цы, повысить их тонус напротив вогнутости дуги. На передней поверхности гр. клетки на стороне сколиоза плечо выступает вперёд. Задача массажиста расслабить эти м-цы и восстановить нормальное положение плеча (симметричность), воздействуя приёмом рзм. на большую грудную м-цу. На ослабленные при сколиозе м-цы живота воздействуют классическими приёмами: пгл., рзм.( на прямых и косых м-цах живота). Методика массажа при поясничномC-образнам сколиозевключает массаж спины, массаж тазовой области, массаж ноги на стороне выпуклости дуги, массаж живота. На спине применяют пгл., вжм., рзм.(на длинных, широчайших м-цах спины, на межрёберных промежутках). На стороне выпуклой части сколиоза делаются приёмы с целью расслабления, а на стороне с вогнутой частью с целью натяжения, укрепления м-ц. На тазовой области массаж делают на ягодичных м-цах – пгл.,вжм.,рзм - на крестце, на гребне подвздошной кости.Массаж ноги на стороне выпуклости дуги: методика общепринятая – сначала задняя, затем передняя поверхность бедра. Далее массируют м- цы живота (прямые и косые).Массаж приS-образнам сколиозе, охватывающий грудную и поясничную области, заключается в объединении приведённых выше методик. Очевидна необходимость сочетания массажа с коррегирующей (специальной) гимнастикой, направленной на коррекцию исправления позоночника и укрепление мышечного корсета. Курс лечения – 12-16 процедур, первые 4-8 ежедневно, последующие – через день.

11.Значение сердечно-сосудистой патологии в современном обществе. Факторы риска. Заболевания сердечно-сосудистой системы относятся к числу наиболее распространенных и чаще других приводят к инвалидности и смерти. Для многих из них характерно хроническое течение с постепенно прогрессирующим ухудшением состояния больного. Инфаркт миокарда встречается в 22-25 лет, наибольшее распр. имеет ИБС в РБ более 600т.ч. имеют Ибс и около 1,5 млн.ч. имеют артериальную гипертензию. ¼ часть взрослых страдают болезнями ССС. В европе ежегодно умирают>2 млн.ч. от ССзаболеваний. Атеросклероз в возрасте 10-19лет = 24%признаков, 20-29=30%признаков. Враждённые пороки сердца заним. второе место среди пороков внутренних органов. По статистике на 1000 новорожденных 1-8 с пороком сердца. Одной из причин увеличения количества заболеваний сер­дечно-сосудистой системы является снижение двигательной ак­тивности современного человека. Вот почему для их профилак­тики необходимы регулярные занятия физкультурой, включе­ние в режим дня различной мышечной деятельности.

Факторы риска: 1)не управляемые(пол, возраст, наследственность)

2)управляемые(гипокинезия, стрессовые условия жизни, курение, алкоголизм, сахарный диабет болезнь почек и др. )

12.Характеристика основных заболеваний сердца и сосудов. Основные симптомы заболеваний сердца и сосудов.К основным заболеваниям ССС относят:Атеросклероз - заболевание, при котором происходит изменение строения стенки артерий и аорты, приводящее к сужению просвета сосуда. Так нарушается кровоснабжение органов и участков тела, которые они питают. Увеличение холестерина приводит к уменьшению эластичности сосуда, его просвету. что может привести к разрыву сосуда, или тромбу. Возникают болевые ощущения в области нарушений. Факторы риска: повышенное содержание в крови липидов, повыш. АД, избыточный вес, сахарный диабет, наследственность, курение, гиподинамия. Ишемическая болезнь сердца – острое или хроническое поражение сердечной м-цы вследствие недостаточности кровоснабжения миокарда из-за патологических процессов в венечных артериях. Инфаркт миокарда – очаг ишемического некроза в сердечной мышце, обусловленный острой недостаточностью её кровоснабжения. Главный фактор – тромбоз сосудов. Атеросклеротический кардиосклироз – изменения в венечных артериях, которые ограничивают приток крови. Разрастается соединительная, уменьшается мышечная ткань сердца, происходит рубцевание миокарда. Стенокардия - клиническая форма ишемической болезни хор-ся приступами внезапной боли в груди обусловленную острой недостаточностью кровоснабжения миокарда. Различают стенокардию в напряжении (приступы при ФН) и стенокардия в покои (возникает без ФН). Ревматизм–системное инфекционно-аллергическое заболевания соединительной ткани с преимущественной локализацией сердца. Может возникать после ангины или другого инфекционного заболевания. Пороки сердца это патологические нарушения строения его клапанов. Причины: воспаление эндокарда, атеросклероз, врождённость. Они нарушают общее кровообращение. Гипертоническая болезнь хор-ся повышенным АД которая не связана с первичными изменениями органов, а является следствием нарушения сложных механизмов нервной и эндокринно-ферментативной регуляции. 3 стадии: 1)АД 160/95-180/105; 2)АД до 200/115; 3)230/130. Гипотоническая болезнь хор-ся понижением АД в следствии расстройства механизма регуляции кровообращения- нарушение функций высших вегетативных центров которые обуславливают повышение тонуса парасимпатической НС и снижение гормональной функции коры надпочечников. АД 100/60. Облитерирующее заболевания артерий развиваются в результате изменений в строении стенки артерий. При эндартериите- сужается просвет. Выделяют 4 стадии. Симптомы: тахикардия, брадикардия, перебои в работе сердца, одышка, отёки, цианоз (синюшная окраска кожных и слизистых покровов), кровохарканье, боли в области груди.

13. Методика ЛФК при заболеваниях ССС. Занятия лечебной гимнастикой при заболеваниях сердечнососудистой системы, максимально активизируя действие экстракардиальных факторов кровообращения, способствуют нормализации нарушенных функций. ЛФК широко используется при заболеваниях системы кровообращения в остром периоде при выздоровлении и как фактор поддерживающей терапии. ЛФК при инфаркте миокарда Инфаркт миокарда — очаговый или множественный некроз мышцы сердца. При инфаркте появляются сильные боли в области сердца, учащение пульса, снижение АД, удушье, сонливость Физическая реабилитация разделяется на 3 этапа: 1 этап— лечение в больнице в остром периоде заболевания до начала клинического выздоровления. 2 этап — послебольничный в реабилитационном центре, санатории, поликлинике. 3 этап— поддерживающий — в кардиологическом диспансере, поликлинике, врачебно-физкультурном диспансере. Задачи ЛФК : -предупреждение возможных осложнений, значительное ограничение двигательной активности в связи с постельным режимом -восстановление простых двигательных навыков, адаптация к простым бытовым нагрузкам, профилактика гипо и кинезии. Противопоказания: -острая сердечная недостаточность - частота сердечных сокращений (ЧСС) более 104 уд./мин; выраженная одышка, отек легких; -шок, аритмии; -тяжелый болевой синдром, температура тела выше 38°С; -отрицательная динамика показателей ЭКГ. Формы ЛФК. Основная форма — лечебная гимнастика в конце этого этапа — дозированная ходьба, ходьба по лестнице, массаж. При неосложненном течении инфаркта занятия начинают со 2-3-го дня, когда основные признаки острейшего инфаркта стихают.Ишемическая болезнь сердца —проявляется стенокардией — болями в области сердца, за грудиной, в левой руке, под левой лопаткой. Боли возникают в результате спазма сосудов и ишемии миокарда. ЗадачиЛФК:-способствовать регулированию координированной деятельности всех звеньев кровообращения; -улучшить коронарное и периферическое кровообращение, улучшить эмоциональное состояние. Противопоказания: -частые приступы стенокардии, -острые нарушения коронарного кровообращения, -сердечная недостаточность выше I стадии, Формы ЛФК: лечебная гимнастика, дозированная ходьба, физические упражнения в воде и плавание, массаж. ЛФК показана в период между приступами стенокардии: -при легких приступах (на 2—3-й день), -при тяжелых приступах (на 6-8-й день), -у пожилых людей (после приступа средней тяжести через 3-4 дня).

14. Основные симптомы заболеваний органов дыхания. Наиболее частыми патологическими симптомами различных заболеваний органов дыхания являются одышка, кашель, кровохарканье, боль в грудной клетке.Одышка - это субъективное ощущение затрудненного дыхания, нехватки воздуха. Объективными признаками одышки являются изменение частоты (она усиливается), глубины и ритма дыхательных движений. Одышка может быть физиологической, например после выполнения здоровым человеком физической нагрузки, а может быть патологической - при заболеваниях легких, сердца, головного мозга, крови. Нередко у больных можно отчетливо наблюдать затруднение либо вдоха, либо выдоха.Инспираторная одышка, для которой характерен затрудненный шумный вдох, возникает при механическом препятствии в верхних дыхательных путях. Данный симптом может наблюдаться при стенозе гортани, спазме голосовой щели, сдавлении крупного бронха опухолью.Экспираторная одышка характеризуется затрудненным выдохом, она появляется при сужении (спазме) мелких бронхов, например у больных бронхиальной астмой.Смешанная одышка отмечается затруднением как вдоха, так и выдоха, например при пневмонии.

15. Методика ЛФК при заболеваниях органов дыхания. При заболеваниях легких происходит нарушение функций внешнего дыхания в связи с ухудшением эластичности тканей легких, нарушением нормального газообмена между кровью и альвеолярным воздухом, уменьшением бронхиальной проводимости. Различают три типа дыхания: верхнегрудное, нижнегрудное и диафрагмальное. Задачи: -оказать общеукрепляющее воздействие на все органы и системы организма; -улучшить функцию внешнего дыхания, способствуя овладению методикой управления дыханием; -уменьшить интоксикацию, стимулировать иммунные процессы; -ускорить рассасывание при воспалительных процессах; -увеличить отделение мокроты; Противопоказаниязанятий: -дыхательная недостаточность III степени, абсцесс легкого до прорыва в бронх, кровохарканье или угроза его, астматический статус, полный ателектаз легкого, скопление большого количества жидкости в плевральной полости. При острой пневмонии.Задачи: -максимально воздействовать на здоровую легочную ткань для включения ее в дыхание; -усилить крово- и лимфообращение в пораженной доле; -противодействовать возникновению ателектазов. В период постельного режима, с 3-5-го дня в ИП лежа и сидя на кровати, спустив ноги, применяют динамические упражнения для мелких и средних мышечных групп; дыхательные упражнения статические и динамические. При бронхиальной астме— инфекционно-аллергическое заболевание; проявляется приступами одышки во время выдоха, выдох затруднен. Задачи: снять бронхоспазм, нормализовать акт дыхания, увеличить силу дыхательных мышц и подвижность грудной клетки, предотвратить возможное развитие эмфиземы, оказать регулирующее воздействие на процессы возбуждения и торможения в ЦНС. Показания вне приступа астмы. Противопоказания: -легочно-сердечная недостаточность III степени; -астматический статус; -тахикардия более 120 уд./мин; -одышка более 25 дыханий в минуту; -температура выше 38 °С. В условиях стационара курс разделяют на подготовительный и тренировочный. Подготовительный период продолжается не более 2 нед. Применяют дыхательные упражнения общеукрепляющие, на расслабление и «звуковую» гимнастику. ИП — лежа на спине с приподнятым головным концом кровати, сидя на стуле, облокотившись на его спинку, стоя. Звуковая гимнастика — это специальные упражнения в произнесении звуков. Начинают с произнесения ммм, после чего следует выдох — пфф. Произнесение звуков вызывает вибрацию голосовых связок, которая передается на трахею, бронхи, легкие, грудную клетку, и это способствует расслаблению спазмированных бронхов, бронхиол.

16. Характеристика некоторых частных методик для профилактики лечения заболеваний ОД. 1. Наибольший лечебный эффект во время процедуры достигается полным обёртыванием пациента в одеяло, когда открытым остается только лицо. Можно также укутывать часть тела или сегментарно накрывать необходимую поверхность. При необходимости можно чередовать эти три способа.Профилактика заболеваний и повышение уровня здоровья у «относительно» здоровых людей.Цель применения: снижение заболеваемости за счет повышения общей сопротивляемости организма, нормализация психоэмоционального статуса (улучшение сна, снижение уровня тревожности, угнетенности, утомляемости и агрессивности, повышение работоспособности, активности и оптимизма).Лечение: курс 2–3 недели, весной и осенью, 1–2 сеанса в день, сеанс 22–43 мин.2Дыхательная гимнастика по системе Бутейко. Смыслиспользуюся дых упражнения с неглубоким вдохом, в результате этого в работу организма включаются рефлекторные механизмы вызывающие расширение кровеносных сосудов и усиление кроветворения в т.ч. мозгового. 3 Парадоксальная дых гимнастика Стрельниковой – помогает восстановить функцию дыхания, цель – насыщение организма кислородом, в содержании дых упражнений – затруднённый вдох- через силу(скрестив руки –вдох, расширяя грудную клетку - выдох), дополнительное сопротивление органов дыхания воздушному потоку способствует развитию дыхательного аппарата. 3 Звуковая гимнастика – специальные упражнения связанные с произношением звуков, во время упражнений вибрируют голосовые связки, вибрация передается на трахею, бронхи, лёгкие и груднуюклетку, вследствие чего расслабляютсяспазмированные бронхи и бронхиолы.

17. Механизмы лечебного действия ФУ при заболеваниях ЖКТ. Симптомы:тошнота, отрыжка, изжога, рвота, боль, поносы и запоры. При нарушении функции органов пищеварения ЛФК проводится с учетом моторно-висцеральных рефлексов. Физические упражнения разной интенсивности посредством афферентной нервноприоцептивнойимпульсации от работающих мышц изменяют тонус нервных центров головного мозга, в том числе пищевого. Эфферентные влияния этих центров нормализуют деятельность пищеварительной системы.Помимо центрального воздействия, физические упражнения для мышц брюшной стенки и диафрагмы оказывают периферическое воздействие: массируют органы брюшной полости, изменяют внутрибрюшное давление. Этим объясняется стимулирующее действие умеренных физических нагрузок на моторную и секреторную функции пищеварительного тракта. Физические упражнения способствуют ускорению опорожнения желудка вследствие усиления его двигательной активности. Характер изменения двигательной активности желудка под влиянием средств ЛФК зависит от ее исходного уровня: при высоком физические упражнения понижают ее, а при низком — повышают. Наибольшим эффектом обладают упражнения для мышц брюшного пресса; упражнения на расслабление способствуют значительному снижению тонуса желудка. Существенную роль в характере ответной реакции желудка на выполнение физических упражнений играют интенсивность и продолжительность физической нагрузки. При длительной нагрузке, вызывающей утомление, моторика желудка угнетается. В процессе выполнения Л Г, массажа между двигательным анализатором и высшими вегетативными центрами устанавливается условнорефлекторная связь. Физические упражнения нормализуют соотношение процессов возбуждения и торможения в коре и подкорковых образованиях головного мозга, что в свою очередь способствует нормализации функции внутренних органов.Афферентные импульсы, поступающие в кору с интеро- и проприорецепторов, создают в ней доминантные очаги возбуждения, которые по закону отрицательной индукции способствуют затуханию застойного очага возбуждения. Таким образом, гасятся патологические реакции органов пищеварения.средства ЛФК влияют и на скорость всасывания в пищеварительном тракте. При беге со скоростью 120 шагов/мин в течение 30 мин всасывание увеличивается. При нагрузках длительного характера (бег 2 ч в темпе 120 шагов/мин) всасывание значительно ухудшается. Основное влияние ЛФК на функции пищеварительного тракта сводится к следующему: упражнения, не вызывающие утомления, оказывают на них стимулирующее действие, а интенсивная длительная работа — тормозящее. Задачи ЛФК: общеукрепляющее действие, нейрогуморальная регуляция процессов пищеварения; регуляция моторной и секреторной функций пищеварительного тракта; стимуляция кровообращения в органах брюшной полости, профилактика в них застойных явлений; укрепление мышц брюшного пресса и промежности; улучшение функции дыхания; повышение эмоционального состояния.Противопоказания для назначения ЛФК: выраженный болевой синдром, многократная рвота, тошнота, возможность кровотечения.ЛФК показана в подострой стадии заболевания и в фазе ремиссии.

18. методика ЛФК Гастрит — воспалительные или воспалительно-дистрофические изменения слизистой оболочки желудка. острые и хронические.

В период обострения хронического гастрита ЛФК назначается в стационаре после стихания процесса обострения. Задачи ЛФК:

• улучшение кровообращения в брюшной полости и создание благоприятных условий для регенеративных процессов;

• улучшение трофики слизистой оболочки желудка;

- воздействие на секреторную и моторную функции желудка, а также на нейрогуморальную регуляцию пищеварительных процессов.

Курс ЛФК в стационаре включает 10 — 12 занятий. Первые 5 — 6 занятий ЛГ проводятся с малой нагрузкой; исключаются упраж­нения для мышц брюшного пресса. Последующие занятия, при улучшении состояния больного, выполняются со средней нагруз­кой. Помимо гимнастических упражнений больным показана обыч­ная ходьба в сочетании с дыхательными упражнениями.

При хроническом гастрите с пониженной секреторной функ­цией специальный комплекс ЛГ выполняется за 1,5 —2 ч до при­ема пищи и за 20 — 40 мин до приема минеральной воды — для Улучшения кровообращения в желудке.

Исходные положения — лежа на спине, на боку, полулежа; затем — сидя и стоя. Продолжительность занятия — 20 — 25 мин.

Не ранее чем через 1,5 — 2 ч после еды применяется ходьба для улучшения эвакуаторной функции желудка. Темп ходьбы — мед­ленный, с постепенным его увеличением продолжительность ходь­бы — до 30 мин.

При хронических гастритах с нормальной или повышенной секреторной функцией упражнения ЛГ выполняются в спокой­ном темпе, ритмично, обязательно в сочетании с дыхательными упражнениями и упражнениями на расслабление.

Исходные положения — лежа, сидя, стоя. На протяжении курса лечения упражнения для мышц брюшного пресса долж­ны быть ограничены. Занятия ЛГ следует проводить в проме­жутке между дневным приемом минеральной воды и обедом — это будет оказывать тормозящее воздействие на секрецию же­лудка.

Для снижения секреции желудка при гастрите следует исполь­зовать более интенсивные и продолжительные нагрузки.

Помимо ЛФК для больных хроническим гастритом весьма эф­фективен сегментарный массаж, который назначается в первые 3 дня. При этом воздействуют на паравертебральные зоны в обла­сти спинно-мозговых сегментов С3—Cs — слева. Курс массажа — 8 — 10 процедур. В период ремиссии (в поликлинике, санатории-профилакто­рии, санатории-курорте) применяется широкий арсенал восста­новительных средств: ЛФК, массаж (различные виды), физиче­ские факторы, прием минеральной воды, естественные природ­ные факторы — с целью выравнивания нарушенных функций желудочно-кишечного тракта, улучшения функционирования орга­низма и восстановления трудоспособности. Используются следующие формы ЛФК: УГГ, ЛГ, терренкур, ходьба, дозированный бег, подвижные игры, пешие прогулки, ближний туризм, плавание, гребля, лыжные прогулки, спортив­ные игры (волейбол, бадминтон).

19. Методика ЛФК при спланхноптозе. Спланхноптоз— опущение внутренних органов. Заболевание свя­зано со слабостью мускулатуры и связочного аппарата, которые удер­живают внутренние органы в нормальном положении. Недостаточ­ность мышц и связок может быть врожденной и обусловленной конституциональной астенией. Приобретенная недостаточность мышечно-связочного аппарата возникает вследствие ослабления и пере­растяжения связочного аппарата и мышц брюшного пресса. Задачи ЛФК:общее укрепление организма, повышение нервно-психического тонуса, улучшение функции желудка и кишечника, создание мышечного корсета (за счет мышц брюшной стенки и мышц промежности).Средства и формы ЛФК:курс ЛФК проводят в стационарных ус­ловиях с соблюдением режима движения и рациональным питани­ем, ношением специального бандажа и назначением массажа.Важную роль играет сознательное отношение больного к лече­нию, так как курс ЛФК продолжается 2-2,5 мес, а ежедневные за­нятия Л Г занимают ориентировочно от 2,5 до 4 ч.Основным средством ЛФК являются физические упражнения (в основном для мышц передней брюшной стенки и мышц промежно­сти, дыхательные упражнения) и аутогенная тренировка.Из всех заболеваний желудочно-кишечного тракта только при спланхноптозе необходимо столь строгое соблюдение и.п. лежа на спине с поднятым ножным концом кушетки, стоя на четвереньках (коленно-локтевое, коленно-кистевое). В этих исходных положе­ниях желудок и поперечная ободочная кишка приобретают нормаль­ные анатомические взаимоотношения, а улучшение кровообращения способствует нормализации трофических процессов в связочно-мышечном аппарате.При построении занятий лечебной гимнастикой следует придерживаться следующих. Методических рекомендаций:—исходное положение стоя рекомендуется включать в занятия только после ук­репления мышц живота и тазового дна;—для укрепления мышц живота и тазового дна используются специальные упражнения: повороты туловища, отведения-приведе­ния и ротация нижних конечностей, втягивание заднего прохода, изометрическое сокращение ягодичных мышц и мышц промежнос­ти (экспозиция 5-7 с), ходьба «скрестным» шагом и др.;—специальные упражнения проводятся на фоне общеразвивающих и дыхательных упражнений; рекомендуются упражнения, на­правленные на воспитание правильной осанки, улучшение коорди­нации движений;—не следует применять слишком разнообразные комплексы и часто их менять, так как на обучение правильному выполнению уп­ражнений уходит значительное количество времени (порой до 1 нед) и только после того, как больной овладел комплексом лечебной гимнастики, начинает проявляться терапевтический эффект занятий. Комплекс лечебной гимнастики не сле­дует менять раньше чем через 1 мес;—для увеличения объема физических нагрузок следует увеличить число повторений упражнений и продолжительность занятия;—при достижении клинического эффекта больной должен про­должать в течение всей жизни заниматься оздоровительной гимнас­тикой (по 20-30 мин ежедневно);—исключаются упражнения, способные вызвать смещение ор­ганов брюшной полости вниз — силовые упражнения, резкие на­клоны туловища, прыжки и подскоки, поднятие груза весом более 5 кг, упражнения, способствующие повышению внутрибрюшного давления.Массаж.Область живота массируют поглаживанием и легким растиранием (по ходу часовой стрелки). После этого следует пере­ходить на массаж спины (растирание, разминание и поглаживание).

20. Механизмы лечебного действия ФУ при нарушении обмена в-в. Расстройства развиваются при нарушении функции желез внутренней секреции, нервной системы, неправильном питании, интоксикации организма и вследствие других причин. Существенное место в патогенезе расстройства обмена веществ занимает также и повреждение ферментативной системы организма. Активная физическая деятельность, регулярные занятия физической культурой и спортом играют важную роль в поддержании нормального обмена веществ. Лечебное влияние физических упражнений при нарушении обмена веществ осуществляется в основном по механизму трофического действия. Физические упражнения оказывают общетонизирующее влияние на организм и нормализующее воздействие на нервную и эндокринную регуляцию всех трофических процессов, способствуют восстановлению нормальных моторно-висцеральных рефлексов, что приводит к нормализации нарушенной функции.Физические упражнения, тонизируя ЦНС, повышают и активность желез внутренней секреции, активность ферментативных систем организма. Специально подбирая физические упражнения, можно воздействовать преимущественно на жировой, углеводный или белковый обмен. Так, длительно выполняемые упражнения «на выносливость» увеличивают энерготраты организма за счет сгорания углеводов и жиров; силовые упражнения влияют на белковый обмен и способствуют восстановлению структур тканей, в частности при дистрофиях, вызванных нарушением питания и адинамией. Специфическое лечебное действие физических упражнений может проявляться и по механизму формирования компенсаций. Например, при сахарном диабете снижается синтез гликогена в печени, под влиянием же мышечной деятельности увеличивается образование гликогена в мышцах и снижается содержание сахара в крови.

22. Характеристика основных заболеваний суставов.Болезни суставов (артриты) воспалительного и не воспалительного происхождения. Основные проявления заболеваний: боли в суставах, хруст при движении, отечность сустава, деформация различной степени, ограничение движений в виде временной скованности, болевые контрактуры до полной неподвижности при анкилозах. Бурсит — воспаление слизистых сумок, отечность вследствие скопления в сумке серозного экссудата. Неврит при артритах связан с давлением на нерв соединительнотканевых образований и отложившихся солей. При неврите наблюдается боль, нарушение движения и атрофия мышц в иннервируемой области.Все заболевания суставов классифицируют по номенклатуре, принятой Антиревматическим комитетом: первая группа — артриты инфекционного происхождения (ревматические полиартриты, туберкулезные, тонзиллогенные, гонорейные и т.п.); вторая группа — артриты неинфекционного происхождения (подагрический артрит, климактерический артрит); третья группа — травматические артриты (при открытых и закрытых травмах суставов) и четвертая группа — редкие формы поражений суставов (например, псориатический артрит и др.). По течению процесса артриты делятся на 3 периода: острый, подострый, хронический. Динамика процесса в суставе определяется тремя стадиями по А.И. Нестерову.стадия. Работоспособность больного сохранена. Отмечается болезненность в местах прикрепления сухожилий, в области суставных сумок и по ходу мышц. Суставы внешне не изменены или слегка деформированы. Рентгенологических изменений нет.стадия. Работоспособность больного утрачена. Выраженные боли в суставе, деформация, значительное ограничение движения, контрактуры, бурситы. На рентгенограмме наблюдается ограниченный остеопороз. III стадия. Полная потеря трудоспособности. Деформации различной степени, артрозы, атрофия мышц. Движения в суставе сильно ограничены. На рентгенограмме остеопороз, фиброзные или костные анкилозы. Лечение заболеваний суставов проводится соответственно с учетом периода. В остром периоде заболевания лечение артритов строится на принципах сохранения покоя для больного сустава. Механизмы лечебного действия ФУ при заболевании суставов.Реабилитации делится на 3 этапа: в стационаре; в условиях санатория или поликлиники; в домашних условиях при консультации специалистов по ФК. I этап в стационаре относится к началу подострого периода заболевания (выраженные экссудативные явления — отечность, болевые контрактуры, ограничение движений, деформация различной степени, атрофия мышц). В первый период применяются пассивные упражнения для больных суставов. Они не должны сопровождаться болезненностью и выраженной защитной. Пассивным движениям должен предшествовать лечебный массаж для расслабления мышц. Дозировка пассивных упражнений — 4—6 раз с после-дующей паузой отдыха для расслабления мышц. Кроме пассивных применяются активные для здоровых конечностей. Продолжительность занятий лечебной гимнастикой 25—30 мин.Для получения лучшего лечебного эффекта рекомендуется давать задания больным для самостоятельного выполнения упражнений больной конечностью с помощью здоровой (автопассивные упражнения) несколько раз в день (8—10 раз).Во второй период на этом этапе с уменьшением экссудативных явлений больной может производить первые активные движения в больных суставах в наиболее удобных исходных положениях. Применяют активные и пассивные упражнения, а также пассивные упражнения с помощью здоровой конечности для увеличения амплитуды движений, упражнения со снарядами (лестничка для разработки движений в суставах пальцев, палки, булавы, гантели — 0,5 кг), используются тренажеры и гимнастическая стенка. Применяются упражнения в виде раскачивания для разработки лучеза-пястных, локтевых, плечевых, коленных и тазобедренных суставов.Занятия лечебной гимнастикой проводятся в медленном или среднем темпе. Повторения упражнений — 12—14 раз, продолжительность занятий — 35—40 мин. Перед выполнением упражнений проводится лечебный массаж, применяются физиотерапевтические процедуры (УФО, парафиновые аппликации, озокерит). II этап физической реабилитации в условиях санатория или поликлиники назначается, когда отсутствуют воспалительные явления в пораженных суставах, но еще имеются некоторые ограничения движений. Специальные упражнения направлены на растяжение связочного аппарата пораженных суставов и укрепление мышц, особенно разгибателей. Занятия лечебной гимнастикой проводятся в исходном положении стоя, применяются активные упражнения для больных и здоровых суставов. В занятиях лечебной гимнастикой широко используются упражнения на тренажерах, гимнастической стенке (смешанные и чистые висы и др.), с набивными мячами, гантелями. Темп — медленный и средний, дозировка — 12—14 раз, продолжительность занятий 40—45 мин. Применяется лечебный массаж до занятий лечебной гимнастикой. В комплекс физической реабилитации на этом этапе входит грязелечение (Старая Русса) или бальнеолечение (Мацеста и др.). Эти процедуры применяют до занятий лечебной гимнастикой. Самостоятельное выполнение больными физических упражнений является обязательным для обеспечения наилучшего лечебного эффекта. Основной задачей этапа является поддержание и сохранение достигнутых движений в суставах. Без систематической тренировки движения в пораженных суставах могут постепенно ухудшаться. Пациенты занимаются по разработанному комплексу упражнений в зависимости от пораженных суставов. Рекомендуется выполнять комплекс упражнений дважды в день: утром после сна и вечером, не позднее чем за 2 ч до сна. Дозировка — 8—10 раз, темп средний. Лицам молодого и среднего возраста можно рекомендовать ходьбу на лыжах.

23. Методика ЛФК при артритах и артрозах.Артриты- воспаление суставов, сопровождающееся ограничением движений, а при более сложных изменениях – полной неподвижностью (анкилоз) суставов, болями при нагрузке, а позднее и в покое. Различают моноартрит (поражение одного сустава) и полиартрит (поражение нескольких суставов). Задачи ЛФК и массажа. Активизация деятельности СС, дыхательной систем, нервно-мышечного аппарата, нормализация обмена веществ, улучшение подвижности в суставе, увеличение силы мышц, ликвидация боли. Особенности ЛФК. Активные движения следует выполнять в облегченных условиях: в положении лежа, на четвереньках, сидя, в воде, в висах и др. Не допускать болевых ощущений. В занятие включают ходьбу пешком, езду на велосипеде, ходьбу на лыжах, общеразвивающие и дыхательные упражнения, упражнения со снарядами (мячами, палками, гантелями и пр.) в положении стоя и сидя при поражении верхних конечностей, лежа и сидя – при поражении нижних конечностей, подвижные игры. Упражнения в расслаблении мышц больной конечности чередуют с упражнениями для больных суставов. Исключают прыжки, подскоки, упражнения с гантелями, гирями в положении стоя. При анкилозах суставов применяют в основном изометрические упражнения мышц, движения в менее пораженных или здоровых суставах, а также тренируют компенсаторные двигательные навыки. Артрозых - хроническое заболевание суставов, при котором первичные изменения в основном дегенеративного характера возникают в суставном хряще. Задачи ЛФК: в остром периоде – улучшение местного крово- и лимфообращения, ускорение регенерации, расслабление напряженных мышц, ликвидация или уменьшение боли;в подостром периоде – добавляют увеличение подвижности в пораженном суставе, замедление развития контрактур; в период ремиссии – укрепление мышц, прилегающих к суставу, развитие компенсаторных навыков за счет включения непораженных отделов опорно-двигательного аппарата. Особенности ЛФК. В остром периоде проводят при уменьшении болей на фоне разгрузки пораженного сустава, в ИП лежа (при артрозе нижних конечностей) и сидя (при артрозе верхних конечностей): лечение положением (то разгибательное, то сгибательное положение), упражнение на расслабление мышц с повышенным тонусом, общеразвивающие упражнения для неповрежденных суставов, дыхательные, изометрические упражнения. в подостром периоде, когда болей нет или они незначительны. Каждое движение многократно повторяют. Нельзя применять вытяжение по оси конечности. При артрозах верхних конечностей ЛГ выполняют в ИП стоя: движения с предметами, со снарядами, у гимнастической стенки. При остеоартрозе нижних конечностей, проявляющемся лишь болью после длительной ходьбы, основное значение имеет уменьшение нагрузок на пораженный сустав, сокращение продолжительности ходьбы, стояния. ЛФК при коксартрозе и гонартрозе проводится только в положении лежа или сидя. Чрезмерные физические нагрузки, в том числе занятия спортом, бег, длительная ходьба – противопоказаны; целесообразны езда на велосипеде, плавание, водные игры, занятия на тренажерах.

24. Классификация и современные методы лечения переломов. Типы переломов классифицируют по нескольким критериям, это связано с отсутствием единых причин и локализации переломов. В современных классификациях выделяют типы переломов в зависимости от следующих признаков: По причине возникновения Травматические — вызванные внешним воздействием. Патологические — возникающие при минимальном внешнем воздействии вследствие разрушения кости каким-нибудь патологическим процессом (например, туберкулёзным, опухолевым или другим). По тяжести поражения Полные.·Без смещения (например, под надкостницей). Со смещением отломков. Неполные — трещины и надломы.По форме и направлению перелома. Поперечные — линия перелома условно перпендикулярна оси трубчатой кости. Продольные — линия перелома условно параллельна оси трубчатой кости. Косые — линия перелома проходит под острым углом к оси трубчатой кости. Винтообразные — происходит вращение костных отломков, костные отломки «повёрнуты» относительно своего нормального положения. Оскольчатые — нет единой линии перелома, кость в месте повреждения раздроблена на отдельные отломки. Клиновидные — как правило возникает при переломах позвоночника, когда одна кость вдавливается в другую, образуя клиновидную деформацию. Вколоченные — костные отломки смещаются проксимальней по оси трубчатой кости или располагаются вне основной плоскости губчатой кости. Компрессионные — костные отломки мелкие, чёткой, единой линии перелома нет. По целостности кожных покровов. Закрытые — без сообщения с внешней средой. Открытые — сообщающиеся с внешней средой. По осложнениям. Осложнённые: травматическим шоком. повреждением внутренних органов. кровотечением. жировой эмболией. раневой инфекцией, остеомиелитом, сепсисом. Неосложнённые. Консервативное лечение. Их можно условно разделить на три группы. Иммобилизационные (фиксационные) — использование гипсовых повязок (или полимерных аналогов) после закрытой репозиции или без репозиции, если перелом без смещения.

При формировании иммобилизирующей повязки выделяют следующие этапы:Подготовка гипсовых бинтов или их аналогов — бинт, пропитанный гипсом выкладывается в непосредственной близости от места проведения иммобилизации. Формирование гипсовой лонгеты —выкладываться слой за слоем бинт определённой, заранее измеренной длины. Для различных частей тела количество слоев гипсовой лонгеты различно. Для предплечья, плеча — 5-6 слоёв, для голени — 8-10 слоёв, для бедра — 10-12 слоёв.Наложение повязки — после обработка ссадин раствором антисептика на все костные выступы, попадающие под иммобилизирующую повязку, укладываются кусочки ваты или ткани для предотвращения возникновения пролежней. Затем на конечность устанавливается гипсовая лонгета или её полимерный аналог и осуществляется циркулярное бинтование. Оперативное лечение. Фиксация костных отломков посредством спиц или пластин, проводимых через кожу. Фиксация костных отломков пластиной, фиксируемой в костях винтами и расположенной подкожно.Наложение аппарата внеочагового компрессионно-дистракционного остеосинтеза. Фиксация костных отломков посредством аппарата внешней фиксации (например, аппарата Илизарова).Реабилитация.Как вспомогательные методы лечения, проводятся лечебная гимнастика, массаж, физиотерапевтическое лечение, CPM-терапия. Сроки восстановления при переломах во многом определяются сложностью и локализацией перелома. Они варьируются от нескольких недель до нескольких месяцев.

26. Методика ЛФК при переломах костей верхних конечностей. Диафизарные переломы плеча встречаются довольно часто, они составляют более 50% от числа всех переломов плечевой кости. Механизм перелома может быть прямым (непосредственный удар) и непрямым (падение на локоть, метание гранаты).Различают поперечные, винтообразные и оскольчатые переломы. Основным методом лечения больных с переломами диафиза плечевой кости является консервативный. Иммобилизация осуществляется чаще всего гипсовой повязкой, фиксирующей все суставы руки: плечевой, локтевой и лучезапястный. В первый иммобилизационный период в занятия включаются упражнения для здоровых конечностей и туловища, дых упр-ия, всевозможные движения пальцами, а также изометрическое напряжение мышц плеча, идеомоторные упр-ия. Упражнения выполняются индивидуально, в медленном темпе, количество повторений 6—8 раз, в течение дня занятия ЛГ проводятся 3—4 раза. Продолжительность занятий 15—25 мин. В этот период проводятся физиотерапевтические процедуры: для снятия болевого синдрома — диадинамо-терапия в области перелома, для улучшения трофики повреж-денных тканей используется УВЧ, магнитотерапия. Массаж на первом этапе ограничивается применением прерывистой вибрации (постукиванием либо деревянным молоточком, либо пальцем) в области перелома поверх гипсовой повязки.Во второй постиммобилизационный (функциональный) период на фоне увеличения физической нагрузки на здоровые конечности и туловище акцентируется внимание на пораженную конечность. Последовательно прорабатываются все суставы, начиная с пальцев и заканчивая плечом. Физическая нагрузка чередуется с дыхательными упражнениями и приемами, расслабляющими вовлеченные в работу мышечные группы. В комплекс обязательно включаются упр-ия, связанные с самообслуживанием. Необходимо уделять внимание супинации и пронации предплечья, движениям кисти и пальцев. Хороший эффект дают занятия в бассейне либо в ванне, где упражнения выполняются в теплой воде. Продолжительность занятия увеличивается до 30—40 мин, возрастает число повторений и темп выполнения отдельных упражнений. На этом этапе используют массаж мышц плечевого пояса и верхних конечностей, вначале — т н отсасывающий массаж выше места повреждения с помощью приемов поглаживания и выжимания. Затем массируют мышцы пораженной конечности, осуществляют прерывистое поглаживание в области перелома, а при замедлении сращения в зоне травмы применяют ударные приемы. К физиотерапевтическим процедурам добавляются электростимуляция мышц, электрофорез, фонофорез, солевые ванны и микроволновая терапия.На третьем этапе все упр-ия второго периода выполняются с полной амплитудой, возрастает число упражнений силового характера (упражнения с сопротивлением, с отягощениями), подбираются упражнения, требующие сложных, точных по координации движений. Шире используются спортивные упражнения, особенно с мячом (броски, передача, ловля мяча и т.п.).

27. Методика ЛФК при переломах костей нижних конечностей. При переломах шейки бедренной кости лечебную гимнастику начинают с 1-го дня, применяя дыхательные упражнения. На 2-3-й день включают упражнения для брюшного пресса. В I периоде при лечении вытяжением следует применять специальные упражнения для суставов голени, стопы, пальцев. Начинают процедуру с упражнений для всех сегментов здоровой конечности. У больных с гипсовой повязкой на 8-10-й день применяют статические упражнения для мышц тазобедренного сустава. Во II периоде необходимо подготовить к ходьбе и при сращении отломков восстановить ходьбу. Назначают упражнения для восстановления силы мышц. Вначале с помощью, а затем активно больной выполняет отведение и приведение, поднимание и опускание ноги. Обучают ходьбе с костылями и в дальнейшем без них. В III периоде продолжается восстановление силы мышц, полноценной подвижности суставов. При оперативном лечении — остеосинтезе — значительно сокращаются сроки пребывания больного на постельном режиме. Через 2-4 недели после операции разрешают ходить с помощью костылей. Для ходьбы больному в постели применяют упражнения для тазобедренного сустава, предлагая садиться с помощью различных приспособлений (лямки, «вожжи», неподвижные перекладины над постелью). При переломах диафиза и дистального отдела бедренной кости в I периоде применяют специальные упражнения для суставов, свободных от иммобилизации. Для поврежденного сегмента используют упражнения идеомоторные и изометрические. При переломах костей бедра и голени в I периоде можно применять давление по оси конечности, опускание иммобилизированной ноги ниже уровня постели, в конце периода допускают ходьбу в гипсовой повязке с костылями, но строго дозируют степень опоры. Во II периоде расширяют объем упражнений с учетом прочности костной мозоли и состояния репозиции. В III периоде при хорошем сращении тренируют ходьбу, постепенно увеличивая нагрузку. При околосуставных и внутрисуставных переломах дистального отдела бедренной кости необходимо стремиться к более раннему восстановлению движений в коленном суставе. При правильной репозиции и намечающемся сращении применяют вначале упражнения изометрические, в дальнейшем активные — сгибание и разгибание голени, поднимание ноги (с кратковременным выключением тяги груза (при скелетном вытяжении). Увеличивают нагрузку весьма постепенно, медленно. Во время упражнений для коленного сустава область перелома бедра фиксируют руками, манжетами. После остеосинтеза методика лечебной физкультуры аналогична применяемой при гипсовой повязке, но все нагрузки начинают раньше, чем при консервативном лечении. При лечении в аппаратах Илизарова и других в первые дни применяют изометрические упражнения в области оперированного сегмента и упражнения для всех неиммобилизираванных суставов. При открытых травмах коленного сустава и после операций на суставе лечебную гимнастику применяют с 8-10-го дня, упражнения для сустава с 3-й недели после операции. При закрытых травмах лечебную гимнастику включают со 2-6-го дня. В I периоде иммобилизации используют изометрические упражнения в области травмы, а также упражнения для неповрежденных суставов и здоровой ноги. У больных без иммобилизации применяют для коленного сустава упражнения с небольшой амплитудой с помощью здоровой ноги в ИП лежа на боку. Для голеностопного и тазобедренного суставов используют активные упражнения, поддерживая руками бедро. Во II периоде применяют в основном активные упражнения с осторожностью для области коленного сустава с осевой нагрузкой для восстановления ходьбы. В III периоде восстанавливают опорную функцию и ходьбу. При переломах костей голени при лечении вытяжением в I периоде применяют упражнения для пальцев стопы. Очень осторожно следует включать упражнения для коленного сустава. Это можно осуществить за счет движений бедра при поднимании и опускании таза. У больных после остеосинтеза рано разрешают ходьбу с костылями с приступанием на больную ногу и постепенно увеличивают нагрузку на нее (осевую нагрузку). Во II периоде продолжают упражнения для полноценной опоры, восстановления амплитуды движения в голеностопном суставе. Применяют упражнения для устранения деформаций стопы. Упражнения III периода направлены на восстановление нормальной амплитуды движений в суставах, укрепление силы мышц, устранение контрактур, предупреждение уплощения сводов стопы. При переломах мыщелков болынеберцовой кости очень осторожно только через 6 недель допускают нагрузку тяжестью тела на коленный сустав. При остеосинтезе упражнения для коленного и голеностопного сустава назначают на 1-й неделе, а осевую нагрузку — через 3-4 неделе. При переломах в области лодыжек при любой иммобилизации применяют упражнения для мышц голени и стопы в целях предупреждения контрактур, плоскостопия. При переломах костей стопы в I периоде применяют идеомоторные и изометрические упражнения для мышц голени, стопы; в ИП лежа с приподнятой ногой, используют движения в голеностопном суставе, активные — в коленном и тазобедренном суставах, при отсутствии противопоказаний упражнения с давлением на подошвенную поверхность. Опору на стопу при ходьбе с костылями допускают при правильной постановке стопы. Во II периоде применяют упражнения для укрепления мышц свода стопы. В III периоде восстанавливают правильную ходьбу. При всех травмах широко применяют упражнения в воде, массаж, физиобальнеотерапию.

28. Методика ЛФК при компрессионных переломах.Основная задача – создать прочный мышечный корсет (укрепить мышцы и связки позвоночника), предупредить трофические и двигательные нарушения, а при повреждении нервной системы – устранение парезов и параличей и выработка компенсаций утраченных функций.Компрессионные переломы шейного отдела позвоночника чаще лечат вытяжением за теменные бугры. ЛФК назначают после острого периода травмы. В ИП лежа в медленном темпе с небольшой амплитудой движений применяют элементарные общеразвивающие упражнения (для дистальных отделов конечностей и движения ногами выполняют в облегченных условиях с передвижением ног по плоскости постели) и дыхательные (диафрагмальное дыхание). Через 2-3 недели вытяжение заменяют шейным корсетом, двигательный режим расширяют, занятия проводят в ИП лежа, сидя, стоя. Включают упражнения для всех групп мышц, в том числе изометрические упражнения для мышц шеи и плечевого пояса (от 2-3 секунд до 5-7 секунд). После снятия повязки для восстановления движений в шейном отделе включают плавные наклоны и повороты головы, назначают массаж воротниковой зоны.Компрессионные переломы нижнего грудного и верхнего поясничного отделов позвоночника. Большинство переломов лечат вытяжением (2 месяца постельного режима). Больной лежит на жесткой кровати (под поясницу подкладывают подушечку с песком, чтобы расправить сжатый позвонок), головной конец приподнят, верхняя часть туловища фиксируется за подмышечные впадины лямками у изголовья. ЛФК назначают с 3-5-го дня при отсутствии болей в области перелома.I этап (2 недели). Проводят статические и динамические дыхательные упражнения с движением рук в полном объеме, не поднимая ноги от постели, чтобы не напрягать подвздошно-поясничную мышцу (можно вызвать боль в области перелома). Для декомпрессии позвонков включают упражнения в прогибании позвоночника с опорой на согнутые в локтевых суставах руки и согнутые в коленях ноги. Продолжительность занятий – 10-15 минут 2-3 раза в день в медленном темпе.II этап (1 месяц). Разрешают поворот на живот с напряженной спиной (без сгибания туловища). Упражнения выполняют в ИП лежа на спине и на животе (для укрепления мышц спины). Со 2-го месяца лечения включают наклоны, повороты туловища, приподнимание ног, упражнения для тренировки вестибулярного аппарата (движения головой в сочетании с движениями верхних и нижних конечностей). Нельзя сгибать туловище вперед. Продолжительность занятий – 20-25 минут несколько раз в день.III этап (2 недели). С целью подготовки позвоночника к вертикальным нагрузкам выполняют упражнения в упоре стоя на коленях и стоя на коленях с прогнутой спиной, исключая наклоны туловища вперед. Продолжительность занятия – 30-45 минут несколько раз в день.IV этап. Больному разрешают вставать из положения стоя на коленях 2-3 раза в день. После адаптации к вертикальному положению назначают дозированную ходьбу. В этом периоде уделяют основное внимание тренировке мышц нижних конечностей. Упражнения можно выполнять и в положении стоя. Исключают наклоны вперед. Сидеть и наклонять туловище вперед разрешают через 3-3,5 месяца после травмы при хорошей адаптации к ходьбе. После выписки из стационара занятия лечебной физкультурой продолжают. Наибольший эффект отмечается при занятиях в воде.Массаж. В период иммобилизации для профилактики пролежней проводят поглаживание и растирание камфорным спиртом области крестца, ягодиц, спины, подкладывая под них резиновые круги.Массаж назначают в подостром периоде (через 5-6 недель).

30. Хар-ка основных заболеваний центральной и периферической н.с. Невриты — это заболевания периферических нервов, в результате травматического повреждения, инфекционных болезней (дифтерия, грипп и др.), воспалительных процессов, авитаминоза (недостаток витаминов В), интоксикация (алкогольная, свинцовая) и нарушения обмена веществ (диабет). Чаще всего в практике встречаются неврит лицевого нерва, невриты лучевого, среднего, локтевого, седалищного, бедренного и большеберцового нервов. Характер функциональных расстройств при травмах периферических нервов верхних и нижних конечностей определяется их локализацией и степенью повреждения. Двигательные расстройства при невритах проявляются в развитии пареза или паралича. Периферические параличи вялые. Они сопровождаются мышечной атрофией, снижением или исчезновением сухожильных рефлексов, снижением тонуса мышц, трофическими изменениями, расстройствами кожной чувствительности, болями при растягивании мышц. В комплексном лечении этой группы больных важное место занимают ЛФК, массаж и физиотерапия. ЛФК противопоказана при сильных болях и тяжелом общем состоянии больного. Наиболее частыми причинами развития поражений лицевого нерва является инфекция, охлаждение, травма, воспалительные заболевания уха. Пораженная сторона становится дряблой, вялой, нарушается мигание век, не полностью закрывается глаз, носогубная складка сглажена, лицо асимметрично, перетянуто в здоровую сторону, речь невнятна; больной не может наморщить лоб, насупить брови, отмечается потеря вкуса, слезотечение. Наиболее частыми причинами поражения плечевого сплетения (плексита) являются травма при вывихе плечевой кости, ранение, высоко положенный жгут на длительный срок. При поражении всего плечевого сплетения возникает периферический паралич или парез и резкое снижение чувствительности на руке, развиваются паралич и атрофия следующих мышц, дельтовидной, двуглавой, внутренней плечевой, сгибателей кисти и пальцев -рука висит как плеть. В комплексном лечении ведущим методом является лечение положением: кисти придают полусогнутое положение и укладывают на лонгету с валиком, подложенным в область пястнофалангового сочленения. Предплечье и кисть (в лонгете) подвешивают на косынке. Неврит локтевого нерва развивается вследствие компрессии нерва в области локтевого сустава, возникающей у лиц, в процессе работы опирающихся локтями о станок, стол, верстак. Клиническая картина неврита локтевого нерва: кисть свисает, отсутствует супинация предплечья, нарушается функция межкостных мышц кисти, в связи с чем пальцы когтеоб-разно согнуты больной не может брать и удерживать предметы. Наступает быстрая атрофия межкостных мышц пальцев и мышц ладони со стороны мизинца; отмечается переразгибание основных фаланг пальцев, сгибание средних и ногтевых фаланг; невозможно отведение и приведение пальцев. В таком положении происходит растяжение мышц, разгибающих предплечье, и возникает контрактура мышц, сгибающих кисть. Поэтому с первых часов поражения локтевого нерва на кисть и предплечье накладывается специальная лонгета. Неврит большеберцового и малоберцового нервов возникает при компрессии нерва при переломах, а также при диабете и характеризуется свисанием стопы, опусканием ее на наружный край, ограничением тыльного сгибания стопы и пальцев, отведения и приведения стопы.

31. Методика ЛФК при инсульте. ЛФК при инсультах Инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения различной локализации. Различают два вида инсультов: геморрагический (1—4 %) и ишемический (96-99 %). Геморрагический инсульт обусловлен кровоизлиянием в мозг, возникает при гипертонической болезни, атеросклерозе сосудов головного мозга. Геморрагический инсульт развивается, как правило, внезапно. Ишемический инсульт обусловлен нарушением проходимости мозговых сосудов вследствие закупорки их атеросклеротической бляшкой, тромбом или в результате спазма сосудов мозга различной локализации. Такой инсульт может возникнуть при атеросклерозе сосудов мозга, при ослаблении сердечной деятельности, понижении АД и другим причинам. Симптомы очагового поражения нарастают постепенно. Нарушения мозгового кровообращения при геморрагическом или ишемическом инсульте вызывают парезы или параличи центральные на стороне, противоположной очагу поражения, нарушения чувствительности, рефлексов. З а д а ч и ЛФК: восстановить функцию движения; противодействовать образованию контрактур; содействовать-снижению повышенного тонуса мышц и уменьшению выраженности содружественных движений; способствовать общему оздоровлению и укреплению организма. ЛФК назначают со 2-5-го дня с начала заболевания после изчезновения явлений коматозного состояния. П р о т и в о п о к а з а н и е м служит тяжелое общее состояние с нарушением деятельности сердца и дыхания. Методику применения ЛФК дифференцируют в соответствии с тремя периодами восстановительного лечения. I период — ранний восстановительный Этот период длится до 2-3 мес. В начале заболевания развивается полный вялый паралич, который через 1-2 нед. постепенно сменяется спастическим и начинают формироваться контрактуры в сгибателях руки и разгибателях ноги. В первые дни после инсульта применяют лечение положением, пассивные движения. Лечение положением необходимо для предупреждения развития спастических контрактур или устранения, уже имеющихся. На руках спастическими мышцами, как правило, являются: сгибатели и пронаторы предплечья, сгибатели кисти и пальцев, мышцы, приводящие и сгибающие большой палец; на ногах —приводящие мышцы бедра, разгибатели голени, икроножные мышцы и др. На протяжении дня лечение положением назначают через каждые 1,5-2 ч. В этом периоде лечение положением проводят в ИП лежа на спине. II период — поздний восстановительный. В течение этого периода больной находится на стационарном лечении. Продолжают лечение положением в ИП лежа на спине и на здоровом боку. Продолжают массаж и назначают лечебную гимнастику. В ЛГ используют упражнения пассивные для паретичных конечностей, упражнения с помощью инструктора в облегченных ИП, элементарные активные упражнения для паретичных и здоровых конечностей, упражнения на расслабление, дыхательные.Для подготовки к вставанию следует лежа применять имитацию ходьбы, перевод в вертикальное положение осуществлять постепенно. Все активные упражнения проводят на выдохе. В исходном положении сидя и стоя к облегченным упражнениям добавляют упражнения с гимнастической палкой, с помощью здоровой руки, упражнения для туловища — повороты, небольшие наклоны вперед, назад, в стороны .В III периоде реабилитации — после выписки из стационара — ЛФК применяют постоянно для того, чтобы уменьшить спастическое состояние мышц, боли в суставах, контрактуры, содружественные движения; способствовать улучшению функции движения, приспособиться к самообслуживанию, труду.

Спастические и вялые параличи. Особенности ЛФК.

Паралич – это потеря двигательной функции какой-либо мышцы или группы мышц вследствие поражения нервной системы. Это не отдельное заболевание и в принципе, любое повреждение нервов может привести к тому, что человек не сможет двигаться Параличи делятся на вялые и спастические. При вялом параличе падает тонус мышц, и они атрофируются. При спастическом параличе тонус мышц, наоборот, повышен. Людям, страдающим таким параличом, очень трудно управлять мышцами своего тела.

Задачи:Активизация сердечно-сосудистой и дыхательной систем; улучшение проведения двигательных и чувствительных импульсов; укрепление паретичных и растяжение сокращенных мышц (при контрактурах); предупреждение атрофии мышц; укрепление мышечного корсета; развитие компенсаторных двигательных навыков.Особенности ЛФК: ЛГ включает общеразвивающие, дыхательные, корригирующие упражнения, на сопротивление, рефлекторные и идеомоторные упражнения. Показаны упражнения в воде. Применяют дыхательные упражнения, идеомоторные и пассивные движения в верхних и нижних конечностях; после операций на позвоночнике – лечение положением, дыхательные и пассивные упражнения.

В отличие от спастических вялые параличи характеризуются более глубокими нарушениями функции двигательного аппарата. Больные не могут самостоятельно передвигаться. Тонус мышц конечностей резко снижен, они дряблые, атрофичные. При сохранении пассивных движений активные осуществляются с трудом из-за мышечной слабости. Лечебные воздействия должны предусматривать наряду со стимуляцией нервно-мышечного аппарата улучшение питания тканей. С этой целью в комплекс лечебной физкультуры вводится массаж. Применяется глубокий массаж с использованием разминания, вибрации, поколачивания, а также стимулирующая методика точечного массажа. При вялых параличах пассивные движения сочетаются с массажем и активными общеукрепляющими движениями.Пассивные упражнения при вялых параличах, наряду с массажем, способствуют восстановлению активных движений. Широко используются движения с помощью. Вначале движения выполняются в горизонтальной плоскости, по мере нарастания двигательной функции - в вертикальной, что позволяет включить тяжесть упражняемой конечности. При вялых парезах верхних конечностей целесообразно применять маховые движения всей конечностью в разных направлениях.

33. Методика ЛФК при пояснично-крестцовом остеохондрозе и радикулите.В настоящее время общепризнанно, что радикулит в большинстве случаев вызывается поражением межпозвонковых дисков. При выпячиваниях или выпадениях возникает сдавление нервных корешков и это приврдит к радикулиту. Чаще других поражаются V поясничный и I крестцовый корешки. Основным симптомом заболевания являются боли в поясничной области, распространяющиеся на ногу. П о к а з а н и я   к назначению ЛФК: -по миновании острых проявлений заболевания в период начинающегося: стихания болевого синдрома; -в подострой и хронической стадиях. П р о т и в о п о к а з а н и я: -острый период заболевания с резко выраженным болевым синдромом; -наличие симптомов нарастающего сдавления корешков спинного мозга. Основными з а д а ч а м и  лечебной гимнастики являются: -стимулирование нормализации кровообращения в пояснично-крестцовой области и пораженной конечности; -восстановление нормальной амплитуды движений; -укрепление ослабленных мышц ягодичной области и ноги, восстановление их нормального тонуса, расслабление напряженных мышц пояснично-крестцовой области; -оздоровление и укрепление всего организма больного. Прежде чем приступить к занятиям, необходимо проверить походку, выявить состояние позвоночника, мышц, проверить выполнение движений, выявить, какие движения усиливают боль. Обязательно следует проверить переносимость больным вытяжения.

Ф о р м ы  ЛФК: лечебная гимнастика, упражнения в воде и плавание, ходьба. Специальными упражнениями при пояснично-крестцовом радикулите являются упражнения для ног, туловища, шеи. Виды физических упражнений I. Гимнастические упражнения для ног, туловища, рук. Для ног и туловища используют элементарные упражнения: -пассивные упражнения только для ног; -активные упражнения: с облегчением, свободные без силового напряжения, с силовым напряжением для --максимального растяжения мышц. . Упражнения на расслабление. . Упражнения в метании. . Упражнения в висах (смешанных и чистых). Упражнения дыхательные. . Упражнения корригирующие. Перечисленные упражнения являются основными и не исключают возможности использования других упражнений — без предметов, с предметами, на снарядах (мячи, медицинболы, гимнастическая стенка и т. д.). Процедуру лечебной гимнастики начинают в таком исходном положении, которое наименее болезненно переносится больным. Вводный период Применяя лечебную гимнастику в вводном периоде, процедуру начинают с вытяжения на наклонной плоскости, после чего приступают к физическим упражнениям. В этом периоде назначают элементарные гимнастические упражнения для ног, туловища, рук, которые выполняют в ИП лежа. Основной период В основном периоде каждую процедуру также начинают вытяжением на наклонной плоскости; продолжительность и угол наклона постепенно увеличивают (строго по переносимости!). Последовательно используют ИП лежа (с валиками или без них), на четвереньках, на коленях, сидя, стоя, а при значительно выраженных болях — только лежа. Применяют разнообразные упражнения для ног, рук, туловища, шеи; используют упражнения на расслабление и дыхательные. В этом периоде добавляют упражнения на растяжение, а также вытяжение. Заключительный период В заключительном периоде добавляются элементы обучения для продолжения самостоятельных занятий в домашних условиях.

При значительно выраженных болях упражнения проводят в медленном темпе, а наиболее болезненные — в темпе, приемлемом для больного. По мере стихания болей упражнения проводят ритмично в среднем темпе.

34. Методика ЛФК при неврозах.Неврозы — длительное и выраженное отклонение высшей нервной деятельности от нормы вследствие перенапряжения нервных процессов и изменения их подвижности. В основе патофизиологических изменений при неврозах лежат нарушения: процессов возбуждения и торможения; взаимоотношений между корой и подкоркой; нормального соотношения 1-й и 2-й сигнальной систем. ФУ при неврозах выравнивают динамику основных нервных процессов (возбуждение и торможение), координируют функции коры и подкорки, первой и второй сигнальных систем. Регулярное применение физической культуры сглаживает различные расстройства вегетативной нервной системы. Методика ЛФК дифференцируется в зависимости от типа невроза. В условиях стационара используются УГГ, малоподвижные и подвижные игры, элементы хореотерапии, психотерапевтическое воздействие, массаж, чаще общий, гидротерапия. Основная задача занятий — общеукрепляющее воздействие. С этой целью применяются упражнения умеренной интенсивности для всех мышечных групп, сочетающиеся с углублением дыхания, с сопротивлением и отягощениями, со снарядами и на снарядах. При повышенной возбудимости больных, когда нет необходимости активизировать кору, усиливая ее влияние на подкорку и первую сигнальную систему (истерия), темп занятий, тон методиста и музыкальное сопровождение должны быть спокойными. Упражнения следует преимущественно объяснять, а не показывать. Целесообразно использовать целые гимнастические комбинации, упражнения на внимание, равновесие, прыжки, метание, а также некоторые игры и эстафеты. При истерических контрактурах и параличах следует использовать упражнения и игры, требующие интенсивной активной работы мышечных групп, не вовлеченных в контрактуры и параличи, а также концентрации внимания. Больных, у которых невроз проявляется преимущественно в заторможенности и угнетенности (психастения), необходимо постоянно и настойчиво активизировать. Рекомендуется использовать хорошо знакомые больному эмоционально-окрашенные упражнения, не фиксируя внимание на точности выполнения упражнений. Исправлять ошибки следует, демонстрируя хорошее выполнение упражнений. Необходимо широко использовать игровой метод проведения занятий. Тон методиста и музыкальное сопровождение должны быть живыми, бодрыми. Больных с очагами застойного возбуждениязо время занятий необходимо отвлекать от навязчивых мыслей, заинтересовать, создавая другую доминанту.Наиболее благотворно на больных неврозами действует санаторный режим. Реабилитационные мероприятия в санаторно-курортных условиях характеризуются общеукрепляющим воздействием на весь организм и направлены на закаливание организма, повышение работоспособности и психологической устойчивости. широко используются прогулки, экскурсии, спортивные игры, занятия в бассейне, элементы спорта, туризм. Включается об¬щий массаж, различные виды психотерапии иглорефлексотерапия, водные процедуры

35. Методика занятий ФУ со школьниками и студентами с отклонениями в состоянии здоровья.Определив показания к применению ЛФК, исходя из механизмов ее лечебного действия в сопоставлении с лечебными задачами, врач-педиатр одновременно решает, какими сред¬ствами обеспечить преимущественное действие средств в нужном направлении. Так, при недостаточности кровообращения сердечного происхождения показанием к назначению ЛФК является задача компенсации имеющейся недостаточности, исходя из механизма компенсаторного действия. На основе из представлений о функциональной системе кровообращения такими свойствами будут обладать пассивные гимнастичес¬кие упражнения: они активизируют мышечный фактор кро¬вообращения, не предъявляя дополнительных требований к сердцу. Для этой же цели подойдут и дыхательные упражнения, обеспечивающие работу диафрагмального насоса и приса-сывающее действие грудной клетки.Схематически тактика врачебных действий при назначении ЛФК больному ребенку представляется следующим образом: 1) определение диагноза заболевания (травмы); 2) постановка лечебных задач на данном этапе терапевтических вмешательств с учетом прогнозируемых результатов лечения и реабилита¬ционного потенциала; 3) определение показаний к ЛФК, оценка факторов риска; 4) уточнение лечебных задач, решение которых возможно с использованием средств ЛФК; 5) подбор конк¬ретных средств ЛФК в соответствии с намеченными лечебными задачами; 6) анализ подобранных средств, исходя из степени соответствия психомоторного развития и двигательного опыта возрастным (физиологическим) показателям; 7) выбор опти¬мальных форм ЛФК; 8) определение лечебной дозировки физической нагрузки; 9) формулировка и запись назначений по ЛФК; 10) врачебная оценка эффективности применяемой в комплексном лечении ЛФК, в частности, на основании врачебных наблюдений за влиянием однократно проведенных занятий; 11) коррекция назначений по ЛФК при недостаточной эффективности или в связи с изменением состояния больного. По своей направленности лечебные задачи могут быть разделены на специальные, характерные только для данного вида патологии, и общие, связанные с изменениями защитных сил, реактивности, характера роста и развития, эмоциональной сферы и т.д., встречающиеся, как правило, при многих заболеваниях ребенка.Подбор средств ЛФК в соответствии с воз¬растными особенностями больного — важнейшее положение методики ЛФК в детской клинике. Выбор средств ЛФК основывается на данных возрастной физиологии, и прежде всего физиологии движений. Отобранные для достижения лечебных целей физические упражнения, массаж, подвижные игры анализируют по их соответствию возрасту ребенка и дополняют упражнениями, необходимыми для тренировки имеющихся двигательных навыков (для детей раннего возраста — ползания, поворотов, изменений положения туловища и т.д.; для детей старших возрастов — навыка осанки, ходьбы, бега, метания и т.п.), если они адекватны назначенному ребенку режиму. Подбор средств ЛФК с учетом психомоторного развития необходим, потому что больной ребенок нередко отстает от возрастной нормы. При этом не только исключают ранее намеченные средства из-за неподготовленности отста¬ющего в развитии ребенка к их применению, но и намечают последовательность восстановления отстающего двигательного навыка.

36. Краткий исторический очерк развития массажа.Массаж зародился на ранних этапах развития народной медицины. В древности люди при различных недугах и болях применяли растирание, разминание, поколачивание тела. Массаж с древних времен составлял часть врачебного искусства. Индусы и китайцы были первыми, кто описал приемы массажа. В древнейшей китайской книге «Кун-Фу», написанной 3000 лет до нашей эры, помимо гимнастических и телесных упражнений, приводятся различные приемы массажа для лечения ревматических болей, вывихов, снятия усталости, спазма мышц и др. Китайцы растирали руками все тело, сдавливая нежно мышцы между пальцами и производя особенные подергивания в суставах. Эти подергивания сопровождались треском, слышимым на значительном расстоянии.В священных книгах Индии «Аюрведы» (1800 лет до нашей эры), описаны приемы массажа, которые использовали при различных заболеваниях. Массаж заключался в нежном разминании всего тела — с верхних конечностей до стоп. Индусы соединяли паровые бани с массажем. В Индии и Китае массаж выполняли священнослужители. Следует отметить, что в этих странах существовали специальные школы, в которых обучали приемам массажа.Массаж в примитивном варианте широко применяли и в Америке, и в Африке. Приемы массажа хорошо были известны в Древнем Египте. Египтяне сочетали его с воздействием бани. На некоторых египетских папирусах обнаружены изображения массажных манипуляций, подтверждающие предположение о том, что ассирийцы, персы, египтяне не только были знакомы с массажем, но и применяли его в лечебных целях. В поэмах Гомера рассказывается о том, как женщины умащивали маслами, растирали мазями, разминали тела героев и воинов перед сражениями и после них. Выдающиеся греческие врачи Геродикос, Гиппократ и др. в своих трудах описывали различные виды массажа. Во времена Гиппократа массаж использовали с гигиенической и лечебной целями (при заболеваниях суставов и вывихах). Массаж в Древней Греции, как правило, проводили в банях и сочетали его с телесными упражнениями активного или пассивного характера, с натиранием маслами и мазями. Древнегреческие врачи создали в Древнем Риме свои школы массажа. Асклепиад делил массаж на сухой и с маслами, сильный и слабый, кратко-временный и продолжительный; Цельс рекомендовал растирания для удаления отложений и выпотов в тканях: знаменитый Гален, главный врач школы гладиаторов в Пергаме, установил девять видов массажа и описал их методику. В X–XI веках отмечен расцвет арабской медицины. Известные ее представители Абу Бакр, Абу Али Ибн Сина (Авиценна) разработали новые методы лечения и предупреждения различных заболеваний. В своих трудах «Канон врачебной науки» и «Книге исцеления» Авиценна дал подробное описание приемов массажа. У славянских народов и народов Севера применяли закаливающие процедуры и массаж в виде сечений, растираний веником, активных движений. Эта форма массажа, которая у древних славян называлась хвощением, описана в летописях Нестора. До XIX века массаж не был научно обоснован. И только в XIX веке в Европе, а со второй его половины и в России появились первые клинические и экспериментальные работы по массажу. Этой областью медицины занимались выдающиеся русские ученые В. М. Бехтерев, С. П. Боткин, Л. Г. Беллярминов, В. А. Манассеин, А. Е. Щербак и многие другие. Из клиники профессора В. А. Манассеина вышло несколько диссертаций по массажу. Немалый вклад в совершенствование техники и методики массажа) внес И. В. Заблудовский; им была организована школа массажа в Берлине и опубликовано большое число книг и научных работ.

37. Физиологическое влияние массажа на организм. Действие на кожу, сосудистую с-му.Массаж - это совокупность приемов механического дозированного воздействия в виде трения, давления, вибрации, проводимых непосредственно на поверхности тела человека как руками, так и специальными аппаратами через воздушную, водную или другую среду. Кожа образует наружный покров тела. Влияние массажа на кожу многообразно. Под влиянием массажа с кожи слущиваются и удаляются отжившие клетки эпидермиса, кожа делается более эластичной, упругой, гладкой. Значительно увеличиваются обменные процессы, просвет капилляров, повышается местная температура, усиливаются ферментативные процессы, улучшается кожное дыхание, повышается выделение ацетилхолинаи гистамина, что ведет к улучшению мышечной деятельности. В результате перечисленных физиологических изменений увеличивается синтез коллагена и эластина в стромальных отделах кожи, ускоряется регенерация эпителия, повышается эластичность кожи, разглаживаются или становятся менее выраженными кожные складки и морщины.Влияние на сосудистую систему: Массажист должен знать, что массаж тех областей тела человека, где лимфатические узлы лежат поверхностно, противопоказан.Увеличение лимфатических узлов может указывать на наличие в организме инфекции, в этом случае массаж проводить нельзя и надо обратиться к врачу. Движения рук массажиста в целом всегда (!) должны быть направлены по ходу тока лимфы, к ближайшим лимфатическим узлам.Влияние массажа на сосудистую систему значительно, оно выражается в усиленном оттоке крови и лимфы от массируемого участка и усиленном притоке артериальной крови. Это особенно важно при нарушениях оттока венозной крови и лимфы. Посредством массажа значительно увеличивается количество открытых капилляров в тканях. Датским физиологом А. Крогхом (1922) было показано, что если в покое количество открытых капилляров в 1 мм поперечного сечения мышцы приблизительно около 270, то при массаже их становится 1400, т. е. количество открытых капилляров увеличивается в 5 раз.Исследования показали, что при массаже нижних конечностей значительно усиливается ток крови в остальных, не массируемых участках тела, так как циркуляция крови происходит по единой замкнутой системе. Этот факт надо учитывать массажисту в практической работе. Например, при варикозном расширении вен нижних конечностей массаж ног противопоказан. Но в этом случае массаж поясницы и спины облегчит отток крови из вен нижних конечностей и улучшит состояние больного.

38. Физиологич влияние массажа на организм. Действие на ОДА, обмен в-в, внутренние органы. Под влиянием повышается эластичность мышечных волокон, их сократительная функция, замедляется мышечная атрофия, а также уменьшается уже развившаяся гипотрофия. Массаж способствует повышению работоспособности мышц за счет лучшего притока к ним крови, насыщенной кислородом и питательными веществами, без которых невозможен нормальный процесс сокращения мышц, при этом ускоряется восстановление работоспособности после усиленной физической нагрузки за счет лучшего вымывания с кровью из мышц накопившихся конечных продуктов распада. Массаж оказывает значительное влияние также на окислительно-восстановительные процессы в мышцах, увеличивая приток кислорода и улучшая ассимиляторную функцию клеток мышечной ткани. Даже при кратковременном массаже лучше восстанавливается функция утомленных мышц, чем во время отдыха в течение 20-30 мин.. Под действием массажа улучшается кровоснабжение суставаи периартикулярных тканей, укрепляется сумочно-связочный аппарат сустава, ускоряется рассасывание суставного выпота, а также патологических отложений в периартикулярных тканях.Массаж, проведенный после физической тренировки, вызывает приятное ощущение бодрости, свежести во всем теле, снимает чувство утомления, предупреждает развитие ригидности и болезненности мышц. Воздействие массажа на внутренние органы и общий обмен веществ. Массаж активно влияет на газообмен, минеральный и белковый обмены, увеличивая выделение из организма минеральных солей. Под действием массажа в коже образуются продукты белкового обмена - гистамин, ацетилхолин, которые током крови разносятся по всему организму, оказывая резорбтивное действие на органы и ткани.Под влиянием массажа, как правило, повышается мочеотделение. Массаж вызывает увеличение выделения азотистых органических веществ мочи - мочевины, мочевой кислоты; в сравнительно меньшей степени сказывается влияние массажа на выделение креатина и креатинина. Увеличивается также выделение минеральных солей - хлористого натрия, неорганического фосфора . Под влиянием массажа возрастает диурез. Влияние массажа на кровь выражается в увеличении количества гемоглобина, эритроцитов и лейкоцитов. Особенно отчетливо наблюдается увеличение количества эритроцитов под влиянием массажа при анемических состояниях. Массаж, усиливая возбудительные процессы в ЦНС, положительно сказывается на процессах газообмена, увеличивая минутный объем дыхания (МОД) и потребление кислорода тканями. При исследовании действия на газообмен отдельных приемов массажа - поглаживания и разминания - установлено, что при разминании мышц всего тела МОД достоверно увеличивается на 24,2%, а потребление кислорода - на 33%. Дыхание учащается на одно движение и несколько углубляется (на 53,4 мл). После массажа МОД увеличивается на 10,4%, а потребление кислорода - на 19,3%.Массаж - в противоположность активным движениям - не вызывает в мышцах увеличения количества молочной кислоты и других органических кислот, накопление которых ведет к развитию ацидоза (Выявлено положительное влияние массажа на скорость устранения продуктов гликолитического распада после мышечной работы.. Увеличение скорости окисления молочной кислоты отмечается и под влиянием массажа больших мышечных групп, не принимавших участия в работе, что способствует более экономному выполнению повторной физической нагрузки.

39. Физиологическое влияние массажа на организм. Действие на с-му дыхания, н.с. Понятие об адекватной реакции организма на массаж.Нервная система выполняет самую важную функцию человеческого организма -— регулирующую. Принято различать три отдела нервной системы: — центральную нервную систему (головной и спинной мозг);— периферическую (нервные волокна, соединяющие головной и спинной мозг со всеми органами);— вегетативную, которая управляет процессами, происходящими во внутренних органах, не подчиняющихся сознательному контролю и управлению.В свою очередь, вегетативная нервная система подразделяется на симпатический и парасимпатический отделы.Массаж оказывает воздействие на периферическую и на центральную нервную систему. При массировании кожи нервная система первая реагирует на механическое раздражение. При этом в центральную нервную систему направляется целый поток импульсов от многочисленных нервно-концевых органов, воспринимающих давление, тактильные и различные температурные раздражения.Под влиянием массажа в коже, мышцах и суставах возникают импульсы, возбуждающие двигавельные клетки коры головного мозга и стимулирующие деятельность соответствующих центров.Положительное влияние массажа на нервно-мышечный аппарат зависит от вида в характера массажных приемов (давление рук массажиста, продолжительность пассажа и т. д.) и выражается в увеличении частоты сокращения и расслабления Мышц и в кожно-мышечной чувствительности.Мы уже отмечали тот факт, что под действием массажа улучшается кровообращение. Оно, в свою очередь, ведет к улучшению кровоснабжения нервных центров и периферических нервных образований.Результаты экспериментальных исследований показали, что перерезанный нерв быстрее восстанавливается, если проводить регулярный массаж поврежденных тканей. Под воздействием массажа убыстряется рост аксонов, замедляется образование рубцовой ткани и происходит рассасывание продуктов распада.Кроме того, массажные приемы помогают уменьшить болевую чувствительность, улучшить возбудимость нервов и проводимость нервных импульсов по нерву.Если проводить массаж регулярно в течение длительного времени, то он может приобрести характер условно-рефлекторного раздражителя.Среди существующих приемов массажа наиболее выраженным рефлекторным действием обладает вибрация.ДЕЙСТВИЕ МАССАЖА НА ДЫХАТЕЛЬНУЮ СИСТЕМУ.Различные виды массажа грудной клетки (растирание и разминание мышц спины, шейных и межреберных мышц, области прикрепления диафрагмы к ребрам) улучшают дыхательную функцию и снимают утомление дыхательной мускулатуры.Регулярный массаж, проводимый в течение определенного промежутка времени, оказывает благотворное влияние на гладкую легочную мускулатуру, способствуя образованию условных рефлексов.Основное действие приемов массажа, проведенного на грудной клетке (поколачивание, рубление, растирание межреберных промежутков), выражается в рефлекторном углублении дыхания.Особый интерес у исследователей вызывают рефлекторные связи легких с другими органами, выражающиеся в возбудимости дыхательного центра под воздействием разного рода мышечных и суставных рефлексов.

40. Общая классификация массажа.Существует несколько классификаций видов массажа, в основу которых положены различные классификационные признаки (применение массажных аппаратов, функциональная направленность, морфологические признаки и т.д.). 1 сегментарно-рефлекторный (часть I) а) сегментарный б) паравертебральный, (точечный), в) периостальный, г) соединительно-тканный, 2. лечебный (часть I, II) а) перкуссионный,б)реанимационный, в)баночный, г) аппликации льдом, д) при травмах и заболеваниях (часть II),  е) реабилитационный (часть II), 3. спортивный (часть III) а)тренировочный, б) восстановительный, в) предстартовый, г) при спортивных травмах и заболеваниях.  Помимо этих существуют также виды массажей, которым посвящены специальные курсы: 4. гигиенический. 5 косметический. 6. самомассаж, 7. аппаратный массаж а) вибрационный, б) вакуумный, в) гидромассаж. Поскольку в проекционных зонах содержится целый ряд структур (кожа, мышцы, костная и другая соединительная ткань, нервы и т.д.), то массаж, специфически направленный на каждую из этих тканей, получил отдельное название ввиду особой специфики своих методик. Основные технич приемы массажа. Направление и правила выполнения массажных приемов. Различают пять основных приемов массажа:разминание, растирание, поколачивание, поглаживание, вибрационные. Два самых главных приема поглаживания — это плоскостное и обхватывающее поглаживания. Производить их нужно всей кистью, положив ее на массируемую поверхность. В зависимости от направления поглаживающих движений можно разделить поглаживания на следующие разновидности:* прямолинейное;* зигзагообразное;* спиралевидное;* комбинированное;* кругообразное;* концентрическое;* продольное поглаживание одной или двумя руками При поглаживании используются также вспомогательные приемы:* гребнеобразные;* граблеобразные;* щипцеобразные; * крестообразные;* глажение. Основные приемы растирания — это растирание пальцами, ребром ладони и основанием ладони.  В зависимости от направления движения растирание бывает:* прямолинейным;* кругообразным;* спиралевидным. При растирании также используются вспомогательные приемы:* штрихование;* строгание;* пиление;* пересекание; * щипцеобразное растирание;* гребнеобразное растирание;* граблеобразное растирание. К основным приемам выжимания следует отнести:* поперечное выжимание;* выжимание, ребром ладони;* ованием ладони;* выжимание, двумя руками (с отягощением). Выделяют два основных приема разминания — продольное и поперечное. К разновидностям продольного и поперечного разминания относятся:* ординарное;* двойное ординарное;* двойной гриф;* двойное кольцевое;* двойное кольцевое комбинированное разминание;* двойное кольцевое продольное разминание;* ординарно-продольное; Кроме вышеперечисленных приемов существуют вспомогательные приемы:* валяние;* накатывание;* сдвигание;* растяжение; * надавливание;* сжатие;* подергивание;* щипцеобразное разминание. Приемы вибрации можно разделить на два вида: непрерывная вибрация и прерывистая вибрация. К непрерывной вибрации следует отнести вспомогательные приемы:— потряхивание;— встряхивание;— подталкивание;— сотрясение.

41. Характеристика приема поглаживание:. Погл. - это манипуляция, при кот. массируемая рука скользит по коже, не сдвигая ее в складки. Составляет 5-10% всего массажа, 30 движ. в мин. Четыре пальца сомкнуты, а большой отведен до предела. Физиологическое воздействие:-1.оказывает успокаивающее воздействие на НС. 2.способствует мышечному расслаблению. 3.удаляет отжившие чешуйки эпидермиса, улучшает кожное дыхание, усиливает выделительную функцию сальных и потовых желез, способствует раскрытию кожных капилляров. 4.включает в работу резервные капилляры, скорость кровообращения увеличивается. 5.усиливает отток венозной крови и лимфы, устраняет застойные явления. 6.улучшает эластичность и упругость кожи. 7.увеличивает число эритроцитов и тромбоцитов. Основные приемы: 1.Прямолинейное погл. кисть скользит вперед большим и указательным пальцами.. 2.Плоскосное- кисть производит движение в одной плоскости в различных направлениях. 3.Попеременное-движруками осуществляется непрерывно, выполняется на всех участках тела. 4.Обхватывающее погл.- кисть и пальцы обхватывает массирующую поверхность. Движение к лимфатическим узлам. 5.Концетрическое, выполняется на суставах 6.Крестообразное-пальцы сомкнуты между собой, выполняется преимущественно ладонной поверхностью. Вспомогательные приемы: 1. Щипцеобразное - для мелких участков кожи 2.граблеобразное, выполн. в обл.межреберных промежутков 3.гребнеобразное пальцы разведены, полусогнуты. 4.Глажение- выполн. тыльной стороной кисти, обратно возвращается ладонной поверхностью. Ошибки: сильное давление, разведение пальцев, быстрый темп, резкое выполнение приема. Характеристика приема выжимание: Выжимание – прием широко используется в практике гигиенического, спортивного, лечебного массажа. Выполняется более энергично, чем ПГЛ, при котором скорость перемещения рук уменьшается. ВЖМ воздействует не только на кожу, но и подкожную клетчатку, соединительную ткань и поверхностный слой мышц. Физиологическое влияние: усиливает кровоток и лимфоток в венах, улучшает процессы тканевого обмена, способствует устранению застойных и отечных явлений, улучшает питание кожи и мышц, способствует прогреванию тканей, оказывает болеутоляющее действие, действует на ЦНС возбуждающе, а на организм в целом тонизирующее. Разновидности техники выполнения: 1.поперечное выжимание. Кисть устанавливается поперёк массируемого участка большой палец прижат к указательному, а четыре других соединены и слегка согнуты в межфаланговых суставах. Прием выполняется бугром большого пальца и большим пальцем, кисть движется передним ходом. 2. Одной рукой –кисть устанавливается вдоль мышцы так, чтобы большой палец был направлен вперёд и приведен к указательному. 3.двумя руками (с отягощением) – также, как и одной рукой, но вторая накладывается поперек. 4.Основанием ладони – пальцы приподняты, движение выполняется только основанием ладони. 5.Обхватывающее – применяется на конечностях или боковой поверхности спины. Массажист обхватывает конечность так, чтобы подушечки пальцев обеих рук касались друг друга, а подушечки больших пальцев также соединены между собой. 6.Подушечками большого пальца – применение локальное, большой палец выпрямлен и расположен под углом 45 градусов. 7.ребром ладони-пальцы сомкнуты. 8. Кулаком – выполняется проксимальными фалангами пальцев, сложенных в кулак. 9. Крестообразное – пальцы сцеплены в замок. Темп выполнения 30-40 движений в минуту составляет 10% от всего массажа. Ошибки: при выполнении болевые ощущения, выполнение не по ходу лимфы. Прием должен выполнятся после поглаживания, перед разминанием.

42. Характеристика приема растирание: физиологическое влияние, разновидности, техника выполнения, основные ошибки.Составляет 15% от общего времени, 120 движений в минуту. Растирание – это манипуляция при которой массируемая рука не скользит по коже, а смещает её производя сдвигание, растяжение в различных направлениях. Физиологическое влияние: усиливает кровообращение за счет расширения сосудов и ускорения кровотока в них, способствует растяжению спаек, рубцов, рассасыванию и удалению отложений в тканях суставов, благотворно действует при заболеваниях суставов, ушибах, растяжениях и после вывихов, замедляет старение суставов, действует как болеутоляющее средство при травмах и других заболеваниях, в местах выхода нервов и по их ходу понижается возбудимость, уменьшаются боли при невритах и невралгиях. Разновидности и техника выполнения: основные приемы -1. Прямолинейное растирание – выполняются концевыми фалангами 1-го или нескольких пальцев, применяется при массаже небольших мышечных групп в области кисти, стопы. 2.круговое- выполняется с круговым смещением кожи концевыми фалангами с опорой на первый палец или на основание ладони. 3.спиралевидное – выполняется основанием ладони или локтевым краем кисти, согнутых в кулак. Вспомогательные приемы:1.Щибцеобразное – выполняется концевыми фалангами 1 или 3 пальцев, применяют при массаже сухожилий, мелких мышечных групп. 2.штрихование – производится подушечками концевых флангов 2, 3 или 2, 5 пальцев, они разомкнуты. 3.Строгание – выполняется 1-2 руками, кисти устанавливаются друг за другом и поступательными движением, напоминающее строгание. Применяется на обширных рубцах и при заболеваниях кожи, где требуется исключительное воздействие на пораженные участки кожи. 4.Пиление – производится локтевыми краями кистей, ладони находятся на расстоянии 1-3 см. при выполнении приема между кистями должен образоваться валик из ткани. 5.Пересекание – прием выполняется лучевым краем кисти в области мышц конечностей и шейного отдела. Основные ошибки: грубое болезненное выполнение, выполнение со скольжением по коже, при основных разновидностях приема выполнять движение попеременно.

43. Характеристика приема разминание: физиологическое влияние, разновидности, техника выполнения, основные ошибки при выполнении. Разминание основной прием, выполняется в темпе ЧСС, 60 – 70% от общего времени. Делится на 3 фазы: 1. Фиксация, захват массируемой области. 2.Сдавление, сжимание 3. Раскатывание, раздавливание и собственно разминание. Физиологическое влияние: повышается сократительная функция мышц, увеличивается эластичность сумочно-связочного аппарата, способствует усилению крово- и лимфообращения, улучшает питание тканей, повышает обмен веществ, снижает мышечное утомление. Разновидности и техника выполнения: 1. Ординарное разминание. Прямыми пальцами руки нужно плотно обхватить мышцу поперёк так, чтобы между ладонью и массирующим участком небыло просвета. Затем приподнять мышцу и делать вращательные движения в сторону четырех пальцев. Не разжимая пальцев, вернуть кисть вместе с мышцей в ИП. В конце этого движения пальцы отпускают мышцу, но ладонь остается плотно прижатой к ней. Далее кисть продвигается вперёд и захватывает следующий участок. Прием выполняется на больших мышечных группах. 2. Двойное кольцевое – кисти устанавливаются поперёк массируемого участка так, чтобы четыре пальца обеих рук были с одной стороны, а большие пальцы – с другой. Далее нужно плотно обхватить мышцу двумя руками, оттянуть её вверх, сдвигая и смещая одной рукой от себя в сторону четырёх пальцев, а другой к себе. После этого, не выпуская мышцу из рук, выполнять такое же движение, но в обратном направлении. Прием выполняется на всех участках тела и мышц: на мышцах спины, верхних и нижних конечностях. 3. Двойной гриф – техника выполнения схожа с ординарным разминанием, но разница в том, что одна рука отягощает другую. 4. Валяние – выполняется чаще на конечностях. Руки массажиста ладонными поверхностями обхватывают с обеих сторон массируемую область, пальцы выпрямлены, кисти параллельны, движение производится в противоположных направлениях с перемещением по массируемой области. Применяется на бедре, голени, плече. 5. Накатывание – захватив одной кистью массируемую область, другой производят накатывающее движение, перемещая расположенные рядом ткани на фиксирующую кисть, и так передвигаются по массируемому участку. Применяется на животе, груди, боковых поверхностях спины. 6. Сдвигание 7. Растяжение 8.Щибцеобразное разминание. Ошибки: скольжение пальцев по коже, сильное надавливание (неприятное ощущение боли), сгибание пальцев в первой фазе.

44. Характеристика ударных и вибрационных приемов: физиологическое влияние, разновидности, техника выполнения, основные ошибки. Вибрационные приемы характеризуются применением быстрых и толчкообразных движений, вызванных сотрясением тканей. Темп выполнения 240 ударов в минуту. Физиологическое влияние: значительное понижение артериального давления, изменение секреторной деятельности отдельных органов, сокращаются сроки образования костной мозоли, усиливаются обменные и регенеративные процессы, снимает утомление в тканях и мышцах. Разновидности и техника выполнения: 1. Потряхивание – производится одной рукой, пальцы немного разомкнуты, производятся частые движения в право, в лево на месте или по направлению мышцы. 2. Встряхивание – выполняется на конечностях, одной рукой фиксируется, а другой встряхивается. 3. Валяние – обе руки попеременно совершают быстрое движение вперёд-назад или вверх-вниз с одновременным потряхиванием мышц. 4. Сотрясение – выполняется двумя руками в области тазобедренного сустава. 5. Вибрация – заключается в применении колебательных вращательных движений. Ударные приемы. При их выполнении ткани тела подвергаются ритмичным и частым ударам. Физиологическое воздействие: оказывает тонизирующее действие на мышцы, способствует нормализации деятельности ЦНС, положительно влияет на работу внутренних органов. Основные приемы: поколачивание (кулаками), похлопывание (ладонью), рубление (локтевой частью ладони), пунктирование, стигание. Ошибки: медленный темп, бить по печени, по костной поверхности.

45. Характеристика приема движений: физиологическое влияние, разновидности, техника выполнения, основные ошибки. Под движением понимают элементарные двигательные акты для того или иного сустава. Выполняется в медленном темпе и с максимальной амплитудой. Физиологическое влияние: благотворно влияют на ОДА, воздействует не только на мышцы, но и на реактивность организма в целом. Выделяют 4-е механизма воздействия: I) тонизирующий. II) компенсаторный. III) трофический. IV) нормализация функций. Также движения улучшают функцию ССС, усиливает функцию внешнего дыхания, повышает обмен веществ. Разновидности: активные, пассивные, пассивно-активные. Активные – выполнение двигательного действия самостоятельно. Пассивные – выполняются чаще всего в конце массажа при положении массируемого лежа на спине. Массируемый должен быть максимально расслаблен и не принимать участие в выполнении приёма. Количество повторений 4-5 раз. Пассивные движения выполняются в локтевом суставе, в голеностопном суставе, в коленном и тазобедренном суставе. В этих суставах массажист одной рукой обхватывает область галиностопного сустава, другую руку кладет сверху на бедро чуть выше коленного сустава и приводит пятку к ягодичной области; затем одна рука фиксирует пяточное сухожилие, другая – сухожилие четырехглавой мышцы и он производит медленное разгибание в коленном суставе. Ошибки: резкое увеличение амплитуды движений, грубое выполнение движений, выполнение приема не по естественным осям, характерным для сустава.