IV. Аускультация легких.

Сравнительная аускультация.

Над всеми легочными полями нормальное везикулярное дыхание и отрицательная бронхофония.

Система органов пищеварения

Слизистая полости рта имеет желтушный оттенок, энантем, изъязвлений, афт, пятен Филатова-Коплика не обнаружено. Состояние зубов и десен нормальное.

Язык влажный, обложен белым налетом. Глотание свободное. Сухости во рту, слюнотечения, тошноты, рвоты, метеоризма, запора, поноса нет. Есть тяжесть в правом подреберье.

Живот умеренно увеличен, выпячивание живота равномерное; окружность живота на уровне пупка 96 см; подкожная венозная сеть не видна, пупочная постоперационная грыжа.

При поверхностной ориентировочной и сравнительной пальпации живот мягкий, безболезненный. Симптом раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга) отрицательный.

Глубокая, методическая, скользящая пальпация по Образцову-Стражеско.

Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области на протяжении 12 см в виде эластического цилиндра, с ровной поверхностью шириной 1,5 см, подвижная, не урчащая, безболезненная.

Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области на протяжении 10 см,цилиндрической формы, диаметром 4 ,плотной эластической консистенции ,гладкая, подвижная ,не урчащая при пальпации.

Методом «шороха» нижняя граница желудка определяется на 3,5 см выше пупка.

Поперечную ободочную кишку пропальпировать не удалось.

Поджелудочная железа не пальпируется.

При аускультации живота выслушиваются перистальтические кишечные шумы. Перкуторно свободная жидкость в брюшной полости не определяется.

Печень: Выпячивание и деформация в области печени не выявляются.

Перкуссия печени:

Верхняя граница:

Правая окологрудинная линия – верхний край 6 ребра;

Правая среднеключичная линия – нижний край 6 ребра;

Правая передняя подмышечная линия – нижний край 7 ребра.

Нижняя граница:

Правая передняя подмышечная линия – верхний край 11 ребра;

Правая среднеключичная линия – на 3,5 ниже реберной дуги;

Правая окологрудинная линия – на 2,5 см ниже реберной дуги;

Передняя срединная линия – на середине линии между мечевидным отростком и пупком;

По нижнему краю левой реберной дуги не выходит за левую окологрудинную линию.

Размеры печени по Курлову:

Правая среднеключичная линия – 12,5 см.;

Передняя срединная линия – 9 см.;

По краю левой реберной дуги – 7,5 см.

Пальпация: нижний край выходит из-под края реберной дуги по среднеключичной линии на 3,5см., ее нижний край гладкий, мягкий, безболезненный.

Желчный пузырь:

Желчный пузырь не пальпируется. Симптом Курвуазье и симптом Мюсси (френикус) отрицательные.

Селезенка:

Осмотр: видимого выбухания нет.

Перкуссия: длинник (по X ребру)  7 см; поперечник (между IX и XI ребрами по среднеподмышечной линии) – 5см.

Пальпация: селезенка не выходит из-под края реберной дуги, не пальпируется.

Мочеполовая система

При осмотре области почек патологические изменения не выявляются (гиперемии и припухлости в области почек нет).

Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.

Дизурических явлений нет. Мочеипускание свободное, безболезненное. Моча темного цвета. Мочевой пузырь перкуторно не выступает над лобком, не пальпируется.

Нервная система и органы чувств

Сознания ясное, ориентация в норме, память сохранена, настроение хорошее, речевые функции сохранены.

Обоняние и вкус не изменены. Реакция зрачков на свет, аккомодация и конвергенция обычные,зрачки одинаковые. Температурная, тактильная чувствительность сохранена. Функция слухового аппарата не нарушена. Болезненность по ходу ветвей тройничного нерва отсутствует. Вестибулярный аппарат без отклонений.

Движения мимической мускулатуры свободные. Тремор не наблюдается.

При пальпации по ходу нервных стволов болезненности нет. Менингеальные симптомы отсутствуют. Дермографизм красный.

Глазные щели, движение глазных яблок в норме. В позе Ромберга –устойчива. Сухожильные рефлексы в норме, одинаковые. Тонус мышц нормальный, непроизвольные движения отсутствуют.

Дермографизм красный. Гипергидроза нет.

Патологические рефлексы Бабинского, Россолимо, Оппенгеймера, Брудзинского, Кернига, ригидность затылочных мышц отсутствуют.