Дифференциальный диагноз

Дифференциальную диагностику вирусного гепатита проводят с инфекционным мононуклеозом, лептоспирозом, псевдотуберкулезом.

В отличие от вирусного гепатита при инфекционном мононуклеозе будет отмечаться лихорадка, тонзиллит, лимфаденопатия, помимо печени увеличивается и селезенка, в периферической крови определяются атипичные мононуклеары (больше 10%). У больной данных за инфекционный мононуклеоз не выявлено.

Наиболее информативными для дифференциальной диагностики лептоспироза с вирусным гепатитом являются следующие признаки: внезапное начало, высокая лихорадка, резко выраженное поражение икроножных мышц, появление желтухи с 3–5-го дня болезни, изменения со стороны почек, нейтрофильный лейкоцитоз. У больной нет признаков лептоспироза.

Псевдотуберкулез отличается от вирусного гепатита по следующим признакам: начало заболевания острое; уже в первый день болезни температура тела достигает 38–40 °С. Рано появляются инъекция сосудов склер, гиперемия кожи лица, шеи, верхних отделов туловища; типичной и характерной для псевдотуберкулеза является своеобразная мелкоточечная («скарлатиноподобная») экзантема. Сыпь мелкоточечная, обильная, располагается по всему телу с концентрацией в области естественных складок кожи (локтевые сгибы, паховые области). Экзантема появляется чаще на 3-й день болезни. Кожа ладоней и подошв гиперемирована. Язык ярко-красный, с увеличенными сосочками, без налета («малиновый язык»). У больной клиника и объективные данные не совпадают с таковыми при псевдотуберкулезе.

Динамическое наблюдение за больной

Дневник от 03.09.2012г.

Состояние больного средней степени. Жалуется на слабость, быструю утомляемость, ощущение тяжести в правом подреберье, тошноту.

Объективно: кожные покровы иктеричны. Окраска видимых слизистых и конъюнктивы желтушного оттенка. Над легкими перкуторно ясный легочный звук, голосовое дрожание одинаково проводится с обеих сторон. Аускультативно везикулярное дыхание, побочные дыхательные шумы не выслушиваются, бронхофония отрицательная с обеих сторон. ЧД 16 раз в минуту. Видимой пульсации в области верхушечного толчка нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дополнительных тонов нет. ЧСС 94 ударов в минуту. Артериальное давление 140/90 мм.рт.ст. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, одинаковый на обеих лучевых артериях, 94 ударов в минуту.

Язык влажный, покрыт белым налетом. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень выходит из-под края реберной дуги на 3,5 см. Стул и мочеиспускание в норме. Температура на момент осмотра 36,7 С.

Назначения:

А) Sol. Glucosae 5% - 800 ml

+ Insulini 8 EД – внутривенно капельно.

Б) Панкриатин 0,5 3 раза в день

В) Интерферон

Г) Эналоприл 5мг 2 р. в день

Дневник от 04.09.2012г.

Состояние больного средней степени тяжести. Жалуется на слабость, быструю утомляемость, ощущение тяжести в правом подреберье. Тошнота не беспокоит.

Объективно: кожные покровы иктеричны. Окраска видимых слизистых и конъюнктивы желтушного оттенка. Над легкими перкуторно ясный легочный звук, голосовое дрожание одинаково проводится с обеих сторон. Аускультативно везикулярное дыхание, побочные дыхательные шумы не выслушиваются, бронхофония отрицательная с обеих сторон. ЧД 18 раз в минуту. Видимой пульсации в области верхушечного толчка нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дополнительных тонов нет. ЧСС 80 ударов в минуту. Артериальное давление 140/90 мм.рт.ст. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, одинаковый на обеих лучевых артериях, 80 ударов в минуту.

Язык влажный, покрыт белым налетом. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень выходит из-под края реберной дуги на 3 см. Стул и мочеиспускание в норме. Температура на момент осмотра 36,7 С.

Назначения:

А) Sol. Glucosae 5% - 800 ml

+ Insulini 8 EД – внутривенно капельно.

Б) Панкриатин 0,5 3 раза в день

В) Интерферон

Г) Эналоприл 5мг 2 р. в день

Дневник от 07.09.2012г.

Состояние больного средней степени тяжести. Настроение улучшилось, слабость и утомляемость уменьшились.

Объективно: кожные покровы иктеричны. Окраска видимых слизистых и конъюнктивы желтушного оттенка. Над легкими перкуторно ясный легочный звук, голосовое дрожание одинаково проводится с обеих сторон. Аускультативно везикулярное дыхание, побочные дыхательные шумы не выслушиваются, бронхофония отрицательная с обеих сторон. ЧД 18 раз в минуту. Видимой пульсации в области верхушечного толчка нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дополнительных тонов нет. ЧСС 80 ударов в минуту. Артериальное давление 135/90 мм.рт.ст. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, одинаковый на обеих лучевых артериях, 80 ударов в минуту.

Язык влажный, покрыт белым налетом. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень не выходит. Стул и мочеиспускание в норме. Температура на момент осмотра 36,7 С.

Назначения:

А) Sol. Glucosae 5% - 800 ml

+ Insulini 8 EД – внутривенно капельно.

Б) Панкриатин 0,5 3 раза в день

В) Интерферон

Г) Эналоприл 5мг 2 р. в день