План обследования.

1. Общий анализ крови

2. Общий анализ мочи

3. Биохимический анализ крови

4. Анализ крови на глюкозу

5. Реакция Вассермана

6. Электрокардиография

7. МРТ головы

8. Осмотр нейрохирурга

9. Осмотр нейроофтальмолога

10. Консультация терапевта

Результаты параклинических методов исследования:

0. 1. Общий анализ крови (9.11.05.):

Эритроциты 4,2·10¹² /л.

Гемоглобин 126 г/л.

ЦП 0,9

Лейкоциты 4,0·10⁹ /л.

Эозинофилы 1%

Нейтрофилы:

палочкоядерные 1%

сегментоядерные 54%

Лимфоциты 39%

Моноциты 3%

СОЭ 8 мм/ч.

0. 2. Общий анализ мочи (9.11.05):

1. Удельный вес 1015

Белок 0

Сахар 0

Эпителий 1-2в п/зр.

Лейкоциты 1-2 в п/зр.

0. 3. Глюкоза крови(10.11.05.): 4,1 ммоль/л

4. Реакция Вассермана “--“ (10.11.05)

5. МРТ головы 13.09.05. Заключение: рост аденомы гипофиза.

6. 8.07.04. осмотр нейрохирурга Ds: продолженный рост аденомы гипофиза, состояние после удаления. Рекомендовано наблюдение невролога, терапия.

7. 8.07.04. осмотр нейроофтальмолога: Vis 0,8/0,8 DSM бледные, монотонные, границы четкие, артерии узкие, вены б/о, Ds: частичная атрофия зрительных нервов обоих глаз.

Топический диагноз

Битемпоральное снижение зрения связано с поражением медиальных отделов хиазмы

Предварительный клинический диагноз.

Аденома гипофиза

Диагноз устанавливается на основании:

1)Жалоб больного Жалобы на головные боли постоянного характера, не связанные со временем, головокружение, снижение остроты зрения, сужение боковых полей зрения, слабость, быструю утомляемость.

2)Анамнеза заболевания Заболевание началось примерно 5 лет назад, когда стал отмечать стремительное снижение остроты зрения. Обратился к окулисту в Касимовскую ЦРБ, был направлен в РОКБ для обследования, где после проведенного обследования, был поставлен Ds микроаденома гипофиза, проведена операция частичной аденомэктомии. Был выписан в удовлетворительном состоянии под наблюдение участкового невролога. В июне 2004 года вновь стал отмечать снижение остроты зрения, обратился в Касимовскую ЦРБ, был направлен к нейрохирургу, неврологу, нейроофтальмологу в РОКБ. 8.07.04. осмотр нейрохирурга, Ds: продолженный рост аденомы гипофиза, состояние после удаления. Рекомендовано наблюдение невролога, терапия. 8.07.04. осмотр нейроофтальмолога: Vis 0,8/0,8 DSM бледные, монотонные, границы четкие, артерии узкие, вены б/о, Ds: частичная атрофия зрительных нервов обоих глаз. Произведен МРТ контроль, заключение: рост аденомы гипофиза. С 8.11.05. находится на стационарном лечении в РОКБ, планируется операция аденомэктомия гипофиза.

3)Данных неврологического осмотра: Зрительный нерв. Снижение зрения, не корригируется линзами.Цветоощущение не изменено. Vis=0,2п/к/0,7с+1,0=1,0. Зрачки D=S, реакции на свет живые, движение глазных яблок в полном объеме. DSM белые, монотонные, границы четкие. Артерии извиты, вены не изменены. Заключение: хиазмальный синдром с преимущественным поражением правого зрительного нерва.

90 90

80 60 60 80

70 50 50 70

70 60 60 70

60 60