Заключительный клинический диагноз.

Основной Ds: аденома гипофиза с супраселлярным ростом, состояние после частичного удаления.

Сопутствующие заболевания: ГБ II степени.

Диагноз устанавливается на основании:

1)Жалоб больного Жалобы на головные боли постоянного характера, не связанные со временем, головокружение, снижение остроты зрения, сужение боковых полей зрения, слабость, быструю утомляемость.

2)Анамнеза заболевания: Заболевание началось примерно 5 лет назад, когда стал отмечать стремительное снижение остроты зрения. Обратился к окулисту в Касимовскую ЦРБ, был направлен в РОКБ для обследования, где после проведенного обследования, был поставлен Ds микроаденома гипофиза, проведена операция частичной аденомэктомии. Был выписан в удовлетворительном состоянии под наблюдение участкового невролога. В июне 2004 года вновь стал отмечать снижение остроты зрения, обратился в Касимовскую ЦРБ, был направлен к нейрохирургу, неврологу, нейроофтальмологу в РОКБ. 8.07.04. осмотр нейрохирурга, Ds: продолженный рост аденомы гипофиза, состояние после удаления. Рекомендовано наблюдение невролога, терапия. 8.07.04. осмотр нейроофтальмолога: Vis 0,8/0,8 DSM бледные, монотонные, границы четкие, артерии узкие, вены б/о, Ds: частичная атрофия зрительных нервов обоих глаз. Произведен МРТ контроль, заключение: рост аденомы гипофиза. С 8.11.05. находится на стационарном лечении в РОКБ, планируется операция аденомэктомия гипофиза.

3)Данных неврологического осмотра: Зрительный нерв. Снижение зрения, не корригируется линзами.Цветоощущение не изменено. Vis=0,2п/к/0,7с+1,0=1,0. Зрачки D=S, реакции на свет живые, движение глазных яблок в полном объеме. DSM белые, монотонные, границы четкие. Артерии извиты, вены не изменены. Заключение: хиазмальный синдром с преимущественным поражением правого зрительного нерва.

90 90

80 60 60 80

70 50 50 70

70 60 60 70

60 60

4) Данных параклинических исследований.

МРТ головы 13.09.05. Заключение: рост аденомы гипофиза.

8.07.04. осмотр нейрохирурга Ds: продолженный рост аденомы гипофиза, состояние после удаления. Рекомендовано наблюдение невролога, терапия.

8.07.04. осмотр нейроофтальмолога: Vis 0,8/0,8 DSM бледные, монотонные, границы четкие, артерии узкие, вены б/о, Ds: частичная атрофия зрительных нервов обоих глаз.

Дифференциальный диагноз.

Дифференциальный диагноз следует проводить:

1.Рассеяный склероз; 2.Опухоль задней доли головного мозга. 1. Заболевание рассеянный склероз встречается в основном в молодом возрасте (21-25 лет), и имеет в первые годы развития ремитирующее течение (клиника исчезает бесследно без лечения), далее с каждой новой атакой клиника нарастает с периодическими ремиссиями. Этим он отличается от клиники развития заболевания данного больного – аденома гипофиза обычно впервые проявляется в старшем возрасте, реже – в детском; патология проявилась 5 лет назад, постоянно прогрессировала. Кроме этого, клиника рассеянного склероза характеризуется множественными поражениями: пирамидных проводников, мозжечка, мозжечковых ножек, миелиновых оболочек II, VI, VII пар черепно-мозговых нервов. При аденоме гипофиза поражается в основном область турецкого седла; при разрушении диафрагмы турецкого седла может врастать в полость черепа; при росте вверх - оказывает давление на хиазму и гипоталамус, в сторону – на зрительный тракт (что имеет место у нашего пациента), назад – разрушение стенки турецкого седла и опущение опухоли по скату черепа. При рассеянном склерозе имеет место зрительные нарушения по типу атаксии, как и при аденоме гипофиза. Но при рассеянном склерозе, обычно происходит сочетание нарушений: патология зрения по типу ретробульбарного неврита (снижение зрения, которое затем восстанавливается), как выше сказано – атаксии как мозжечковые нарушения, патология пирамидных проводников (центральные парезы конечностей); кроме этого – может быть двоение в глазах, косоглазие, парез лицевого нерва. Данных изменений у больного не отмечено. 2. Опухоль задней доли головного мозга характеризуется как и аденома гипофиза наличием тех же общемозговых симптомов: головная боль, тошнота, рвота, изменения мозгового вещества на МРТ. Но отличием для опухоли задней доли головного мозга является то, что головная боль имеет нарастающий характер и связана с повышением внутричерепного давления, чаще это ночные, предутренние или утренние боли – у нашего больного головная боль имела постоянный характер и не была связана со временем; тошнота и рвота возникают на высоте головной боли - у больного тошнота и рвота не связаны с появлением головных болей, редки; на компьютерной томографии головного мозга отмечается изменение мозгового вещества особенное вокруг желудочков, что свидетельствует об отёке – у больного на отмечается небольшое круглое образование в районе турецкого седла. Как и при аденоме гипофиза для опухоли задней доли головного мозга характерно наличие дефектов зрения, которые выражаются в коллатеральной гемианопсии, зрительных галлюцинациях, оптической и предметной агнозии, метаморфопсии – но при аденоме гипофиза у данного больного отмечается лишь битемпоральная гемианопия, которая выражается в уменьшении боковых полей зрения. На основании вышеперечисленных фактов можно исключить у данного больного диагнозы рассеянного склероза и опухоли задней доли головного мозга.