I пп надпиливают узкую часть ампулы или в соответствии с маркировкой па и* п с помощью шарика, смоченного спиртом, обрабатывают место наДпи м и верхнюю часть ампулы отламывают.

• М ампулу вводят иглу, соединенную со шприцем. На боковой ствНКС it <> имеется градуированная шкала, которая позволяет вводить точный обь Щ лекарственного средства. Ранее промышленность выпускала стеклянные Ц|Прицы с металлическим поршнем. При стерилизации таких шприцев не Обходимо было обязательно извлекать из него поршень, так как при пагрс ii.ii[1111 вследствие различных свойств теплопроводности стекле и металла ИГО могло привести к повреждению шприца. В настоящее время в ирактп

Ческой деятельности используют только один шприц такой конструкции ШПРИЦ Жане объемом около 200 мл для промывания. Но всех остальных

Рис. 14.31. Области вы полнения подкожных инъекций.

случаях применяют од-\ норазовые шприцы ич пластического материа­ла (поливинилхлорид). Шприцы стерилизуют в заводских условиях; I пакет упакована также игла в отдельном кон­тейнере. Иглы имеют различную длину (от 1,6 до 90 мм) и диаметр (от 0,4 до 2 мм).

Выполнение инъек­ций:

• Во избежание аллер­ гических реакций пе-1 ред инъекцией у больного следует со-] брать аллергологичо ский анамнез.

• При проведении инъ­ екций необходи м о соблюдать правили

асептики и антисептики. Медицинская сестра в обязательном порядке обрабатывает руки — моет их под проточной водой с мылом, после че­го вытирает насухо и обрабатывает спиртом.

• Для проведения инъекций необходимо подготовить стерильный на­ бор. Создавая разряжение в шприце путем выдвигания поршня на«| ружу, набирают раствор из ампулы. Во время забора препарата и шприц может попасть воздух, который удаляют движением поршня в шприце по направлению к игле, при этом шприц держат верти­ кально вверх.

• Для выполнения инъекции используют другую стерильную иглу.

:• Инъекции лучше выполнять, когда пациент сидит или лежит, так как возможен обморок и травматическое повреждение при падении боль ного. У «ходячих» больных инъекции выполняют в процедурном каби­нете; у тяжелобольных — в палате.

Внутрикожные инъекции. Для выполнения внутрикожной инъекции по еле обработки места инъекции шариком, смоченным спиртом, натягивают кожу в области предполагаемой инъекции. В кожу вводят конец иглы сре-чом вверх. Для правильного выполнения инъекции игла должна распола­гаться как можно более параллельно коже.

Подкожные инъекции. Для выполнения подкожной инъекции выбирают области тела, в которых выражена хорошо подкожная клетчатка. Обычно ИСПОЛЬЗУЮТ наружную поверхность плеча, бедра, живота, подлопаточную

1'Ис. 14.32. Места выпол­нения внутримышечных инъекций.

Единственное

безопасное

место для

инъекции в

ягодицу

область (рис. 14.31).

После обработки места инъекции раствором антисептика кожу берут в складку, в основание которой под острым уг­лом вводят иглу, а за­тем, перемещая пор­шень, вводят лекарст­венный препарат.

Внутримышечные инъекции. Для проведе­ния внутримышечных 1111ъекций используют наиболее длинные иг­лы. Областями тела для таких инъекций явля­ются наружноверхние квадранты ягодиц, пе­редние и верхненаруж­ные участки бедер, подлопаточная область, передненаружные отделы дельтовидных МЫШЦ, большие грудные мышцы (рис. 14.32). Для выполнения инъекции растяги­вают кожу в месте инъекции, иглу вводят перпендикулярно коже на глу­бину 5—7 см. Чтобы убедиться, что игла не попала в просвет сосуда, пе­ред введением раствора поршень незначительно оттягивают наружу. При введении лекарственного средства иглу необходимо медленно извлекать ИЗ тканей — тогда вводимый раствор будет равномерно распределяться в ТКВ них. Следует избегать введения препарата под фасции. После введения ле­карства на место инъекции накладывают спиртовой шарик. Наиболее час го для внутримышечных инъекций используется область ягодиц. Во избе­жание повреждения нервных стволов место инъекции располагается строго и «ерхненаружном квадранте ягодицы. Осложнения инъекций:

ж оставление иглы в тканях в результате поломки иглы; требует опера тивного вмешательства;

• поломка иглы в результате дефектов при их изготовлении (конец иг лы недостаточно острый), при неправильной технике инъекции (оказывается сильное давление при введении иглы), внезапном из­ менении поведения больного (сопровождается резким сокращением мышц);

• повреждение нервных стволов, обычно при неправильной технике Внутримышечных инъекций в ягодицы. Следует помнить, что такое осложнение наиболее часто встречается у истощенных больных со слабо выраженной мускулатурой даже при соблюдении техники вы полнения инъекции;

103

а развитие гнойного воспаления в области инъекции обусловлено не со­блюдением асептики при выполнении инъекций;

• медикаментозная эмболия вследствие попадания в просвет сосуда ле­ карственного средства (при курсовом лечении препаратами ртути или висмута) с последующим некрозом тканей в области инъекции;

• грозным осложнением является постинъекционный (сывороточный) гепатит.

Внутривенные инъекции (см. Пункция и катетеризация вен). По сравне­нию с другими инъекциями данный метод позволяет вводить препараты, которые при подкожной или внутримышечной инъекции вызывают резкое раздражение тканей. Кроме того, данный метод позволяет точно дозиро­вать вводимый препарат и получать быстрый эффект от его введения.

Применяют также внутриартериальные, внутрилимфатические, спинно­мозговые, внутрикостные инъекции, а также инъекции во внутренние ор­ганы.

14.3.2. Пункции

II Пункция (лат. punctio —укол) — прокол иглой тканей, полостей и орга-|| нов человеческого тела с лечебной и диагностической целью.

14.3.2.1. Пункция сосудов 14.3.2.1.1. Венепункция

Для венепункции чаще всего используют поверхностные вены в области локтевого сгиба; в отдельных случаях — вены тыльной поверхности стопы или кисти. В настоящее время широко распространена пункция и катете-] ризация крупных венозных стволов — подключичной вены, яремной вены ] и др.

При пункции вен локтевого сгиба под локоть пациента подкладывают подушку, на плечо накладывают жгут. Больного просят несколько раз с] усилием сжать и разжать пальцы кисти. После этого более отчетливо кон-] турируются подкожные вены. Место пункции обрабатывают спиртом.] В месте пункции натягивают кожу и пальцами фиксируют вену, которая ] хорошо контурируется под кожей. Проверяют проходимость иглы и отсут- ] ствие воздуха в шприце. Иглу вводят срезом вверх под острым углом к стенке вены по направлению тока крови. Сначала прокалывают кожу, за* тем стенку вены, прилежащую к коже. Для того чтобы убедиться, что игла! находится в просвете вены, поршень шприца потягивают наружу. При на-| хождении иглы в вене в шприце появляется кровь. Осторожно снимают | жгут, просят больного разжать кулак и вновь проверяют поступление кро-' ви в шприц. Делать это необходимо в связи с тем, что после снятия жгута | острие иглы может упираться в стенку вены и тогда раствор попадает в стенку вены или паравазально. Убедившись в правильном положении иг-| лы, медленно вводят лекарственный препарат. После введения иглу извле­кают, к месту пункции прикладывают шарик со спиртом и фиксируют ру­ку в гемостатическом положении (сгибают в локтевом суставе). Венепунк­цию применяют для длительного введения лекарственных средств (инфу-зионная терапия).

Для инфузионной терапии используют специальную систему, состоящую in ПОЛИЭТИЛвНОВОЙ трубки длиной 1,5 м, диаметром около 0,4 см. На од-

_Г

пом конце трубки имеется муфта, с КОТОРОЙ соединена игла в ЗйЩИТНОМ футляре. Ближе к этому концу на трубке находится зажим, который позво-миет регулировать скорость введения лекарственных средств. Другой конец ■рубки соединен с капельницей, противоположный конец которой заострен it виде иглы для прокалывания пробок флаконов, содержащих лекарствен­ные препараты. Сбоку капельницы имеется отверстие (воздуховод), которое !Мкрыто пробкой.

Подготовка системы для переливания растворов

• Систему извлекают из целлофанового пакета.

• Снимают колпачок с пластиковой иглы, расположенной на капель­ нице.

• Иглу вводят во флакон с лекарственным средством путем протыкания пробки флакона.

• Закрывают зажим на системе, бутылку переворачивают и устанавлива­ ют в штатив.

• Заполняют капельницу до половины объема. Открывают воздуховод на капельнице, снимают колпачок с инъекционной иглы, открываю! зажим до полного вытеснения воздуха из системы. Когда система за­ полнилась раствором полностью, зажим закрывают.

• Производят венепункцию инъекционной иглой. После венепункции иглу фиксируют к коже, отсоединяют ее от шприца и соединяю! с системой для переливания.

• Открывают зажим и с его помощью выбирают скорость инфузии. Рас­ твор вводится с определенной скоростью, обычно 60 кап/мин.

И последнее время для проведения инфузионной терапии используют периферические катетеры, представляющие собой полые трубки из ноли мерного материала диаметром 1 мм. Трубка заканчивается на конце муф ГОЙ, 11 которой имеется павильон для соединения с системой для перелива пня нпфузионных растворов. Внизу у муфты имеется два лепестка, которые образуют площадку для крепления катетера к коже. Лепестки могут фикси роняться к коже с помощью пластыря или подшиваться к ней — для ЭТОГО В Лепестках имеются отверстия. На верху муфты имеется еще один павильон лпи введения лекарственных препаратов. Отверстие павильона закрываю! Пробкой, которая фиксирована к муфте. В катетер вставлена игла, которая Hi i колько выступает за его конец. На другом конце катетера имеется проб ни с резьбой. Катетер стерилизуется в заводских условиях и находится в 38 ножкой упаковке.

11сриферический катетер ставят так же, как проводят венепункции ооичпо иглой. При появлении крови в муфте, свидетельствующей о распо Но Кении катетера вместе с иглой в просвете сосуда, иглу удаляют из катете |ы и одновременно продвигают катетер по направлению к сосуду. После йот катетер фиксируют к коже, а к муфте присоединяют систему для щ-рвливания инфузионных растворов.

Для длительных инфузий в настоящее время используют специальны! ирнИоры — инфузоматы. Они позволяют автоматически поддерживать СХО pot Hi введения препаратов.

Осложнения венепункций

• При несоблюдении техники возможны повреждение стенки вены, п прилежащей к коже, попадание препарата в окружающие ткани и ов раювапис паравазалыюй гематомы.

• Попадание лекарственных препаратов в окружающие ткани приводит к развитию инфильтрата, что в дальнейшем может привести к некрочу мягких тканей; после инъекций, а чаще после вливаний в месте вепс пункции может возникать воспаление стенки вены, в результате чет на этом уровне образуется тромб и развивается тромбофлебит. Тром бофлебит требует активного лечения, так как возможна эмболия с ле­ тальным исходом.

• Воздушная эмболия реальна при проведении инфузионной терапии.

• При гемотрансфузиях возможно заражение любым инфекционным ia болеванием.