14.3.2.1.2. Пункция и катетеризация крупных венозных сосудов

Пункция и катетеризация подключичной вены. Для выполнения данной процедуры больной принимает горизонтальное положение. Подключичную область обрабатывают раствором антисептика, отграничивают стерильны ми салфетками. Проводят местную анестезию 0,5 % раствором новокаина в месте пункции — точке пересечения ключицы и I ребра. Длинной иглой со шприцем, заполненным физиологическим раствором, прокалывают ко жу и направляют иглу под ключицей в медиальном направлении. Игла должна быть постоянно в горизонтальном положении, по возможности па раллельно поверхности тела, срез иглы повернут вниз. Иглу медленно про двигают по направлению к яремной вырезке, поршень в шприце потяги вают наружу. При появлении венозной крови в шприце иглу отсоединяю! от шприца, при этом канюлю иглы закрывают пальцем, чтобы избежап. попадания воздуха в венозную систему. Через просвет иглы вводят про вол ник на глубину 15 см, после чего иглу извлекают. При этом необходимо придерживать проводник, чтобы не удалить его вместе с иглой. Для про ведения катетера по проводнику предварительно проводят буж, создана»! туннель для проведения катетера. После того как буж удалось провести, его извлекают, и по проводнику вводят катетер на глубину 15 см. Поел1' извлечения проводника катетер соединяют со шприцем, заполненным фи зиологическим раствором, и поршень шприца потягивают наружу. При правильном положении катетера в шприце появляется венозная кровь. Ка тетер фиксируют к коже с помощью швов. Пункция центральных вен по зволяет измерять центральное венозное давление (ЦВД), характеризующее способность правого сердца справляться с притоком крови. Знание ЦВД позволяет контролировать скорость и объем инфузии. Нормальными циф рами ЦВД считают 60—120 мм водн. ст.

Для измерения ЦВД применяют специальные линейки, но можно пользо ваться и обычной. Измеряют величину водного столба от уровня правою предсердия. Для этого систему заполняют физиологическим раствором, конем i линейки располагают по средней подмышечной линии, уровень жидкости и системе, который фиксируется с помощью линейки, соответствует ЦВД.

Осложнения: неправильное положение катетера, воздушная эмболия, пневмоторакс, прокол артерии, нарушение ритма сердца.

Пункция и катетеризация внутренней яремной вены. Для доступа к внут ренней яремной вене используют точку, которая является вершиной тре­угольника, образованного ножками грудино-ключично-сосцевидной мыш цы. После обработки места пункции и введения раствора анестетика сон ную артерию отодвигают в медиальную сторону. Иглу располагают под у г лом 45—60° к поверхности кожи и продвигают ее на глубину около 3 см. При появлении крови в шприце вводят венозный катетер подобно тому,

как это делают при катетеризации подключичной вены, по ИСПОЛЬЗУЮТ иг щи, проводник и катетер меньшей длины.

Осложнения: неправильное положение катетера, воздушная эмболия, прокол сонной артерии, пневмоторакс, синдром Горнера (птоз, миоз и июфтальм), нарушения ритма сердца.

Пункция и катетеризация бедренной вены. Больной занимает горизон-Ишыюе положение. Обрабатывают область лобка (сбривают волосы). Бед-|н иная артерия определяется по ее пульсации; бедренная вена расположе-IU параллельно и медиальнее. Бриллиантовым зеленым отмечают на коже мгпо проекции бедренной вены. После анестезии иглу, присоединенную i шприцу, направляют проксимально под углом 45° к поверхности кожи, Параллельно пульсирующей бедренной артерии, которая располагается ла-иральнее месте пункции. Медленно продвигают иглу, потягивая поршень И шприце наружу. При появлении венозной крови в шприце катетер уста-11.1 вливают по такой же методике, как и подключичный. Пункция и кате-мртпация крупных вен используется не только с лечебной целью для вве-Ш'пия лекарственных препаратов, но и с диагностической — для введения

Контрастных веществ.

Используют также вены других частей тела; у детей — вены волосистой

•нкти головы.

Осложнения: прокол бедренной артерии.