5.9. Эпиднадзор за заболеваемостью, инфицированностью туберкулезом среди медработников

В ходе эпиднадзора следует собирать информацию о таких основных факторах риска, как:

• рабочее место (например, амбулаторный прием, терапевтическое отделение);

• профессия (например, медсестра, санитарка, врач, уборщица);

• данные из анамнеза о свежих эпизодах контактирования с больными туберкулезом на работе или вне ее;

• данные из анамнеза о лечении туберкулеза;

• данные из анамнеза о тестировании на ВИЧ и полученных результатах.

5.10. Рентгенологическое обследование

Рентгенологические отделения специализированных учреждений нередко обслуживают больных различного профиля, многие из которых могут быть отнесены к группе высокого риска по туберкулезу (например, детей раннего возраста или лиц с угнетенным иммунитетом). Поэтому, рентгенологические отделения должны стремиться к тому, чтобы:

• планировать рентгенологическое обследование органов грудной клетки стационарных заразных больных и больных с подозрением на туберкулез в часы спада притока больных, к примеру, к концу послеобеденного приема:

• обеспечивать кашляющих больных хирургическими масками (либо марлевыми, либо бумажными);

• предоставлять первоочередное обслуживание потенциально заразным больным туберкулезом, сводя к минимуму время их пребывания в отделении;

• ограничивать доступ в рентгенологический кабинет в рабочие часы, предоставляя его только больным и основному персоналу (например, устанавливая вывески с соответствующей информацией и обеспечивая контроль за соблюдением установленных требований); использовать кабинет с наилучшей вентиляцией для обследования потенциально заразных больных туберкулезом.

5.11. Операционные и секционные залы

Вентиляция в операционных и секционных залах часто бывает неудовлетворительной и может быть причиной значительного риска распространения МБТ среди медработников при выполнении ими всевозможных процедур больным туберкулезом. В принципе, плановые хирургические операции потенциально заразным больным туберкулезом подлежат отсрочке. Следует предпринимать необходимые меры по адекватному контролю за состоянием окружающей среды. Более того, весь персонал, работающий в операционной или в секционном зале, при выполнении процедур больным с установленным диагнозом или с подозрением на туберкулез, должен пользоваться индивидуальными средствами защиты органов дыхания.

5.12. Отделения интенсивной терапии

Отделения интенсивной терапии также могут быть зонами повышенного риска:

• во время интубации и обеспечения свободной проходимости дыхательных путей больного туберкулезом (например, при отсасывании содержимого), когда могут образовываться инфекционные аэрозоли;

• при развертывании отделений интенсивной терапии в тесных и плохо проветриваемых помещениях.

Для снижения риска нозокомиального распространения возбудителя туберкулеза:

• следует избегать интубации потенциально заразных больных туберкулезом;

• не исключать туберкулез при ведении больных, нуждающихся в неотложной помощи;

• добиваться улучшения вентиляции в отделениях интенсивной терапии;

• пользоваться индивидуальными средствами защиты органов дыхания при выполнении процедур у потенциально заразных больных туберкулезом, при которых не исключается вероятность образования аэрозолей.