5.13. Административные меры по контролю за распространением туберкулезной инфекции для районных лечебно-профилактических учреждений

• Оценка ситуаций и выделение мест в ЛПУ, связанных с риском распространения МБТ.

• План мероприятий по инфекционному контролю.

• Обучение и подготовка медработников по внутрибольничному туберкулезу.

• Раннее выявление больных туберкулезом.

• Санитарное просвещение больных.

• Организация и контроль за безопасностью сбора мокроты.

• Сортировка больных и обследование при подозрении на туберкулез в поликлинике или стационаре.

• Минимизация воздействия инфекции на персонал лаборатории.

• Оценка мероприятий по борьбе с распространением инфекции.

6. Меры по контролю за состоянием окружающей среды (инженерные)

Меры по контролю за состоянием окружающей среды представляют собой «второй рубеж обороны» при профилактике внутрибольничного распространения туберкулеза среди медработников.

Однако, они одни при неадекватном решении вопросов административного контроля окажутся неспособными устранить риск. Несмотря на то, что некоторые из них не требуют больших ресурсов, многие все же связаны со значительными расходами и являются технически сложными. Поэтому предлагаемые ниже мероприятия в большей степени приемлемы для специализированных стационаров, располагающих адекватными ресурсами. Если наряду с мерами административного контроля (включая, к примеру, своевременную сортировку больных, диагностику и лечение заразных больных туберкулезом) предпринимаются и меры по контролю за состоянием окружающей среды, то таким образом обеспечивается заметное снижение концентрации инфекционных аэрозолей, оказывающих воздействие на медработников и пациентов.

В этом плане прежде всего выделяют зоны риска.

• Зона высокого риска – отделения для бактериовыделителей, клиническая и бактериологическая лаборатории, бронхоскопический кабинет, операционная, секционная.

• Зона среднего риска – отделения для незаразных больных.

• Зона низкого риска – помещения для административного и вспомогательного персонала, склады, пищеблок, гараж.

Для уменьшения в рабочей зоне концентрации взвешенных в воздухе частиц инфекционных аэрозолей, несущих МБТ, могут быть использованы как простые, так и сложные меры по контролю за состоянием окружающей среды, а именно:

• разведение воздуха в зоне нахождения больных туберкулезом и его удаление из зоны пребывания больных, не страдающих туберкулезом, путем выхода на максимальные параметры естественной вентиляции за счет того, что окна будут постоянно открыты – это самый простой и наименее дорогостоящий метод;

• использование механических средств вентиляции (например, оконных вентиляторов, систем вытяжной вентиляции) в боксах или изоляторах для создания отрицательного давления и предотвращения просачивания загрязненного воздуха в коридоры и другие места, расположенные поблизости;

• фильтрация воздуха в целях удаления инфекционных аэрозолей и использование бактерицидных ламп ультрафиолетового излучения для уничтожения МБТ.

Конкретный выбор мер по контролю за состоянием окружающей среды в каждом учреждении будет зависеть от его планировки, категории обслуживаемой популяции больных, количества оказывающихся в нем больных туберкулезом и имеющихся ресурсов. В принципе в помещениях, где обитают заразные больные, стремятся понизить давление, а в помещениях, где располагается персонал, здоровые и незаразные больные, стремятся давление повысить. Для получения максимальной выгоды при решении вопросов улучшения вентиляции следует консультироваться со специалистом по контролю за состоянием окружающей среды. Независимо от принятых мер по контролю за состоянием окружающей среды результаты их воздействия подлежат регулярной оценке. Ингаляции, спирография и бронхоскопия для бациллярных больных не рекомендуются.