- •20. Обследование хирургических больных Общеклинические методы обследования
- •Специальные методы исследования
- •21. История болезни
- •I. Паспортная часть (заглавный лист иб):
- •II.Жалобы больного
- •III.История развития данного заболевания (anamnesis morbi)
- •IV.История жизни больного (anamnesis vitae)
- •V. Данные объективного исследования (status objectivus)
- •VI.План обследования больного
- •22. Хирургическая операция, пред- и постоперационный периоды
- •23. Обезболивание (местная анестезия)
- •1. Прокаиновые блокады
- •Регионарная анестезия
- •Проводниковая анестезия
- •Прокаиновые блокады
- •Внутривенная анестезия
- •Внутрикостная анестезия
- •Потенцирование эффекта
- •Осложнения
- •Спинномозговая анестезия
- •Эпидуральная анестезия
- •24. Хирургический инструментарий
- •25. Пластическая и восстановительная хирургия
- •Виды пластических операций
- •Виды тканевой пластики
- •Кожная пластика
- •Аллотрансплантация
- •Пластика мышц
- •Костная пластика
- •26. Трансплантация органов
- •Консервирование тканей и органов
- •Реакция трансплантационного иммунитета
- •Подбор донора и реципиента
- •Реплантация
- •Трансплантация почек
- •Трансплантация печени
- •Трансплантация сердца
- •Искусственное сердце
- •Трансплантация эндокринных желёз
- •27 И 28. Траматология. Организация помощи. Профилактика травматизма. Классификации травм. Обследование больных. Травматическая болезнь.
- •Классификации травм
- •Особенности обследования травматологических больных
- •29. Закрытые повреждения мягких тканей
- •Травматический токсикоз (синдром длительного сдавления, краш-синдром)
- •Растяжение и разрыв
- •Сотрясение мозга
- •Сдавление головного мозга
- •30. Вывихи и переломы переломы костей
- •Классификация переломов
- •Лечение переломов
- •Обезболивание
- •Возможные результаты лечения переломов
- •Осложнения при лечении переломов
- •Классификация вывихов
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Вывих плеча
- •Вывих предплечья
- •Вывих бедра
- •Вывих голени
- •Оперативное лечение
- •31. Транспортная иммобилизация транспортная иммобилизация
- •32 И 33. Раны Раны
- •Классификация ран
- •Физико-химические и биохимические изменения в ране, патогенез раневого процесса
- •Раневой процесс
- •Первая фаза
- •Вторая фаза
- •Третья фаза
- •34, 35, 36, 37 Онкология (опухоли)
- •Этиология и патогенез
- •Доброкачественные опухоли
- •Злокачественные опухоли
- •Предраковые заболевания
- •Особенности обследования больных с онкологическими заболеваниями
- •Анамнез
- •Объективное обследование
- •Дополнительные исследования
- •Классификация
- •Классификация tnm
- •Общие принципы лечения опухолей
- •Хирургическое лечение
- •Лучевая терапия
- •Химиотерапия
- •Организация онкологической помощи
- •38. Хир инфекция Классификация хирургической инфекции
- •I. Инфекции.
- •V. Клиническое течение.
- •39. О. Неспецифическая гнойная инфекция Этиология
- •Патогенез и реакция организма на воспаление
- •Клинические проявления и особенности обследования больных
- •Местные проявления
- •Общие проявления
- •40. Лечение о.Неспецифич. Гнойной инфекции
- •Общие принципы лечения
- •Консервативное лечение
- •Хирургическая операция
- •Антибактериальная (этиотропная) терапия
- •Энзимотерапия
- •Инфузионно-трансфузионная терапия
- •Дезинтоксикационная терапия
- •Иммунотерапия
- •41. Гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки
- •Фолликулит
- •Этиология и патогенез
- •Клинические проявления и диагностика
- •Лечение
- •Фурункул
- •Этиология и патогенез
- •Клинические проявления и диагностика
- •Лечение
- •Карбункул
- •Этиология и патогенез
- •Клинические проявления и диагностика
- •Лечение
- •Гидраденит
- •Этиология и патогенез
- •Клинические проявления и диагностика
- •Лечение
- •Абсцесс
- •Этиология и патогенез
- •Клинические проявления и диагностика
- •Лечение
- •Флегмона
- •Этиология и патогенез
- •Клинические проявления и диагностика
- •Лечение
- •Этиология и патогенез
- •Клинические проявления и диагностика
- •Лечение
- •Эризипелоид
- •Этиология и патогенез
- •Клинические проявления
- •Дифференциальная диагностика
- •Суставной панариций
- •Костный панариций
- •Сухожильный панариций
- •Остеомиелит
- •Этиология и патогенез
- •Классификация остеомиелита
- •Острый гематогенный остеомиелит
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Хронический гематогенный остеомиелит
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Первично-хронический остеомиелит
- •Внутрикостный абсцесс Броди
- •Склерозирующий остеомиелит Гарре
- •Альбуминозный остеомиелит Оллье
- •Другие формы остеомиелита Атипичные формы остеомиелита
- •Фиброзный остеомиелит
- •Опухолевидный остеомиелит
- •Негематогенный остеомиелит
- •Лечение
- •Гнойный артрит
- •Этиология и патогенез
- •Клинические проявления и диагностика
- •Лечение
- •Этиология и патогенез
- •Клинические проявления
- •Диагностика
- •Лечение
- •Периостит, артрит, хондрит, тендовагинит
- •43. Гнойные (воспалительные) заболевания рыхлой соединительной ткани Глубокая флегмона шеи
- •Этиология и патогенез
- •Клинические проявления и диагностика
- •Лечение
- •Гнойный медиастинит
- •Этиология и патогенез
- •Клинические проявления и диагностика
- •Лечение
- •Флегмона забрюшинного пространства (забрюшинной клетчатки)
- •Клинические проявления
- •Лечение
- •Парапроктит
- •Этиология и патогенез
- •Лечение
- •Паротит (воспаление железистого органа)
- •Этиология и патогенез
- •Клинические проявления
- •Лечение
- •Паранефрит
Классификация вывихов
I. Врождённые вывихи.
II. Приобретённые вывихи.
1. В зависимости от происхождения: а) травматические; б) патологические.
2. По течению: а) осложнённые; б) неосложнённые.
3. По отношению к внешней среде: а) открытые; б) закрытые.
III. Привычные вывихи.
Вывихи сопровождаются разрывом капсулы сустава и связочного аппарата с выхождением через разрыв капсулы одного из суставных концов кости. Чаще возникают вывихи в суставах верхней конечности (в плечевом - в 65% случаев, локтевом - в 25%, суставах кисти и пальцев - в 9%). Частоту возникновения вывихов определяют анатомические особенности суставов: наиболее вероятно смещение суставных концов в шаровидном и блоковидном суставах, имеющих большую капсулу, слабый околосуставной связочный аппарат и малую площадь соприкосновения суставных поверхностей костей.
Особенности строения суставов определяют и вид смещения вывихнутой части конечности. Головка плечевой кости при вывихе чаще смещается кпереди и книзу, так как эта часть суставной капсулы наиболее слабая, мышечное укрепление сустава недостаточное, капсула легко разрывается. Вывих кверху невозможен из-за костной крыши над суставной капсулой, образованной акромиальным концом лопатки. По тем же причинам чаще происходит вывих бедренной кости кзади от вертлужной впадины.
Различают вывихи врождённые и приобретённые.
При врождённых вывихах, обусловленных нарушением развития суставных концов кости, смещение последних происходит во внутриутробном периоде. Чаще всего это врождённый вывих бедра (см. главу 16).
Приобретённые вывихи разделяют натравматические, обусловленные действием травмы, ипатологические, обусловленные заболеваниями суставов с разрушением суставных поверхностей костей (например, опухоли, туберкулёз, остеомиелит).
Причиной травматических вывихов в основном является непрямая травма с приложением силы вдали от сустава и образованием рычага с точкой опоры в области суставных концов костей (вывих плеча при падении на вытянутую руку или локоть при переразгибании в суставе). Реже вывих происходит под действием прямой травмы - сильный удар в область сустава приводит к смещению и разъединению суставных поверхностей костей, разрыву капсулы сустава и связок. Смещение суставного конца при вывихе увеличивается сокращением мышц или под тяжестью падающего тела, вызывая вторичное смещение.
Различают вывих неосложнённый иосложнённый. Для последнего характерны повреждение крупных сосудов, нервов, перелом кости.
Отсутствие полного анатомического восстановления суставной сумки после грубого вправления или неправильного лечения может привести к повторному, привычному вывиху, который возникает при незначительной травме, резком движении конечности, падении. Если вывих повторился дважды, он считается привычным. Чаще привычный вывих наблюдается в плечевом суставе.
Клиническая картина
При вывихе больные жалуются на резкую боль в области сустава и невозможность активных и пассивных движений в нём (такие попытки вызывают резкое усиление боли). При выяснении анамнеза заболевания удаётся установить механизм травмы: падение на конечность (например, на вытянутую руку), резкое переразгибание конечности в суставе, прямой удар в область сустава и т.д.
При осмотре больного отмечают деформацию в области сустава и необычное, вынужденное для каждого сустава положение конечности (рис. 85-87). Активные движения невозможны, определяются укорочение, реже - удлинение и изменение оси конечности.
При пальпации определяется болезненность в области сустава, иногда удаётся прощупать суставной конец (например, головку плечевой кости) в необычном месте. В обычном месте нахождения суставного конца определяется западение - сустав «пустой».
Пассивные движения резко ограничены и болезненны. При попытке изменить необычное положение конечности ощущается пружинящее сопротивление; как только конечность отпускают, она возвращается в исходное положение (симптом пружинящей фиксации). При вывихе акромиального конца ключицы надавливание на выступающий конец приводит его в нормальное положение; как только давление прекращают, он вновь возвращается в исходное положение (симптом клавиши).
Рис. 85. Вывих плеча.
Рис. 86. Вывих предплечья: а - задний; б - передний.
Рис. 87. Вывих бедра: а - подвздошный; б - седалищный; в - надлобковый; г - запирательный.
При обследовании больного с вывихом необходимо определить пульсацию периферических сосудов, чувствительность и активность движений в пальцах, так как при вывихе возможно повреждение сосудистонервного пучка.
Рентгенографическое исследование подтверждает диагноз вывиха, позволяет точно установить положение суставных поверхностей костей и наличие возможных переломов суставных концов костей.
Различают вывихи свежие (до 3 сут с момента травмы), несвежие (от 3 сут до 2-3 нед) и застарелые (более 2-3 нед). Чем больше времени прошло с момента травмы, тем более выраженные изменения возникают в суставе и окружающих его тканях. Вначале нарастает отёк тканей, быстро развивается ретракция мышц, формируется гематома. Вправление несвежего вывиха значительно затруднено. В дальнейшем происходят постепенное рубцовое перерождение суставной капсулы и окружающих тканей в области повреждённого сустава, заполнение рубцами суставной впадины. Застарелые вывихи, как правило, удаётся вправить лишь открытым (оперативным) способом. Следовательно, вывихи должны быть вправлены как можно раньше.