- •20. Обследование хирургических больных Общеклинические методы обследования
- •Специальные методы исследования
- •21. История болезни
- •I. Паспортная часть (заглавный лист иб):
- •II.Жалобы больного
- •III.История развития данного заболевания (anamnesis morbi)
- •IV.История жизни больного (anamnesis vitae)
- •V. Данные объективного исследования (status objectivus)
- •VI.План обследования больного
- •22. Хирургическая операция, пред- и постоперационный периоды
- •23. Обезболивание (местная анестезия)
- •1. Прокаиновые блокады
- •Регионарная анестезия
- •Проводниковая анестезия
- •Прокаиновые блокады
- •Внутривенная анестезия
- •Внутрикостная анестезия
- •Потенцирование эффекта
- •Осложнения
- •Спинномозговая анестезия
- •Эпидуральная анестезия
- •24. Хирургический инструментарий
- •25. Пластическая и восстановительная хирургия
- •Виды пластических операций
- •Виды тканевой пластики
- •Кожная пластика
- •Аллотрансплантация
- •Пластика мышц
- •Костная пластика
- •26. Трансплантация органов
- •Консервирование тканей и органов
- •Реакция трансплантационного иммунитета
- •Подбор донора и реципиента
- •Реплантация
- •Трансплантация почек
- •Трансплантация печени
- •Трансплантация сердца
- •Искусственное сердце
- •Трансплантация эндокринных желёз
- •27 И 28. Траматология. Организация помощи. Профилактика травматизма. Классификации травм. Обследование больных. Травматическая болезнь.
- •Классификации травм
- •Особенности обследования травматологических больных
- •29. Закрытые повреждения мягких тканей
- •Травматический токсикоз (синдром длительного сдавления, краш-синдром)
- •Растяжение и разрыв
- •Сотрясение мозга
- •Сдавление головного мозга
- •30. Вывихи и переломы переломы костей
- •Классификация переломов
- •Лечение переломов
- •Обезболивание
- •Возможные результаты лечения переломов
- •Осложнения при лечении переломов
- •Классификация вывихов
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Вывих плеча
- •Вывих предплечья
- •Вывих бедра
- •Вывих голени
- •Оперативное лечение
- •31. Транспортная иммобилизация транспортная иммобилизация
- •32 И 33. Раны Раны
- •Классификация ран
- •Физико-химические и биохимические изменения в ране, патогенез раневого процесса
- •Раневой процесс
- •Первая фаза
- •Вторая фаза
- •Третья фаза
- •34, 35, 36, 37 Онкология (опухоли)
- •Этиология и патогенез
- •Доброкачественные опухоли
- •Злокачественные опухоли
- •Предраковые заболевания
- •Особенности обследования больных с онкологическими заболеваниями
- •Анамнез
- •Объективное обследование
- •Дополнительные исследования
- •Классификация
- •Классификация tnm
- •Общие принципы лечения опухолей
- •Хирургическое лечение
- •Лучевая терапия
- •Химиотерапия
- •Организация онкологической помощи
- •38. Хир инфекция Классификация хирургической инфекции
- •I. Инфекции.
- •V. Клиническое течение.
- •39. О. Неспецифическая гнойная инфекция Этиология
- •Патогенез и реакция организма на воспаление
- •Клинические проявления и особенности обследования больных
- •Местные проявления
- •Общие проявления
- •40. Лечение о.Неспецифич. Гнойной инфекции
- •Общие принципы лечения
- •Консервативное лечение
- •Хирургическая операция
- •Антибактериальная (этиотропная) терапия
- •Энзимотерапия
- •Инфузионно-трансфузионная терапия
- •Дезинтоксикационная терапия
- •Иммунотерапия
- •41. Гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки
- •Фолликулит
- •Этиология и патогенез
- •Клинические проявления и диагностика
- •Лечение
- •Фурункул
- •Этиология и патогенез
- •Клинические проявления и диагностика
- •Лечение
- •Карбункул
- •Этиология и патогенез
- •Клинические проявления и диагностика
- •Лечение
- •Гидраденит
- •Этиология и патогенез
- •Клинические проявления и диагностика
- •Лечение
- •Абсцесс
- •Этиология и патогенез
- •Клинические проявления и диагностика
- •Лечение
- •Флегмона
- •Этиология и патогенез
- •Клинические проявления и диагностика
- •Лечение
- •Этиология и патогенез
- •Клинические проявления и диагностика
- •Лечение
- •Эризипелоид
- •Этиология и патогенез
- •Клинические проявления
- •Дифференциальная диагностика
- •Суставной панариций
- •Костный панариций
- •Сухожильный панариций
- •Остеомиелит
- •Этиология и патогенез
- •Классификация остеомиелита
- •Острый гематогенный остеомиелит
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Хронический гематогенный остеомиелит
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Первично-хронический остеомиелит
- •Внутрикостный абсцесс Броди
- •Склерозирующий остеомиелит Гарре
- •Альбуминозный остеомиелит Оллье
- •Другие формы остеомиелита Атипичные формы остеомиелита
- •Фиброзный остеомиелит
- •Опухолевидный остеомиелит
- •Негематогенный остеомиелит
- •Лечение
- •Гнойный артрит
- •Этиология и патогенез
- •Клинические проявления и диагностика
- •Лечение
- •Этиология и патогенез
- •Клинические проявления
- •Диагностика
- •Лечение
- •Периостит, артрит, хондрит, тендовагинит
- •43. Гнойные (воспалительные) заболевания рыхлой соединительной ткани Глубокая флегмона шеи
- •Этиология и патогенез
- •Клинические проявления и диагностика
- •Лечение
- •Гнойный медиастинит
- •Этиология и патогенез
- •Клинические проявления и диагностика
- •Лечение
- •Флегмона забрюшинного пространства (забрюшинной клетчатки)
- •Клинические проявления
- •Лечение
- •Парапроктит
- •Этиология и патогенез
- •Лечение
- •Паротит (воспаление железистого органа)
- •Этиология и патогенез
- •Клинические проявления
- •Лечение
- •Паранефрит
Клинические проявления и диагностика
При осмотре больных в начале заболевания в области воспаления отмечают небольшой гнойничок (пустулу) с гиперемией кожи вокруг. Реже можно определить уплотнение в толще кожи и гиперемию кожи над уплотнением, гнойничок при этом отсутствует. По мере развития фурункула, нарастания воспаления образуется конусовидно возвышающийся над кожей инфильтрат диаметром 0,5-1,5 см, не имеющий чётких границ. Кожа над ним багрово-красного цвета. В центре инфильтрата появляется покрытый коркой участок размягчения, из-под корки выделяется небольшое количество гноя. После отхождения гноя в центре инфильтрата определяется участок ткани зелёного цвета - верхушка некротического стержня. С образованием некротического стержня количество гнойного отделяемого увеличивается, с гноем и кровью отделяется и стержень. В центре инфильтрата после отхождения стержня появляется довольно глубокая, умеренно кровоточащая ранка, которая быстро заполняется грануляциями и заживает через 2-3 дня с образованием втянутого рубца.
Иногда при осмотре на месте фурункула определяются шаровидная припухлость, размягчение, незначительное гнойное отделяемое. Это абсцедирующий фурункул, образовавшийся вследствие полного гнойного расплавления некротического стержня и нарушения оттока гноя.
Выявленные при осмотре больных на коже красные полосы, идущие от фурункула, свидетельствуют о присоединении лимфангиита, увеличение и болезненность при пальпации регионарных лимфатических узлов - о присоединении лимфаденита.
При локализации фурункула на лице (рис. 97) - верхней губе, веках, надбровных дугах - больные иногда жалуются на сильную головную боль, высокую температуру тела, которые являются признаками осложнения фурункула гнойным тромбофлебитом лицевых вен. Последний иногда сопровождается гнойным менингитом вследствие перехода воспаления по венам лица через глазную вену на кавернозный синус.
Присоединение таких симптомов болезни, как перемежающаяся лихорадка, потрясающий озноб, проливной пот, бред, помрачение сознания, бледность кожных покровов, указывает на возникновение сепсиса, а появление гнойников в других органах (метастатических абсцессов) подтверждает диагноз септикопиемии.
Лечение
Лечение фурункула консервативное. Больных следует предупредить о возможных серьёзных осложнениях при выдавливании фурункула, срезании пустулы бритвой, применении согревающих компрессов. В начале заболевания обрабатывают кожу 70% раствором этанола, 2% салициловым спиртом, проводят УВЧ-терапию. После вскрытия фурункула делают повязки с протеолитическими ферментами, гипертоническим раствором хлорида натрия, применяют УФ-облучение. После отхождения стержня накладывают мазевые повязки с эмульсией хлорамфеникола, мазью диоксометилтетрагидропиримидина. При осложнении фурункула лимфангиитом и лимфаденитом показана антибиотикотерапия.
Больные с фурункулом лица подлежат срочной госпитализации в хирургическое отделение, где проводят местное и общее лечение, включающее антибиотикотерапию. Больным назначают постельный режим, протёртую пищу.
При абсцедировании фурункула прибегают к хирургическому лечению - вскрытию абсцесса.
При рецидивирующих одиночных фурункулах и фурункулёзе необходимо специальное обследование больных, позволяющее выявить нарушения обмена веществ (сахарный диабет, авитаминоз). С целью повышения устойчивости организма к стафилококковой инфекции проводят иммунизацию стафилококковым анатоксином.