- •История
- •3) Взаимодействие с рецептором
- •5) Ослабляется входящий натриевый ток
- •Кардиотоксичность
- •Против ма нет специфического антидота, поэтому необходимы срочные симптоматические противомеры.
- •1) От дозы
- •2) От места введения
- •3) От связывания препарата с тканями
- •4) От присутствия вазоконстрикторов
- •5) От физико-химических свойств препарата
- •Использование резорбтивного действия
- •Применение препаратов с вазоконстрикторами противопоказано
- •Прокаин нельзя применять для поверхностной анестезии , т.К скорость его инактивации больше скорости проникновения через кожу и слизистые оболочки
- •Инфильтрационная анестезия
- •Эпидуральная анестезия
- •Спинномозговая анестезия (спинальная)
- •Лидокаин — первый местный анестетик из группы амидов, на основе которого были разработаны в дальнейшем другие амидные местные анестетики: мезокаин, прилокаин, мепивакаин, бупивакаин, артикаин и др.
- •Ропивакаин
- •Мепивакаин
- •Применение
- •Этидокаин
- •Можно применять при заболеваниях сердечно-сосудистой и эндокринной систем.
- •Анестезин
Кардиотоксичность
Определяется блокадой Na-канолов и нарушением атриовентрикулярной проводимости.
Бупивакаин – вызывает очень стойкую блокаду.
Ропивакаин вызывает меньшую кардиотоксичность.
Изредка шок и летальный исход возможны и при меньшей концентрации МА,
что можно объяснить действием на ведущий водитель ритма сердца или
внезапной фибрилляцией желудочков – редко, (исключение – бупивакаин – часто).
Такие эффекты могут возникать вследствие случайного внутрисосудистого введения препарата, особенно вместе с адреналином.
2. ЦНС
МА уменьшают возбудимость нейронов ЦНС (кроме кокаина).
Действие на головной мозг состоит из 2 стадий.
В стадии возбуждения, когда подавлена функция тормозящих нейронов, возникают беспокойство, тремор, клонико-тонические судороги.
В стадии торможения возникает сонливость, потеря сознания, угнетение дыхательного центра.
В больших концентрациях МА сразу вызывают торможение, т.е.
может наступить паралич дыхательного центра (смерть) без предварительного возбуждения ЦНС.
Причина смерти обычно – остановка дыхания.
Эти эффекты объясняются торможением нейронов -
(возбуждение возникает в результате избирательного торможения тормозных нейронов).
Кокаин – исключение. Он возбуждает ЦНС. Вызывает зависимость.
Лидокаин и прокаин могут привести к потере сознания, которой предшествует лишь сонливость.
3. Периферическая нервная система
При аппликации больших доз все МА могут оказывать токсическое действие на ткань нерва.
Есть случаи остаточных двигательных и чувствительных нарушений после спинальной анестезии.
4. Гладкомышечные органы.
Расслабление гладких мышц сосудов и бронхов,
хотя в низких концентрациях могут сначала вызвать их сокращение.
5. Повышение тонуса ЖКТ
Спинномозговая и эпидуральная анестезия приводят к снижению тонуса симпатической
нервной системы, что сопровождается повышением тонуса ЖКТ.
6. Вегетативные ганглии
В высоких концентрациях МА нарушают передачу возбуждения в вегетативных ганглиях.
7. Аллергические реакции
Могут проявляться аллергическим дерматитом или приступом бронхиальной астмы.
Чаще при использовании аминоэфиров.
Эфирные МА метаболизируются до дериватов пара-аминобензойной кислоты.
Эти продукты вызывают аллергические реакции.
Амиды не метаболизируются и аллергические реакции на препараты этой группы редки.
ЛЕЧЕНИЕ ТОКСИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ
Против ма нет специфического антидота, поэтому необходимы срочные симптоматические противомеры.
Противосудорожные– барбитураты.
Интубация трахеи, ИВЛ.
Кровезаменители – массивная инфузия.
Введение гормонов – преднизолон (до 30 мг/кг).
Атропин – при развитии брадикардии (0,5-1,0-1,5 мг).
Реанимация – при остановке сердечной деятельности
(если вызвана бупивакаином – проводится не менее 60 мин).
Жировые эмульсии (LipidRescue) – при ошибочном внутрисосудистом введении бупивакаина и ропивакаина. Лечебное действие жировых эмульсий объясняется абсорбцией липидофильного бупивакаина и вывод его из миоцитов.
СКОРОСТЬ СИСТЕМНОЙ АБСОРБЦИИ ЗАВИСИТ
1) От дозы
При одной общей дозе токсичность тем выше, чем более концентрированным является раствор.