2) От места введения

Аппликации МА на области с богатым кровоснабжением (слизистая трахеи) приводят к очень быстрой абсорбции и более высокому уровню препаратов в крови.

3) От связывания препарата с тканями

4) От присутствия вазоконстрикторов

Адьюванты – вещества, усиливающие или удлиняющие действие лекарственных средств.

Местные анестетики вызывают местное расширение сосудов вследствие блокады симпатических волокон (кроме кокаина, он вызывает сужение сосудов).

Для уменьшения скорости всасывания и удлинения эффекта анестетика в раствор добавляют сосудосуживающие вещества (мезатон, фетанол, адреналин) каплями !

Превышение концентраций и количеств сосудосуживающих приводит к серьезным осложнениям вплоть до летального исхода.

Побочные реакции сосудосуживающих:подъем АД, тахикардия, боли в области сердца,

стойкая ишемия ткани в месте инъекции с развитием ишемического некроза.

1 мл 0,1% раствора адреналина на 200 мл анестетика может вызвать такие побочные реакции.

5) От физико-химических свойств препарата

При отравлении дикаином угнетение дыхания и коллапс развиваются внезапно.

Это связано с большой липоидотропностью дикаина, лучшим проникновением через ГЭБ и выраженным центральным действием. Кроме того, скорость гидролиза дикаина медленная.

Использование резорбтивного действия

Местные анестетики являются «стабилизаторами мембраны» нервных клеток.

Этот эффект характерен и для мембран миокарда,

на нем основано противоаритмическое действие местных анестетиков.

Лидокаин и тримекаин применяются для лечения аритмий (стабилизируют мембрану миокарда)

Новокаин назначают пострадавшим в состоянии шока, (0,25% р-р) внутривенно капельно для ослабления патологических рефлексов с интерорецепторов и стабилизации кровообращения.

Новокаин снижает реактивность сосудодвигательного и кардиального центров.

УДЛИНЕНИЕ ДЕЙСТВИЯ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ

С ПОМОЩЬЮ СОСУДОСУЖИВАЮЩИХ СРЕДСТВ

Длительность действия местного анестетика прямо пропорциональна

времени, в течение которого препарат взаимодействует с нервом.

Следовательно, увеличение этого времени удлиняет анестезию.

При этом

-действие анестетика ограничивается местом введения

-весь всасывающийся препарат успевает элиминироваться.

В результате уменьшаются системные побочные эффекты.

В то же время адреналин расширяет сосуды скелетных мышц, стимулируя β₂-адренорецепторы.

Это может усиливать побочные эффекты МА, введенного в мышцу.

Замедление всасывания анестетика снижает его токсическое воздействие на организм и пролонгирует действие анестезии, а также уменьшает количество вводимого препарата для достижения необходимого обезболивания тканей.

Адреналин следует добавлять к раствору анестетика в соотношении 1 мл 0,1 % на 100,0 мл анестетика, что соответствует концентрации адреналина в анестетике как 1 : 100 000.

Из других вазоконстрикторов в местных анестетиках используются

норадреналин, вазопрессин, фелипрессин.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ СОСУДОСУЖИВАЮЩИХ

Неблагоприятные реакции в ответ на введение анестетика с сосудосуживающим средством

в стоматологической практике связаны с неправильным их использованием:

превышением концентрации, которая необходима для получения эффекта,

повторной анестезией

попаданием анестетика при инъекции непосредственно в кровяное русло

1. Гипоксия и повреждение тканей

Вследствие того, что адренергические средства увеличивают потребление кислорода тканями,

особенно в сочетании с сужением сосудов вызывает.

Введение МА в сочетании с сосудосуживающими в участки с недостаточным коллатеральным

кровотоком чревато необратимым гипоксическим повреждением, некрозом и гангреной.

2. Замедление заживления ран, отек или некроз после местной анестезии.

3. При наличии у пациентов заболеваний:

-дыхательных путей (хронический бронхит и т.д.),

-при выявлении сахарного диабета,

-глаукомы,

-заболеваний сердечно-сосудистой системы,

-щитовидной железы.

использование вазоконстрикторов (чаще адреналина) следует ограничить

Если позволяет вид и продолжительность вмешательства,

следует применять не содержащие адреналин МА,

однако они действуют менее продолжительно.