EP study
.pdf
Нормальный HV-интервал
Начало QRS
ECGV1 HRA
His
RV
HV 50ms
A H |
V |
V
11 | MDT Academia
Интервалы нормальных путей проведения |
||||
|
|
|
|
SN |
|
|
|
|
A |
|
|
|
|
AVN |
|
|
|
|
BH |
|
P |
|
|
|
|
|
|
|
QRS |
ECG |
|
|
|
|
|
|
|
|
P-A: intraatrial |
Minimum |
|
|
|
A-H: intranodal |
values25 |
50 |
35 |
|
(LRA-AVN-His) |
|
|
|||
A |
H |
|
V |
H-V: intraventricular |
|
|
|||
Maximum |
|
|
|
|
values 50 |
100 |
|
|
55 |
12 | MDT Academia
Что говорит нам внутрисердечный сигнал?
важен тайминг сигнала:
•Тайминг активации различных структур может сказать вам о пути
•Последовательность активации может помочь определить направление активации
13 | MDT Academia
Последовательность активации
EGM HRA
EGM septum 
EGM CS
P-wave
Timing relationship of the activation of different sites
14 | MDT Academia
Последовательность активации
I aVr
aVf V1
HRA
HBE
CSp
CSm
CSd
NSR
A
PAC 
AH V 
A 
A 
A
16 | MDT Academia
Программируемая стимуляция ПЭС (PES)
- техника экстрастимулов
17 | MDT Academia
Порог стимуляции |
|
|
• |
Порог стимуляции (минимальная энергия «активирующая» клетки вблизи |
|
|
контакта электрода) |
|
• |
Феномен все или ничего |
|
|
Захват |
Порог |
•Снижение мощности стимула до потери захвата, увеличение мощности стимула до восстановления захвата
•Увеличение мощности в два раза по отношению к пороговому значению
18 | MDT Academia
Упреждающая электрическая стимуляция
|
S |
|
|
|
R |
t |
|
Инкрементная |
|
|
|
стимуляция |
|
S |
|
(ramp или Wenckebach) |
|
R |
t |
|
|
|
|
|
|
|
|
Изолированный |
|
|
S |
S |
|
2 |
|
|
|
||
|
R |
t |
|
(детектированный) |
|
|
|
экстрастимул |
|
|
S 2 |
|
|
|
|
|
|
S |
|
|
|
R |
t |
|
|
|
|
Основное ритмовождение плюс экстрастимул
S 1 S 1 S 1 S 1 S 1 S 1 S 2 S
R t
S 1 S 1 S 1 S 1 S 1 S 1S 2 S
R t
St = Стимул R = Ответ
19 | MDT Academia
Техника экстрастимуляции
Цепь: 8 x S1S1
Интервал сцепления S1S2 прогрессивно уменьшается на 20 ms до 300 ms, затем на 10 ms, до рефрактерности.
20 | MDT Academia