Диагностика гипертрофии и дилятации камер 
сердца (кардиомегалии) с помощью пальпации
Левый желудочек
Пальпация верхушечного толчка
Правый желудочек
Пальпация сердечного толчка Пальпация эпигастральной
пульсации
WWW
Верхушечный толчок
Толчок верхушки левого желудочка о внутреннюю поверхность грудной
стенки в момент сокращения левого желудочка и его поворота против часовой стрелки
Верхушечный толчок несет информацию о состоянии миокарда левого желудочка (концентрическая и эксцентрическая ГЛЖ) и косвенно свидетельствует о состоянии близлежащих органов
WWW
Верхушечный толчок следует пальпировать в положении больного лежа на спине с поднятым до 30 градусов изголовьем
[Braunwald’s Heart Disease 7/E 2005]. В этом положении ВТ может не пальпироваться:
1.Вследствие анатомических особенностей грудной клетки (перекрыт ребром, увеличенный передне-задний размер грудной клетки, узкие межреберья)
2.У 50% людей старше 50 лет вследствие изменения положения сердца в грудной клетке
3.Левостронний гидроторакс
4.Эмфизема легких
5.Гидроперикард
6.Декстрокардия
WWW
Нормальные свойства ВТ и их изменения в патологии
Свойства |
Показатели в |
|
|
Патологические изменения |
|
Патологические изменения |
ВТ |
норме |
|
|
интракардиальные |
|
экстракардиальные |
|
|
|
|
|
|
|
Локализа |
1.0-1.5 см кнутри |
|
Смещен влево |
|
Смещен влево |
|
ция |
от |
1. |
до l.mediocl. sin. – концентр. |
|
Правосторонний |
|
|
l.medioclavicularis |
|
|
гипертр. ЛЖ |
|
гидроторакс |
|
sin. |
2. |
За l. mediocl. sin. – |
|
Левосторонний ателектаз |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
эксцентр. гипертр. ЛЖ |
|
или фиброторакс |
|
|
|
Смещен влево и вниз в VI и |
|
Смещен вправо |
|
|
|
|
|
VII м/р – миогенная |
|
Левосторонний гидроторакс |
|
|
|
|
дилятация |
|
Правосторонний ателектаз |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
или фиброторакс |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Декстракардия |
Ширина |
1.5-2.0 см |
Увеличение |
|
- |
||
(площадь) |
|
Дилятация ЛЖ |
|
|
||
Сила |
Средней силы |
Сильный – ГЛЖ |
Ослаблен или отсутствует – |
|||
|
|
Слабый - дилятация (миогенная) |
левосторонний гидроторакс, |
|||
|
|
гидроперикард, эмфизема легких |
||||
Высота |
Средней высоты |
Высокий – ГЛЖ |
|
- |
||
Низкий – дилятация (миогенная)
WWW |
Некоторые варианты |
|
|
||
|
|
|
|
|
патологических верхушечных |
|
|
толчков: |
1. |
ВТ сильный и высокий – |
|
|
«приподнимающий». Признак |
|
|
концентрической гипертрофии ЛЖ |
|
2. |
ВТ слабый и широкий, как правило |
|
|
смещенный влево – «разлитой». Признак |
|
|
миогенной дилятации ЛЖ |
|
3. |
ВТ сильный и широкий – |
|
|
«куполообразный». Признак |
|
|
эксцентрической гипертрофии ЛЖ |
|
|
|
|
4. |
ВТ «отрицательный» - фиброзный |
|
|
медиастино-перикардит |
|
5. |
ВТ «диастолический» - выраженная |
|
|
миогенная дилатация левого желудочка |
|
Принцип определения
эпигастральной пульсации
[Braunwald’s Heart Disease; 7/E 2005]
WWW |
Сердечный толчок |
|
Внорме отсутствует, его появление всегда является патологическим симптомом. Представляет собой толчок, ощущаемый локально в зоне III-IV м/р слева у края грудины, появляющийся вследствие гипертрофии и дилятации правого желудочка (концентрической или эксцентрической ГЛЖ)
Эпигастральная пульсация
Внорме отсутствует (не путать с передаточной пульсацией аорты), ее появление всегда является патологическим симптомом. Ощущается как локальная пульсация в эпигастрии под мечевидным отростком грудины. Появляется при гипертрофии и дилятации правого желудочка (концентрической и эксцентрической ГПЖ)
NB!
Методика пальпации сердца показана в учебном фильме, размещенном на странице кафедры пропедевтики внутренних болезней официального сайта СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова (www.spbgmu.ru) в разделе
видеоматериалов.
WWW Пальпация звуковых (низкочастотных)
явлений в основных точках аускультации:
1.Дополнительные тоны
2.Шумы
Шум трения перикарда
Систолическое дрожание
Диастолическое дрожание
Диастолическое дрожание, пальпируемое в области верхушки сердца при митральном стенозе носит название «кошачьего мурлыканья»