Posobie-stomat-UMO

130

В практическом отношении врачу необходимо знать, что дозы излучения, не вызывающие в обычных условиях серьезных психосоматических реакций, в условиях сочетанного действия факторов могут привести к выраженному биологическому эффекту, изменить его характер и течение.

Радиационные поражения от внутреннего облучения развиваются при попадании в организм радиоактивных продуктов, возникающих при испытании ядерного оружия и при попадании в атмосферу радионуклидов вследствие

аварии на АЭС.

Допустимое содержание радиоактивных веществ в организме (такое количество, при котором создается доза на критический орган, не превышающая ПДД) зависит от степени опасности радиоактивных элементов при попадании внутрь и определяется их радиотоксичностью. Радиотоксичность изотопов зависит от следующих главных моментов: вид радиоактивного превращения, средняя энергия одного акта распада, схема

радиоактивного распада,		пути поступления		радиоактивного	вещества
в организм, распределение		радионуклидов		по органам и	системам,
время пребывания	в	организме,	продолжительность		времени

поступления радиоактивного вещества в тело человека.

Существуют три пути поступления радиоактивных веществ в организм: ингаляционный, с пищей и водой в желудочно-кишечный тракт, через кожу.

Наиболее важным и потенциально опасным является первый.
По	характеру	распределения	в	организме	человека
радионуклиды разделяются на три группы:

♦скелетный тип – кальций, стронций, барий, радий, иттрий, цирконий

ицитраты плутония;

♦ретикуло-эндотелиальный тип – церий, прометий, цинк, америций и трансурановые элементы;

♦диффузный тип – калий, натрий, цезий, рубидий, водород, углерод, инертные газы, железо, полоний и др.

Время пребывания радионуклида, определяющее время облучения критических органов, зависит от периодов полураспада и полувыведения изотопов. По убыванию способности накапливать радионуклиды основные органы располагаются в следующем порядке: щитовидная железа, печень, кишечник, почки, скелет, мышцы. По скорости выведения: щитовидная железа (максимум), печень, почки, селезенка, кожа, мышцы, скелет.

Таким образом, при внутреннем облучении основными являются радиационные воздействия с равномерным или преимущественным облучением щитовидной железы, верхних дыхательных путей, легких, кожи, печени, желудочно-кишечного тракта, костного мозга. Особую опасность при авариях на АЭС имеют радиоактивные изотопы йода. Кроме ингаляционного, важным источником поступления I в организм человека становятся продукты питания растительного и животного происхождения. Основными цепочками являются: пищевые растения → человек; трава →

130

131

корова → молоко → человек; трава → животные → мясо → человек; растения → птица → яйцо → человек; вода → гидробионты (рыба) → человек.

ОЛБ при внутреннем облучении имеет особенности по сравнению с вызванной внешним воздействием ионизирующих излучений: отсутствие или слабая выраженность первичной общей реакции, большая растянутость во времени всех периодов развития заболевания, более выраженное поражение критических органов (в зависимости от типа распределения радионуклидов), значительное поражение ткани в местах проникновения плохо растворимых радионуклидов в организм.(легкие, желудочно-кишечный тракт и т.д.).

Нормирование

Основным документом, регламентирующим действие ионизирующих излучений, являются «Нормы радиационной безопасности» (НРБ - 99).

В основе системы радиационной безопасности лежат следующие главные принципы:

♦принцип нормирования – непревышение допустимого предела индивидуальных доз облучения граждан от всех источников ионизирующего излучения;

♦принцип обоснования – запрещение всех видов деятельности по использованию источников ионизирующего излучения, при которых полученная для человека и общества польза не превышает риск возможного вреда, при чиненного дополнительным к естественному радиационному фону облучением;

♦принцип оптимизации – поддержание на возможно низком и достижимом уровне с учетом экономических и социальных факторов индивидуальных доз облучения и числа облучаемых лиц при использовании любого источника ионизирующего излучения.

Расчет вероятностных потерь и обоснования расходов на радиационную защиту при реализации принципа оптимизации предполагает, что облучение в коллективной эффективной дозе в 1 чел.·Зв приводит к потере 1 чел.-года жизни населения.

Мероприятия, обеспечивающие условия радиационной безопасности, основываются на следующих принципах:

– уменьшение мощности источников до минимальных величин (защита количеством);

– сокращение времени работы с источниками (защита временем);

– увеличение расстояния от источников до работающих (защита расстоянием);

– экранирование источников излучения материалами, поглощающими ионизирующее излучение (защита экранами).

Наибольшую роль играет защита экранами в комбинации с принципом защиты расстоянием.

Основные регламентируемые величины техногенного облучения в контролируемых условиях

Установлены следующие категории облучаемых лиц:

131

132

–персонал (лица, работающие с техногенными источниками – группа

Аили находящиеся по условиям работы в сфере их воздействия – группа Б);

–все население, включая лиц из персонала, вне сферы и условий их производственной деятельности.

Для категорий облучаемых лиц предусмотрено три класса нормативов:

–основной дозовый предел;

–допустимые уровни монофакторного (для одного радионуклида или одного вида внешнего излучения) пути поступления воздействия, являющиеся производными от основного дозового предела; пределы годового поступления; допустимая среднегодовая объемная активность (ДОА) и удельная активность (ДУА) и т.д.;

–контрольный уровень (дозы и уровни) устанавливается администрацией учреждения по согласованию с органами Роспотребнадзора.

Основные дозовые пределы облучения лиц из персонала и населения не включают в себя дозы от природных, медицинских источников ионизирующего излучения и дозу вследствие радиационных аварий. На эти виды облучения устанавливаются специальные ограничения.

При подсчете вклада в общее (внешнее и внутреннее) облучение от поступления в организм радионуклидов берется сумма произведений поступлений каждого радионуклида за год на его дозовый коэффициент. Годовая эффективная доза облучения равна сумме эффективной дозы внешнего облучения, накопленной за календарный год, и ожидаемой эффективной дозы внутреннего облучения, обусловленной поступлением в организм радионуклидов за этот же период. Интервал времени для определения величины ожидаемой эффективной дозы устанавливается равным 50 лет для лиц из персонала и 70 лет – для лиц из населения.

Для каждой категории облучаемых лиц допустимое годовое поступление радионуклида рассчитывается путем деления годового предела дозы на соответствующий дозовый коэффициент.

При одновременном воздействии источников внешнего и внутреннего облучения должно выполняться условие, чтобы отношение дозы внешнего облучения к пределу дозы и отношения годовых поступлений нуклидов к их пределам в сумме не превышали 1.

Для женщин в возрасте до 45 лет, работающих с источниками ионизирующего излучения, вводятся дополнительные ограничения: эквивалентная доза в коже на поверхности нижней части живота не должна превышать 1 мЗв в месяц, а поступление радионуклидов в организм не должно превышать за год 1/20 предела годового поступления для персонала. При этом эквивалентная доза облучения плода за 2 месяца не выявленной беременности не превысит 1 мЗв.

Допустимые уровни загрязнения кожи, спецбелья и внутренней поверхности лицевых частей средств индивидуальной защиты для 90Sr и 90Y в 5 раз меньше – 40 част/(мин · см2). Загрязнение кожи тритием не нормируется, так как контролируется его содержание в воздухе рабочих помещений и в организме.

132

133

Лица, подвергшиеся однократному облучению в дозе, превышающей 100 мЗв, в дальнейшей работе не должны подвергаться облучению в дозе свыше 20 мЗв/год.

Однократное облучение в дозе свыше 200 мЗв/год должно рассматриваться как потенциально опасное. Лица, подвергшиеся такому облучению, должны немедленно выводиться из зоны облучения и направляться на медицинское обследование. Последующая работа с источниками излучения этим лицам может быть разрешена только в индивидуальном порядке по разрешению компетентной комиссии.

Лица, привлекаемые для проведения аварийных и спасательных работ, приравниваются к персоналу и на них распространяются положения настоящего раздела. Эти лица должны быть обучены для работы в зоне радиационной аварии и пройти медицинский осмотр.

Контрольные вопросы.

1. Радиационная гигиена как раздел гигиенической науки и санитарной практики, ее цель и задачи.2. Понятие об ионизирующем излучении.

3.Ионизирующие излучения, используемые в производстве, науке, медицине, их источники (рентгеновские аппараты, радионуклиды, ускорители заряженных частиц, ядерные реакторы, предприятия по добыче и обогащению ядерного сырья, по переработке и захоронению радиоактивных отходов).

4.Качественные и количественные характеристики ионизирующих излучений (энергия, проникающая и ионизирующая способность). Виды доз ионизирующего излучения.

5.Единицы дозы излучения и радиоактивности.

6.Методы и приборы измерения ионизирующего излучения.

7.Основные виды лучевых поражений организма (детерминистические, стохастические) и условия их возникновения. Биологическое действие ионизирующей радиации.

8.Острая и хроническая лучевая болезнь, условия возникновения, этапы патогенеза болезни, основная симптоматика и прогностические категории.

9.Методы и средства радиационного и медицинского контроля при работе с источниками ионизирующей радиации.Принципы нормирования в системе радиационной безопасности.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ Укажите правильный ответ

133

134

1.К ЕДИНИЦАМ ДОЗ ИОНИЗИРУЮЩЕГО ИЗЛУЧЕНИЯ И РАДИОАКТИВНОСТИ НЕ ОТНОСИТСЯ

1)Рентген

2)Ом

3)Грей

4)Зиверт

5)Рад

2.ПРИ ПРОВЕДЕНИИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ВРАЧ-РЕНТГЕНОЛОГ ОБЯЗАН ОБЕСПЕЧИТЬ РАДИАЦИОННУЮ БЕЗОПАСНОСТЬ

1)персонала рентгеновского кабинета

2)обследуемых пациентов

3)других сотрудников учреждения, находящихся в сфере воздействия излучения рентгеновского аппарата

4)правильно 1)

5)правильно 1), 2) и 3)

3.ПРИ ПОДГОТОВКЕ ПАЦИЕНТА К РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ ВРАЧ-РЕНТГЕНОЛОГ ОБЯЗАН

1)оценить целесообразность проведения исследования

2)информировать пациента о пользе и риске проведения исследования и получить его согласие

3)в случае необходимости дать мотивированный отказ от проведения исследования

4)правильно: 2)

5)правильно: 1), 2) и 3)

4.РАДИАЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ ПАЦИЕНТА ОБЕСПЕЧИВАЕТСЯ ЗА СЧЕТ 1) исключения необоснованных исследований

2) снижения дозы облучения до величины, достаточной для получения диагностически приемлемого изображения 3) не превышения дозового предела для населения 1 мЗв в год 4) правильно: 1) и 2)

5) правильно: 2) и 3)

5.ЗАЩИТА ОТ ИЗЛУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО АППАРАТА НЕОБХОДИМА

1)круглосуточно

2)в течение рабочего дня

3)во время рентгеноскопических исследований

4)при выключенной из сети рентгенустановке

5)правильно: 2) и 3)

134

135

6.ОКОНЧАТЕЛЬНОЕ РЕШЕНИЕ О ПРОВЕДЕНИИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИНИМАЕТ

1)врач-клиницист

2)врач-рентгенолог

3)врач-рентгенолог совместно с пациентом

4)заведующий отделением

5)пациент или опекающие его лица

7.К ЭФФЕКТАМ, ВЫЗЫВАЕМЫМ У ЧЕЛОВЕКА ВОЗДЕЙСТВИЕМ ИОНИЗИРУЮЩИХ ИЗЛУЧЕНИЙ, ОТНОСЯТСЯ

1)соматические

2)стохастические

3)соматико-стохастические

4)генетические

5)все ответы правильные

8.ВИД РАДИОАКТИВНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ ОБЛАДАЮЩИЙ НАИБОЛЬШЕЙ ПЛОТНОСТЬЮ ИОНИЗАЦИИ

1)-излучение;

2)-излучение;

3)-излучение;

4)нейтронное излучение;

5)рентгеновское излучение

9.НАИБОЛЬШЕЙ РАДИОЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬЮ ОБЛАДАЕТ

1)костный мозг

2)мышечная ткань

3)связочный аппарат

4)кожные покровы

5)легкие

10.К ОСНОВНЫМ ПРИНЦИПАМ РАДИАЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ ОТНОСИТСЯ 1) уменьшение мощности источников до минимальных величин;

2) сокращение времени работы с источником;

3) увеличение расстояния от источников до работающих;

4)	экранирование источников излучения материалами, поглощающими ИО
5)	все ответы правильные;

ТЕМА №8

ГИГИЕНА ТРУДА

135

136

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ВОЗДЕЙСТВИЯ НА ЗДОРОВЬЕ ВРЕДНЫХ ФИЗИЧЕСКИХ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ФАКТОРОВ (ШУМ И ВИБРАЦИЯ)

Цель изучения темы – в результате изучения темы № 8 студент должен:

Знать.

1.Основы анатомии и физиологии слухового анализатора

2.Физические основы акустики, вибрации.

3.Классификации и основные источники шума, вибрации.

4.Биологическое действие шума, вибрации и меры профилактики их неблагоприятного влияния на организм человека.

5.Приборы для измерения шума и вибрации.

Уметь.

1. Пользоваться шумомером и анализатором спектра шума и

вибрации.

2. Решать ситуационные задачи и составлять гигиеническое заключение о допустимости работы в заданных условиях и необходимых мероприятиях по улучшению условий труда.

Овладеть.

1.Закрепить и дополнить теоретические знания студентов о шуме, вибрации как факторах производственной среды, их влияние на организм и здоровье.

2.Овладеть методиками измерения и гигиенической оценки параметров шума и вибрации.

Теоретическая часть.

Шум – это волнообразно распространяющиеся механические колебательные движения различной силы и частоты, беспорядочно распределяющиеся во времени. Шум может распространяться в жидкой, газообразной и твердой среде. При колебании частиц образуются зоны сгущения и разряжения, поочередно сменяющие друг друга в каждой точке среды.

Расстояние между двумя точками сгущения или разряжения, имеющими одинаковую фазу колебаний, называется длиной волны. Звуковые волны в различных средах распространяются с определенной скоростью. Например, для воздуха скорость распространения звука при комнатной температуре равна примерно 340 м/сек. Звук характеризуется тремя основными величинами: силой или громкостью, частотой или высотой тона и составом обертонов или тембром. При любом колебании все точки колеблющегося тела отклоняются от состояния покоя в ту или иную сторону. Величина максимального отклонения колеблющегося тела (или частиц среды) от положения равновесия называется амплитудой колебания.

Промежуток времени, в течение которого совершается одно полное колебание, называется периодом колебания и измеряется в секундах.

136

137

Количество полных колебаний, приходящихся на единицу времени, называется частотой. Частота измеряется в Гц (1 колебание в секунду).

Всоответствии с СН "Шум на рабочих местах, в помещениях жилых, общественных зданий и на территории жилой застройки" шум классифицируется по следующим показателям:

1. По характеру спектра шума выделяют:

а) широкополосный шум – это шум с непрерывным спектром шириной более 1 октавы;

б) тональный шум – это шум, в спектре которого имеются выраженные тоны. Тональный характер шума для практических целей устанавливается измерением в 1/3 октавных полосах частот по превышению уровня в одной полосе над соседними не менее чем на 10 дБ.

2. По временным характеристикам шума выделяют:

а) постоянный шум, уровень звука которого за 8-часовой рабочий день или за время измерения в помещениях, изменяется не более чем на 5 дБА при измерениях на временной характеристике шумомера "медленно";

б) непостоянный шум, уровень которого за 8-часовой рабочий день, рабочую смену или во время измерения в помещениях изменяется во времени более чем на 5 дБА при измерении на временной характеристике шумомера "медленно".

Всвою очередь непостоянные шумы подразделяют на:

а) колеблющийся во времени шум, уровень звука которого непрерывно изменяется во времени;

б) прерывистый шум, уровень звука которого ступенчато изменяется на 5 дБА и более, причем длительность интервалов, в течение которого уровень остается постоянным, составляет 1с и более;

в) импульсный шум, состоящий из одного или нескольких звуковых сигналов, каждый длительностью менее 1с, при котором уровни звука в дБА, измеренные собственно на временных характеристиках "импульс" и "медленно", отличаются не менее чем на 7дБА.

В зависимости от спектрального состава различают три класса производственного шума. Это условное разделение дает возможность оценивать шум на рабочих местах по частотам и определять потенциальную опасность возникновения профессиональных заболеваний среди работающих на данных рабочих местах.

1.Низкочастотные шумы – это шумы, у которых наибольшие уровни частоты в спектре шума расположены ниже 400 Гц. Это шум, проникающий через звукоизолирующие преграды, стены, перекрытия, кожухи.

2.Среднечастотные шумы – это шумы большинства машин, станков и агрегатов неударного действия с частотой 400-800 Гц.

3.Высокочастотные шумы с частотой свыше 800 Гц. При измерении шума на рабочих местах и в быту необходимо руководствоваться методиками, утвержденными определенными законодательными документами, в частности: СН " Шум на рабочих местах, в помещениях

137

138

жилых, общественных зданий и на территории жилой застройки"; ГОСТ "Шумомеры. Общие технические требования и методы испытаний".

Нормирование шума на рабочих местах, в жилых, общественных зданиях проводится согласно ГОСТ "Шум на постоянных рабочих местах и в зонах производственного помещения (ПДУ)". Для работы с приборами по определению шума необходимо использовать некоторые теоретические понятия такие как: эквивалентный шум, максимальный уровень звука, предельно-допустимый уровень звука, интенсивность звука, допустимый уровень шума.

Интенсивность звука определяют по количеству звуковой энергии, которая протекает в одну секунду через площадь в 1 см, перпендикулярную направлению распространения звука. Интенсивность звука измеряется в ваттах на м2 (1 вт/м2 = 1/10кг/м2 сек.).

Приборы, предназначенные для измерения интенсивности звука, фактически измеряют не интенсивность звука, а звуковое давление, которое измеряется в ньютонах на 1 м2 (1н/м2 = 1/10 кг/м).

Допустимый уровень шума – это уровень, который не вызывает у человека значительного беспокойства и существенных изменений показателей функционального состояния систем и анализаторов, чувствительных к шуму.

Предельно допустимый уровень шума – это максимальный уровень, который при ежедневной работе, но не более 40 часов в неделю в течение всего рабочего стажа, не должен вызывать заболеваний или отклонений в состоянии здоровья, обнаруживаемых современными методами исследований в процессе работы или в отдельные сроки жизни настоящего и последующих поколений.

Необходимо помнить, что соблюдение ПДУ шума не исключает нарушение здоровья у сверхчувствительных лиц.

Максимальный уровень звука – это уровень звука, соответствующий максимальному показанию измерительного прямо показывающего прибора (шумомера) при визуальном отсчете или значение уровня звука, превышаемое в течение 1% времени измерения при регистрации автоматическим устройством.

Характеристикой постоянного шума на рабочих местах являются уровни звукового давления в ДБ в октавных полосах со среднегеометрическими частотами 31,5; 63; 125; 250; 500; 1000; 2000; 4000; 8000 Гц.

Допускается в качестве характеристики постоянного широкополосного шума на рабочих местах принимать уровень звука в дБА, измеренный на временной характеристике "медленно" шумомера.

Характеристикой непостоянного шума на рабочих местах является эквивалентный по энергии уровень звука в дБА.

ПДУ могут быть эквивалентными для рабочих мест в зависимости от тяжести и напряженности трудовой деятельности.

138

139

Количественную оценку тяжести и напряженности трудового процесса следует проводить в соответствии с Руководством 2.2.755-99 «Гигиенические критерии оценки и классификация условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса»

Длительное воздействие шума может оказывать отрицательное воздействие на организм человека, вызывая специфические и неспецифические реакции при определенных сочетанных параметрах производственной среды, если он превышает ПДУ и увеличивается время его воздействия.

Весь диапазон интенсивности шума, от едва слышимых до очень громких, укладывается в диапазон шкалы громкости от 0 до 130-140 дБ. Например, шум биения сердца равен 10 дБ, шепотная речь 20 дБ, шум листьев 30 дБ, громкая речь 70 дБ, автомобильный сигнал 90 дБ. На рабочих местах промышленных предприятий шум может достигать значительных уровней. Так, шум в котельных 100-105 дБ, в ткацких цехах 105-110 дБ, при ручной клепке металла 110-115 дБ, работа двигателя самолета при взлете 120-130 дБ. Уровень шума свыше 140 ДБ вызывает болевое ощущение.

Звуковые волны имеют различную частоту колебаний: чем больше частота колебаний, тем выше звук. Ухо человека способно воспринимать диапазон колебаний от 16 до 20000 Гц, зона наибольшей чувствительности слуха приходится на область от 500 до 5000 Гц.

Интенсивность шума измеряют как во всей области частот, так и в определенном диапазоне – в пределах октав со средними геометрическими частотами (125, 250 Гц и т.д.). Октава – это диапазон частот, в котором верхняя граница частоты вдвое больше нижней (40-80 Гц, 80-160 Гц). Обычно для октавы указывается не диапазон частот, а среднегеометрическая частота. Например, для октавы 80-160 Гц, среднегеометрическая частота составляет 125 Гц.

При измерениях определяют интенсивность в пределах частотных полос, равных октаве, полу октаве и треть октавы.

Действие шума на организм.

Воздействие шума на организм может проявляться в виде специфического поражения органа слуха, нарушений со стороны ряда органов и систем, снижением производительности труда, повышения уровня травматизма.

Основная роль в развитии шумовой патологии, в первую очередь поражений слухового анализатора, принадлежит интенсивности шума. Влияние шума на слух проявляется в возникновении кохлеарного неврита различной степени выраженности (табл. 1). Чаще всего снижение слуха развивается в течение 5-7 лет и более. Возникают: ухудшение слуха, головные боли, шум и писк в ушах. При медицинском осмотре обнаруживается снижение слуха на восприятие шепотной речи и потеря остроты слуха, устанавливаемая с помощью камертонов, аудиометров (тональной пороговой аудиометрии).

139