Основные методы лечения воспалительных заболеваний гениталий при неспецифичном воспалении нижних отделов женских половых органов

1. Вульвит. К воспаленным участкам прикладывают примочки со свинцовой водой или 1% раствором резорцина. Через 2-3 дни после прекращения острых явлений назначают теплые сидячие ванночки с раствором калия перманганата (1:10 000) или раствором фурациллина 1:5000. В подострой и хронической стадиях рекомендуют сидячие ванночки с раствором калия перманганата 2-3 раза в день по 10 мин., успокаивающие средства и т.п. Параллельно проводят лечение сопутствующих общих заболеваний (диабета, цистита) и устраняют механические факторы и внешние вредные агенты, которые способствуют заболеванию.

2. Бартолинит. В случае проникновения микробов в паренхиму железы возникает гнойный абсцесс.

Лечение абсцессов сводится к разрезу и дренированию очага. В случае кисты бартолиновых желез и рецидивирующих псевдоабсцессов производят энуклеацию бартолиновой железы.

3. Кольпит (вагинит). Лечение проводят с учетом этиологического фактора. В острой стадии применяют теплые сидячие ванночки из слабого раствора калия перманганата 1:10000 в сочетании с антибактериальной терапией (антибиотики с учетом чувствительности возбудителя). После стихания острых воспалительных явлений назначают спринцевание влагалища 2% раствором борной кислоты или 0,02% раствором фурациллина, а также влагалищные таблетки клион-Д или гексикон с последующей нормализацией микрофлоры влагалища пробиотиками - бифидумбактрином и др. При кандидозном кольпите применяют клотримазол, миконазол, эконазол. Препараты вводят во влагалище 1 раз в день на протяжении 3 суток. Назначают пимафуцин на протяжении 6 суток, дифлюкан по 150 мг внутрь и др.

При синильном (старческом) кольпите неспецифической этиологии следует применять местные этиотропные противовоспалительные средства, лечить обменные нарушения и т.п.

4. Эндоцервицит. В случае неспецифичного острого эндоцервицита лечение направлено на локализацию процесса. Активные местные процедуры противопоказаны так как возможно распространение инфекции на вышерасположенные отделы полового аппарата. Антибиотики вводят в сочетании с общеукрепляющей терапией. Гнойные выделения удаляют из влагалища с помощью спринцеваний (фурациллина 1:5000).

Хронический эндоцервицит. Местное лечение: влагалищные ванночки с древесным уксусом или 2% раствором нитрата серебра, смазывание канала шейки матки 10% раствором натрия гидрокарбоната или 5-10% раствором протаргола. Прижигания делают через 3-4 дня, всего 5-6 процедур.

Электрофорез цинка (эндоцервикально) и общеукрепляющее лечение.

Основные методы лечения воспалительных заболеваний гениталий верхних отделов женских половых органов (эндометрит, аднексит, пельвиоперитонит)

При остром воспалительном npoцессе:

I. Лечения проводится обязательно в стационаре.

II. Антибактериальная терапия.

Выбор терапии должен осуществляться с учетом эффективности потенциальных экзогенных и эндогенных возбудителей и осложнений. Принципы эмпирической терапии ВЗОМТ (рекомендованы Центром по контролю заболеваемости США), должны обеспечивать элиминацию широкого спектра патогенных микроорганизмов, включая хламидии, гонококки, трихомонады, грамотрицательные факультативные бактерии, анаэробы и стрептококки, так как отрицательные тесты на эти инфекции не исключают наличие инфекции в верхнем отделе репродуктивного тракта. С целью предотвращения осложнений рекомендуемая схема должна включать препараты, действующие на анаэробов. Учитывая полиэтиологичность факторов, вызывающих ВЗОМТ, невозможно использование какой-либо монотерапии.

Схемы антибактериальной терапии ВЗОМТ

• Флемоксин солютаб (амоксициллина тригидрат) 500-750 мг 2 раза в сутки (или 375-500 мг 3 раза в сутки) в зависимости от тяжести заболевания - 5-7 дней + юнидокс солютаб (доксициклин) 100 мг 2 раза в сутки 10-14 дней.

• Флемоклав солютаб (амоксициллин клавулановая кислота)-250 / 62,5 мг 3 раза в сутки, при тяжелых инфекциях 500/125 мг 3 раза в сутки - 5-10 дней + Офлоксацин 200-400 мг 2 раза в сутки 5-7-10 дней.

• Офлоксацин-200 (200-400 мг 2 раза в сутки - 7-10 дней) + тиберал или метронидазол (500 мг 3 раза в сутки) в течение 5-7 дней.

• Клиндамицин (далацин Ц) 150-450 мг 3-4 раза в сутки в сочетании с гентамицином 80 мг 3 раза в сутки внутримышечно 5-7 дней.

• Клиндамицин 150-450 мг 3-4 раза в сутки + Офлоксацин 200-400 мг 2 раза в сутки - 5-7-10 дней.

• Цефуроксим (зинацеф, кетоцеф) 750-1500 мг в/м 3 раза в сутки 5-10 дней + метрогил 100 мл (в 1 мл раствора содержится 5 мг метронидазола) в/в со скоростью 5 мл/мин 3 раза в день - 5 дней.

• Цефуроксим (зинацеф, кетоцеф) 750-1500 мг в/м 3 раза в сутки 5-10 дней + гентамицин 80 мг 3 раза в сутки внутримышечно 5-7 дней.

• Цефуроксим (зинацеф, кетоцеф) 750-1500 мг в/м 3 раза в сутки 5-10 дней + доксициклин 100 мг 2 раза в сутки 10 дней.

• Клафоран 1,0 г в/м 2 раза в сутки 5 дней + доксициклин 100 мг 2 раза в сутки 10 дней.

III. Дезинтоксикационная терапия проводится низкомолекулярными плазмозаменителями (гемохез, инфукол, солевые растворы). Общий объем жидкостей, которые вводятся в организм, зависит от тяжести заболевания и определяется по 40-45 мл на 1 кг массы больной под контролем гематокрита и диуреза.