4 курс / Медицина катастроф / Руководство_по_скорой_медицинской_помощи_Для_врачей_фельдшеров

		МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ. На этапе СМП оптимальным
		путем введения фентанила является внутривенный путь. Для
		этого 2 мл 0,005% раствора фентанила разводят в 10 мл 0,9%
				me/medknigi
		раствора натрия хлорида и вводят по 5 мл этой смеси с ин-
	268	тервалом 2–3 минуты. При недостаточном анальгетическом
		эффекте введение фентанила повторяют по той же схеме. Доза
	СМП	фентанила, необходимая для достижения надежной аналгезии,
		индивидуальна и составляет от 2 до 10 мл 0,005% раствора.
	ПРИ	Высшая разовая доза фентанила для детей — 2 мкг/кг
		(0,4 мл 0,005% раствора на 10 кг веса ребенка).
	ПРИМЕНЯЕМЫЕ	ПОБОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ: угнетение дыхания, урежение
		сердечного ритма.
		ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: см. морфин.
		Агонисты-антагонисты опиоидных рецепторов
		Агонисты-антагонисты опиатных рецепторов блокируют
		μ- (мю)- и стимулируют κ- (каппа) и δ- (дельта)-опиатные
	СРЕДСТВА,	рецепторы. Блокада μ-рецепторов препятствует развитию
		эйфории и угнетения дыхания.
		.
		Стимуляция	κ-рецепторов приводит к развитию аналь-
		гезии, что и объясняет наличие анальгетического эффекта у
		https://t
	ЛЕКАРСТВЕННЫЕ	этой группы препаратов.
		ДОСТОИНСТВА:
		ТРАМАДОЛ
		Коммерческое название: трамал.
		Форма выпуска: 5% раствор для инъекций в ампулах по
		2 мл (50 мг/мл).
		По выраженности анальгезирующего действия уступает
		морфину.
	2.	— в терапевтических дозах практически не оказывает не-
	Раздел	лочку ЖКТ, поэтому может применяться при наличии у боль-
		гативного влияния на дыхание, кровообращение и моторику
		ЖКТ, не обладает ульцерогенным действием на слизистую обо-
		ного в анамнезе заболеваний, при которых противопоказано

Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги" https://t.me/medknigi

применение наркотических анальгетиков и НПВС (язвенная
болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальная
астма, ХОБЛ и др.);	me/medknigi
— при длительном применении не развивается толерант-
ность к препарату;		269
— низкая вероятность развития психической и физиче-
ской зависимости.		АНАЛЬГЕТИКИ
НЕДОСТАТКИ:
— малоэффективен при сильной боли;
— в связи с наличием антагонистических свойств к μ-ре-
цепторам в случае совместного применения трамадол снижает
анальгезирующий эффект наркотических анальгетиков;
— может вызывать развитие тревожности, бессонницы,
дисфории.
ПОКАЗАНИЯ: выраженный болевой синдром при трав-
мах (в том числе травмах, при которых введение морфина
противопоказано: множественные переломы ребер, пнев-
моторакс, гемоторакс), ожогах, онкологическом процессе,
остром приступе глаукомы.
МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ: 2 мл 5% раствора вводят вну-
.
тримышечно или внутривенно медленно. Для внутривенного
введения препарат предварительно разводят в 20 мл 0,9%
https://t

раствора натрия хлорида После внутривенного введения начало эффекта через

5–10 минут, продолжительность действия — 3–5 часов. Высшая разовая доза препарата — 100 мг (5% 2 мл) не-

зависимо от способа введения.

Высшая суточная доза препарата — 400 мг (5% 8 мл) независимо от способа введения.

ПОБОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ: тошнота, рвота, головокружение, тревожность, бессонница, дисфория, спутанность сознания (чаще у больных пожилого и старческого возраста), угнетение дыхания (с целью восстановления дыхания возможно внутривенное введение налоксона, однако эффективность налоксона при передозировке трамадола низкая), судороги

Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги" https://t.me/medknigi

		(чаще возникают при быстром внутривенном введении тра-
		мадола в больших дозах, с целью купирования судорог при-
		меняют внутривенное введение диазепама).
			me/medknigi
		ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: алкогольное опьянение, нарко-
	270	мания, беременность, возраст до 14 лет.
	СМП	Ненаркотические анальгетики
		Ненаркотические анальгетики относятся к группе несте-
		роидных противовоспалительных средств (НПВС). Известно,
	ПРИ	что любое повреждение тканей (травма, ишемия, инфекция)
	ПРИМЕНЯЕМЫЕ	вызывает развитие процесса воспаления, в результате которого
		под влиянием циклооксигеназы образуются медиаторы воспа-
		ления — простагландины, простациклины, тромбоксан, а под
		влиянием липоксигеназы — лейкотриены. Действие медиато-
		ров воспаления проявляется местной воспалительной реакцией,
		болью и повышением температуры тела.
		Все ненаркотические анальгетики блокируют действие
	СРЕДСТВА,	циклооксигеназы и влияние основных медиаторов воспале-
		ния — простагландинов, в результате чего оказывают проти-
		вовоспалительное, анальгезирующее, жаропонижающее дей-
		ствие и тормозят агрегацию тромбоцитов.
		https://t
		Различия в действии ненаркотических анальгетиков на
	ЛЕКАРСТВЕННЫЕ	циклооксигеназу.обуславливает выраженность терапевтиче-
		ского эффекта, переносимость препаратов и развитие побоч-
		ных явлений.
		В связи с одинаковым механизмом действия все ненаркоти-
		ческие анальгетики имеют однотипные побочные явления:
		— ульцерогенный эффект на слизистую оболочку ЖКТ;
		— нарушение функции печени;
	2.	— нарушение функции почек;
		— кровотечения.
	Раздел
		МЕТАМИЗОЛ НАТРИЯ
		Коммерческое название: анальгин.

Форма выпуска: 50% раствор в ампулах по 2 мл.

Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги" https://t.me/medknigi

	Препарат синтезирован в 1920 году немецким химиком
	Людвигом Кнорром (1859–1921) в лаборатории немецкой
	химической компании «Hoechst». В клинической практике
	метамизол натрия используется с 1922 года.
	ДОСТОИНСТВА:	271
	— надежный анальгетический эффект при боли слабой и
	средней интенсивности;
	— наличие собственного жаропонижающего эффекта;	АНАЛЬГЕТИКИ
	— низкая стоимость.
	— быстрое начало эффекта (через 15–30 минут после
	приема внутрь);

НЕДОСТАТКИ:

—высокий риск подавления кроветворения (анемия, лейкопения, агранулоцитоз) при длительном применении;

—большая частота аллергических реакций (для сравнения: по отечественным статистическим данным метамизол является причиной развития анафилактического шока в 8,7% случаев,

новокаин — в 5,6%; метамизолme/medknigiявляется причиной развития лекарственного анафилактического шока в 62% случаев!);

— по силе анальгетического. действия метамизол уступа-

ет современным ненаркотическим анальгетикам. https://t39,0ºС. Препарат вводят внутримышечно или внутривенно.

ПОКАЗАНИЯ:

1. Боль слабой и средней интенсивности.

2. Лихорадочный синдром.

У детей, когда противопоказаны наркотические анальгетики (например, возраст до 2 лет), метамизол может применяться при выраженном болевом синдроме (например, при тяжелых травмах, ожогах) в сочетании с диазепамом (метод атаралгезии).

С целью снижения температуры тела у детей до 16 лет метамизол натрия применяют при непереносимости других жаропонижающих препаратов или при температуре тела выше

Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги" https://t.me/medknigi

		Для детей из расчета 0,1 мл 50% раствора на 1 год жиз-
		ни, но не более 1 мл.
		Для взрослых высшая разовая доза: 2 мл 50% раствора;
			me/medknigi
		высшая суточная доза: 6 мл 50% раствора.
	272	ПОБОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ: аллергические реакции, ин-
		фильтраты при внутримышечном введении (перед введением
	СМП	раствор необходимо подогреть до 36–37°С), подавление кро-
		ветворения, поражение кожи, печени, почек.
	ПРИ	ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: заболевания крови, «аспири-
		новая» астма, беременность, лактация, детский возраст до
	ПРИМЕНЯЕМЫЕ	трех месяцев, печеночная/почечная недостаточность.
		МЕТАМИЗОЛ+ФЕНПИВЕРИНИЯ
		БРОМИД+ПИТОФЕНОНА ГИДРОХЛОРИД
		Синонимы: баралгин, спазган, ревалгин.
		Форма выпуска: раствор в ампулах по 5 мл.
		Комбинированный препарат с анальгетическим и спаз-
	СРЕДСТВА,	молитическим действием, поэтому наиболее показан при бо-
		лях, связанных со спазмом гладкой мускулатуры.
		ПОКАЗАНИЯ:
		.
		1. Колики (почечная, печеночная).
		2. Острый панкреатит.
		https://t
	ЛЕКАРСТВЕННЫЕ	3. Боль средней интенсивности при травмах, ожогах.
		реакции, тошнота, головокружение.
		4. Острая зубная боль.
		МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ: 5 мл раствора вводят внутри-
		мышечно или внутривенно. При внутривенном введении ско-
		рость не должна превышать 1 мл/мин (при быстром внутри-
		венном введении — вероятность снижения АД).
		ПОБОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ: снижение АД, аллергические
	2.	ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: глаукома, гипертрофия пред-
	Раздел	возраст до 3 месяцев, систолическое АД менее 100 мм рт. ст.,
		стательной железы (в связи с холинолитическим действием),
		I триместр и последние 6 недель беременности, лактация,
		алкогольное опьянение.

Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги" https://t.me/medknigi

КЕТОРОЛАК
Коммерческое название: кеторол.
Форма выпуска: 3% раствор в ампулах по 1 мл (30 мг/мл).
	me/medknigi
ДОСТОИНСТВО: мощный анальгетический эффект, ко-
торый равен или превосходит эффект промедола.		273
НЕДОСТАТКИ:
— слабое противовоспалительное и жаропонижающее		АНАЛЬГЕТИКИ
2. Травмы (в том числе ЧМТ, травмы грудной клетки,
действие;
— очень сильное ульцерогенное действие на ЖКТ и вы-
сокий риск развития ЖКК.
ПОКАЗАНИЯ:
1. Ожоги.
пневмоторакс).
AN! Применение кеторолака при травмах, сопровождающихся
кровотечением, требует большой осторожности по двум причинам:

—кеторолак уменьшает агрегацию тромбоцитов в течение 24– 48 часов, что увеличивает продолжительность кровотечения и повышает риск его рецидива;

—применение кеторолака. на фоне гиповолемии увеличивает риск побочных эффектов со стороны почек.

3.Дорсалгия, невралгия, миалгия, артралгия, анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева).

4.Острая зубная боль (кроме боли с продолжающимся кровотечением после экстракции зуба).

5.Плевральная боль.

6.Боль у онкологических больных.

7.Почечная колика.https://t

AN! Кеторолак не имеет спазмолитического эффекта, но уменьшает перистальтику мочевыводящих путей, снижает почечный кровоток, в результате уменьшается образование мочи, растяжение чашечно-лоханочной системы почки и, следовательно, болевой синдром при почечной колике.

Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги" https://t.me/medknigi

		МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ: в экстренной терапии опти-
	мальным является внутривенное введение кеторолака, так как
	после внутримышечного введения эффект развивается через
	тельность к любомуme/medknigiНПВС, бронхиальная астма, беремен-
	30 минут, а максимальное действие через 1–2 часа. Для вну-
274	тривенного введения 1 мл кеторолака разводят в 10 мл 0,9%
	раствора натрия хлорида, вводят медленно.
СМП		Продолжительность действия кеторолака составляет до
	10 часов (в зависимости от выраженности болевого синдрома).
ПРИ		Высшая разовая доза препарата — 2 мл, высшая суточная
	доза — 3 мл.
ПРИМЕНЯЕМЫЕ		ПОБОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ: диспепсия, повреждение слизи-
		кеторолак не должен применяться для лечения хронического бо-
	стой оболочки ЖКТ, увеличение продолжительности крово-
	течения, аллергические реакции (в том числе синдром Лайел-
	ла), нарушение сна, тревога, головная боль, головокружение.
		NB! В связи с высоким риском развития побочных явлений
СРЕДСТВА,		левого синдрома.
	.
		ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: ЖКК (абсолютное противопо-
	казание), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной
	https://t
	кишки (относительное противопоказание), гиперчувстви-
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ 2.		при назначении кеторолака больным старше 65 лет всегда необходи-
	ность, лактация, возраст до 16 лет (безопасность препарата
	для детей не установлена).
		NB! Кеторолак — потенциально опасный препарат у пациентов по-
		жилого и старческого возраста, в этой возрастной группе пациентов
		наблюдается наибольшее число ЖКК с летальным исходом, поэтому
Раздел		мо учитывать соотношение «польза/безопасность».
		ПАРАЦЕТАМОЛ
		Коммерческие названия: тайленол, панадол.

Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги" https://t.me/medknigi

Форма выпуска: таблетки по 0,25 (250 мг) и 0,5 (500 мг);
10% раствор для внутривенного введения во флаконах по
100 мл (1000 мг).	me/medknigi
Парацетамол был открыт в 1893 году.
К продаже парацетамол был впервые предложен в		275
1955 году в США компанией «McNeil Laboratories» под тор-
говой маркой «Тайленол» как жаропонижающее и болеуто-		АНАЛЬГЕТИКИ
ралган) чаще всего применяют в педиатрической практике.
ляющее средство для детей.
AN! Парацетамол выпускается в различных формах: таблетки,
свечи, раствор для инфузий и другие.
Свечи с парацетамолом (цефекон, панадол, тайленол, эффе-
Содержание парацетамола в свечах от различных производи-
телей различно:
— свечи цефекон Д (для детей): 50 мг, 100 мг или 250 мг;
— свечи цефекон Н (для взрослых): 500 мг;
— свечи панадол: 250 мг, 500 мг;
— свечи тайленол: 100 мг, 200 мг, 350 мг;
.
— свечи эффералган: 80 мг, 150 мг, 300 мг.
Содержание парацетамола в свечах необходимо учитывать при
проведении жаропонижающей терапии.
https://tмает первое место;

В настоящее время зарегистрирована форма для внутривенного введения в виде 10% раствора парацетамола (1000 мг в 100 мл раствора). Этот препарат используется более чем в 80 странах мира.

Парацетамол обладает преимущественно жаропонижающим и обезболивающим действием.

ДОСТОИНСТВА:

— в отличие от других НПВС реже вызывает побочные эффекты со стороны ЖКТ, по критерию «эффективность/ безопасность», по данным экспертов ВОЗ, парацетамол зани-

Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги" https://t.me/medknigi

	AN! Препарат блокирует циклооксигеназу I и II преимуществен-
	но в ЦНС, воздействуя на центры боли и терморегуляции. В связи
	с центральным механизмом действия, в отличие от других НПВС,
	ет 10 мг кг массы me/medknigiтела.
	парацетамол не оказывает отрицательного влияния на слизистую
276	оболочку ЖКТ, не вызывает синдрома Рея и геморрагического
	синдрома, может применяться у больных с бронхиальной астмой.
СМП	— не оказывает токсического влияния на печень и почки
ПРИ	в терапевтических дозах;
	— не оказывает влияния на свертывающую систему кро-
ПРИМЕНЯЕМЫЕ	ви и время кровотечения;
	2. Болевой синдром умеренной и средней интенсивности.
	— может применяться у детей старше 1 месяца;
	— является единственным ненаркотическим анальгети-
	ком, разрешенным к применению у беременных женщин.
	ПОКАЗАНИЯ:
СРЕДСТВА,	1. Лихорадочные состояния.
	— детям до 3 месяцев дозировка парацетамола составля-
	МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ:
	Парацетамол чаще всего применяют в таблетированной
	.
	форме. Расчет дозы препарата проводят в зависимости от
	возраста больного:
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ2.	https://t
	Высшая суточная доза для взрослых — 4000 мг.
	— детям в возрасте от 3 до 12 месяцев: 60–120 мг.
	— детям в возрасте от 1 до 6 лет: 125–250 мг.
	— детям в возрасте от 6 до 12 лет: 250–500 мг.
	— взрослым и детям старше 12 лет: 500–1000 мг.
	Высшая разовая доза для взрослых и детей весом более
Раздел	50 кг составляет 1000 мг.
	до 6 часов.
	Начало эффекта после приема внутрь через 10–20 минут,
	пик действия через 60 минут, продолжительность действия

Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги" https://t.me/medknigi

AN! 10% раствор парацетамола для инфузий (перфалган) при-
меняется в тех случаях, когда пероральный прием препарата за-
труднен или невозможен. Перфалган вводят внутривенно мед-
	me/medknigi
ленно (в течение 15 минут) детям весом от 35 до 50 кг из расчета
15 мг/кг (10% 1,5 мл на 1 кг веса больного), детям и взрослым		277
весом более 50 кг 10% 100 мл (1000 мг).
ПОБОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ: аллергические реакции (кожный		СРЕДСТВА
зуд, сыпь, отек Квинке), при длительном применении — мет-
гемоглобинемия, нарушения функции почек и печени, гипо-
хромная анемия.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: гиперчувствительность, выра-		АНТИАНГИНАЛЬНЫЕ
требность сердца в кислороде и улучшающие кровоснабжение
женные нарушения функции печени и/или почек, анемия,
алкоголизм (алкогольное поражение печени), беременность
(I триместр), возраст до 1 месяца, острый вирусный гепатит.
Антиангинальные средства
Антиангинальные средства — средства, понижающие по-
	.
ишемизированного миокарда.
Название «антиангинальные препараты» — дань тради-
https://tгвального применения (1 доза = 0,4 мг); таблетки по 0,00005 г;

ции, когда их применяли для купирования «грудной жабы» (angina pectoris), в настоящее время показания к применению этой группы препаратов гораздо шире.

Из группы антиангинальных препаратов на этапе СМП применяют нитраты короткого действия (нитроглицерин, изосорбида динитрат), которые с фармакологической точки зрения являются периферическими вазодилататорами с преимущественным влиянием на венозные сосуды.

НИТРОГЛИЦЕРИН

Формы выпуска: дозированный аэрозоль для сублин- 0,1% раствор для инфузии в ампулах по 10 мл.

Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги" https://t.me/medknigi