4 курс / Медицина катастроф / Руководство_по_скорой_медицинской_помощи_Для_врачей_фельдшеров
.pdf
|
кожи, слизистых, ширина зрачков не менее 5 мм, ЧСС 90– |
|||
|
100 в 1 минуту). |
|||
|
|
2. Отравления лекарственными препаратами, токсическое |
||
|
|
личеством побочныхme/medknigiэффектов атропина, особенно нежелатель- |
||
|
действие которых сопровождается брадикардией: сердечные |
|||
308 |
гликозиды, блокаторы кальциевых каналов, клонидин (кло- |
|||
фелин), чемерица, папаверин и его производные, барбитура- |
||||
СМП |
ты и др. (по 1 мл внутривенно каждые 5 минут до достижения |
|||
ЧСС 90–100 в 1 минуту или общей дозы 3 мл). |
||||
|
3. Брадиаритмии на фоне ИБС, СССУ (по 1 мл внутривенно |
|||
ПРИ |
каждые 5 минут до достижения ЧСС 90–100 в 1 минуту или до- |
|||
ПРИМЕНЯЕМЫЕ |
стижения общей дозы 3 мл). |
|||
|
роко. В настоящее время на этапе СМП при многих заболеваниях |
|||
|
|
4. Отравление мухомором (2 мл внутривенно). |
||
|
|
5. Отравление прижигающими жидкостями (1 мл вну- |
||
|
тривенно в сочетании с наркотическими анальгетиками перед |
|||
|
зондовым промыванием желудка). |
|||
СРЕДСТВА, |
AN! В предыдущие десятилетия атропин применяли очень ши- |
|||
|
мигрень — АСК, диазепам (сибазон). Это связано с большим ко- |
|||
|
|
применяют более безопасные, эффективные или специфичные |
||
|
|
препараты: колики (ЖКБ, МКБ), острый панкреатит, обострение |
||
|
. |
|||
|
|
язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки — дро- |
||
|
|
таверин (но-шпа); тошнота, икота — метоклопрамид (церукал); |
||
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ |
https://tОсновы реаниматологии / под ред. В.А. Неговского. Ташкент: |
|||
|
|
ных у пожилых людей. |
||
|
|
Начало эффекта атропина при внутривенном введении |
||
|
через 2–4 минуты, при внутримышечном через 5–12 минут. |
|||
|
Продолжительность эффекта 3–4 часа. Продолжительность |
|||
|
эффекта препарата тем больше, чем больше его доза. |
|||
2. |
|
Атропин не совместим в одном шприце с наркотически- |
||
ми анальгетиками (морфин), так как при этом снижается |
||||
Раздел |
||||
1 |
|
|||
|
анальгетический эффект этих препаратов1. |
|||
|
|
|
|
|
|
Медицина, 1977. С. 590. |
|||
|
||||
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги" https://t.me/medknigi
— вазопрессорные средства: эпинефрин (адреналин), норэпинефрин (норадреналин), фенилэфрин (мезатон);
— инотропные средства: дофамин, добутамин.
|
AN! |
|
me/medknigi |
|
|
AN! |
В литературе адреналин, дофамин, норадреналин иногда |
||
310 |
называют катехоламинами. Эти препараты содержат в своем |
|||
СМП |
составе пирокатехиновое ядро, пирокатехин по-английски на- |
|||
зывается «catechol». |
||||
ПРИ |
Вазопрессорные средства |
|||
|
|
Вазопрессоры безопасны только тогда, |
||
ПРИМЕНЯЕМЫЕ |
|
|
когда мы умеем ими пользоваться! |
|
ЭПИНЕФРИН |
||||
|
||||
|
Коммерческое название: адреналин. |
|||
|
Форма выпуска: 0,1% раствор в ампулах по 1 мл (1 мг/мл). |
|||
|
Адреналин — основной гормон мозгового вещества над- |
|||
|
почечников. |
|
||
СРЕДСТВА, |
|
В 1897 году американский биохимик Джон Абель (1857– |
||
|
. |
|||
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ |
|
|||
нимации.https://t |
|
|||
|
В 1901 году американский ученый Т. Олдрич и японский ученый |
|||
|
Дж. Такамине выделили адреналин в кристаллическом виде. |
|||
|
В 1903 году адреналин был впервые применен в медицине. |
|||
|
В 1904 году немецкий химик Фридрих Штольц (1860–1936) по- |
|||
|
лучил адреналин химическим путем. |
|||
|
В 1906 году адреналин был применен в эксперименте при реа- |
|||
2. |
ДОСТОИНСТВА: |
|||
— при внутривенном введении практически мгновенное |
||||
Раздел |
||||
начало эффекта; |
|
|||
|
|
|||
|
— все эффекты препарата дозозависимы; |
|||
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги" https://t.me/medknigi
|
ПУТИ ВВЕДЕНИЯ: внутривенный, внутрикостный, вну- |
|
|
тримышечный, подкожный, в корень языка, ингаляционный |
|
|
(через небулайзер). |
|
|
ние) по 0,1–0,5 млme/medknigi0,1% раствора каждые 20 минут, эффект |
|
|
МЕТОДИКИ ВВЕДЕНИЯ. |
|
312 |
Во время СЛР адреналин вводят внутривенно или вну- |
|
трикостно каждые 3–5 минут по 1 мл. |
||
СМП |
При кардиогенном или анафилактическом шоке инфу- |
|
|
зию адреналина начинают со скоростью 2–4 мкг/мин, для |
|
ПРИ |
этого адреналин 0,1% 2 мл разводят в 200 мл 0,9% раствора |
|
|
натрия хлорида, полученный раствор вводят внутривенно со |
|
ПРИМЕНЯЕМЫЕ |
скоростью 4–8 кап/мин. Такая скорость введения обеспе- |
|
|
чивает повышение периферического сосудистого сопротив- |
|
|
ления, расширение коронарных сосудов, кардиотоническое |
|
|
действие без существенного увеличения риска аритмии, ку- |
|
|
пирует бронхоспазм. При необходимости скорость инфузии |
|
|
увеличивают до 40 мкг/мин (80 кап/мин) с целью достиже- |
|
|
ния и поддержания систолического АД на уровне 90 мм рт. |
|
СРЕДСТВА, |
ст. (для нормотоников). |
|
мышечной ткани и тем самым ускоряет собственное всасыва- |
||
|
При аллергических реакциях (стеноз гортани, бронхо- |
|
|
. |
|
|
спазм) возможно введение адреналина внутримышечно (при |
|
|
внутримышечном введении адреналин расширяет сосуды |
|
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ |
https://t |
|
|
может наблюдаться уже через 2–3 минуты после введения. |
|
|
В более тяжелых случаях проводят инфузию 2 мл 0,1% рас- |
|
|
твора адреналина в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида, |
|
|
начиная с 2–8 кап/мин, т.е. 1–4 мкг/мин. |
|
|
При жизнеугрожающем обострении бронхиальной аст- |
|
|
мы в результате анафилаксии: 0,3 мл внутримышечно через |
|
2. |
20 минут до 3 раз. |
|
При брадиаритмиях в сочетании с гипотонией и отсутст- |
||
Раздел |
||
вии эффекта от других препаратов проводят инфузию адрена- |
||
|
||
|
лина начиная с дозы 1 мкг/мин. Для этого 2 мл 0,1% раствора |
|
|
адреналина разводят в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида, |
|
|
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги" https://t.me/medknigi
|
— при использовании высоких доз вызывает значитель- |
|
|
ную вазоконстрикцию и ишемию внутренних органов и ди- |
|
|
стальных отделов конечностей; |
|
|
адреналина и активнойme/medknigiинфузионной терапией). |
|
|
— способствует развитию тахиаритмий. |
|
314 |
ПОКАЗАНИЯ: |
|
1. Септический шок. |
||
СМП |
AN! Норадреналин, используемый при септическом шоке в |
|
умеренных дозах, повышающих среднее АД до 65 мм рт. ст. по |
||
ПРИ |
сравнению с дофамином и адреналином, приводит к более бла- |
|
гоприятному гемодинамическому эффекту и возможному сни- |
||
ПРИМЕНЯЕМЫЕ |
жению летальности у пациентов с септическим шоком. |
|
|
Кардиогенный шок (при систолическом АД ниже |
|
|
70 мм рт. ст.) на фоне ИМ. |
|
|
AN! Проведенное в 2003–2007 годах (результаты опубли- |
|
|
кованы в 2010 году) Европейское исследование, включавшее |
|
СРЕДСТВА, |
280 пациентов с КШ, показало, что при лечении КШ норадре- |
|
налином частота развития аритмий и летальность достоверно |
||
|
||
|
. |
|
|
ниже, чем при лечении дофамином. |
|
|
3. Анафилактический шок (при невозможности стабили- |
|
|
https://t |
|
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ 2. |
зировать систолическое АД на уровне 90 мм рт. ст. введением |
|
при необходимости скорость инфузии повышают каждые |
||
|
4. Артериальная гипотония в постреанимационный пе- |
|
|
риод. |
|
|
МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ: 2 мл 0,2% раствора разводят |
|
|
в 400 мл 5% раствора глюкозы или в 0,9% растворе натрия |
|
|
хлорида, полученный раствор вводят внутривенно капельно |
|
|
с начальной скоростью 4 мкг/мин (примерно 8 кап/мин), |
|
Раздел |
5–10 минут на 4 мкг/мин. |
|
Скорость инфузии норадреналина не должна превышать |
||
16 мкг/мин (32 кап/мин) в связи с повышением вероятности |
||
|
развития побочных явлений. |
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги" https://t.me/medknigi
После окончания инфузии эффект норадреналина сохра-
няется в течение 1 минуты. |
|
|
|
|||
|
NB! Норадреналин вводится только внутривенно капельно, вве- |
|
|
|||
|
|
me/medknigi |
|
|||
|
дение препарата подкожно или внутримышечно вызывает некроз |
|
|
|||
|
тканей. |
|
|
|
315 |
|
|
ПОБОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ развиваются при введении высо- |
СРЕДСТВА |
||||
ких доз: увеличение нарушений микроциркуляции и ацидоза, |
||||||
повышение потребности миокарда в кислороде, значитель- |
||||||
ное повышение АД, головную боль, аритмии, возбуждение. |
||||||
|
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: невосполненная гиповолемия. |
|||||
|
ФЕНИЛЭФРИН |
|
|
|
ИНОТРОПНЫЕ |
|
|
Коммерческое название: мезатон. |
|
||||
|
Форма выпуска: 1% раствор в ампулах по 1 мл. |
|
||||
|
ДОСТОИНСТВА: |
|
|
|
|
|
|
— в отличие от адреналина оказывает более мягкое |
|
||||
(в 10 раз слабее), но более длительное прессорное действие; |
И |
|||||
|
— препарат повышает АД исключительно за счет вазо- |
|||||
|
ВАЗОПРЕССОРНЫЕ |
|||||
констрикции, поэтому может применяться у больных с со- |
||||||
|
||||||
путствующей тахиаритмией. |
|
|||||
https://t |
|
|
|
|
||
|
ПОКАЗАНИЯ: |
|
|
|
|
|
|
1. Острая артериальная. |
гипотония (медикаментозная, при |
|
|||
заболеваниях ЦНС, травмах, инфекциях, интоксикациях). |
|
|||||
|
2. Профилактика снижения АД при введении прокаина- |
|
||||
мида (новокаинамид). |
|
|
|
|
||
|
МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ: 1% раствор 0,3–1,0 мл внутри- |
|
||||
мышечно, внутривенно струйно в 20 мл 0,9% раствора на- |
|
|||||
трия хлорида или капельно в 200 мл 0,9% раствора натрия |
|
|||||
хлорида. |
|
|
|
|
||
|
Доза препарата и методика введения зависят от исходно- |
|
||||
го АД и причины его снижения. |
|
|||||
|
Продолжительность действия при внутримышечном введе- |
|
||||
нии — до 40–50 минут, при внутривенном — около 20 минут. |
|
|||||
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги" https://t.me/medknigi
ПОБОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ: значительное повышение АД, головная боль, возбуждение.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: ИМ, возраст до 15 лет, бере-
|
|
me/medknigi |
|
|
менность, декомпенсированная сердечная недостаточность, |
||
316 |
гиповолемические шоки (травматический, геморрагический, |
||
дегидратационный) при невосполненном ОЦК, кардиоген- |
|||
СМП |
ный шок, тяжелый атеросклероз. |
||
Инотропные средства |
|||
ПРИ |
Инотропные средства — лекарственные препараты с по- |
||
ПРИМЕНЯЕМЫЕ |
ложительным инотропным (кардиотоническим) действием, |
||
|
т.е. препараты, которые увеличивают ударный и минутный |
||
|
объем сердца. |
|
|
|
Введение этих препаратов всегда сопровождается развити- |
||
|
ем тахикардии, а при использовании высоких доз — появлени- |
||
|
ем наджелудочковых и желудочковых аритмий. Соотношение |
||
|
риска и пользы применения инотропных средств следует оце- |
||
|
нивать индивидуально для каждого конкретного пациента! |
||
|
NB! В условиях ацидоза инотропные средства неэффективны. |
||
|
Только после коррекции ацидоза (путем внутривенного введения |
||
https://t |
|
||
СРЕДСТВА, |
раствора натрия гидрокарбоната и оксигенотерапии) инотропные |
||
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ |
средства «начинают.работать». |
||
|
ДОФАМИН |
|
|
|
Коммерческое название: допамин. |
||
|
Форма выпуска: 4% раствор в ампулах по 5 мл (200 мг). |
||
|
Эндогенный катехоламин, предшественник норадреналина. |
||
|
Основной механизм действия — стимуляция дофаминовых, |
||
2. |
α- и β-адренорецепторов, что приводит к повышению сердечно- |
||
Раздел |
го выброса и сократительной способности миокарда. |
||
НЕДОСТАТКИ: |
|||
|
|||
|
— при введении больших доз способствует развитию та- |
||
|
хиаритмии; |
|
|
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги" https://t.me/medknigi
