4 курс / Медицина катастроф / Руководство_по_скорой_медицинской_помощи_Для_врачей_фельдшеров
.pdf
|
Антигипоксанты |
|||
|
|
Антигипоксанты — средства для коррекции кислородной |
||
|
недостаточности. |
me/medknigi |
||
|
|
|||
298 |
|
КИСЛОРОД |
|
|
AN! Кислород был открыт в 1774 году английским священни- |
||||
СМП |
||||
|
ком, химиком и философом Джозефом Пристли (1733–1804) |
|||
|
|
|||
ПРИ |
|
путем разложения оксида ртути в герметично закрытом сосуде. |
||
|
Через 5 лет французский акушер Франсуа Шоссье (1746–1828) |
|||
|
|
|||
ПРИМЕНЯЕМЫЕ |
|
с целью оживления новорожденных, родившихся в асфиксии, |
||
|
предложил вдувание кислорода с помощью дыхательного меш- |
|||
|
|
|||
|
|
ка («кислородной подушки») и маски. |
||
|
|
ПОКАЗАНИЯ: все состояния, которые вызывают острую |
||
|
или хроническую дыхательную недостаточность (насыщение |
|||
|
крови кислородом менее 90%). |
|||
СРЕДСТВА, |
|
Цель кислородной терапии — улучшить насыщение тка- |
||
ней кислородом. |
|
|||
|
|
|||
|
|
NB! В 1962 году А А Айзенберг писал, что оксигенотерапия име- |
||
|
https://t |
|
||
|
|
ет глубокое патогенетическое обоснование, далеко выходящее за |
||
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ |
|
пределы одной.только увеличенной доставки организму кислорода. |
||
|
AN! На этапе СМП технически самым простым и информатив- |
|||
|
|
ным методом, позволяющим определить насыщение (сатура- |
||
|
|
цию) крови кислородом, оценить степень гипоксии и эффектив- |
||
|
|
ность лечения, является пульсоксиметрия. Современные пуль- |
||
|
|
соксиметры позволяют непрерывно контролировать сатурацию |
||
2. |
|
крови кислородом и частоту пульса. |
||
|
При пульсоксиметрии ориентируются на следующие показатели: |
|||
Раздел |
|
|||
|
— сатурация 85% — появление цианоза кожи; |
|||
|
|
— сатурация 94–96% — норма; |
||
|
|
— сатурация ниже 90% — показание для ингаляции кислорода; |
||
|
|
— сатурация 70–85% — одышка в покое, нарастание цианоза; |
||
|
||||
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги" https://t.me/medknigi
|
Вместе с тем в условиях тяжелой гипоксии, подтвержденной |
||
|
пульсоксиметрией (например, жизнеугрожающее обострение |
||
|
бронхиальной астмы, альвеолярный отек легких), возможно |
||
|
развитие выраженного психомоторного возбуждения и срыва- |
||
|
|
ПОБОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ:me/medknigiингаляция 100 об% кислорода |
|
|
ние кислородной маски, эти признаки указывают на необходи- |
||
300 |
мость интубации трахеи и перевода больного на ИВЛ. |
||
СМП |
|
Необходимо помнить, что после начала кислородотера- |
|
пии стабильные значения сатурации устанавливаются только |
|||
ПРИ |
через 10–20 минут, поэтому более ранние определения этого |
||
показателя не имеют значения. |
|||
ПРИМЕНЯЕМЫЕ |
|
NB! Большинство веществ и материалов при контакте с кислоро- |
|
|
|
дом становятся взрыво- и пожароопасными; опасность возрастает |
|
|
|
при повышенной температуре и объемной доли кислорода в воз- |
|
|
|
духе. Смазочные вещества и жировые загрязнения поверхностей, |
|
|
|
контактирующих с кислородом, являются причиной возгорания |
|
СРЕДСТВА, |
|
или, при определенной толщине слоя, причиной детонационного |
|
|
взрыва. Нельзя открывать кислородный баллон, если руки ме- |
|
|
|
|
|
|
|
|
. |
|
|
|
дицинского работника смазаны жирным кремом. При ингаляции |
|
|
|
кислорода женщине необходимо убрать с ее губ губную помаду. |
|
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ2. |
https://tгии связаны с гистамином. |
|
|
|
более 20 минут вызывает повреждение альвеол, ингаляция |
||
|
100 об% кислорода больным ХОБЛ может вызвать угнете- |
||
|
ние дыхания. |
||
|
|
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: отравления паракватом (высо- |
|
|
котоксичный гербицид, в РФ не используется). |
||
Раздел |
Антигистаминные препараты |
||
|
Основные клинические проявления ранней фазы аллер- |
||
|
|
||
|
|
|
|
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги" https://t.me/medknigi
Антигистаминные препараты — вещества, сдерживаю- |
|
||
щие или блокирующие эффекты свободного (не связанного с |
|
||
рецепторами) гистамина. |
|
||
Первые вещества, обладающие антигистаминной активно- |
|
||
стью, были открыты в 1936 году, а на следующий год были |
301 |
||
обнаружены гистаминовые рецепторы (Н-рецепторы). |
|||
AN! Существует несколько классификаций антигистаминных |
ПРЕПАРАТЫ |
||
препаратов, наиболее распространенной является классифика- |
|||
ция, согласно которой различают препараты I, II и III поколения. |
|||
Препараты I поколения: хлоропирамин (супрастин), дифенги- |
|||
драмин (димедрол), клемастин (тавегил) и др. |
|||
АНТИГИСТАМИННЫЕ |
|||
Препараты II поколения: акривастин (семпрекс), цетиризин |
|||
(зиртек) и др. |
|
||
Препараты III поколения: фексофенадин (телфаст), дезлората- |
|||
дин (эриус) и др. |
|
||
ДОСТОИНСТВО антигистаминных препаратов I поколе- |
|||
ния: наличие инъекционных форм. |
|||
НЕДОСТАТКИ антигистаминных препаратов I поколе- |
|||
ния: |
|
||
|
|
||
— кратковременный эффект, для получения надежного |
|
||
клинического эффекта.требуется многократное введение этих |
|
||
|
me/medknigi |
||
препаратов в течение суток в относительно высоких дозах; |
|
||
— малая широта терапевтического действия (токсиче- |
|
||
ские эффекты могут развиваться при превышении терапев- |
|
||
тической дозы в 3–5 раз); |
|
||
— выраженность и значительное число побочных явлений; |
|
||
— у больных с эпилептическими синдромами могут про- |
|
||
воцировать развитие приступов. |
|
||
В связи с этим в настоящее время для неотложной тера- |
|
||
пии аллергических реакций из антигистаминных препаратов |
|
||
I поколения на СМП чаще всего применяют хлоропирамин |
|
||
https://t |
|
|
|
(супрастин), который по безопасности, времени начала дей- |
|
||
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги" https://t.me/medknigi
ствия и наступлению максимального эффекта превосходит остальные препараты.
ДОСТОИНСТВА антигистаминных препаратов II поко-
|
|
me/medknigi |
|
|
ления (в сравнении с препаратами I поколения): |
||
302 |
— более прочно связываются с рецепторами гистамина, |
||
чем объясняется большая выраженность и продолжитель- |
|||
СМП |
ность эффекта; |
|
|
|
— начало эффекта после приема внутрь через 20–30 минут; |
||
ПРИ |
— более высокая эффективность (при длительном при- |
||
|
менении эффективность препаратов не снижается); |
||
ПРИМЕНЯЕМЫЕ |
— продолжительность действия большинства препаратов |
||
|
до 24 часов; |
|
|
|
— меньше риск побочных эффектов (не вызывают сон- |
||
|
ливости, сухости слизистых оболочек, запоров, не усиливают |
||
|
действие алкоголя); |
||
|
— возможность использования у больных с судорожны- |
||
СРЕДСТВА, |
ми синдромами в анамнезе; |
||
— совместимы с любой пищей. |
|||
|
|||
|
НЕДОСТАТКИ антигистаминных препаратов II поколе- |
||
|
ния: |
|
|
|
— наличие кардиотоксического эффекта; |
||
https://t |
|
||
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ 2. |
— отсутствие.инъекционных форм. |
||
ДИФЕНГИДРАМИН |
|||
|
ДОСТОИНСТВО антигистаминных препаратов III поко- |
||
|
ления: отсутствие кардиотоксического эффекта. |
||
|
Таким образом, при острых аллергических реакциях |
||
|
представляется целесообразным применение антигистамин- |
||
|
ных препаратов II, III поколения уже на догоспитальном |
||
|
этапе. |
|
|
Раздел |
Коммерческое название: димедрол. |
||
Форма выпуска: 1% раствор в ампулах по 1 мл (10 мг/мл). |
|||
Кроме антигистаминного, оказывает умеренное проти- |
|||
ворвотное, седативное и снотворное действие.
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги" https://t.me/medknigi
ПОКАЗАНИЯ: |
|
|
|
1. |
Аллергические реакции немедленного типа: острая |
|
|
крапивница, отек Квинке. |
|
||
2. |
|
me/medknigi |
|
Рвота беременных. |
|
||
3. |
Отравления ядом гадюки (в комплексной терапии). |
303 |
|
4. |
Эклампсия (в комплексной терапии). |
||
5. |
Острый приступ глаукомы (в комплексной терапии). |
ПРЕПАРАТЫ |
|
ПОБОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ: сухость во рту, общая слабость, со- |
|||
6. |
Нейролептический синдром. |
|
|
МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ: 1 мл 1% раствора внутримы- |
|
||
шечно или внутривенно, при нейролептическом синдроме — |
|
||
1% 2–5 мл внутривенно. |
АНТИГИСТАМИННЫЕ |
||
Коммерческое название: супрастин. |
|||
нливость, головная боль, головокружение. |
|
||
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: судорожные синдромы в анам- |
|
||
незе; повышенная чувствительность к антигистаминным пре- |
|
||
паратам I поколения; работа, связанная с быстрой психиче- |
|
||
ской и двигательной реакцией (водители транспорта, диспет- |
|
||
черы, работа с движущимися механизмами и др.). |
|
||
ХЛОРОПИРАМИН |
|
||
|
. |
|
|
|
|
||
Форма выпуска: 2% раствор в ампулах по 1 мл (20 мг). |
|
||
ПОКАЗАНИЯ: |
|
|
|
1. |
Аллергические реакции немедленного типа: острая |
|
|
крапивница, отек Квинке, также возможно применение при |
|
||
анафилактическом шоке (после стабилизации АД). |
|
||
2. |
Отравления ядом гадюки (в комплексной терапии). |
|
|
МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ: 1–2 мл 2% раствора вну- |
|
||
тримышечно или внутривенно. |
|
||
ПОБОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ: сонливость, головокружение, |
|
||
сухость во рту. |
|
|
|
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: беременность; лактация; воз- |
|
||
раст до 1 года; глаукома; аденома предстательной железы; |
|
||
https://tсудорожные синдромы в анамнезе; повышенная чувствитель- |
|
||
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги" https://t.me/medknigi
ность к антигистаминным препаратам I поколения; работа, связанная с быстрой психической и двигательной реакцией (водители транспорта, диспетчеры, работа с движущимися механизмами и др.).
304 |
Антисептические средства |
||
|
|||
СМП |
Антисептика (от греч. anti — против, sepsis — гниение) — |
||
комплекс мероприятий по уничтожению микроорганизмов в |
|||
ПРИ |
|||
ране, тканях и т.д. |
|
||
Антисептические средства — дезинфицирующие средства, |
|||
ПРИМЕНЯЕМЫЕ |
|||
применяемые, как правило, наружно для уничтожения или за- |
|||
держки развития микроорганизмов на живых тканях. |
|||
AN! Термин «антисептика» предложил английский врач, осно- |
|||
воположник военной медицины Джон Прингл (1707–1782) в |
|||
1750 году для обозначения противогнилостного действия ми- |
|||
неральных кислот. |
|
||
СРЕДСТВА, |
|
||
Появление первых антисептических препаратов связано с бур- |
|||
ным развитием химической промышленности в XVIII веке. Пер- |
|||
выми антисептиками стали гипохлорид калия (1786 год) и хлор- |
|||
ная известь (1798 год). Применение антисептических средств |
|||
началось раньше,.чем была выяснена роль микробов в возник- |
|||
|
|||
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ |
|
me/medknigi |
|
новении патологических процессов. |
|||
В 1825 году французский фармацевт Антуан Жермен Лабаррак |
|||
(1777–1850) предложил метод химической дезинфекции ран. |
|||
До конца XIX века «родильная горячка» являлась постоянным спут- |
|||
ником всех родильных заведений, в связи с этим Альфред Вельпо |
|||
(1795–1867), знаменитый французский хирург, с горечью конста- |
|||
тировал: «Укол иглой уже открывает дорогу смерти». В 1861 году |
|||
2. |
венгерский акушер Игнац Земмельвайс (1818–1865) опублико- |
||
Раздел |
|||
вал свои наблюдения, согласно которым тщательное мытье рук и |
|||
обработка их водным раствором хлорной извести перед внутрен- |
|||
ним акушерским исследованием предупреждает «родильную го- |
|||
https://t |
|
||
рячку». Однако идеи Земмельвайса были непопулярны, среди его
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги" https://t.me/medknigi
|
нием молекулярного кислорода, что приводит к бурному вспе- |
||
|
ниванию и механическому очищению раны. Препарат облада- |
||
|
ет выраженными антимикробными свойствами в отношении |
||
|
|
me/medknigi |
|
|
всех вегетативных микроорганизмов и некоторых спор. |
||
306 |
ПОКАЗАНИЯ: |
||
1. Первичная обработка поверхностных загрязненных ран. |
|||
СМП |
2. Остановка капиллярных кровотечений (из поверх- |
||
|
ностных ран, из лунки зуба, слизистой носа). |
||
ПРИ |
Эффект перекиси водорода достигается при экспозиции |
||
|
10–45 минут. |
|
|
ПРИМЕНЯЕМЫЕ |
МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ: избегать попадания |
||
|
препарата в глаза. |
|
|
|
ЙОД |
|
|
|
Форма выпуска: 5% спиртовой раствор во флаконах по |
||
|
15 и 25 мл. |
|
|
|
Йод был открыт в 1811 году, раствор йода впервые был |
||
СРЕДСТВА, |
применен для обработки ран в 1888 году. |
||
Спиртовой раствор йода содержит элементарный йод, |
|||
|
|||
|
обладающий широким спектром антимикробного действия |
||
|
(влияет на грамположительные и грамотрицательные бакте- |
||
|
https://t |
|
|
|
рии, грибы, вирусы, простейшие, цисты и споры). |
||
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ |
Препараты.йода относятся к антисептикам среднего уровня. |
||
|
ПОКАЗАНИЕ: дезинфекция кожи. |
||
|
МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ: раствором йода обрабаты- |
||
|
ваю только кожу или слизистые краев раны. |
||
|
На месте применения остается окрашенный слой, кото- |
||
|
рый сохраняется, пока не освободится все количество йода. |
||
|
Присутствие в ране крови и гноя снижает антисептиче- |
||
2. |
скую активность йода. |
||
ПОБОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ: зуд, гиперемия, аллергические |
|||
Раздел |
|||
реакции. |
|
||
|
|
||
|
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: гиперчувствительность, тирео- |
||
|
токсикоз, аденома щитовидной железы, возраст до 5 лет. |
||
|
|||
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги" https://t.me/medknigi
Не рекомендуется с 3-го месяца беременности и в период
грудного вскармливания. |
|
|
ПОВИДОН-ЙОД |
|
|
|
me/medknigi |
|
Форма выпуска: 10% раствор во флаконах по 100 мл. |
|
|
Представляет собой водорастворимый комплекс йода, свя- |
307 |
|
занного с поливинилпирролидоном. Раствор повидон-йода по- |
|
|
степенно и равномерно высвобождает йод при контакте с кожей. |
СРЕДСТВА |
|
ДОСТОИНСТВА: |
|
|
— начало эффекта через 15–60 секунд; |
|
|
— обладает более продолжительным действием по сравне- |
|
|
нию с обычным раствором йода (эффект продолжается пока |
АНТИХОЛИНЕРГИЧЕСКИЕ |
|
сохраняется окраска на месте нанесения); |
|
|
— может применяться для дезинфекции кожи у новорож- |
|
|
денных; |
|
|
— осмотическая активность поливинилпирролидона |
|
|
обеспечивает отток из раны. |
|
|
ПОКАЗАНИЯ, ПОБОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ и ПРОТИВОПО- |
|
|
КАЗАНИЯ: см. «Йод 5% спиртовой раствор». |
|
|
. |
|
|
Антихолинергические средства |
|
|
https://t |
|
|
Антихолинергические средства — лекарственные препараты, способные ослаблять, предотвращать или прекращать взаимодействие ацетилхолина с холинорецепторами.
АТРОПИНА СУЛЬФАТ
Форма выпуска: 0,1% раствор в ампулах по 1 мл. Атропин — классический представитель антихолинерги-
ческих средств, алкалоид красавки (Atropa Belladonnae L.), тотальный М-холиноблокатор, оказывающий центральное и периферическое действие.
ПОКАЗАНИЯ и МЕТОДИКИ ВВЕДЕНИЯ:
1. Отравления ФОС (по 2 мл внутривенно каждые 3–5 минут до легкой переатропинизации: появление сухости
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги" https://t.me/medknigi