3 курс / Фармакология / Рациональная_фармакотерапия_в_офтальмологии_Руководство_для_практикующих
.pdf
Priloztnya_ 2-6_Of.qxd 30.11.04 18:20 Page 851
Приложение 5. Применение ЛС при нарушении функции печени
Приложение 5. Применение ЛС при нарушении функции печени
|
Лекарственные средства |
Влияние снижения функции почек на фармакокинетику, |
|
|
и фармакологические |
побочные эффекты и режим дозирования |
|
|
группы |
|
|
|
|
|
|
|
Иммунодепрессанты |
|
|
|
Азатиоприн |
Противопоказан при нарушении функции печени |
|
|
|
|
|
|
Антибиотики |
|
|
|
Аминогликозиды |
|
|
|
Гентамицин |
Не влияет на дозировку |
|
|
|
|
|
|
Канамицин |
Противопоказан при нарушении функции печени |
|
|
|
|
|
|
Спектиномицин |
Повышается риск побочных эффектов |
|
|
|
|
|
|
Макролиды |
|
|
|
Азитромицин |
Требуется снижение дозы |
|
|
|
|
|
|
Кларитромицин |
Противопоказан при тяжелых нарушениях функции печени |
|
|
|
|
|
|
Рокситромицин |
Противопоказан при выраженных нарушениях функции печени. |
|
|
|
При печеночной недостаточности следует проводить коррекцию дозы |
|
|
|
и контролировать функцию печени. При алкогольном циррозе |
|
|
|
значительно увеличивается Т1/2 и Cmax |
|
|
Эритромицин |
Противопоказан при нарушении функции печени |
|
|
|
|
|
|
Сульфаниламиды |
|
|
|
Сульфадиметоксин |
Ограниченно применим при нарушениях функции печени. В период |
|
|
|
лечения необходим регулярный контроль показателей крови |
|
|
|
|
|
|
Сульфадимидин |
Ограниченно применим при гипербилирубинемии у детей (опасности |
|
|
|
билирубиновой энцефалопатии). При длительном лечении необходим |
|
|
|
систематический контроль анализа крови |
|
|
|
|
|
|
Сульфаметоксипиридазин |
Противопоказан при тяжелых заболеваниях печени |
|
|
|
|
|
|
Пенициллины |
|
|
|
Бензатина |
Не влияет на дозировку |
|
|
бензилпенициллин |
|
|
|
|
|
|
|
Цефалоспорины |
|
|
|
Цефазолин |
Не влияет на дозировку |
|
|
|
|
|
|
Монобактамы |
|
|
|
Азтреонам |
Требуется коррекция дозы. Противопоказан при тяжелой печеночной |
|
|
|
недостаточности |
|
|
|
|
|
|
Гликопептиды |
|
|
|
Ванкомицин |
Не влияет на дозировку |
|
|
|
|
|
|
Хинолоны, фторхинолоны |
|
|
|
Ломефлоксацин |
Не влияет на дозировку |
|
|
|
|
|
|
Норфлоксацин |
Противопоказан при нарушениях функции печени. Не влияет на |
|
|
|
дозировку |
|
|
|
|
|
|
Ципрофлоксацин |
Не влияет на дозировку |
|
|
|
|
|
|
Тетрациклины |
|
|
|
Метациклин |
Противопоказан при печеночной недостаточности |
|
|
|
|
|
|
Тетрациклин |
Противопоказан при тяжелых нарушениях функции печени |
|
|
|
|
|
851
Priloztnya_ 2-6_Of.qxd 30.11.04 18:20 Page 852
ПРИЛОЖЕНИЯ
|
Лекарственные средства |
Влияние снижения функции почек на фармакокинетику, |
|
|
и фармакологические |
побочные эффекты и режим дозирования |
|
|
группы |
|
|
|
|
|
|
|
Ансамицины |
|
|
|
Рифампицин |
Противопоказан при недостаточности функции печени |
|
|
|
|
|
|
Амфениколы |
|
|
|
Хлорамфеникол |
Требуется коррекция дозы. Противопоказан при нарушениях |
|
|
|
функции печени |
|
|
|
|
|
|
Линкозамиды |
|
|
|
Клиндамицин |
Требуется снижение дозы |
|
|
|
|
|
|
Линкомицин |
Требуется снижение дозы |
|
|
|
|
|
|
Нитроимидазолы |
|
|
|
Метронидазол |
Требуется снижение дозы |
|
|
|
||
|
Прочие антибактериальные средства |
|
|
|
Амоксициллин/ |
Противопоказан при желтухе и нарушениях функции печени, |
|
|
клавуланат |
связанных с применением аугментина или пенициллинов. |
|
|
|
С осторожностью применяют при тяжелой печеночной недоста% |
|
|
|
точности. Требуется коррекция дозы |
|
|
|
|
|
|
Полимиксин В |
Коррекция дозы не требуется |
|
|
|
|
|
|
Фузидовая кислота |
Требуется снижение дозы: увеличивается период полувыведения. |
|
|
|
Повышается риск побочных эффектов. Противопоказано применение |
|
|
|
при острых заболеваниях и тяжелой форме недостаточности печени |
|
|
|
|
|
|
Антигистаминные средства |
|
|
|
Лоратадин |
Требуется снижение дозы |
|
|
|
|
|
|
Прометазин |
Повышается риск побочных эффектов |
|
|
|
|
|
|
Фексофенадин |
Фармакокинетические параметры изменяются незначительно |
|
|
|
|
|
|
Глюкокортикоиды |
|
|
|
Бетаметазон |
Противопоказан при тяжелых нарушениях функции печени |
|
|
|
|
|
|
Метилпреднизолон |
Повышается риск побочных эффектов. Противопоказан при тяжелых |
|
|
|
нарушениях функции печени |
|
|
|
|
|
|
Противогрибковые средства |
|
|
|
Амфотерицин В |
Противопоказан при выраженных нарушениях функции печени |
|
|
|
|
|
|
Кетоконазол |
Повышается риск побочных эффектов. Необходим контроль |
|
|
|
функционального состояния печени |
|
|
|
|
|
|
Леворин |
Противопоказан при нарушении функции печени |
|
|
|
|
|
|
Миконазол |
Противопоказан при нарушении функции печени |
|
|
|
|
|
|
Нистатин |
Противопоказан при нарушении функции печени |
|
|
|
|
|
|
Противовирусные средства |
|
|
|
Ацикловир |
С осторожностью применяют при нарушении функции печени |
|
|
|
(парентеральная форма) |
|
|
|
|
|
|
Валацикловир |
С осторожностью применяют при нарушении функции печени |
|
|
|
|
|
|
Интерферон альфа%2b |
Противопоказан при выраженных нарушениях функции печени |
|
|
|
||
|
Антисептики и дезинфицирующие средства |
|
|
|
Метенамин |
Противопоказан при недостаточности функции печени |
|
|
|
||
|
Противоопухолевые средства |
|
|
|
Метотрексат |
Противопоказан при нарушении функции печени |
|
|
|
|
|
|
Циклофосфамид |
Ограниченно применим при нарушении функции печени |
|
|
|
||
|
Витамины и витаминоподобные средства |
|
|
|
Никотиновая кислота |
Противопоказана при выраженных нарушениях функции печени |
|
|
|
|
|
852
Priloztnya_ 2-6_Of.qxd 30.11.04 18:20 Page 853
|
|
Приложение 5. Применение ЛС при нарушении функции печени |
|
|
|
|
|
|
Лекарственные средства |
Влияние снижения функции почек на фармакокинетику, |
|
|
и фармакологические |
побочные эффекты и режим дозирования |
|
|
группы |
|
|
|
|
|
|
|
Пиридоксин |
С осторожностью применяют при тяжелых поражениях печени |
|
|
|
|
|
|
Ретинол |
Противопоказан при желчекаменной болезни |
|
|
|
|
|
|
Диуретики |
|
|
|
Аммония хлорид |
Противопоказан при выраженных нарушениях функции печени |
|
|
|
|
|
|
Ацетазоламид |
Противопоказан при печеночной недостаточности и циррозе печени |
|
|
|
|
|
|
Мочевина |
Возможно повышение концентрации азота в крови. Противопоказано |
|
|
|
применение при выраженной недостаточности функции печени |
|
|
|
|
|
|
Спиронолактон |
При нарушении функции печени (цирроз) возрастает период полу% |
|
|
|
выведения без признаков кумуляции |
|
|
|
|
|
|
Фуросемид |
Противопоказан при выраженное недостаточности функции печени |
|
|
|
||
|
Противомикробные средства в комбинациях |
|
|
|
Пиперациллин/тазобактам |
Повышается риск побочных эффектов |
|
|
|
|
|
|
Тикарциллин/клавуланат |
Повышается риск побочных эффектов |
|
|
|
|
|
|
Триметоприм/ |
Противопоказан при недостаточности функции печени |
|
|
сульфаметоксазол |
|
|
|
|
||
|
Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции |
|
|
|
Пентоксифиллин |
Повышается риск побочных эффектов |
|
|
|
||
|
Ненаркотические анальгетики включая НПВС |
|
|
|
Ацетилсалициловая |
Оказывает гепатотоксическое действие. Противопоказана при печено% |
|
|
кислота |
чной недостаточности |
|
|
|
|
|
|
Диклофенак |
Повышается риск побочных эффектов. Необходим контроль функции |
|
|
|
печени. Ограниченно применим при нарушении функции печени |
|
|
|
|
|
|
Индометацин |
Повышается риск побочных эффектов |
|
|
|
|
|
|
Метамизол натрия |
Противопоказан при тяжелых нарушениях функции печени |
|
|
|
|
|
|
Фенилбутазон |
Ограниченно применим при нарушениях функции печени |
|
|
|
|
|
|
Детоксицирующие средства |
|
|
|
Димеркапрол |
Противопоказан при тяжелых нарушениях функции печени |
|
|
|
||
|
Аденозинергические средства |
|
|
|
Аминофиллин |
Применяют с осторожностью при недостаточной функциональной |
|
|
|
активности печени. При нарушениях функции печени противопоказан |
|
|
|
|
|
|
Теофиллин |
При нарушениях фунции печени клиренс уменьшается. При тяжелых |
|
|
|
заболеваниях печени требуется коррекция дозы |
|
|
|
|
|
|
Адренолитические средства |
|
|
|
Бетаксолол |
Ограниченно применим при нарушении функции печени. При печено% |
|
|
|
чной недостаточности не требуется корректировать режим |
|
|
|
дозирования |
|
|
|
|
|
|
Дорзоламид/тимолол |
С осторожностью при печеночной недостаточности |
|
|
|
|
|
|
Тимолол |
Противопоказан при нарушении функции печени |
|
|
|
|
|
|
Иммуномодуляторы |
|
|
|
Метилглукамина |
Противопоказан при декомпенсированном циррозе печени |
|
|
акридонацетат |
|
|
|
|
|
|
|
Антикоагулянты |
|
|
|
Гепарин натрий |
При снижении функции печени требуется коррекция дозы. |
|
|
|
Противопоказан при циррозе печени, сопровождающемся варико% |
|
зным расширением вен пищевода, тяжелой печеночной недостаточностью
853
Priloztnya_ 2-6_Of.qxd 30.11.04 18:20 Page 854
ПРИЛОЖЕНИЯ
|
Лекарственные средства |
Влияние снижения функции почек на фармакокинетику, |
|
|
и фармакологические |
побочные эффекты и режим дозирования |
|
|
группы |
|
|
|
|
|
|
|
Анксиолитики седативные и снотворные средства |
|
|
|
Диазепам |
Может удлиняться T1/2 при заболеваниях печени. Противопоказан |
|
|
|
при острые заболеваниях печени и печеночной недостаточности |
|
|
Антиагреганты |
|
|
|
Дипиридамол |
Противопоказан при выраженных нарушениях функции печени. При |
|
|
|
нарушениях функции печени требуется коррекция дозы |
|
|
|
|
|
|
Пентоксифиллин |
При нарушении функции печени требуется коррекция дозы |
|
|
|
|
|
|
Тиклопидин |
Противопоказан при тяжелых нарушениях функции печени |
|
|
|
|
|
|
Анаболики |
|
|
|
Метандиенон |
Противопоказан при печеночной недостаточности |
|
|
|
|
|
|
Холиномиметические средства |
|
|
|
Пилокарпин/ |
С осторожностью применяют при нарушении функции печени |
|
|
метипранолол |
|
|
|
|
|
|
|
Корректоры липидного обмена |
|
|
|
Клофибрат |
Противопоказан при нарушении функций печени |
|
|
|
|
|
|
Ферменты и антиферменты |
|
|
|
Трипсин |
Противопоказан при тяжелых нарушениях функции печени |
|
|
|
|
|
|
Противоглистные средства |
|
|
|
Мебендазол |
Противопоказан при нарушении функции печени |
|
|
|
|
|
|
Противотуберкулезные препараты |
|
|
|
Аминосалициловая |
С осторожностью применяют при нарушении функции печени |
|
|
кислота |
|
|
|
|
|
|
|
Изониазид |
Противопоказан при недостаточности функции печени. Возрастает |
|
|
|
риск гепатотоксичности |
|
|
|
|
|
|
Метазид |
Противопоказан при печеночной недостаточности |
|
|
|
|
|
|
Опиниазид |
При печеночной недостаточности Т1/2 удлиняется |
|
|
Пиразинамид |
Противопоказан при нарушениях функции печени |
|
|
|
|
|
|
Протионамид |
Противопоказан при нарушении функции печени |
|
|
|
|
|
|
Этионамид |
Противопоказан при нарушении функции печени |
|
|
|
|
|
|
Блокаторы кальциевых каналов |
|
|
|
Нимодипин |
T1/2 увеличивается при выраженной печеночной недостаточности. |
|
|
|
При нарушении функции печени требуется коррекция дозы. |
|
|
|
Противопоказан при выраженных нарушениях функции печени, |
|
|
|
циррозе печени |
|
|
|
|
|
|
Спазмолитики миотропные |
|
|
|
Папаверин |
При нарушении функции печени противопоказан |
|
|
|
|
|
|
Нейролептики и препараты лития |
|
|
|
Хлорпромазин |
Противопоказан при тяжелых нарушениях функции печени |
|
|
|
и желчекаменной болезни |
|
|
|
|
|
854
Priloztnya_ 2-6_Of.qxd 30.11.04 18:20 Page 855
Приложение 6. Применение ЛС у пациентов пожилого возраста
Приложение 6. Применение ЛС у пациентов пожилого возраста
|
Лекарственные средства |
Особенности фармакокинетики, побочные эффекты и режим |
|
|
и фармакологические |
дозирования у больных пожилого возраста |
|
|
группы |
|
|
|
|
|
|
|
Иммунодепрессанты |
|
|
|
Азатиоприн |
Противопоказан при нарушении функции печени тромбоцитопении |
|
|
анемии |
|
|
|
|
|
|
|
Циклоспорин |
Противопоказан при нарушении функции почек и печени |
|
|
|
гипертонии |
|
|
|
|
|
|
Антибиотики |
|
|
|
Аминогликозиды |
|
|
|
Амикацин |
Противопоказан при неврите слухового нерва, нарушении функции |
|
|
|
почек, почечной недостаточности, уремии |
|
|
|
|
|
|
Гентамицин |
Необходимо дозировать с учетом массы тела и функции почек |
|
|
|
Не рекомендуется назначать максимальные дозы. Возможно |
|
|
|
появление нарушений слуха |
|
|
|
|
|
|
Канамицин |
Противопоказан при воспалении слухового нерва, нарушении |
|
|
|
функции печени и почек, непроходимости кишечника |
|
|
|
|
|
|
Стрептомицин |
Противопоказан при миастении, патологии VIII пары черепно% |
|
|
|
мозговых нервов, нарушении функции почек и склонности |
|
|
|
к кровотечениям |
|
|
|
|
|
|
Макролиды |
|
|
|
Азитромицин |
Повышен риск побочных эффектов со стороны печени. Режим |
|
|
|
дозирования без особенностей при нормальной функции печени |
|
|
|
и почек |
|
|
|
|
|
|
Кларитромицин |
Противопоказан при тяжелых заболеваних печени и порфирии |
|
|
|
|
|
|
Рокситромицин |
Противопоказан при выраженных нарушених функции печени. |
|
|
|
При снижении функции почек у пожилых пациентов увеличивается |
|
|
|
AUC и T1/2, снижается почечный Cl, при этом количество выделя% |
|
|
|
емого с мочой препарата не изменяется |
|
|
Эритромицин |
Внутрь: повышен риск побочных эффектов со стороны печени |
|
|
|
и возможно нарушение слуха у больных с ослабленными печенью |
|
|
|
и почками. Наружно: ограничений нет |
|
|
|
|
|
|
Сульфаниламиды |
|
|
|
Сульфадиметоксин |
Ограниченно применим при заболеваниях системы кроветворения, |
|
|
|
нарушении функции почек и печени, хронической сердечной |
|
|
|
недостаточности |
|
|
|
|
|
|
Сульфадимидин |
Ограниченно применим при заболеваниях кроветворной системы, |
|
|
|
нарушении функции почек, дефиците глюкозо%6%фосфатде% |
|
|
|
гидрогеназы (опасность гемолитического криза) |
|
|
|
|
|
|
Сульфаметоксипиридазин |
Противопоказан при тяжелых заболеваних печени и почек, |
|
|
|
декомпенсации сердечной деятельности, болезнях кроветворной |
|
|
|
системы |
|
|
|
|
|
|
Сульфацетамид |
Противопоказано парентеральное использование при тяжелых |
|
|
|
заболеваниях кроветворной системы и уремии |
|
|
|
|
|
|
Пенициллины |
|
|
|
Бензатина |
Возможно замедление элиминации из%за возрастных |
|
|
бензилпенициллин |
изменений функции почек, требуется снижение дозы |
|
|
|
|
|
855
Priloztnya_ 2-6_Of.qxd 30.11.04 18:20 Page 856
ПРИЛОЖЕНИЯ
|
Лекарственные средства |
Особенности фармакокинетики, побочные эффекты и режим |
|
|
и фармакологические |
дозирования у больных пожилого возраста |
|
|
группы |
|
|
|
|
|
|
|
Карбенициллин |
Противопоказан при бронхиальной астме, экземе, ангионевро% |
|
|
|
тическом отеке, повышенной кровоточивости, язвенном колите, |
|
|
|
энтерите, инфекционном мононуклеозе, нарушении функции почек |
|
|
|
|
|
|
Оксациллин |
В меньшей степени требует снижение дозы при возможной |
|
|
|
замедленной элиминации из%за возрастных изменений функции |
|
|
|
почек |
|
|
|
|
|
|
Феноксиметилпенициллин |
У пожилых людей удлиняется T1/2. Противопоказан в острой стадии |
|
|
|
тяжелой пневмонии, при эмпиеме, перикардите, артрите, заболе% |
|
|
|
ваниях ЖКТ, сопровождающихся рвотой и диареей |
|
|
|
|
|
|
Цефалоспорины |
|
|
|
Цефазолин |
При нарушении функции почек требуется коррекция дозы |
|
|
|
|
|
|
Монобактамы |
|
|
|
Азтреонам |
В пожилом возрасте T1/2 удлиняется. С осторожностью применяют |
|
|
|
при недостаточности функции печени и аллергических реакциях |
|
|
Гликопептиды |
|
|
|
Ванкомицин |
Противопоказано при неврите слухового нерва и тяжелых наруше% |
|
|
|
ниях функции почек. Доза корректируется при снижении КК |
|
|
|
|
|
|
Хинолоны, фторхинолоны |
|
|
|
Ломефлоксацин |
Уменьшается плазменный Cl. Противопоказан при церебральном |
|
|
|
атеросклерозе и при предрасположенности к судорогам |
|
|
|
|
|
|
Норфлоксацин |
Противопоказан при атеросклерозе сосудов головного мозга, |
|
|
|
нарушении мозгового кровообращения, эпилепсии и судорожном |
|
|
|
синдроме, нарушении функции почек и печени |
|
|
|
|
|
|
Офлоксацин |
Риск разрыва сухожилий. С осторожностью применяют при патологии ЦНС |
|
|
|
|
|
|
Ципрофлоксацин |
Риск разрыва сухожилий. С осторожностью применяют при |
|
|
|
патологии ЦНС. Суточную дозу уменьшают на 1/ |
|
|
|
3 |
|
|
Тетрациклины |
|
|
|
Доксициклин |
Противопоказан при тяжелой печеночной недостаточности |
|
|
|
|
|
|
Метациклин |
Противопоказан при несахарном диабете |
|
|
|
|
|
|
Тетрациклин |
Противопоказан при тяжелой патологии печени и почечной |
|
|
|
недостаточности |
|
|
|
|
|
|
Ансамицины |
|
|
|
Рифампицин |
Противопоказан при заболеваниях печени и почек |
|
|
|
|
|
|
Амфениколы |
|
|
|
Клиндамицин |
Применять с осторожностью: повышен риск развития псевдо% |
|
|
|
мембранозного колита |
|
|
|
|
|
|
Хлорамфеникол |
Противопоказан при заболеваниях органов кроветворения, ССС |
|
|
|
склонности к аллергии при острой интермиттирующей порфирии, |
|
|
|
выраженных нарушених функции почек и печени, псориазе, экземе, |
|
|
|
грибковых заболеваниях кожи |
|
|
|
|
|
|
Нитроимидазолы |
|
|
|
Метронидазол |
При тяжелых заболеваниях печени требуется корректировка дозы |
|
|
|
Противопоказан при заболеваниях крови органических поражениях |
|
|
|
ЦНС и заболеваниях перифезической нервной системы |
|
|
|
||
|
Прочие антибактериальные средства |
|
|
|
Амоксициллин/ |
Противопоказан при нарушениях функции печени, инфекционном |
|
|
клавуланат |
мононуклеозе, фенилкетонурии (при использовании лекарственной |
|
|
|
формы содержащей аспартам). С осторожностью применяют при |
|
|
|
заболеваниях ЖКТ и хронической почечной недостаточности |
|
|
|
|
|
856
Priloztnya_ 2-6_Of.qxd 30.11.04 18:20 Page 857
|
|
Приложение 6. Применение ЛС у пациентов пожилого возраста |
|
|
|
|
|
|
Лекарственные средства |
Особенности фармакокинетики, побочные эффекты и режим |
|
|
и фармакологические |
дозирования у больных пожилого возраста |
|
|
группы |
|
|
|
|
|
|
|
Гидроксиметилхино% |
Противопоказан при недостаточности надпочечников (в т.ч. в анамнезе). |
|
|
ксилиндиоксид |
С осторожностью применяют при почечной недостаточности |
|
|
|
|
|
|
Диоксидин |
Необходимо корректировать дозу, учитывая возрастное снижение |
|
|
|
функции почек. Противопоказан при недостаточности функции коры |
|
|
|
надпочечников. Ограниченно применим при почечной |
|
|
|
недостаточности |
|
|
|
|
|
|
Нитрофурал |
Противопоказан при нарушении функции почек, аллергических |
|
|
|
дерматитах |
|
|
|
|
|
|
Полимиксин В |
Применять с осторожностью. Противопоказан при нарушении |
|
|
|
функции почек, миастении, перфорации барабанной перепонки |
|
|
|
и обширных поражениях кожи (при наружном применении). |
|
|
|
Требуется коррекция дозы в связи с изменениями фунции почек |
|
|
|
у пожилых пациентов |
|
|
|
|
|
|
Фузидовая кислота |
Противопоказана при тяжелой печеночной недостаточности |
|
|
|
|
|
|
Противопротозойные средства |
|
|
|
Пириметамин |
Противопоказан при заболеваниях органов кроветворения и почек |
|
|
|
|
|
|
Хинин |
Противопоказано при заболеванияз среднего и внутреннего уха. |
|
|
|
С осторожностью применяют при декомпенсации сердечной деятельности |
|
|
|
|
|
|
Антигистаминные средства |
|
|
|
Азеластин |
Применять интраназально с осторожностью при нарушении функции |
|
|
|
почек |
|
|
|
|
|
|
Антазолин/тетризолин |
Противопоказан при сухом кератоконъюнктивите, синдроме Шегрена, |
|
|
|
открытоугольной глаукоме, при тяжелой форме сердечно%сосудистых |
|
|
|
заболеваний, гипертензии, диабете, гипертиреозе, феохромоцитоме |
|
|
|
|
|
|
Дифенгидрамин |
С осторожностью назначают пожилым пациентам. Противопоказано |
|
|
|
при локальных повреждениях мозга или эпилепсии закрытоугольной |
|
|
|
глаукоме, гипертрофии предстательной железы, стенозирующей язве |
|
|
|
желудка и двенадцатиперстной кишки, пилородуоденальной |
|
|
|
обструкции, стенозе шейки мочевого пузыря |
|
|
|
|
|
|
Прометазин |
Повышен риск побочных эффектов. Противопоказан в пожилом |
|
|
|
возрасте |
|
|
|
|
|
|
Фексофенадин |
У пациентов старше 65 лет период полувыведения (Т1/2) |
|
|
|
не изменяется, концентрация в плазме увеличивается, не влияя на |
|
|
|
переносимость препарата |
|
|
|
|
|
|
Хлоропирамин |
Противопоказан при аденоме предстательной железы |
|
|
|
|
|
|
Глюкокортикоиды |
|
|
|
Бетаметазон |
Повышен риск побочных эффектов |
|
|
|
|
|
|
Метилпреднизолон |
Повышен риск побочных эффектов |
|
|
|
|
|
|
Преднизолон |
Противопоказан при язвенной болезни ЖКТ, при обострении |
|
|
|
диабета, гипертонии, глаукоме, психических заболеваниях |
|
|
|
|
|
|
Триамцинолон |
Противопоказан при остеопорозе, глаукоме, язве ЖКТ, нарушении |
|
|
|
функции почек |
|
|
|
|
|
|
Противогрибковые средства |
|
|
|
Амфотерицин В |
Противопоказан при выраженных нарушениях функции печени |
|
|
|
и почек, заболеваниях кроветворной системы, сахарном диабете |
|
|
|
|
|
|
Кетоконазол |
Во время лечения необходимо контролировать функциональное |
|
|
|
состояние печени и почек, картину периферической крови |
|
|
|
|
|
|
Леворин |
Противопоказан при нарушении функции печени, панкреатите, |
|
|
|
язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки |
|
|
|
|
|
857
Priloztnya_ 2-6_Of.qxd 30.11.04 18:20 Page 858
ПРИЛОЖЕНИЯ
|
Лекарственные средства |
Особенности фармакокинетики, побочные эффекты и режим |
|
|
и фармакологические |
дозирования у больных пожилого возраста |
|
|
группы |
|
|
|
|
|
|
|
Миконазол |
Противопоказан при нарушениях функции печени. Рекомендуется |
|
|
|
применять с осторожностью при сахарном диабете, нарушениях |
|
|
|
микроциркуляции |
|
|
|
|
|
|
Нистатин |
Противопоказан при нарушении функции печени, панкреатите, |
|
|
|
язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки |
|
|
|
|
|
|
Флуцитозин |
Применять с осторожностью при нарушении функции костного мозга |
|
|
|
или заболеваниях крови |
|
|
|
|
|
|
Противовирусные средства |
|
|
|
Ацикловир |
Замедляется скорость выведения препарата. Дозировку препарата |
|
|
|
корректируют с учетом КК. С осторожностью применяют паренте% |
|
|
|
ральную форму при психоневротическимх расстройствах, нарушении |
|
|
|
функции печени, электролитных нарушениях, выраженной гипоксии |
|
|
|
при нарушении функции почек (и при назначении пероральной формы) |
|
|
|
|
|
|
Валацикловир |
С осторожностью применяют при состояниях, сопровождающихся |
|
|
|
иммунодефицитом, выраженной недостаточности почек и заболе% |
|
|
|
ваниях печени |
|
|
|
|
|
|
Ганцикловир |
С осторожностью следует применять при признаках миелосупрессии. |
|
|
|
Противопоказан при выраженной нейтропении (менее 500 нейтро% |
|
|
|
филов в 1 мкл) |
|
|
|
|
|
|
Идоксуридин |
Противопоказан при выраженных формах кератита |
|
|
|
|
|
|
Интерферон альфа%2b |
Противопоказан при нарушениях функции сердца, системы |
|
|
|
кроветворения, эпилепсии, выраженных нарушениях функции |
|
|
|
печени и почек |
|
|
|
|
|
|
Дерматотропные средства |
|
|
|
Глицерин |
Противопоказан при почечной недостаточности, аппендиците, |
|
|
|
кровотечениях, диарее, геморрое в стадии обострения, трещинах |
|
|
|
заднего прохода, воспалительных заболеваниях и опухолях прямой |
|
|
|
кишки. Ограниченно применим при заболеваниях сердца, гипер% |
|
|
|
волемии, сахарном диабете, нарушении функции почек. У пожилых |
|
|
|
пациентов повышен риск дегидратации |
|
|
|
||
|
Антисептики и дезинфицирующие средства |
|
|
|
Йод |
Прием внутрь противопоказан при туберкулезе легких, заболеваниях |
|
|
|
почек, аденоме |
|
|
|
|
|
|
Карбетопендециния |
Противопоказан при сухом кератите или конъюнктивите |
|
|
бромид/борная кислота/ |
|
|
|
натрия тетраборат |
|
|
|
|
|
|
|
Метенамин |
Противопоказан при дегидратации организма и недостаточности |
|
|
|
функции печени и почек |
|
|
|
|
|
|
Хлоргексидин |
Противопоказан при дерматитах и аллергических реакциях |
|
|
|
||
|
Противоопухолевые средства |
|
|
|
Метотрексат |
Противопоказан при заболеваниях печени, лейкопении, |
|
|
|
тромбоцитопении, анемии, иммунодефиците |
|
|
|
|
|
|
Циклофосфамид |
Противопоказан при тяжелых нарушениях функции почек, |
|
|
|
гипоплазии костного мозга, лейкопении, тромбоцитопении, |
|
|
|
выраженной анемии, кахексии. Ограниченно применим при |
|
|
|
нарушениях функции печени, тяжелых заболеваниях сердца, угне% |
|
|
|
тении функции костного мозга, инфильтрации костного мозга опухо% |
|
|
|
левыми клетками, сахарном диабете, гиперурикемии, цистите, адре% |
|
|
|
налэктомии, олигофрении на стадии дебильности, после цитото% |
|
|
|
ксической или лучевой терапии и у пациентов пожилого возраста |
|
|
|
||
|
Витамины и витаминоподобные средства |
|
|
|
Аскорбиновая кислота |
Противопоказан при тромбофлебите, склонности к тромбозам |
|
|
|
и сахарном диабете |
|
|
|
|
|
858
Priloztnya_ 2-6_Of.qxd 30.11.04 18:20 Page 859
|
|
Приложение 6. Применение ЛС у пациентов пожилого возраста |
|
|
|
|
|
|
Лекарственные средства |
Особенности фармакокинетики, побочные эффекты и режим |
|
|
и фармакологические |
дозирования у больных пожилого возраста |
|
|
группы |
|
|
|
|
|
|
|
Бенфотиамин/ |
Противопоказан при тяжелой и острой форме |
|
|
пиридоксина гидрохлорид |
декомпенсированной сердечной недостаточности |
|
|
|
|
|
|
Витамин Е |
Противопоказан при кардиосклерозе и инфаркте миокарда |
|
|
|
|
|
|
Никотинамид |
Противопоказан при тяжелых формах артериальной гипертонии, |
|
|
|
стенокардии |
|
|
|
|
|
|
Никотиновая кислота |
Противопоказан при обострении язвы ЖКТ, выраженных |
|
|
|
нарушениях функции печени, подагре |
|
|
|
|
|
|
Пиридоксин |
С осторожностью применяют при язвенной болезни желудка |
|
|
|
и двенадцатиперстной кишки, при тяжелых поражениях печени |
|
|
|
и ишемической болезни сердца |
|
|
|
|
|
|
Ретинол |
Противопоказан при желчекаменной болезни, хроническом |
|
|
|
панкреатите. С осторожностью применяют при сердечной недо% |
|
|
|
статочности, нефрите |
|
|
|
|
|
|
Ретинола ацетат/ |
С осторожностью применяют при холецистите, тиреотоксикозе, |
|
|
альфа%токоферола ацетат |
хронической сердечной недостаточности, хроническом гломе% |
|
|
|
рулонефрите |
|
|
|
|
|
|
Рыбий жир из печени |
Противопоказан при пониженной свертываемости крови, гемофилии, |
|
|
трески |
холецистите, панкреатите |
|
|
|
|
|
|
Цианкобаламин |
Противопоказан при гиперкоагуляции, эритремии, эритроцитозе. |
|
|
|
С осторожностью применяют при стенокардии, новообразованиях |
|
|
|
|
|
|
Макро- и микроэлементы |
|
|
|
Калия йодид |
Противопоказано при гиперфункции щитовидной железы, |
|
|
|
токсической аденоме щитовидной железы, узловом зобе и других |
|
|
|
доброкачественных опухолях щитовидной железы, герпетиформном |
|
|
|
дерматите Дюринга, туберкулезе легких, нефрите, геморрагическом |
|
|
|
диатезе, нефрозе, фурункулезе, угревой сыпи, пиодермии |
|
|
|
|
|
|
Кальция глюконат |
Противопоказан при атеросклерозе |
|
|
|
|
|
|
Кальция хлорид |
Противопоказан при атеросклерозе и склонности к тромбозам |
|
|
|
|
|
|
Диуретики |
|
|
|
Аммония хлорид |
Противопоказан при выраженных нарушениях функции почек |
|
|
|
и печени; метаболическом алкалозе |
|
|
|
|
|
|
Ацетазоламид |
Противопоказан при гипонатриемии, гипокалиемии, недостаточности |
|
|
|
надпочечников, почечной или печеночной недостаточности, циррозе |
|
|
|
печени, мочекаменной болезни, гиперхлоремическом ацидозе, |
|
|
|
хронической декомпенсированной закрытоугольной глаукоме |
|
|
|
(для длительной терапии), сахарном диабете, уремии. С осторо% |
|
|
|
жностью применяют при легочной эмболии, эмфиземе легких |
|
|
|
|
|
|
Маннитол |
Противопоказан при тяжелой почечной недостаточности, нарушении |
|
|
|
фильтрационной функции почек, застойной сердечной недоста% |
|
|
|
точности, геморрагическом инсульте, субарахноидальном |
|
|
|
кровоизлиянии, при гипонатриемии, гипохлоремии и гипокалиемия. |
|
|
|
При нарушении фильтрационной функции почек и азотемии у боль% |
|
|
|
ных с циррозом печени и асцитом его применение не эффективно |
|
|
|
|
|
|
Мочевина |
Противопоказано применение при выраженной недостаточности, |
|
|
|
функции печени, почек, сердца. С осторожностью применять при отеке |
|
|
|
мозга |
|
|
|
|
|
|
Спиронолактон |
С осторожностью назначают пожилым. Повышен риск побочных |
|
|
|
эффектов. Противопоказан при почечной недостаточности, ограничен |
|
|
|
к применению при нарушении функции печени и сахарном диабете |
|
|
|
|
|
|
Фуросемид |
Противопоказан при печеночной коме, тяжелых нарушениях |
|
|
|
электролитного баланса, гипокалиемии, выраженной недостаточности |
|
|
|
печеночной и почечной функции, олигурии, анурии, подагре, гипер% |
|
|
|
|
|
859
Priloztnya_ 2-6_Of.qxd 30.11.04 18:20 Page 860
ПРИЛОЖЕНИЯ
Лекарственные средства |
Особенности фармакокинетики, побочные эффекты и режим |
и фармакологические |
дозирования у больных пожилого возраста |
группы |
|
урикемии, сахарном диабете, также при непереносимости углеводов, декомпенсированном митральном или аортальном стенозе, повы% шеном давлении в яремной вене (свыше 10 мм рт. ст.), гипер% трофической кардиомиопатии с обструкцией выходного тракта левого желудочка, гипотензии, инфаркте миокарда, системной красной волчанке, панкреатите, метаболическом алкалозе
Противомикробные средства в комбинациях
Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции
|
Дексаметазон/ |
Противопоказан при грибковых и вирусных |
|
|
неомицин/полимиксин В |
инфекциях, туберкулезе |
|
|
|
|
|
|
Ксантинола никотинат |
С осторожностью применять при гипотонии. Противопоказан при |
|
|
|
тяжелой сердечной недостаточности, остром инфаркте миокарда, язве |
|
|
|
желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения |
|
|
|
|
|
|
Пентоксифиллин |
Противопоказан при геморрагическом инсульте остром инфаркте |
|
|
|
миокарда, кровоизлиянии в сетчатку глаза, коронарном атеро% |
|
|
|
склерозе |
|
|
|
|
|
|
Триметоприм/ |
Противопоказан при эпителиальном и древовидном герпетическом |
|
|
полимиксин B |
кератите, заболеваниях глаз, вызванных другими вирусами, |
|
|
|
при туберкулезных и грибковых инфекциях глаза |
|
|
|
|
|
|
Триметоприм/ |
Замедлена элиминация. Требуется коррекция дозы. |
|
|
сульфаметоксазол |
Применять с осторожностью: риск тяжелых кожных реакций, |
|
|
|
угнетение кроветворения, риск тромбоцитопении |
|
|
|
|
|
|
Троксерутин |
Противопоказан при язвенной болезни желудка и двенад% |
|
|
|
цатиперстной кишки, хроническом гастрите (в фазе обострения). |
|
|
|
Не рекомендуется длительное применение при выраженных нару% |
|
|
|
шениях функции почек |
|
|
|
|
|
|
Эскулин/ |
Противопоказан при кровотечениях |
|
|
дигидроэргокристин |
|
|
|
мезилат/рутозид |
|
|
|
|
|
|
|
Эсцин |
Противопоказан при почечной недостаточности. Ограниченно |
|
|
|
применим при склонности к тромбозам и нарушении функции почек |
|
|
Этамзилат |
Противопоказано при геморрагии на фоне антикоагулянтов, |
|
|
|
тромбозах и тромбоэмболии |
|
|
|
||
|
Ненаркотические анальгетики включая НПВС |
|
|
|
Ацетилсалициловая |
Противопоказана при «аспириновой» триаде, «аспириновой» астме; |
|
|
кислота |
геморрагических диатезах расслаивающейся аневризме аорты, |
|
|
|
сердечной недостаточности, острых и рецидивирующих эрозивно% |
|
|
|
язвенных заболеваниях ЖКТ, тяжелых нарушениях функции печени |
|
|
|
и почек, острой почечной/печеночной недостаточности, |
|
|
|
гиперурикемии, нефролитиазе, исходной гипопротромбинемии, |
|
|
|
дефиците витамина К, тромбоцитопении, тромботической тромбоци% |
|
|
|
топенической пурпуре |
|
|
|
|
|
|
Диклофенак |
С особой осторожностью применяют при нарушении функции печени |
|
|
|
или почек, сердечной недостаточности, порфирии. Противопоказан |
|
|
|
при нарушении процесса кроветворения, язве желудка и двенад% |
|
|
|
цатиперстной кишки, деструктивно%воспалительных заболеваниях |
|
|
|
кишечника в фазе обострения, «аспириновой» бронхиальной астме |
|
|
|
|
|
|
Индометацин |
Назначают с осторожностью, особенно при заболеваниях печени, |
|
|
|
почек, пищеварительного тракта, сразу после серьезных хирурги% |
|
|
|
ческих вмешательств, больным паркинсонизмом и эпилепсией, |
|
|
|
с артериальной гипертензией и сердечной недостаточностью |
|
|
Метамизол натрия |
Противопоказан при угнетении кроветворения (агранулоцитоз, |
|
|
|
цитостатическая или инфекционная нейтропения), тяжелых |
|
|
|
нарушениях функции печени и почек, простагландиновой бронхи% |
|
|
|
альной астме, наследственной гемолитической анемии |
|
|
|
|
|
860