Клиническая картина ртутной интоксикации

1.Острое отравлениеметаллической ртутью в условиях произ­водства встречается редко. В единичных случаях они могут наблю­даться при вдыхании паров подогреваемого металла, чистке котлов, авариях с бурным выделением паров в воздух рабочих помещений, взрывах гремучей ртути. Явления интоксикации наступают сразу и характеризуются резкой головной болью, сонливостью, металличес­ким вкусом во рту, лихорадкой, поносом. Возможно поражение почек с олигурией и даже анурией, быстрым нарастанием симптомов по­чечной недостаточности. Позднее, обычно на 2-й день, присоединя­ются гингивит, язвенный стоматит, колит.

В более легких случаях преобладает отчетливая симптоматика выраженного астеновегетативного синдрома: красный разлитой дер­мографизм, потливость, тахикардия, тремор пальцев рук, оживление сухожильных рефлексов. В крови лейкоцитоз с нейтрофильным сдви­гом влево.

Обычно при своевременном устранении контакта и рационально проведенной терапии спустя 2-3 недели после отравления все симптомы бесследно проходят.

2.Хроническая интоксикацияртутью в условиях производства встречается значительно чаще. Первые симптомы отравления обычно возникают через несколько лет после начала работы в контакте со ртутью. Длительное время заболевание протекает без явных симптомов.

Классификация хронической интоксикации ртутью

1. Хроническая интоксикация легкой степени (начальная форма).

2. Хроническая интоксикация средней тяжести.

3. Хроническая интоксикация ртутью тяжелой степени.

Первая, начальная стадия (стадия "ртутной неврастении")характеризуется функциональными изменения со стороны нервной сис­темы.

Больные жалуются на головную боль, нередко приступообразного характера, быструю утомляемость, раздражительность, беспокойный поверхностный сон с яркими, хорошо запоминающимися сновидениями, сонливость днем. Отмечаются сердцебиение, повышенная потливость, склонность к запорам, металлический вкус во рту, усиленное слю­ноотделение. Постепенно эти симптомы усугубляются, появляются ощущение внутреннего дрожания, боли в суставах рук и ног, чувст­во онемения конечностей. Очень характерны гиперестезия к шуму, яркому свету, лабильность настроения. Снижается память на недав­ние события, лица, даты, затрудняется усвоение нового материала. Больным трудно сосредоточиться при чтении. Отмечаются астеничес­кие, вегетативные расстройства, нерезко выраженные неврологичес­кие симптомы: тремор пальцев вытянутых рук с характерной асим­метрией и толчкообразностью, оживление сухожильных рефлексов, стойкий разлитой красный дермографизм, гипергидроз.

Сердечно-сосудистая система характеризуется лабильностью пульса со склонностью к тахикардии. Появляется ряд трофических расстройств (ломкость ногтей, выпадение волос, гингивиты).

Нередки нарушения функции эндокринных желез: дисменорея, ранний климакс, дисфункция щитовидной железы с тенденцией к гипертиреозу. В ряде случаев отмечаются нарушения функции желудочно-кишечного тракта.

При своевременном устранении контакта со ртутью эта стадия интоксикации полностью обратима.

Вторая стадия (стадия выраженных изменений)- характеризует­ся значительной астенией, похуданием, упорной головной болью, на­рушениями сна в виде бессонницы, склонностью к депрессии, слабо­душию, беспричинным слезам и резким снижением работоспособности. Развивается выраженный "ртутный эретизм" - повышенная робость, неуверенность в себе, застенчивость с быстрым покраснением лица при волнениях, невозможностью продолжать обычную работу в при­сутствии посторонних.

В неврологическом статусе обычно отмечается рассеянная орга­ническая симптоматика: тремор век, языка, пальцев вытянутых рук. Тремор рук носит постоянный, резко выраженный характер, значитель­но затрудняет выполнение работы, требующей мелких, точных дви­жений. Развивается особая мнительность, подозрительность, фикса­ция на. своих болезненных переживаниях. Аффективно-тревожные сос­тояния, как правило, сопровождаются выраженными вегетативными реакциями (потливость, побледнение лица, изменение частоты пуль­са) или вегетативно-сосудистыми кризами.

Нередко отмечаются кровоточивость десен, выраженным гингивит, альвеолярная пиорея, стоматит, кариес зубов. Довольно типич­но медно-красное окрашивание глотки и мягкого нёба. Развиваются признаки хронического гастрита, гастроэнтероколита с профузными поносами, интенсивными болями в животе. Может наблюдаться гепатит с умеренной гепатомегалией.

При своевременном активном лечении большинство симптомов подвергается обратному развитию, хотя возможны остаточные явления.

Третья стадия (стадия стойких органических изменений или “ртутной энцефалопатии”).Больных беспокоят упорная, интенсивная головная боль, постоянная бессонница. Очень характерна депрессия, однако иногда психические расстройства могут проявляться в виде безудержного возбуждения до состояния бешенства.

Отмечаются синд­ром навязчивых состояний, страхи, зрительные и слуховые галлюцинации, Иногда могут быть обморочные состояния, эпилептиформные припадки с потерей сознания и судорогами

Тяжелые психические расстройства проявляются нарушениями па­мяти, шизофренеподобным синдромом, где на первый план выступают галлюцинаторно-бредовые явления, страхи, отклонения в аффективно-эмоциональной сфере, иногда "эмоциональная тупость". В этом слу­чае могут выявляться интеллектуальные изменения со снижением уровня личности.

Возможно довольно быстрое развитие психозов с исходом в сла­боумие. Иногда имеет место нарушение терморегуляции со стойким субфебрилитетом.

В неврологическом статусе отмечается поражение YIIи XII пар черепно-мозговых нервов по центральному типу, симптомы поражения подкорковых узлов, умеренные пирамидные нарушения. Выявляются асимметрия носогубных складок, горизонтальный нистагм, анизокория, гипомимия. Сухожильные рефлексы повышены, зона их расширена, возможны клонусы, патологические рефлексы. В отдельных случаях развиваются невралгия тройничного нерва и токсический неврит слухового нерва.

Характерно выраженное интенционное дрожание пальцев рук, которое может сопровождаться хореоподобными подергиваниями. Тремор становится крупным, имеет тенденцию к генерализации с распростра­нением на голову, туловище и ноги, нередко принимает вид генерализованного гиперкинеза. Дрожание рук обусловливает характерное изменение почерка. В редких случаях развивается полиневритический синдром с атрофией мелких мышц кистей, снижением сухожильных реф­лексов. Таким образом, клинические проявления ртутной энцефалопатии характеризуются значительными психическими расстройствами и четкими очаговыми или рассеянными неврологическим знаками. Неврологическая симптоматика сопровождается потерей аппетита, значительным похуданием, резкой общей слабостью.

При тяжелой ртутной интоксикации возможно развитие анемии, иногда отмечаются повышения СОЭ и увеличение экскреции креатинина с мочой. Эта стадия почти необратима, даже при активном лечении.