НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта РАМН СПбГМУ им. академика И. П. Павлова

Общество акушеров-гинекологов Санкт-Петербурга и СЗ РФ

А. М. Савичева, Е. В. Соколовский, М. Домейка

Порядокпроведения микроскопическогоисследования мазковизурогенитальноготракта

Методические рекомендации для лечащих врачей

Санкт-Петербург Издательство Н-Л

2007

УДК 616

ББК 54.1 И 53

Авторы: д. м. н., проф. А. М. Савичева, д.м.н.,проф.Е.В.Соколовский,

д.м.н.,проф.М.Домейка

Под редакцией академика РАМН, заслуженного деятеля науки РФ, профессора Э. К. Айламазяна

И53 Порядок проведения микроскопического исследования мазков из урогенитального тракта. Методические рекомен-

дации для лечащих врачей / А. М. Савичева, Е. В. Соколовский, М.Домейка —Санкт-Петербург:«ИздательствоН-Л»,2007. — 60 с. — (Серия Ex libris «Журнал акушерства и женских болезней».

ISBN 978-5-94869-040-7

Методические рекомендации посвящены описанию порядка проведения микроскопического исследования лечащими врачами для диагностики ряда инфекций, передаваемых половым путем, а также бактериального вагиноза, урогенитального кандидоза и воспалительных процессов, таких как цервицит, уретрит. Излагаются принципы работы с микроскопом, способы взятия клинического материала для исследования, методы окрашивания, интерпретация результатов микроскопического исследования.

Методические материалы предназначены для практический врачей (врачей-дерма- товенерологов, акушеров-гинекологов, урологов, инфекционистов, врачей общей практики и др.), применяющих метод микроскопии на амбулаторном приеме. Методические рекомендации могут быть использованы в качестве методических материалов при подготовке студентов медицинских ВУЗов, а также при различных формах последипломного обучения.

УДК	616
ББК	54.1

	© ООО «Издательство Н-Л», 2007
	© Коллектив авторов, 2007
ISBN 978-5-94869-040-7	© «Журнал акушерства и женских
	болезней», 2007

содержание
Введение......................................................................................	8
Взятие материала для исследования..........................................	9
Взятие материала для микроскопии
нативных препаратов............................................................	10
Взятие материала для микроскопии
окрашенных препаратов......................................................	11
Взятие клинического материала у мужчин....................	11
Взятие клинического материала у женщин.....................	11
Взятие материала из экстрагенитальных локализаций......	12
Взятие материала для исследования
из прямой кишки..............................................................	12
Взятие материала для исследования
износоглотки....................................................................	13
Транспортировка материала в лабораторию.......................	13
Методы окрашивания.................................................................	15
Окраска метиленовым синим по Леффлеру.......................	15
Методикамикроскопиивпроходящемсвете
(методсветлогополя)....................................................................................	16
Оценка данных микроскопического исследования...................	19
Микроскопия нативных препаратов...................................	21
Микроскопия нативных препаратов
при малом увеличении ×100...............................................	22

Микроскопия нативных препаратов
при большом увеличении ×400.........................................	25
Микроскопия окрашенных препаратов.............................	30
Оценка результатов при исследовании мазка,
окрашенного метиленовым синим....................................	32
Заключение по результатам
микроскопического исследования.....................................	37
Интерпретация результатов
микроскопического исследования.....................................	38
Структура эпителия генитального тракта........................	38
Нормальная микрофлора генитального тракта.............	38
Бактериальный вагиноз..................................................	40
Кандидоз............................................................................	41
Гонорея...............................................................................	42
Трихомоноз.........................................................................	43
Урогенитальная хламидийная инфекция........................	44
Шанкроид (мягкий шанкр, ulcus molle)............................	45
Паховая гранулема
(донованоз, венерическая гранулема)............................	46
Неспецифический (бактериальный)
уретрит/цервицит.................................................................	47
Неспецифический (бактериальный) вульвовагинит......48
Герпес-вирусная инфекция..............................................	48
Папиллома-вирусная инфекция.......................................	49

Возможные ошибки............................................................	49
Приложения............................................................................................	51
Приложение 1. Устройство микроскопа и уход за ним......	51
Приложение 2. Возможные проблемы
микроскопии и их решение................................................	52
Приложение 3. Лабораторное
оборудование и материалы................................................	53
Приложение 4. Реактивы для окрашивания......................	53
Приложение 5. Безопасность персонала............................	53
Приложение 6. Форма бланка заключения
по результатам микроскопического исследования...........	54
Литература................................................................................................	57

введение

Микроскопические методы исследования, позволяющие достаточно быстро и дешево поставить предварительный диагноз уже при первом визите к врачу, являются важной составной частью диагностики инфекций репродуктивного тракта. Поставленный диагноз

ивовремя назначенная терапия предупреждают дальнейшее распространение инфекции. В ряде случаев микроскопия может быть использована в качестве скринингового метода.

Качество микроскопической диагностики зависит от используемого микроскопа, тщательного соблюдения правил взятия, транспортировки и окрашивания материала, уровня подготовки и опыта исследователя.

Микроскопические методы исследования позволяют увидеть клетки эпителия генитального тракта, лейкоциты, оценить степень воспалительной реакции, а также определить морфологию микроорганизмов, населяющих слизистые половых органов, и оценить их количество в мазке, помещенном на предметном стекле.

Специально подготовленный лечащий врач во время амбулаторного приема пациента может провести микроскопическое исследование нативного препарата, взятого из влагалища, и препарата, окрашенного метиленовым синим по Леффлеру, взятого из уретры

ицервикального канала. Одновременно с этим в лабораторию должен быть направлен материал для проведения микроскопического

идругих видов исследования с целью установления окончательного диагноза.

Данные методические материалы содержат описание методов микроскопической диагностики, выполняемых только с использованием световой микроскопии.