Предрасполагающие факторы

• табакокурение;

• иммунодепрессивные состояния;

• отсутствие доступа к адекватной стоматологической помощи;

• нарушение гигиены полости рта;

• зубной камень;

• возраст от 3 до 6 лет;

• сахарный диабет;

• беременность;

• дефицит витамина C;

• депрессии;

• ОРЗ, грипп, ангина, СПИД, туберкулёз и другие заболевания;

• отравление организма тяжёлыми металлами (ртуть, висмут, свинец)^[5];

• применение оральных контрацептивов;

• патологии прикуса;

• проблемные пломбы;

• нарушение носового дыхания.

Клиника

Острый

Катаральный гингивит является самой распространенной формой заболевания. Основные симптомы — это покраснение, немного отекшая десна, часто возникают мягкие и твердые отложения на зубах. При чистке зубов может наблюдаться воспаление десны и кровоточивость.

Гиперпластический гингивит

Гипертрофический (гиперпластический) гингивит возникает в более редких случаях и зачастую связан с эндокринными изменениями в организме. Такой вид заболевания может встречаться у подростков (ювенильный гингивит), беременных женщин и у людей страдающих сахарным диабетом. При гипертрофическом гингивите объем зубодесневых сосочков увеличивается.

При заболевании возникает кровоточивость, выделение гноя, десна становятся багрово-синюшного оттенка, во рту появляется неприятный запах, зубные отложения, образуются ложно-патологические карманы.

Для гипертрофического гингивита степень тяжести определяется выраженностью гиперплазии десны: при легкой степени — до 1/3. при средней степени — до 1/2 и при тяжелой — более 1/2 коронки зуба.

Язвенный

Характеризуется сильным зудом, жжением, кровоточивостью и изъязвлением дёсен.

Лечение

В зависимости от того, какая степень тяжести заболевания, проводят соответствующее лечение, которое может заключаться как в профессиональной чистке ротовой полости, так и в хирургическом методе лечения.

Пародонти́т - воспалительное заболевание тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующим разрушением нормальной структуры альвеолярного отростка челюсти.

Этиология

Пародонтит — это воспалительное заболевание тканей десны, окружающих и удерживающих зуб (пародонта). Среди причин развития пародонтита выделяют общие (системные) и местные. К общим относят такую соматическую патологию, как сахарный диабет, иммунодефициты, заболевания системы крови и т. д., которые имеют так называемый «пародонтальный синдром». Кроме того, многие хронические заболевания, не обладая специфическим влиянием на пародонт, предрасполагают к возникновению или отягощают течение хронического пародонтита. Наиболее актуальной местной причиной является микробный агент, первичным источником которого служит зубная бляшка. Определены виды микроорганизмов, специфически ответственных за тяжелое течение пародонтита: Porphyromonas gingivalis, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Prevotella intermedia, Treponema denticola. Другая доказанная группа причин — травматическая. К ним относятся: травмирующие аномалии прикуса, высокое прикрепление тяжей и уздечек слизистой полости рта, скученность и аномалии положения зубов, гипертонус жевательной мускулатуры.

Патогенез

Заболевание проявляется прогрессирующей деструкцией альвеолярных отростков (а именно, зубных ячеек этих отростков). На течение пародонтита неблагоприятно влияет отложения зубного камня, неопрятное содержание полости рта. Симптоматика начальных стадий скудна — кровоточивость дёсен, слабость зубной связки, иногда — вязкая слюна, налёт на зубах. При активном течении вследствие быстрой деструкции альвеолярных отростков выпадают зубы.

Более разнообразны клинические проявления при обострении пародонтита: воспаление десны, гнойные выделения из зубо-десневых карманов, неприятный запах изо рта, патологическая подвижность зубов, их смещения. Нередки абсцессы и свищи на десне, увеличение и болезненность подчелюстных лимфатических узлов. Хроническое течение с частыми обострениями пародонтита могут сопровождаться микробной аллергией.

Клиника - появление десневых карманов, гноевыделение из десневых карманов, подвижность зубов.

Лечение

Основной способ радикального лечения пародонтита является хирургическое лечение с целью устранения патологического зубодесневого кармана, а также удаление безнадежных зубов для сохранения кости альвеолярного отростка, которая может быть использована для дентальной имплантации.

Местные средства: (антисептики, противовоспалительные препараты, ферменты, эфирные масла), удаление зубных отложений. Физиотерапия, витамины, особенно витамин С и группы В, биогенные стимуляторы.

Хирургическое и ортопедическое вмешательство, протезирование, в последующем — диетическое и курортное лечение, психический покой. Лечение индивидуальное, комплексное, выбор методов зависит от стадии заболевания, характера осложнения и общего состояния организма.

Пародонто́з — системное поражение околозубной ткани (пародонта). Встречается относительно редко, не чаще чем у 1-8 % пациентов.

Этиология

Причины пародонтоза точно не установлены, считается, что важную роль играет наследственная предрасположенность. Часто возникает при системных заболеваниях, сахарном диабете и др. нарушениях деятельности желёз внутренней секреции, при хронических заболеваниях внутренних органов.

Патогенез

Заболевание проявляется прогрессирующей атрофией альвеолярных отростков (зубных ячеек). Рентгенологическое исследование позволяет выявить склеротические изменения костной ткани (уменьшение костномозговых пространств, мелкоячеистый рисунок кости). Атрофические процессы в этой ткани приводят к равномерному уменьшению высоты межзубных перегородок при сохраняющихся кортикальных пластинках. При рентгенологическом исследовании определяется убыль костной ткани межзубных перегородок, очаги остеопороза, рисунок кости мелкоячеистый, склеротированный.

Клиника

Для пародонтоза характерны хорошая фиксация зубов, незначительное количество зубных отложений, обнажение шеек зубов без десневых карманов и признаков воспаления, наличие клиновидных дефектов. Кроме повышенной чувствительности шеек к различным раздражителям, больные жалуются на зуд в деснах. Подвижность зубов нарушается только при тяжелой степени пародонтоза, когда отмечается обнажение корня на 1/2 и больше.

Лечение

Медикаментозное лечение - ополаскиватель для десен. Еще можно полоскать рот йодом.

Хирургическое лечение: при лечении заболеваний пародонта безусловный приоритет принадлежит хирургическим методам. Используются различные методики направленной регенерации тканей и материалы — мембраны, подсадочные материалы. Используются клеточные культуры, которые избирательно повышают активность регенеративных процессов — фибробласты, тромбоцитарный фактор роста, стволовые клетки. В совокупности с остеопластическими материалами и мембранной техникой перечисленные факторы роста клеток соединительной ткани позволяют существенно повысить эффективность лечения.

№23

Различают первичные элементы поражения, которые возникают самостоятельно на коже и слизистой в результате патологического состояния, и вторичные, развивающиеся из первичных.

Первичные морфологические элементы

Первичные морфологические элементы поражения делят на инфильтративные (пролиферативное воспаление) и экссудативные (преобладает экссудативное воспаление).

Инфильтративные элементы поражения: пятно, узелок, бугорок. Экссудативные - пузырек, пузырь, гнойничок, волдырь, киста, абсцесс.

Пятно (macula) - изменение цвета слизистой и кожи, не выступающее над ее уровнем. Пятна бывают воспалительного и не воспалительного происхождения. Воспалительное пятно диаметром до 1,5 см - розеола, большего диаметра - эритема.

Пигментные пятна - это результат отложения меланина или других пигментов (висмута, свинца). Воспалительные пятна исчезают при надавливании и появляются вновь после прекращения давления. Геморрагические пятна диаметром 1-2 мм - петехии, до 1 см - пурпура, более 1 см - экхимозы.

Узелок (papula) - бесполостной элемент воспалительного происхождения, который возвышается над уровнем слизистой или кожи. Папулы бывают размером от булавочной головки до пятикопеечной монеты, имеют четко очерченные границы. Цвет папулы белесоватый с перламутровым оттенком. Слившиеся папулы образуют бляшки. Подвергаясь обратному развитию, папулы не оставляют рубца.

Узел (nodus) - плотное, крупное инфильтративное образование в подслизистом слое, безболезненное при пальпации, вызывающееся под уровнем слизистой и изменяющее ее цвет.

Бугорок (tuberculum) - бесполостное инфильтративное образование, которое захватывает все слои слизистой оболочки, возвышается над ее поверхностью. Бугорок часто некротизируется, оставляя после себя рубцовую атрофию.

Пузырек (vesicula) - полостной элемент размером до 5 мм, развивается в результате скопления экссудата в шиповатом слое, выступает над поверхностью слизистой, бывает одно- и многокамерным. Пузырьки, вскрываясь на красной кайме, превращаются в корочку, на слизистой - в эрозию.

Пузырь (bulla) - отличается от пузырька более крупными размерами, наполнен серозным или геморрагическим экссудатом. Пузырь может располагаться внутриэпителиально (при пузырчатке) исубэпителиально (при многоформной экссудативной эритеме).

Гнойничок (pustula) - похож на пузырек, отличается от него наличием гнойного содержимого, цвет желтый или желто-зеленый, встречается только на коже.

Волдырь (urtica) - бесполостной элемент округлой формы, возникает в результате отека собственно слизистой оболочки, возвышается над ее уровнем, отличается от неповрежденных участков краснотой или бледностью.

Киста (cysta) - полостное образование, имеющее соединительнотканную оболочку и выстланное эпителием.

Вторичные морфологические элементы поражения

К ним относятся: эрозия, афта, язва, трещина, чешуйка, корка, рубец, абсцесс, атрофия, пигментация, вегетация.

Эрозия (еrоsia) - нарушение целостности поверхностного слоя эпителия в результате травмы или на месте первичного элемента (пузыря, пузырька, пустулы), заживает без рубца.

Афта - эрозия овальной формы, покрытая фибринозным налетом, окруженная ярко-красным воспалительным ободком. Заживает без рубца.

Язва (ulcus) - дефект всех слоев слизистой оболочки. Имеет дно и стенки. Стенки язвы бывают неровными, подрытыми, или гладкими, ровными. Дно может быть ровное, чистое или бугристое, покрытое налетом. Заживает язва с образованием рубца.

Трещина (rhagades) - линейный дефект, возникающий при потере эластичности и инфильтрации участков кожи, трещины бывают поверхностные и глубокие, заживают медленно, болезненны.

Чешуйка (sguama) - отделяющийся конгломерат ороговевающих клеток эпителия, чешуйки бывают разного цвета: белые, серые, желтые, бурые.

Рубец (cicatrix) - замещение утраченных дифференцированных тканей на месте первичных и вторичных элементов соединительной тканью. Рубцы бывают плотные и мягкие, западающие и возвышающиеся (келлоидные).

Корка (crusta) - ссохшийся экссудат, корки бывают прозрачные, желтые, зеленовато-желтые, красные, коричневые. Цвет корки определяется характером экссудата.

Абсцесс (abscessus) - ограниченное скопление гнойного экссудата в толще тканей.

Атрофия (atrophia) - истончение слизистой в результате уменьшения слоя эпителия, клеточных и волокнистых элементов соединительной ткани, эластичность при атрофии снижена.

Пигментация (pigmentatio) - изменение цвета кожи или слизистой на месте первичных или вторичных морфологических элементов за счет отложения пигментов. Пигментация может быть и первичной за счет отложения меланина при веснушках, родимых пятнах.

Вегетация (vegetatio) - ворсинчатые образования, возникающие вследствие пролиферации сосочков эпителия. Образуются первично на измененной коже (остроконечные бородавки) или вторично - на воспалительных пятнах, папулах (широкие кондиломы), на месте вскрывшихся пузырей и пустул (вегетирующая пузырчатка).

№24

Систематика заболеваний слизистой оболочки полости рта. В основу ее положена Международная классификация болезней и систематизация болезней слизистой оболочки полости рта Е. Е. Платонова, с некоторыми уточнениями и дополнениями.

1. Травматические поражения (механические, химические, физические) слизистой оболочки (травматическая эрозия, язва,лейкоплакия, актинический хейлит, лучевые, химические поражения и др.).

2. Инфекционные заболевания:

1. вирусные (простой лишай, опоясывающий лишай и др., вирусные бородавки, грипп, корь);

2. язвенно-некротический стоматит Венсана;

3. бактериальные инфекции (стрептококковый стоматит,пиогенная гранулема, шанкриформная пиодермия,туберкулез и др.);

4. венерические заболевания (сифилис, гонорейныйстоматит);

5. микозы (кандидоз, актиномикоз и др.).

1. Аллергическое состояние (отек Квинке, аллергическийстоматит, хейлит, гингивит, глоссит, многоформнаяэкссудативная эритема, хронический рецидивирующийафтозный стоматит).

2. Изменения слизистой оболочки полости рта при экзогенныхинтоксикациях.

3. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях:

1. гипо- и авитаминозах;

2. эндокринных;

3. желудочно-кишечного тракта;

4. сердечно-сосудистой системы;

5. системы крови;

6. нервной системы;

7. коллагенозах и др.

1. Изменение слизистой оболочки при дерматозах пузырчатка, герпетиформный дерматит Дюринга, красный плоский лишай, красная волчанка и др.

2. Аномалии и заболевания языка (складчатый, ромбовидный, черный волосатый, географический и др.).

3. Самостоятельные хейлиты (грандулярный, эксфолиативный,макрохейлит, хронические трещины губ).

4. Предраковые заболевания (болезнь Боуэна, абразивный преканцерозный хейлит Манганотти и др.) и новообразования.

Заболевания слизистой полости рта могут появиться по нескольким причинам. К ним относятся инфекции, в том числе и грибковые, различные аллергические реакции, заболевания других отделов и систем организма, острые инфекционные заболевания, такие как корь, грипп, скарлатина и так далее. Также заболевания слизистой полости рта очень часто возникают на фоне сердечно-сосудистых заболеваний, эндокринных дисфункций, нервно-психических расстройствах.

Заболевания слизистой полости рта начинаются с афтозного стоматита. Нарушение иммунологического баланса внутренних органов, носящий аллергический характер, характеризующееся эндокринной дисфункцией, стрессами, авитаминозом. Симптомами является появление язв на слизистой рта и половых органов, глазные заболевания. Лечение проводится стационарно, комплексно дерматологом, терапевтом и невропатологом. Санация, то есть профессиональная чистка полости рта у стоматолога, носит обязательный характер.

Ксеростомия – это повышенная сухость слизистой рта вследствие пониженного выделения естественной смазки (слюны и слизи). Подобные нарушения наблюдаются при таких заболеваниях, как сахарный диабет, аллергия и некоторых других патологиях. Симптомами является сухая слизистая, оболочка атрофирована, воспалена, появляется постоянное ощущение жжения во рту. Лечение основывается на основном заболевании, проводится санация и необходима правильная гигиена рта.

Красный плоский лишай появляется на коже и слизистых оболочках. Заболевание вызвано нарушениями в работе желудочно-кишечного тракта, сердечено-сосудистой и эндокринной систем. Симптомами является появление папул, которые образуют сетку и бляшки. Лечение связано с устранением сопутствующих заболеваний, санацией, и необходимым лечением у стоматолога.

Стоматиты – это воспалительные заболевания слизистой полости рта. Причиной может послужить любой фактор - дисбактериоз, проблемы желудочно-кишечного тракта. Лечение местное проводится у стоматолога, а общее – у терапевта. При этом необходимо обследование на СПИД, сифилис, туберкулез.

Хейлиты - это заболевание губ, носящее воспалительный или трофический характер. Возникает оно вследствие гормональных, вирусных воздействий, то есть долгое облучение ультрафиолетом, недостаток витамина В2, грибковые поражения, дисфункция щитовидной железы и так далее. Симптомы выражаются в отечности губ, болевых ощущениях.

Заболевания слизистой полости рта отражают общее состояние организма, так как слизистая связана со всеми его системами и органами. Поэтому, в случае если появились признаки какого-либо заболевания, помимо похода к стоматологу, необходимо также пройти полное обследование для выявления очага возникновения.

№25

Методы обезболивания в стоматологии могут быть:

• немедикаментозные

• медикаментозные .

К немедикаментозным методам обезболивания относятся:

1. психотерапия (гипноз),

2. электрообезболивание (электроанальгезия),

3. аудиоанальгезия и другие.

Медикаментозными методами обезболивания являются:

1. местная анестезия

   1. инъекционное обезболивание

   2. аппликационное обезболивание

2. общая анестезия.

В стоматологии с целью обезболивания наиболее широко используются медикаментозные методы, среди которых наибольшую распространенность в клинике получила местная анестезия , которая включает в себя инъекционные и аппликационные методы. Общее обезболивание ( наркоз ) в стоматологии используют ограниченно и строго по показаниям.